Cellules stromales mésenchymateuses (CSM) Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 caractéristiques d’une cellule souche ?

A

→ différenciation
→ auto-renouvellement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Les cellules stromales mésenchymateuses sont-elles des cellules souches ?

A

Expérience sur modèle murin:
→ Cellules de moelle osseuse de souris avec aspect fibroblastique transplantées à d’autre souris donnaient naissances à du tissu osseux, fibreux et NON hématopoïétique ⇒ cellules dans la moelle capables de se différencier et donner des cellules tissulaires.
Donc propriété de multipotence des cellules : capacité de se différencier dans différents types cellulaires au sein d’un même lignage, d’un même tissu.

  • Ces cellules sont les cellules stromales mésenchymateuses (appelée d’abord “cellules souches mésenchymateuses” terme à ne plus employer actuellement car leur caractère souche n’est pas démontré, et elles ne sont pas capable a priori de s’auto-renouveler)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Critères pour caractériser une CSM ? (4)

A
  • Adhérence au plastique (ce qui n’est pas le cas des cellules hématopoïétique par exemple)
  • Formation de CFU-F
  • Phénotype particulier
  • Multipotence: différenciation À MINIMA en ostéoblastes, en adipocytes et en chondrocytes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Comment déterminer la CFU-F ?

A
  • Ensemencement sur plaque avec concentration très peu dense de cellules, incubation à 37°C dans milieu nutritif + facteurs de croissance => colonies avec aspect fibroblastique, on peut les observer et les compter. Cela permet de mesurer leur caractère prolifératif et clonogénique , grosso modo plus il y a de cellules en quantité importante, et plus il y a de cellules par colonie, plus elles sont capables de proliférer rapidement
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Comment caractériser leur phénotype ?

Quels sont les 3 CD ?

A

Puis caractérisation des CSM par cytométrie de flux:
- CD (cluster de différenciation): ces cellules, à leur surface,
expriment 3 principaux marqueurs CD90, CD73 et CD105
- et on vérifie l’ABSENCE de marqueur d’autres populations cellulaires = CD45 (marqueur leucocytaire), CD34 (progéniteur hématopoïétique, cellule endothéliale), CD14 ou CD11b (monocytes et macrophages), CD19 ou CD79⍺, HLA-DR (en l’absence d’INFγ)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Comment démontrer leur caractère multipotente ?

A

En culture, selon milieu de culture, jusqu’à confluence, dans un milieu de culture spécifique, en 2 à 3 semaines, différenciation en ostéoblaste, chondrocytes ou adipocytes. Vérification après grâce à différentes coloration histochimique, expression des protéines etc…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quels rôles des CSM dans la MO ?(2)

Ou retrouve-t-on également les CSM ? quel rôle ?

A

Rôles dans MO :
→ 1. Rôle de support de l’hématopoïèse: Elles vont être capable de sécréter un certain nbr de facteurs de croissance, facteurs soluble, ligands pour un certain nombre de récepteur et d’envoyer des signaux au CSH pour réguler son auto-renouvellement ou lui envoyer des signaux pour la mener vers une voie de différenciation.
→ 2. Différenciation en ostéoblaste et participer à la régulation de la masse osseuse.

On sait maintenant que les CSM sont présentes dans la matrice extracellulaire (MEC) et en périvasculaire (rôle de soutien du vaisseaux). Ces cellules, grâce à leur capacité de sécréter un certain nombre de molécules ont un rôle dans l’homéostasie tissulaire, maintien, régénération => rôle le plus utilisé en clinique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quelle propriété des CSM permet de les utiliser en voie IV ?

A

→ CSM capable de migrer vers tissus lésé/ischémié pour pouvoir réparer et régénérer le tissus au niveau de la lésion.
→ Migration de CSM: capables d’adhérer aux cellules endothéliales et de traverser la barrière endothéliale, puis de sécreter des molécules qui vont digérer la MEC.
→ Elles expriment aussi un récepteur au SDCF1, molécules sécrétées au niveau des lésions tissulaires.
Cette capacité de migration permet donc de l’administrer en IV, puis que les CSM rejoindront les tissus lésés.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quels sont les 2 mécanismes d’action de la CSM sur le tissu lésé ?

