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Anesthésiologie > Chap 5 Monitoring cardiovasculaire > Flashcards

Chap 5 Monitoring cardiovasculaire Flashcards

1
Q

Comment calcule-t-on la TAM ?

A

(systole +2diastole)/3

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Q

Si on a une TA aux 2 bras qui diffère, laquelle on considère ?

A

La plus haute

En prenant pour acquis que les deux sont prises à la même hauteur (effet de la gravité)

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3
Q

Chaque anesthésie requiert un monitoring à tout le moins non invasif de la TA. À quelle fréquence ?

A

3-5 min

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4
Q

Quelles sont les CI à un monitoring de la TA par brassard ?

A

Aucune absolue mais…

  • On ne met idéalement pas de brassard du côté où on a une voie
  • Parfois impossible de mettre un brassard (si grand brulé par exemple)
  • Peut ne pas être fiable si malformations vasculaires dans le membre
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5
Q

V ou F

Seule la TAS peut être obtenue par doppler

A

V

Mais les techniques de Doppler plus avancées (tissu, enveloppe…) peuvent déterminer les deux

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6
Q

Quel est le moyen de mesure de la TA le plus répandu en anesthésie ?

A

L’oscillométrie

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7
Q

À quel moment dans le cycle tensionnel retrouve-t-on un maximum d’oscillations à l’oscillomètre ?

A

À la TAM ! Les oscillations montent de plus en plus pour se répandre à tout le brassard lorsqu’on atteint la TAS. Elles continuent d’augmenter jusqu’à la TAM puis descendent vers la TAD.

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8
Q

Comment fonctionne la tonométrie artérielle ?

A

On place un tonomètre sur une artère superficielle supportée par une structure osseuse (la radiale). Des capteurs de pressions détectent l’oscillation de l’artère et permettent une mesure de la TA avec une courbe similaire à celle qu’une canule procure. Cette technique est limitée par le mouvement et par un besoin fréquent de calibration.

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9
Q

Quelles sont tous les moyens de mesurer la TA de façon non invasive ? 5

A
  • Palpation
  • Doppler
  • Auscultation
  • Oscillométrie
  • Tonométrie
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10
Q

Comment mesure-t-on la taille adéquate d’un brassard à TA ?

A

La chambre de gonflement devrait être au moins la moitié de la circonférence du membre et la largeur du brassard devrait être de 20 à 50 % plus grand que le diamètre du membre.

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11
Q

Quel est l’impact sur la mesure de la TA d’un brassard trop petit ?

A

Surestimation de la TA

Un brassard trop petit va surestimer la TA plus que sous-estimerais un brassard trop grand

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12
Q

Quelles complications peuvent survenir à cause du monitoring de TA au brassard ?

A

Paresthésies nerveuses post op

Extravasation de soluté si voies sur le même membre

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13
Q

Quelles sont les indications d’une canule artérielle ?

A
  • Hypotension anticipée
  • Grande variabilité de la TA anticipée
  • Organe avec maladie avancée
  • Nécessité de gaz artériel per op
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14
Q

Quelles sont les artères possibles de canuler et quelles sont les particularités à considérer pour chacune ?

A
  • Radiale (test d’Allen; jamais vraiment fait en pratique…)
  • Ulnaire (plus profonde et tortueuse que la radiale. Ne pas piquer l’ulnaire si radiale bustée du même côté)
  • Brachiale (dans la fosse antécubitale (à risque de kinker)
  • Fémorale (excellente canulation mais à risque d’infection et de nécrose avasculaire de la tête fémorale chez les enfants)
  • Dorsale du pied et tibiale post (loin de l’aorte, plus de distorsion)
  • Axillaire (à risque de trauma au plexus brachial, à risque d’embolie gazeuse ou artérielle qui se rend rapidement au cerveau)
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15
Q

Quelles sont les complications possibles d’une canule artérielle 10

A
  • Hématome
  • Hémorragie (si déconnexion de la tubulure)
  • Infection
  • Vasospasme
  • Thrombose
  • Embolisation (air, thrombus)
  • Nécrose (digitale; cutané)
  • Dommage nerveux
  • Formation de pseudoanévrysme
  • Administration de rx intraartériel
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16
Q

Quels facteurs augmentent les risques de complications d’une canule artérielle ?

A
  • Temps prolongé
  • Hyperlipidémie
  • Sexe féminin
  • Essais répétés
  • Circulation extracorporelle
  • Vasopresseurs
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17
Q

Quels sont les facteurs protecteurs à une canule artérielle ?

A
  • Bonne asepsie
  • Infusion continue de NS à 2-3 cc/h
  • Flushing de la voie limité
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18
Q

Quelle dérivation à l’ECG est la plus parallèle au vecteur de dépolarisation des oreillettes et permet donc un diagnostic plus facile d’arythmies ?

A

DII

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19
Q

Quelle localisation d’ischémie coronaire peut-on voir en DII ?

A

Inférieure

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20
Q

Quelle localisation d’ischémie coronaire peut-on voir en V5 ?

