Chap 8 Gaz anesthésiants Flashcards
Qui suis-je ?
Sans odeur et sans couleur, je suis un gas à température et pression ambiante et je peux être maintenu liquide lorsque sous pression. Je ne coûte pas cher mais on ne m’utilise plus autant qu’avant
N2O
Mécanisme d’action du N2O
Antagoniste des récepteurs NMDA
Mécanisme d’Action du Xenon
Antagoniste des récepteurs NMDA
7 avantages du Xenon en anesthésie
Inerte (donc probablement non toxique et sans métabolisme) Effets cardiovasculaires minimes Pas de risque de MH Faible solubilité sanguine Induction et émergence rapide Éco-friendly Non explosif
2 désavantages du Xenon en anesthésie
Coute cher Peu potent (MAC de 70 %)
Quels sont les effets cardiovasculaires du N2O
Question un peu tricky.
Le N2O a un effet isotrope négatif direct. Or, il stimule aussi le système nerveux sympathique et la sécrétion de catécholamines. Donc, ses effets cardiovasculaires sont MINIMES.
- On peut parfois apercevoir une élévation légère de la TA, de la FC et du débit cardiaque.
- Augmentation légère de la résistance vasculaire pulmonaire et de la pression de remplissage du VD.
- Aucun changement vasculaire périphérique significatif (sauf vasoconstriction cutanée)
La dépression myocardique directe peut être plus apparente chez les coronariens ou les hypovolémiques.
Quels sont les effets respiratoires du N2O
- Diminution significative de la drive hypoxique (important!!)
- Augmentation de la FR minime
- Diminution du VC
- Possible légère augmentation du CO2 expiré
Quels sont les effets cérébraux du N2O
- Augmentation du LCR et du volume sanguin cérébral produisant une légère élévation de la pression IC.
- Augmentation de la consommation d’O2 cérébrale
Qui suis-je ? Lorsqu’on m’administre à des concentrations < 1 MAC, je peux servir d’analgésie pour des procédures mineures (chirurgie mineure, dentaire, réduction ortho, travail…)
N2O !
Quels sont les effets neuromusculaires du N2O
- Aucune relaxation musculaire (contrairement aux autres gaz). Même qu’à des concentrations hyperbares, peut causer de la rigidité.
- Aucun risque de MH
Quels sont les effets rénaux du N2O
- Augmentation de la résistance vasculaire rénale donc diminution du DFG et de la diurèse
Quels sont les effets hépatiques du N2O
Possible diminution du flot sanguin hépatique (mais moins qu’avec les agents volatiles). Peu significatif.
Quels sont les effets GI du N2O
- Augmentation du risque de NoVo post op
- > Probablement via activation de la zone hachette chémoréceptrice et le centre émétique de la médulla
Comment s’élimine le N2O ?
Par exhalation (expiration ?) pour la grande majorité. Une minime quantité diffuse à travers la peau et une infime quantité (<0,01 %) est biotransformée (réduction) par les anaérobes du tractus GI.
Quel enjeu existe-t-il entre la B12 et le N2O
Le N2O oxyde de façon irréversible l’atome de cobalt dans la B12 inhibant du coup des enzymes qui sont B12-dépendantes comme la methionine synthétase nécessaire à la formation de myéline et la thymidylate synthétase nécessaire à la synthèse de l’ADN.
Quels sont les effets hématologiques du N2O
- Possible anémie mégaloblastique et dépression de la moelle via l’inaction de B12
- Possible diminution de chimiotaxie et de mobilité des polynucléaires entrainant une diminution du système immunitaire.
N2O tératogène ?
Possiblement. On évite de le donner en grossesse avant le 3e trimestre.
Contrindications du N2O ?
L’oxyde nitrique est beaucoup plus soluble que l’azote dans le sang. Les contrindications du gaz tournent autour de ça.
- Pneumothorax
- Embolie gazeuse (air) artérielle ou veineuse
- Occlusion intestinale avec distension abdo
- Pneumocéphalie (air dans le coco)
- Kystes pulmonaires remplis d’air
- Bulles d’air intra-oculaires
- Greffe de membrane tympanique
- Patient nécessitant de hautes concentrations d’O2
- Grossesse avant 3e trimestre
Pourquoi on n’utilise pas le N2O seul pour une AG ?