A

RÉPARATION et RÉGÉNÉRATION tissulaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qu’est ce que la réparation tissulaire ?

A

1) Réparation: capacité de différenciation pour réparation du cartilage et des os notamment. Soit on utilise les cellules tel quel, qui se différencieront in vivo au niveau de la lésion, soit différenciation réalisée in vitro en labo pour les orienter et transplanter avec un matériel au niveau de la lésion.
* ⇒ Premières données sur l’animal en 2000 (équipe bichat) => Fracture brebis avec 3 groupes: A: contrôle, B: biomatériel seul, C: biomatériel + CSM. Réparation osseuse + efficace +++ avec CSM.*

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qu’est ce que la capacité de régénération ?

A

2) Régénération: plus complexe et plus multifactorielle = capacité paracrine des CSM, sécrétion de facteurs qui modifient le microenvironnement et envoie de signaux aux cellules résidentes => régénération tissus. Les CSM peuvent jouer sur tous les types de cellules avec cette fonction paracrine (les cellules du système immunitaire, les cellules du tissus …). Cette capacité paracrine est la capacité principale des CSM et c’ets ce qu’on utilise le plus à des fins thérapeutiques

⇒ Usine à produire des molécules, facteurs de croissance : facteurs pro-angiogéniques, anti-apoptotiques, anti-fibrotiques, immunomodulateurs, support et différenciation CSH, chémoattraction.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Exemple de régénération tissulaire :

A

⇒ chez le rat avec ischémie cérébral, CSM capable de s’introduire dans le tissus => facteurs neurotrophiques

⇒ Plug matrigel = boule de matrice extra-cellulaire qu’on insère sur le dos de la souris et au bout de 14 jours se vascularise, puis après on l’excise et on regarde sur des coupe la vascularisation (permet de voir capacité angiogénique des CSM)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Exemple expériences sur le sécrétome : plus ou moins efficace que cellules ?

A

→ Utilisation du sécrétome (aussi appelé surnageant/milieu conditionné): Mise en culture des CSM, on récupère le bain de culture et on administre ce milieu conditionné = sécrétome. Et on évite ainsi d’injecter ces cellules (même si très bien tolérées par les patients après 20 ans de recul).
=> effets assez disparates. certains modèles avec effets meilleurs ou similaires aux cellules, dans d’autres études, milieu conditionné moins d’effet que cellules seules = Effet paracrine des cellules seulement et non pas l’effet des cellules en elle même qui ont rôle en elle même au delà de leurs sécrétions.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quelle capacité paracrine peut être intéressante pour remplacer les cellules vivantes ?

A

→ Leurs capacités paracrines comprend aussi la sécrétion de microvésicules
Microvésicule = bicouche lipidique avec à sa surface un peu la même chose que la cellules (des récepteurs, des protéines; des ligand etc…) et en plus à l’intérieur des facteurs, (microRNA, enzymes, cytokines etc…). Ces vésicules sont vraiment des messagères/signaux pour la cellule receveuse qui vont les capter (proliférer/se différencier/diminuer l’inflammation etc….)

  • Exemple:*
  • → Pouvoir angiogénique des microvésicules: Matrigel in vivo et in vitro sur laquelle on ensemence des CSM => au bout de qq heures elles forment des pseudotubes qui forment un réseau vasculaire. => Meilleure vascularisation, plus beau réseau lorsqu’on ajoute dans ce plug des microvésicules de CSM.*
  • *Avantage exosome: ne pas administrer cellules et d’un point de vue pharmacologique c’est avantageux car pour injecter des cellules à un patient, les cellules doivent être vivantes:**
  • cela nécessite une préparation en temps réel, ce qui est très difficile d’un point de vue logistique
  • ou un stockage = cellules congelées à décongeler juste avant k’adminsitration avec tous les problèmes liés au stockage.

Alors que l’exosome/milieu conditionné sont faciles à conserver à des T° standard, notamment lyophilisé.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quelle molécules importante sécrétée par CSM ?

