Chap 15 Agents hypotenseurs Flashcards
Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive ?
TA ≥180/120 mm Hg avec signes d’atteinte des organes cibles
De combien devrait-on diminuer la TA lorsque trop élevée ?
20 % pas plus pour éviter hypoperfusion. Viser TAd 100-110 mm Hg
Quelles sont les causes de TA élevé péri-op à r/o les plus courantes ?
- Douleur
- Anxiété
- Hypercapnie
- Hypoxie
- Vessie distendue
- Arrêt des rx antihypertenseurs usuels du patient
Quel est le mécanisme d’action du nitroprussiate ?
Lorsque métabolisé, produit de l’oxyde nitrique qui agit comme puissant vasodilatateur artériel et veineux (même mécanisme d’action que la nitroglycérine et l’hydralazine)
Quel est l’intérêt de l’oxyde nitrique comme antihypertenseur ?
L’oxyde nitrique inhalé agit comme vasodilatateur pulmonaire et est utilisé pour traité l’HTAP réversible
Quel est le dosage du nitroprussiate ?
0.25-2 mcg/kg/min titrer à l’effet.
Quel est le délai d’action du nitroprussiate ?
1-2 min
Son effet très rapide nécessite une surveillance accrue de la TA, préférablement avec une canule.
Le métabolisme du nitroprussiate est complexe et peut mener à la formation de plusieurs substrats. Sa réaction primaire entraine la formation de cinq anions cyanure qui lorsqu’ils se lient à une molécule en particulier, peuvent entrainer des effets toxiques. Laquelle ?
Oxydase cytochrome tissulaire
Comment se manifeste la toxicité au cyanure ?
- Arythmies cardiaques
- Tachyphylaxie au nitroprussiate (signe précoce)
- Contenu veineux en O2 augmenté
- Acidose métabolique
Quel dosage de nitroprussiate est à risque d’engendrer une toxicité au cyanure ?
Lorsqu’on dépasse 500 mcg/kg par 24h ou si on a un débit de perfusion > 2 mcg/kg/min pour plusieurs heures
Comment traite-t-on la toxicité au cyanure ?
Ventilation mécanique 100 % O2
Thiosulfate de sodium 150 mcg/kg sur 15 min
OU
nitrate de sodium 3 % 5 mg/kg sur 5 min
On vise un taux de méthémoglobine entre 10 et 20 % avec les patients traités au nitrate de sodium
Les patients qui subissent une toxicité au cyanure et qui se font traiter avec du nitrate de sodium sont à risque de d’avoir des taux de methemoglobinémie toxiques. Comment on traite ça ?
Par adminsitration de bleu de méthylène 1 % 1-2 mg/kg sur 5 min
Quels sont les effets du nitroprussiate ?
- Vasodilatation artérielle et périphérique
- Baisse de TA concomitante
- Tachycardie réflexe
- Inotropie + réflexe
- Dilatation coronaire (possible vol coronaire des zones saines au détriment des zones ischémiques)
- Diminution des besoins en O2 myocardique
- Vasodilatation cérébrale
- Augmentation de la pression IC
- Inhibition de l’autorégulation du débit cérébral
- Augmentation de l’espace mort physiologique pulmonaire (par vasodilatation et diminution de la perfusion alvéolaire)
- Diminution de la réponse vasculaire à l’hypoxie
- Relargage de rénine et cathécholamines en réponse à la diminution de TA
- Fonction rénale préservée
Quel est le mécanisme d’action de la nitroglycérine ?
Idem à nitroprussiate mais veinodilatation»_space; artériodilatation
Donc métabolisme en oxyde nitrique ce qui active la gualynyl cyclase entrainant une augmentation de cGMP et diminution du calcium intracellulaire.
Quel est le dosage de la nitro ?
Perfusion 0.5 à 5 mcg/kg/min IV
Utile en infarctus aigu, hypertension sévère et OAP
