Chap 15 Agents hypotenseurs Flashcards
Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive ?
TA ≥180/120 mm Hg avec signes d’atteinte des organes cibles
De combien devrait-on diminuer la TA lorsque trop élevée ?
20 % pas plus pour éviter hypoperfusion. Viser TAd 100-110 mm Hg
Quelles sont les causes de TA élevé péri-op à r/o les plus courantes ?
- Douleur
- Anxiété
- Hypercapnie
- Hypoxie
- Vessie distendue
- Arrêt des rx antihypertenseurs usuels du patient
Quel est le mécanisme d’action du nitroprussiate ?
Lorsque métabolisé, produit de l’oxyde nitrique qui agit comme puissant vasodilatateur artériel et veineux (même mécanisme d’action que la nitroglycérine et l’hydralazine)
Quel est l’intérêt de l’oxyde nitrique comme antihypertenseur ?
L’oxyde nitrique inhalé agit comme vasodilatateur pulmonaire et est utilisé pour traité l’HTAP réversible
Quel est le dosage du nitroprussiate ?
0.25-2 mcg/kg/min titrer à l’effet.
Quel est le délai d’action du nitroprussiate ?
1-2 min
Son effet très rapide nécessite une surveillance accrue de la TA, préférablement avec une canule.
Le métabolisme du nitroprussiate est complexe et peut mener à la formation de plusieurs substrats. Sa réaction primaire entraine la formation de cinq anions cyanure qui lorsqu’ils se lient à une molécule en particulier, peuvent entrainer des effets toxiques. Laquelle ?
Oxydase cytochrome tissulaire
Comment se manifeste la toxicité au cyanure ?
- Arythmies cardiaques
- Tachyphylaxie au nitroprussiate (signe précoce)
- Contenu veineux en O2 augmenté
- Acidose métabolique
Quel dosage de nitroprussiate est à risque d’engendrer une toxicité au cyanure ?
Lorsqu’on dépasse 500 mcg/kg par 24h ou si on a un débit de perfusion > 2 mcg/kg/min pour plusieurs heures
Comment traite-t-on la toxicité au cyanure ?
Ventilation mécanique 100 % O2
Thiosulfate de sodium 150 mcg/kg sur 15 min
OU
nitrate de sodium 3 % 5 mg/kg sur 5 min
On vise un taux de méthémoglobine entre 10 et 20 % avec les patients traités au nitrate de sodium
Les patients qui subissent une toxicité au cyanure et qui se font traiter avec du nitrate de sodium sont à risque de d’avoir des taux de methemoglobinémie toxiques. Comment on traite ça ?
Par adminsitration de bleu de méthylène 1 % 1-2 mg/kg sur 5 min
Quels sont les effets du nitroprussiate ?
- Vasodilatation artérielle et périphérique
- Baisse de TA concomitante
- Tachycardie réflexe
- Inotropie + réflexe
- Dilatation coronaire (possible vol coronaire des zones saines au détriment des zones ischémiques)
- Diminution des besoins en O2 myocardique
- Vasodilatation cérébrale
- Augmentation de la pression IC
- Inhibition de l’autorégulation du débit cérébral
- Augmentation de l’espace mort physiologique pulmonaire (par vasodilatation et diminution de la perfusion alvéolaire)
- Diminution de la réponse vasculaire à l’hypoxie
- Relargage de rénine et cathécholamines en réponse à la diminution de TA
- Fonction rénale préservée
Quel est le mécanisme d’action de la nitroglycérine ?
Idem à nitroprussiate mais veinodilatation»_space; artériodilatation
Donc métabolisme en oxyde nitrique ce qui active la gualynyl cyclase entrainant une augmentation de cGMP et diminution du calcium intracellulaire.
Quel est le dosage de la nitro ?
Perfusion 0.5 à 5 mcg/kg/min IV
Utile en infarctus aigu, hypertension sévère et OAP
En combien de temps atteint-on le pic d’action de la nitro sublinguale ?
4 min
Comment est métabolisée la nitroglycérine ?
Métabolisme rapide au foie et dans le plasma par hydrolyse et réduction par la glutathione organique nitrate réductase
Entraine la production de nitrite qui peut se convertir en méthémoglobine
Quels sont les effets de la nitro ?
- Venodilatation
- Réduction du VCE et de la précharge
- Augmentation de la perfusion coronaire
- Diminution de la demande en O2 myocardique
- Diminution de la post charge
- Redistribution du débit coronaire aux zones ischémiques
- Soulagement de spasme coronaire
- Effet chronotrope neutre
- Vasodilatation cérébrale
- Augmentation de la pression IC
- Relaxation de la musculature bronchique
- Diminution de l’agrégation plaquettaire
Quel est l’intérêt de la nitro en obstétrique ?
Des petits bolus de 50 à 100 mcg IV permettent une relaxation transitoire de l’utérus, utile dans lors d’une tétanie, une inversion utérine, un siège ou rétention placentaire
Quel est le dosage d’hydralazine ?
5-20 mg IV per op
Quel est le délai et la durée d’action de l’hydralazine ?
Délai d’action de 15min
Durée de 2-4h
Comment se métabolise l’hydralazine ?
Par acétylation et hydroxylation au foie
Quels sont les effets de l’hydralazine ?
- Diminution des résistances vasculaires périphériques donc diminution de TA
- Tachycardie réflexe
- Inotropie + réflexe
- Augmentation réflexe du débit cardiaque
- Diminution de la post charge
- Inhibiteur de l’autorégulation du débit cérébral
- Augmentation de la pression IC
- Augmentation du débit cérébral
- Débit rénal augmenté ou inchangé
Quel est le dosage du fenoldopam ?
0.01-1.6 mcg/kg/min en perfusion pour diminuer TA
Quels effets secondaires peut-on rencontrer avec le fenoldopam ?
- Céphalées
- Flushing
- Nausées
- Hypotension
- Tachycardie
- Hypokaliémie
Quel est le délai d’Action du fénoldoam ?
15 min
Comment se métabolise le fénoldopam ?
Conjugaison au foie (sans la présence du P-450) en métabolites inactifs. Sécuritaire en insuffisance rénale et/ou hépatique
Quels sont les effets du fenoldopam ?
Activation des récepteurs D1
- Baisse de TA systolique et diastolique
- Tachycardie réflexe
- Augmentation de la pression IO
- Augmentation du DFG
- Augmentation de la diurèse et de la natriurèse
Qui suis-je ? Je suis un antihypertenseurs préparé en émulsion lipide qui est rapidement métabolisé par les estérases plasmatiques
Clevidipine
Un bloqueur des canaux calciques dihydropyridines
Quel est le dosage de la clevidipine ?
Perfusion de 1-2 mg/h à doubler ad 16 mg/h
Quel est le dosage de la nicardipine ?
Perfusion de 5-15 mg/h
Qu’Est-ce que l’enalaprilat et quel est son dosage ?
C’est un IECA IV qu’on peut administrer à raison de 0.625 à 1.25 mg pour les crises hypertensives mais son utilisation est limitée par la disponibilité de meilleures molécules