A

Une des molécules très importantes = IDO = indoleamine-2,3 dioxygénase.
Rôle des CSM dans l’immunomodulation => inhibition de la prolifération des Lymphocytes T (LT) , inhibition de la prolifération et cytotoxicité des cellules NK, inhiber la différenciation des monocytes en cellules dendritiques et augmentation la prolifération des LT régulateurs (Treg).
=> diminution inflammation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Qu’est ce que le priming des CSM ?

Intérêt dans le traitement ?

A

→ Les CSM ont un phénotype 1 et 2 (à l’image des macrophages M1 et M2) en fonction de leur statut pro vs anti-inflammatoire/immunomodulateur.
Les CSM à l’état basal n’ont pas de propriétés immunomodulatrices, il faut qu’elles soient stimulées par un milieu inflammatoire pour pouvoir déclencher leur pouvoir immunomodulateur = PRIMING.

⇒ In vitro possible de primer les CSM (INF gamma et TNFalpha et IL1). On peut imaginer les primer in vitro avant de les administrer chez le patient pour augmenter l’effet immunomodulateur, pour traiter par exemple des maladie auto-immune. Un patient répondra mieux sûrement si déjà dans un état inflammatoire au moment de l’injection => à prendre en compte pour le timing du traitement

17
Q

Données précliniques : quels éléments peuvent expliquer la variabilités des résultats ? (3)

A
  • Dépend tissus origine des CSM (moelle, cordon, tissus adipeux),
  • du donneur ( âge par exemple)
  • et lignées primaires “fraîches” vs décongélation
18
Q

Exemple fonction conditions de culture :

A

Capacité de ces cellules à se différencier en ostéoblaste=
→ Rouge ARS qui marque calcium pour ostéoblaste
→ Rouge (huile rouge) qui marque gouttelette lipidique pour adipocytes.
Culture en Hypoxie VS normoxie => hypoxie augmente capacité de différenciation ostéoblastes;

19
Q

Exemple fonction du tissu d’origine :

A
Moelle osseuse(BM), sang de cordon (CB), placenta (P), tissus adipeux (A). Les CSM provenant de tissus adipeux se différencie mieux en adipocytes que les CSM de placenta ou de moelle osseuse etc…
En fonction de l’indication thérpaeutique, bien choisir le tissus d’origine
20
Q

Exemple en fonction des donneurs de CSM :

A

Variabilité en fonction des donneurs: on stimule à l’interféron γ les CSM qui produisent alors IDO ce qui provoque l’inhibition de la prolifération des LT.
La production d’ IDO est variable selon les donneurs (abscisse expression IDO, ordonné LT prolifération) : plus on produit d’IDO, plus la prolifération des LT est inhibée. Donc choisir donneur qui exprime en grande quantité IDO
Enjeu actuel: sélectionner au préalable les meilleurs donneurs pour avoir CSM le plus efficace (IDO seul outil pour l’instant).

21
Q

Quelle différence entre cellues fraîches et décongelées ?

A

CSM décongelées moins immunomodulatrices et moins métaboliquement actives.
Cellules après décongélation expriment moins d’IDO que les cellules fraîches donc moins capable d’inhiber la prolifération de LT

22
Q

Quelles sont les étapes de production des CSM ?

A

Prélèvement du tissu de départ :

  • choix donneur
  • Chois source cellules
  • Modalité de prélèvement et recueil des cellules

Manipulatino des CSM

  • Isolement
  • Expansion
  • Transformation
  • Conservation
  • Contrôle qualité
  • Libération

Adiministration des CSM :

  • Préparation du produit
  • Administration du produit
  • Mesure de l’efficacité
  • Registre
23
Q

Avantages et inconvénients donneurs autologues vs allogénique ?

A

→ autologue:

  • avantages: bonne tolérance,
  • inconvénients: approvisionnement limité et fonctionnalités biologiques potentiellement impactées, vérifier que CSM non atteinte dans la pathologie du patient par exemple dans LED ou sclérodermie où CSM moins immunomodulatrices et entrent rapidement en sénescence.

