Chap 9 Agents anesthésiques intraveineux Flashcards
Quel est le mécanisme d’action des barbituriques ?
Ils se lient au récepteur GABA A ce qui potentialise l’effet de GABA en augmentant la durée d’ouverture de canaux ionisés chlore-spécifique.
Ceci entraine l’inhibition de la formation réticulée ascendante (activatrice)
Pourquoi le methohextial est-il particulièrement utile en ECT ?
Parce qu’il ne possède pas d’activité anticonvulsivante.
Ceci découle du fait que le groupement méthyle sur le 5e carbone de la molécule est non anticonvulsivant.
Le phenobarbital lui, avec son groupement phényl sur le 5e carbone, possède une activité anticonvulsivante
Quelle différence existe-t-il au niveau de la distribution entre les oxybarbituriques et ceux ayant un atome de souffre au 2e carbone
Ceux ayant un atome de souffre au 2e carbone ce sont les thiobarbituriques (thiopental, thiamylal)
Ils ont une plus grande liposolubilité. Ainsi, ils sont plus potent, ont un onset plus rapide et un temps d’action plus court.
Quel phénomène pharmacocinétique détermine la durée d’action des barbituriques ? Quelle est la durée d’action générale d’une « sleep dose »
La redistribution (contrairement au métabolisme ou à l’élimination). Ceci est moins vrai pour le pento et le pheno qui sont moins liposolubles.
La redistribution diminue la concentration plasmatique et cérébrale à 10 % de son maximum après 20 à 30 min.
Après une dose, un patient s’endormira en 30 secondes et se réveillera généralement en 20 minutes.
Pourquoi une infusion prolongée de thiopental peut-elle être un bon exemple de sensibilité contextuelle (contexte sensitivity).
Comme la durée d’action du thiopental est principalement médiée par sa redistribution, si les compartiments périphériques sont déjà saturés (la redistribution a déjà eu lieu), la durée d’action de la molécule sera plus dépendante de l’élimination.
Comment sont biotransformés les barbituriques ?
Au foie par oxydation en métabolites hydrosolubles inactifs.
Quel barbiturique permet un regain de fonction psychomotrice plus rapide entre le methohexital et le thiopental ?
Le methohexital parce qu’il possède une extraction hépatique plus grande et est donc métabolisé par le foie plus rapidement.
Comment sont excrétés les barbituriques ?
Les plus liposolubles sont excrétés par les reins en métabolites hydrosolubles produits par le foie.
Le methohexital lui est excrété dans les selles
Quels sont les effets cardiovasculaires des barbituriques ?
Les effets varient beaucoup en fonction de la dose, de la vitesse d’infusion, du statut volémique et des comorbidités du patient.
On observe avec un bolus d’induction une vasodilatation veineuse périphérique augmentant le pooling veineux et diminuant la TA. Une tachycardie réflexe via les barorécepteurs ainsi qu’une augmentation de l’ionotropie s’ensuit et préserve généralement (sauf en choc, en HF et avec des ß-bloqueurs) le débit cardiaque.
Quels sont les effets respiratoires des barbituriques ?
- Dépression du centre ventilatoire médullaire entrainant une diminution de la drive hypoxique et hypercapnique
- Apnée après une dose d’induction puis au réveil diminution du VC et de la FR
- Inhibition incomplète des réflexes de protection des VAS pouvant mener à un broncho ou laryngospasme à l’intubation si utilisation de la molécule seule.
Quels sont les effets cérébraux des barbituriques ?
- Vasoconstriction cérébrale qui entraine une diminution du débit sanguin cérébral, du volume sanguin et de la pression IC. La pression de perfusion cérébrale augmente elle aussi.
- On observe une plus grande diminution de la consommation d’O2 cérébrale que du volume sanguin cérébral (donc la diminution du volume n’est pas nuisible)
- Les changements à l’EEG sont progressifs en fonction de la dose. Passant d’activité rapide à bas voltage (faible dose) jusqu’au silence électrique à haute dose.
- Pas analgésique
- Possible neuro protection ischémique
Une dose relativement petite de thiopental (50-100 mg IV) donnée rapidement permet de contrôler la majorité des cas de quelle pathologie ?
