Casus 4 - Acuut Coronair Syndroom Flashcards
Op welke manieren wordt ACS gediagnostiseerd?
- Lichamelijke klachten
- ECG –> ST elevatie
- labwaarde biomarkers
Wat is het effect van complete afsluiting van een coronair vat?
Transmurale schade –> shade door het hele spierlaag.
* Hierdoor krijg je ST-elevatie, want afname van de prikkel
* Bij langdurig aanhouden van de blokkade vergroot je de kans op hartritmestoornissen.
Wat is cardiogene shock?
Hart pompt zeer weinig tot niet –> zuurstof toevoer te laag naar organen en weefsel
Wanneer wordt de hartspier zelf doorbloed? Wat zijn de twee meest belangrijke fysiologische parameters die de doorbloeding bepalen?
Tijdens de diastole. Hierdoor heb je dus veel aan medicatie die hartslag verlagen, zoals metoprolol.
Doorbloeding wordt bepaald door:
* lengte diastole
* drukgradiënt tussen aorta en kransslagader
Wat is het verschil tussen angina pectoris en Acuut Coronair Syndroom?
Angina pectoris:
Stabiele plaque die normaliter >70% bloedvat afsluit. Plaque heeft genoeg extracellulair weefsel dus geen trombus vorming.
Acuut Coronair Syndroom:
Wanneer de plaque instabiel wordt (door bv ontstekingen of druk) kan het endotheel gaan scheuren.
* Hier vind dan thrombus vorming plaats die (het grootste deel van) het vat afsluit
Hoe worden Acuut Coronaire Syndromen onderverdeeld?
Instabiele Angina pectoris:
* Geen hartschade, vaak depressie op ECG, vaak ook niet biomarkers.
Acuut MyocardInfarct: (AMI)
* NSTEMI: Non ST Elevated Myocardio Infarct. Geen ST elevatie (wel depressie) maar wel altijd schade en andere afwijkingen
* STEMI: ST Elevated Myocardio Infarct, ST elevatie en altijd hartschade
Wat zijn korte termijn complicaties die optreden na een Acuut coronair syndroom?
- Bradycardie –> vertraagde hartslag door litteken vorming hart
- Beroerte –> verhoogde bloedblaatjes activatie kan leiden tot thrombose
- Cardiogene shock –> weinig tot geen zuurstof naar organen/weefsel
- Tachycardie/ritmestoornissen –> abnormaal ritme hart
Wat zijn de drie belangrijkste reperfusie technieken bij ACS?
- PCI: Percutane Coronaire Interventie –> eerste keuze
- Fibrinolyse –> als geen PCI center in 1.5 uur rijden is
- CABG: Coronaire Artery Bypass Grafting –> zeer invasief, alleen bij meerdere blokade
Welke soorten stents woorden voor Percutane Coronaire interventie (PCI) gebruikt?
BMS (bare metal stents): Standaard metale stents,
* herstellen relatief snel maar grote kans op restenose
DES (drug eluting stents): Hebben weefselgroei remmende medicatie
* Herstellen langzaam door drugs, maar minder kans op restenose
Oplosbare stents: niet veel gebruikt want te grote kans op trombose
Wat wordt gebruikt als secundaire preventie van ACS?
Eigenlijk altijd acetylsalicylzuur (asperine)
* Remt COX-1 irreversiebel –> geen TxA2 productie –> Minder plaatjesactivatie
Wat is DAPT en waneer/hoelang wordt het gebruikt?
Dual Anti Platelet Therapy: Zowel salycylzuur als P2Y12 remmer combineren
Gebruikt voor:
* BMS: 1 maand voor herstel, dan alleen acetylsalycylzuur
* DES: 6-12 maanden want langzamer herstel door de drug
Welke drie P2Y12 remmers kan je gebruiken in DAPT?
- Clopidogrel: irreversiebel, werkingsduur +-7 dagen (want dan plaatjes vernieuwd)
- Prasugrel: irreversiebel, werkingsduur +- 7 dagen
- Ticagrelor: reversiebel, werkt 3-5 dagen
Wat zijn 5 factoren voor een ideale bloedmarker voor een hartinfarct?
- Hoge concentratie myocardiaal weefsel
- Niet aanwezig in niet-myocardiaal weefsel
- Snelle afgifte aan bloed
- Hoge sensitiviteit en specificiteit
- Snelle klaring
- Goedkoop/snel
Wat is de specificiteit, selectiviteit, en negatief voorspellende waarde van een biomarker?
Specificity –> het percentage personen zonder een aandoening die een negatieve testuitslag hebben
Sensitivity –> het percentage personen met de aandoening die een positieve testuitslag hebben
Negative predictive value (negatieve voorspellende waarde) –> het percentage niet-ziekten onder de personen met een negatieve testuitslag, ofwel de kans op de afwezigheid va ziekte bij een negatieve uitslag van de indextest.
Welke specifieke biomarkers worden er gebruikt voor ACS?
- cTnI en cTnT: cardiale troponinen –> belangrijk complex bij actine binding
- CK-MB: kreatine kinase –> niet specifiek dus niet meer vaak gebruikt, alleen soms als uitsluitende factor door hoog negatief voorspellende waarde.