À cause de son MAC trop élevé (105 %).
On l’utilise plutôt en combinaison avec un agent volatile plus potent.
Quel effet a l’utilisation de N2O en combinaison avec un autre agent volatile sur les systèmes cardiovasculaires et respiratoire ? Réponse très générale!!
Ça diminue les effets de l’agent volatile
Quel effet a l’utilisation de N2O en combinaison avec un autre agent volatile sur le système neuro musculaire ? Réponse très générale!!
Ça potentialise le bloc neuro musculaire
Quel effet a la variation de concentration du N2O sur la concentration d’un autre agent volatile ?
Si on diminue la concentration de N2O, la concentration de l’agent volatile va augmenter (malgré des réglages constants sur la machine). Effet de deuxième gaz.
V ou F Le N20 c’est eco-friendly ?
F !!!
C’est pas bon pour la couche d’ozone ni pour les GES.
Qui suis-je ?
Je suis ininflammable et non explosif. On me préserve avec du thymol dans des bouteilles ambrées pour retardée mon oxydation spontanée.
L’halotane ! Un alcalin halogéné.
Quels sont les effets cardiovasculaires de l’halotane ?
Plus particulièrement... TA Débit cardiaque Débit coronaire FC Résistance vasculaire périphérique
On observe une dépression myocardique dose-dépendante avec l’halotane. À 2.0 MAC chez un patient ne subissant pas le stress chirurgical, on observe une diminution du débit cardiaque et de la TA de 50 %.
- La TA diminue par dépression myocardique directe
- Le débit cardiaque diminue également par le même mécanisme
- L’halotane a un effet vasodilatateur sur les coronaires mais entraine une diminution du débit coronarien par diminution de la TA. Une diminution de la demande en O2 est aussi observée vu la dépression myocardique
- L’halotane ralenti la conduction du noeud sinoatrial et bloque la réponse du nerf vague à l’hypotension entrainant une bradycardie voire un rythme jonctionnel.
- Aucun effet sur la résistance vasculaire périphérique
Quel enjeu existe-t-il entre l’halotane et l’épinéphrine?
L’halotane sensibilise le coeur aux effets pro arythmogènes de l’épinéphrine. Des doses supérieures à 1.5 mcg/kg devraient être évitées.
Quels sont les effets respiratoires de l’halotane ?
- Augmentation de la FR et diminution du volume courant
ce qui entraine une augmentation de la PaCO2 et du seuil d’apnée (PaCO2 max tolérée par le corps en apnée avant de respirer spontanément) - Inhibition de la drive hypoxique (même avec toutes petites concentrations)
- Effet bronchodilatateur (peut renverser un bronchospasme induit par l’asthme)
- Diminution du réflexe de protection du airway
- Diminution de la clairance mucociliaire (donc plus d’hypoxie et d’atélectasie en postop)
Quels sont les effets cérébraux de l’halotane ?
- Vasodilatation cérébrale
- Augmentation du volume sanguin cérébral et du LCR
- Augmentation de la pression IC (qui peut être évitée en hyperventilant le patient avant l’administration d’halotane)
- Légère diminution de l’activité cérébrale
Quels sont les effets rénaux de l’halotane ?
Diminution du débit sanguin rénal donc du DFG et de la diurèse.
Quels sont les effets neuromusculaires de l’halotane ?
Relaxation des muscles squelettiques et potentialisation des blogueurs neuro musculaires non dépolarisants.
À risque de MH
Quels sont les effets hépatiques de l’halotane ?
- Diminution du débit sanguin hépatique par diminution de la TA.
- Cas rapportés de vasospasmes hépatiques
- Possible élévation minime des transaminases
- La clairance de certains rx métabolisés au foie peut être atteinte (fentanyl, verapamil, phenytoine)
Quelles sont les interactions médicamenteuses majeures à considérer avec l’halotane ?
- Fort risque d’arythmie ventriculaire avec l’aminophylline
- iMAOs et les tricycliques ont été associés à une TA labile et un risque d’arythmie mais pas une CI absolue
- Les ß-bloqueurs et les BCC exacerbent la dépression myocardique mais pas CI absolue.