Chap 6 : USA, USA , USA , USA, SHRIMP FRIED RICE, SHRIMP FRIED RICE

Question 1

I Concept de Base :

Frais admissible

Answer 1

ce qui est couvert par le régime

Question 2

I Concept de Base :

Franchise anuelle

Answer 2

c une franchise là

Question 3

I Concept de Base :

Coassurance

Answer 3

tu devrais savoir cest quoi , sujet à un maximum par contre

Question 4

I Concept de Base :

Co-Paiement

Answer 4

Mélange de franchise et coassurance

poi médicament réclamée

Question 5

I Concept de Base :
Maximum:
2 approches

Answer 5

1) applicables aux frais admissibles

2) applicables au remboursement

Question 6

I Concept de Base :

out of pocket

Answer 6

maximum supporté par réclamant

” on va vouoir éviter à l’assuré de supporter un fardeau financier excessif en limitant le coût* qu’il supporte à un montant** pré-déterminé “

• franchise+ co assu + copaiements
• • prime non incluse

Question 7

II Régime Publics :
Médicaire:
Couverture

Answer 7

• Personnes âgées ( 65 et +) admissibles à la sécurité social ( OASDHI ) ( ressemble à ODASHI) ou aux RRR de retraite des travailleurs du chemin de fer ( criss ca fait longtemps)
• personnes invalides
• couverture AUTOMATIIQUE des pers admissibles
• approx 14% dla pop

Question 8

II Régime Publics :
Médicaire
Partie A

Answer 8

pas sure que cest à lexam

Question 9

II Régime Publics :
Médicaid
Couverture

Answer 9

• varie dun état à lautre
• personnes pauvres des groupes admissibes ( citoyens AMERICAAA et résidents légaux)
• enceintes, invalide, aveugles
• à faible revenu

Question 10

II Régime Publics :
Médicaid
Prime

Answer 10

NON si on est admissible

Question 11

II Régime Publics :
Médicaid
Soins couverts

Answer 11

• hospitalisation
• honoraires de medecins et infirmiere
• frais de labo
• vaccins
• ambulance
• meds
• protheses, lunettes, appareil auditifs
• réadaptation

Question 12

III Régimes Privés Traditionnels

deux familles

Answer 12

1) régime de base + régime médical majeur

2) régime intégré

Question 13

III Régimes Privés Traditionnels
deux familles
1) Régime de base + majeur

Answer 13

• souvent 2 régimes
• bases à 100% ( surtout hospitalisation)
• franchise au dessus de la bases

Question 14

III Régimes Privés Traditionnels
deux familles
2) Régimes intégré

Answer 14

• 1 seul régime

- franchise en bas

Question 15

III 
Blue Cross ( associations d'hôpitaux) 
&
Blue Shield ( associations de Médecins) 
OBNL

Answer 15

• réseaux de fournisseur de soins dont on est membres
• prime basée sur le cout régional
• acces au réseaux d’autres états
• soins hospitaliers gratuits pour les hopitaux qui appartiennent au réseau Blue Cross et territoire en payant une prime
• soins médicaux gratuits pour les médecin appartenants au réseau Blue Shield de son territoire
• pas de taxes sur les primes

Question 16

IV Managed Care

Answer 16

• info centralisée sur le patient c a d dossier médical complet du patient obtenu par le médecin
• réduire le cout des soins de santé du patient
  ( no shopping)
• fournisseurs de service vont supporter une partie du cout
  ( + santé, - soins –> médecins veulent soigner d’avantage leurs patients pour ne pas les revoir –> $$$)

Question 17

IV Managed Care:
Health Maintenance Organizations
(HMO)

Answer 17

• réseau de fournisseurs
• on vous impose un medecin ou on vous impose une clinique
• le membre paye un montant fixe ( capitation)
• le médecin ou la cinique recoit la capitation des membres assignés

Question 18

IV Managed Care
Preferred Provider Organizations
( PPO)

Answer 18

• médecins qui donnent des escomptent aux partiens référés par l’assureur
• assureur rembourse un % plus élevé si partient utilise PPO

Question 19

V OBAMA CAAARE <3

Answer 19

• interdiction aux assureurs de refuser l’assurance médicale à kk1 pour des raisons de santé
• obligations dune personne non assurée, d’acheter une ass médicale approuvée par le gouv
• max out of pocket
• interdiction aux assuereur de résilier l’ass dune personne pour des raison de santé
• nouveaux crédits d’impots
• création de bourse de l’assurance - mise en commun NATIONALE des mauvais risques
• pas pour les imiggrants illégaux ( 8%)