Chap 6 : USA, USA , USA , USA, SHRIMP FRIED RICE, SHRIMP FRIED RICE Flashcards
I Concept de Base :
Frais admissible
ce qui est couvert par le régime
I Concept de Base :
Franchise anuelle
c une franchise là
I Concept de Base :
Coassurance
tu devrais savoir cest quoi , sujet à un maximum par contre
I Concept de Base :
Co-Paiement
Mélange de franchise et coassurance
poi médicament réclamée
I Concept de Base :
Maximum:
2 approches
1) applicables aux frais admissibles
2) applicables au remboursement
I Concept de Base :
out of pocket
maximum supporté par réclamant
” on va vouoir éviter à l’assuré de supporter un fardeau financier excessif en limitant le coût* qu’il supporte à un montant** pré-déterminé “
- franchise+ co assu + copaiements
- prime non incluse
II Régime Publics :
Médicaire:
Couverture
- Personnes âgées ( 65 et +) admissibles à la sécurité social ( OASDHI ) ( ressemble à ODASHI) ou aux RRR de retraite des travailleurs du chemin de fer ( criss ca fait longtemps)
- personnes invalides
- couverture AUTOMATIIQUE des pers admissibles
- approx 14% dla pop
II Régime Publics :
Médicaire
Partie A
pas sure que cest à lexam
II Régime Publics :
Médicaid
Couverture
- varie dun état à lautre
- personnes pauvres des groupes admissibes ( citoyens AMERICAAA et résidents légaux)
- enceintes, invalide, aveugles
- à faible revenu
II Régime Publics :
Médicaid
Prime
NON si on est admissible
II Régime Publics :
Médicaid
Soins couverts
- hospitalisation
- honoraires de medecins et infirmiere
- frais de labo
- vaccins
- ambulance
- meds
- protheses, lunettes, appareil auditifs
- réadaptation
III Régimes Privés Traditionnels
deux familles
1) régime de base + régime médical majeur
2) régime intégré
III Régimes Privés Traditionnels
deux familles
1) Régime de base + majeur
- souvent 2 régimes
- bases à 100% ( surtout hospitalisation)
- franchise au dessus de la bases
III Régimes Privés Traditionnels
deux familles
2) Régimes intégré
- 1 seul régime
- franchise en bas
III Blue Cross ( associations d'hôpitaux) & Blue Shield ( associations de Médecins) OBNL
- réseaux de fournisseur de soins dont on est membres
- prime basée sur le cout régional
- acces au réseaux d’autres états
- soins hospitaliers gratuits pour les hopitaux qui appartiennent au réseau Blue Cross et territoire en payant une prime
- soins médicaux gratuits pour les médecin appartenants au réseau Blue Shield de son territoire
- pas de taxes sur les primes
IV Managed Care
- info centralisée sur le patient c a d dossier médical complet du patient obtenu par le médecin
- réduire le cout des soins de santé du patient
( no shopping) - fournisseurs de service vont supporter une partie du cout
( + santé, - soins –> médecins veulent soigner d’avantage leurs patients pour ne pas les revoir –> $$$)
IV Managed Care:
Health Maintenance Organizations
(HMO)
- réseau de fournisseurs
- on vous impose un medecin ou on vous impose une clinique
- le membre paye un montant fixe ( capitation)
- le médecin ou la cinique recoit la capitation des membres assignés
IV Managed Care
Preferred Provider Organizations
( PPO)
- médecins qui donnent des escomptent aux partiens référés par l’assureur
- assureur rembourse un % plus élevé si partient utilise PPO
V OBAMA CAAARE <3
- interdiction aux assureurs de refuser l’assurance médicale à kk1 pour des raisons de santé
- obligations dune personne non assurée, d’acheter une ass médicale approuvée par le gouv
- max out of pocket
- interdiction aux assuereur de résilier l’ass dune personne pour des raison de santé
- nouveaux crédits d’impots
- création de bourse de l’assurance - mise en commun NATIONALE des mauvais risques
- pas pour les imiggrants illégaux ( 8%)