→ allogénique: (solution préférée actuellement)

  • avantages: disponibilité en grande quantité, possibilité de standardisation
  • inconvénients: risque de réactions immunitaire, mais risque très théorique car absence d’expression du CMH à la surface + effet immunomodulateur intrinsèque des CSM → actuellement lors du monitoring des patients on recherche des anticorps formés lors de la première administration (la plupart des patients ne produisent pas d’anticorps). Les CSM sont administrées depuis 20 ans sans immunosuppression ni recherche de compatibilité HLA (ne l’exprime pas ou très faiblement)
24
Q

Autres paramètres à prendre en compte pour le donneur ?

A

Autres paramètres à prendre en compte pour le donneur:

  • âge du donneur => perte fréquente des capacités CFU-F, prolifération et multipotentialité avec l’âge
  • IMC=> tissus adipeux du donneur obèse ou ex-obèse de moindre qualité en terme de viabilité cellulaire et fonctionnalité
  • Qualification: absence d’ATCD personnel, absence d’infection en cours
25
Q

Eléments du choix du tissu d’origine ? (2)

A

faisabilité : MO (trocart), tissus adipeux (liposuccion, meilleur en aspiration manuel), cordon ombilical (facile, sans douleur)
indication clinique => propriétés différentes en fonction de l’origine tissulaire.

26
Q

Existe-t-il une régulation particulière ?

A

Statut réglementaire : médicament de thérapie innovante: exactement la même régulation que les autres médicaments.

27
Q

Etapes de prépartion des CSM ?

A
  • Isolement
  • Expansion
  • Conservation et cryopréservation
28
Q

Isolement :

Grâce à quelle propriété peut-on les isoler ?

Méthode si MO ? (3)

Méthode si liposuccion ?

Méthode si cordon ?

A
  • Grâce à leur capacité à adhérer au plastique

Moelle osseuse :
- Mis dans milieu de prolifération adéquate dans un flacon de culture en plastique, les CSM vont adhérer au plastique alors que les cellules hématopoïétiques vont rester en suspension => au bout de 1-2j, on enlève les cellules en suspension, on change de milieu, celles qui restent => CSM.
→ Plus rarement (plus compliqué techniquement) On peut aussi séparer les cellules mononuclées sur gradient de densité et enlever les globules rouges pour ne pas avoir la teinte “rouge” avant de les ensemencer. “plus propre”
→ ou par tri immunomagnétique on sélectionne les cellules à enrichir.
En pratique courante c’est la première méthode qui est utilisée

Liposuccion :=> étage de digestion enzymatique pour libérer les cellules de la matrice extracellulaire => après digestion il y a une étape de centrifugation => les adipocytes flottent et le culot qu’on obtient est appelé la fraction vasculaire stromale (cellules endothéliales,cellules progénitrices, CSM)=> c’est elle qu’on ensemence dans la flasque et les CSM adhèrent au plastique.
Plus compliqué que moelle avec nécessité de standardisation de l’étape de digestion enzymatique qui peut être source de variabilité.

Cordon ombilicale = méthode des explants : on ouvre le cordon en deux, on dissèque les artères et veines, on strie la gelée de wharton pour bien libérer la matrice extracellulaire +/- digestion enzymatique, puis on coupe le cordon en petits morceaux et on met les morceaux de cordon côté gelée de wharton sur la plaque; les CSM adhèrent au plastique et on enlève ensuite, au bout d’une semaine le cordon et il reste les CSM qui vont commencer à proliférer.

29
Q

Expansion :

Combien faut-il de cellules pour un patient ?

Contraintes qualités sur les cellules lors de l’expansion ?

A

Une fois qu’on les isole, il faut les faire proliférer; pour un patient = il faut 2-4 millions de cellules par Kg de patient.

Contraintes =
→ il faut que les CSM restent vivantes,
→ qu’elles maintiennent leur phénotype
→ qu’elles gardent leur fonctionnalité
en sachant que ce ne sont pas des cellules souches et qu’elles vont finir par arrêter de proliférer et entrer en sénescence, donc inutile sur le plan thérpaeutique
Donc tout l’enjeu et de faire une prolifération rapide +++ avant qu’elles perdent leur fonction et leur capacité fonctionnelle = OPTIMISATION des milieux de culture
Avantage les CSM prolifèrent énormément => 25 ml de moelle osseuse = 500 millions de CSM en 5 semaines.

30
Q

Conservation :

Quel enjeu de la décongélation ?