A

Latérale et antérieure

21
Q

On devrait toujours monitoire les dérivations DII et V5 en même temps. Si la machine d’anesthésie ne permet que d’en monitoire un, lequel choisit-on ?

A

En fonction de la clinique. ATCD d’ischémie, dernière coro, potentiel d’arythmies

22
Q

Quels sont les critères communément acceptés pour diagnostiquer de l’ischémie à l’ECG sur la machine d’anesthésie ?

A
  • Standardisation du moniteur pour qu’une variation de 1 mV démontre une déflection de 10 mm sur le moniteur
  • ECG en mode diagnostique
  • Dépression ou élévation du segment ST 80 msec après le point J d’au moins 1 mm
  • Possible inversion d’ondes T
23
Q

Quelles sont les indications d’un CVC ? (7)

A
  • Choc hypovolémique
  • Monitoring de la TVC
  • Nutrition parentérale
  • Aspiration d’embolie gazeuse
  • Monitoring de la ScvO2
  • Hémodialyse et infusion de rx caustiques
  • Insertion de pace transcutanés
24
Q

Qu’est-ce que la ScvO2 et comment l’interprète-t-on ?

A

C’est une mesure de la saturation veineuse centrale qu’on interprète comme un reflet de la délivrance d’O2 aux tissus.

Une ScvO2 < 65 % est diminuée
Une ScvO2 > 80 % est augmentée

25
Q

Qu’est-ce qui peut causer une ScvO2 > 80 % ?

A

Une mauvaise utilisation de l’O2 cellulaire (toxicité au cyanure) ou un shunt artério-veineux

26
Q

Qu’est-ce qui peut causer une ScvO2 < 65 % ?

A

Indique une mauvaise délivrance en O2 aux tissus :

  • Faible saturation artérielle
  • Anémie
  • Bas débit cardiaque
  • Augmentation de la consommation en O2 tissulaire
27
Q

Quelles sont les CI à un CVC ?

A

Aucune absolue mais plusieurs relatives :

  • Végétations tricuspidiennes à risque d’embolisation
  • Caillots
  • Tumeurs
  • Anticoagulants (surtout pour les sous-clavières parce pas moyen de comprimer)
  • ATCD d’endarterectomie ipsilatéral (plus une pratique qu’un fait étudié)
28
Q

3 techniques de canulation de CVC

A
  • Over a needle (comme une CIV)
  • Through the needle (nécessite une vilaine aiguille)
  • Seldinger (technique couramment utilisée
29
Q

Comment confirmer qu’un CVC est bien dans une veine et non une artère ? (plusieurs façons bonnes et moins bonnes)

A
  • Écho (surface et ETO
  • Couleur du sang
  • SaO2 du sang
  • Pulsatilité
  • Pression d’éjection du sang

Pas vraiment la RX. Plus pour s’assurer du positionnement du cathéter dans la veine. On veut que son bout arrête avant l’OD

30
Q

Quelles sont les complications possibles d’une CVC ?

A
  • Infection
  • Sepsis
  • Hématome (si canulation artérielle, peut comprimer le airway et mener à la mort)
  • Embolies (gazeuse, thrombotique)
  • Pneumo/hydro/chylo/hémo thorax
  • Trauma aux structures adjacentes
  • Perforation cardiaque
  • Arythmies
  • Tamponnade
31
Q

À quoi correspond chacune des 5 phases d’ondes de pression veineus captés par un CVC ? (a,c,x,v,y)

A

a : contraction de l’OD
c : fermeture de la valve tricuspide
x : descendante; probablement le déplacement vers le bas de la tricuspide pendant la contraction du ventricule
v : retour veineux sur la tricuspide fermée (le sang s’accumule)
y : descendante; ouverture de la tricuspide dans la diastole passive (la pression se relâche)

32
Q

Quelles sont les indications pour une cathétérisation de l’artère pulmonaire ?

A

Maintenant très limitées. Plus utilisé aux USA mais généralement peut être utile chez les patients hémodynamiquement instables nécessitant une chirurgie à haute risque d’instabilité hémodynamique. Le Swanz-ganz nous permet d’obtenir des mesures de l’état hémodynamique du patient comme son débit cardiaque, son volume d’éjection, sa précharge et le degré d’oxygénation veineuse.

33
Q

Quelles sont les CI à un cathéter pulmonaire ?

A

Plus à risque de bloc complet chez les patients avec un bloc de branche gauche. Des cathéters avec fonction de pacing existent.

Sinon des états pro-coagulants ou des bactériémies peuvent compliquer le cathéter.

34
Q

Que contient un Swanz-Ganz ? (les cinq boyaux)

A

Un cathéter de 7.5 French avec 5 lumières :

  • Fil pour connecter la thermistance à l’ordinateur de thermodilution
  • Lumière pour gonfler le ballon
  • Lumière proximate (30 cm du bout) pour des infusions, des injections de débit et la mesure de la pression de l’OD
  • Lumière ventriculaire (20 cm du bout) pour des infusions
  • Lumière distale pour aspiration de sang veineux mixé et pour mesurer la pression de l’artère pulmonaire
35
Q

Quand on insère un Swan-Ganz, qu’est-ce qui nous indique qu’on progresse (de la veine cave vers l’OD puis le VD…)

A

Le changement de pression et de forme de l’onde veineuse.
Lorsqu’on entre dans le VD, une augmentation soudaine de la TA systolique captée par le cathéter survient. Une fois dans l’artère pulmonaire, c’est la TAD qui augmente.