La crise épileptique
Quelle est la dose d’induction du thiopental ?
Thiopental 2,5 % 3-6 mg/kg IV
Quelle est la dose d’induction du methohexital ?
Methohexital 1 % 1-2 mg/kg IV
Quelle est la dose de sédation du methohexital ?
Methohexital 1 % 0.2-0.4 mg/kg IV
Quelle est la dose de prémédication du pentobarbital ?
Oral 5 % 2-4 mg/kg
IV 2-4 mg/kg
Rectal 3 mg/kg
Quels sont les effets rénaux des barbituriques ?
Diminution de la TA donc…
Diminution du débit sanguin rénal, du DFG et de la diurèse
Quels sont les effets hépatiques des barbituriques ?
Diminution du flot sanguin héatoqie.
Liaison au cytochrome P450 qui entraine plusieurs interactions
Formation d’acide aminolevulinique qui stimule la formation de porphyrines et peut précipiter une porphyrie
Quels sont les effets immunologiques des barbituriques ?
Rares réactions anaphylactiques
Quels sont les interactions médicamenteuses qui potentialisent les barbituriques ?
Le contraste Les sulfas L'éthanol Les opioïdes LEs antihistaminiques Les autres rx qui dépriment le SNC
Quel est le mécanisme d’action des benzos ?
Ressemble beaucoup aux barbituriques.
Ils se lient au récepteur GABA A ce qui augmente la fréquence d’ouverture du canal ionique chlore-spécifique (au lieu d’augmenter la durée d’ouverture comme les barbituriques).
Cette liaison entraine l’inhibition de la formation réticulée ascendante.
Quel est l’antidote des benzos ?
Le flumazenil qui est un antagoniste du site des récepteurs GABA A sur lesquels se lient les benzos
Quelles benzos (2) sont insolubles dans l’eau ?
Le diazepam et le lorazepam. Ils nécessitent donc du propylène glycol pour être administrés ce qui peut irriter les veines.
Quelle est la particularité du midazolam quant à sa solubilité ?
Il est liposoluble lorsqu’alcalin (pH>6) et hydrosoluble en pH acide
Quels sont les effets neuro musculaires des barbituriques ?
Aucune relaxation musculaire et même parfois contraction involontaire du muscle squelettique
En combien de temps atteint-on le pic de concentration plasmatique lors de la prise per os de diazepam ou de lorazepam ?
1-2h.
Ces molécules ont une bonne absorption GI
Quelle est la dose de prémédication orale du diazepam ?
0.2-0.5 mg/kg per os
Quelle est la dose de sédation du diazepam ?
0.04-0.2 mg/kg IV
Quelle est la dose de prémédication du midazolam ?
per os buccale intranasal sublingual intramusculaire
- 25-1 mg/kg per os
- 2-0.3 mg/kg intranasal
- 07 mg/kg buccal
- 1 mg/kg sublingual
- 07-0.15 mg/kg IM
Quelle est la dose de prémédication orale du lorazepam ?
0.05 mg/kg per os
En combien de temps atteint-on le pic de concentration plasmatique lors de la prise IM de midazolam ?
30 min
En combien de temps atteint-on le pic de concentration plasmatique lors de la prise IM de lorazepam ?
90 min
Quel phénomène pharmacocinétique est responsable de l’éveil lorsqu’on administre une dose d’induction de benzo ?
La redistribution (comme les barbituriques)
Les benzos sont-elles liposolubles ?
Le diazepam l’est relativement et pénètre bien la BHE
Le midazolam l’est relativement également au pH physiologique.
Le lorazepam l’est moins.
Les benzos sont-elles liées aux protéines plasmatiques dans quelle proportion ?
Fortement liées. 80-90 %
Quelle est la demie-vie des benzos ?
Midaz
Loraz
Diaz
Midazolam : 2h malgré un large volume de distribution parce qu’il possède un fort ratio d’extraction hépatique
Lorazepam : 15h. Faible ratio d’extraction mais plus petit VD car peu liposoluble
Diazepam : 30h. Faible ratio d’extraction et grand VD