A

Enjeu: à la décongélation les cellules doivent être vivantes et fonctionnelles. Pour cela il faut absolument que la congélation soit maîtrisée.
Les cellules sont conservée en - 150° à -196°C, en vapeur d’azote ou azote liquide
Une cuve, comme celles représentées, contient entre 500 et 2000 greffons.

La fabrication des ces cellules a un impact sur l’efficacité clinique ++++

31
Q

Quelle conclusion de la comparaison des études Osiris et essaies européens dans la GVH ?

A

Osiris VS Essais européens contre la GVH.
→ Efficacité des CSM dans la GVH dans plusieurs essais européens. Grand essai de phase III par un laboratoire (essai Osiris) = pas d’efficacité.
En regardant les essais on se rend compte que les études européennes et Osiris n’ont pas du tout le même design: En Europe se sont des essais académiques, avec pleins de donneurs, petites expansions, injection de cellules en frais.
Alors que pour Osiris peu de donneur, expansion en culture très importante et conservation congelée.
⇒ On se rend compte donc que les CSM sont plus efficaces fraîches que congelées, que l’expansion max = perte de fonctionnalité au fur et et à mesure des divisions
Peu de donneur: est-ce que ces donneurs sont des bon producteurs d’IDO?
Le procédé fait le produit.

32
Q

Quelle contrôle qualité avant administration ?

A

Contrôle qualité => Fonctionnalité
On vérifie:
- que les cellules qu’on va administrées au patient sont bien des CSM,
- qu’elles sont purs (pas de cellules contaminantes),
- qu’elles soient fonctionnelles (difficile, car il faut trouver un test qui reflète le mécanisme d’action voulu, hors on ne le connaît pas forcément).
Quelques exemples (diapo 54 ci dessous)

33
Q

Quel risque si instabilité des csm en culture ?

Quelle précaution ?

A

Sécurité instabilité des CSM en culture → risque de tumorigénicité?
Effectivement les cellules en culture acquièrent des anomalies, mais pas de conséquences d’un point de vue tumoral
Mais caryotype sur toute production de CSM

34
Q

Avantages / inconvénients voies IV ou locale ?

A

→ Locale => direct dans le tissus en intralésionnel, avantage : peu de perte, directement au site
→ Voie systémique: la plus facile = mais bcp de perte, avec effet de premier passage notamment au niveau du poumon avec piégeage au niveau du poumon et clairance importante.

35
Q

Connaissances sur la dose nécessaire ?

A

Très variable: 2 à 4 millions/kg, pas forcément la même dose pour tous les patients dans la même étude surtout si en frais, dépend de la production.
⇒On ne sait pas s’il y a une corrélation dose/effet. Quelques études avec escalade de dose, mais sans impact.
Pour l’instant une seule administration mais probable qu’il y ait besoin de plusieurs administrations. Par exemple, dans les maladies auto-immunes on constate un effet 1 mois après administration, qui se maintient à 3 mois, puis à 6 mois de l’administration on est revenu à l’état de base? Probablement nécessité d’une deuxième injection, mais pas d’étude encore fait sur ce genre de schéma.

36
Q

Comment est la tolérance ?

A

Très bonne tolérance, notamment 15 ans après sans transformation maligne.
Au niveau de l’analyse de l’efficacité, nécessité d’immunomonitorer les patients

37
Q

Les CSM ont des propriétés intéressantes car très variées.
Leurs gros avantages sont
- la faible immunogénicité,
- la facilité de prélèvement et procédé de fabrication relativement simple pour un médicament thérapie innovante.
Mais beaucoup de données in vitro ou sur la souris et peu de données chez les patients.
Dorénavant nécessité de faire beaucoup de prélèvement avec immunomonitorage chez le patient pour monitorer efficacité et comprendre le mécanisme.
Actuellement dans la sclérodermie = amélioration clinique ++ mais monitorage IV ne montre pas de changement sur les paramètres surveillés.
Il faut donc pouvoir déterminer des facteurs de prédiction de l’efficacité biologique.

Sur le plan de la production nécessité de standardiser les procédés de production et d’optimiser l’efficacité des CSM.
Nécessité de trouver des critères pour les bons donneurs.

A