On peut aussi se donner une idée d’où on est par l’avancée du cathéter en cm

36
Q

Quelle est la durée maximale acceptable pour laisser en place un Swan-Ganz

A

72h

Mais le moins de temps possible

37
Q

Quelles complications peuvent encourir d’une cathétérisation de l’artère pulmonaire ?

A
  • Endocardite
  • Thrombose
  • Infarctus du coeur droit
  • Rupture de l’artère pulmonaire
  • Mauvaise progression du cathéter
  • Arythmies
  • Trauma à la valve pulmonaire
38
Q

Plusieurs paramètres hémodynamiques peuvent être dérivés d’une cathétérisation pulmonaire.
Comment calcule-t-on l’index cardiaque ?

A

Débit cardiaque / surface corporelle

Normale : 2.2-4.2 L/min/m2

39
Q

Plusieurs paramètres hémodynamiques peuvent être dérivés d’une cathétérisation pulmonaire.
Comment calcule-t-on la résistance périphérique totale ?

A

((TAM - TVC) x 80 ) / débit cardiaque

Normale : 1200-1500

40
Q

Plusieurs paramètres hémodynamiques peuvent être dérivés d’une cathétérisation pulmonaire.
Comment calcule-t-on le volume d’éjection ?

A

débit cardiaque x 1000 / FC

Normale : 60-90 ml /battement

41
Q

Comment un cathéter dans l’artère pulmonaire peut estimer la précharge ?

A

Lorsqu’on gonfle le ballonnet distal et qu’on occlue l’artère pulmonaire, on peut obtenir la pression d’occlusion. Cette occlusion met à l’équilibre la pression entre l’artère pulmonaire, le réseau capillaire pulmonaire et l’oreillette gauche. La pression dans l’oreillette gauche est considérée comme égale à la pression du ventricule gauche en fin de diastole (ie la précharge).

Cette estimation prend pour acquis que la vasculature pulmonaire du patient est exempte de pathologie et qu’il ne souffre pas de maladie pulmonaire obstructive qui augmenterait ses pressions ventilatoires.

42
Q

Comment fonctionne la thermodilution pour calculer le débit cardiaque ?

A

On injecte une solution à basse température dans l’OD (port proximal du cathéter) et on observe le degré de changement de température au bout du cathéter où se situe la thermistance. Plus il y a un fort degré de changement, plus le débit cardiaque est bas (relation inversement proportionnelle).

43
Q

Quelles pathologies (2) peuvent fausser les résultats de thermodilution ?

A

Régurgitation tricuspide

Shunt intra-cardiaque

44
Q

Quelle méthode invasive permet de calculer le débit cardiaque sans avoir recours à un cathéter pulmonaire

A

La méthode de thermodilution transpulmonaire
Même principe qu’avec un Swanz-Ganz mais la solution froide est injectée dans une voie centrale et la thermistance est dans une canule fémorale.

45
Q

Qu’est-ce que la variation de pression de pouls ? (pulse pressure variation) et comment l’interprète-t-on ?

A

C’est la variation de pression de pouls qui survient à travers un cycle respiratoire chez un patient ventilé en pression positive.

Plus elle est haute, plus le patient répondra à l’administration de fluides. Une PPV >12-13 % indique une réponse potentielle aux fluides.

46
Q

Comment fonctionne la dilution de colorant pour calculer le débit cardiaque ?

A

On injecte un colorant de vert d’indocyanine dans un CVC et on mesure avec un capteur artériel périphérique la quantité de vert présent dans le sang artériel ce qui nous permet de calculer, en intégrant l’aire sous la courbe de l’onde de pouls, le volume d’éjection et du même coup le débit cardiaque.

On peut utiliser du lithium comme colorant ce qui enlève la nécessité d’installer un CVC. Cependant, contre-indiqué chez les femmes enceintes au T1.

La recirculation du colorant rend limitée l’utilisation de cette méthode, maintenant largement remplacée par l’ETT/ETO.

47
Q

Qu’est-ce que veut le principe de Fick ?

A

Le principe de Fick veut que la quantité d’oxygène consommée par quelqu’un est égale à la différence entre le contenu en O2 artériel et le contenu en O2 veineux, multiplié par le débit cardiaque.

Autrement formulé, le débit cardiaque est égal à la consommation en O2 divisé par la différence d’O2 entre le sang artériel et le sang veineux.

48
Q

Quelles sont les méthodes pour estimer ou calculer le débit cardiaque ?

A
  1. Thermorésistance
  2. Colorant
  3. Appareils mesurant le contour du pouls
  4. Doppler oesophagien
  5. Bioimpédance thoracique
  6. Principe de Fick
  7. Échocardiographie (probablement le seul utilisé couramment)

Anesthésiologie (12 decks)

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