Casus 3 - Coronaire doorbloeding stoornissen

Question 1

Wat is Angina pectoris?

Answer 1

Medische term pijn op de borst door zuurstoftekort in het hart.

Question 2

Hoe wordt Angina pectoris gediagnostiseerd?

Answer 2

Combinatie van klachten, en testen:
* stresstest
* ElectroCardioGram (ECG)

Question 3

Hoe kan je angina pectoris herkennen aan een ElectroCardioGram (ECG)?

Answer 3

Depressie van het ST-segment van de ECG tijdens inspanning
* heeft niet zeer grote sensitiviteit

Question 4

Hoe werkt doorbloeding van het coronaire systeem?

Answer 4

Doorbloeding door linker en rechter kransslagader. Deze komt vanuit de aorta
* Bloed heeft hier nog 98% verzadiging, dus kan je niet beter maken

Question 5

Hoe verandert doorbloeding van het coronaire systeem bij inspanning?

Answer 5

Kransslagaders kunnen 4 - 6x groter worden bij inspanning

Question 6

Wat is de relatie tussen atherosclerose en angina pectoris?

Answer 6

Door atherosclerose in coronaire vaten zal bloedtoevoer bij inspanning lastig worden. Hierdoor ontstaat ischemie(zuurstoftekort). Dit zorgt voor de pijn van angina pectoris

Question 7

Hoe onstaan de pijnklachten van angina pectoris?

Answer 7

Door anaerobe verbranding:
2. Te weinig zuurstof bij inspanning
2. Anaerobe verbranding
3. melkzuur komt vrij
4. Intercellulaire pH daalt
5. Triggert nociceptoren –> pijnprikkel en waarneming

Door ischemische celschade: ook afgifte van onderandere prostaglandines en adenosine –> stimulatie nociceptoren –> pijn

Question 8

Wat is de aanvalsbehandeling voor angina pectoris? Wat zijn secundaire preventie behandelingen?

Answer 8

Aanvalsbehandeling:
* Nitraten

Secundaire preventie:
* Beta blokkers
* Calciumantagonisten

Question 9

Hoe werken nitraten?

Answer 9

Worden in het lichaam omgezet tot stikstofmonooxide(NO)
–> activatie guanylaatcyclase
–> productie cGMP
–> verlaagd Ca2+ intracellulaire concentratie in venen
–> vasodialatie van de venen
–> verlaagd preload waardoor het slagvolume lager wordt en er minder zuurstof nodig is.

Question 10

Hoe werken Beta blokkers voor preventie van angina pectoris

Answer 10

1. B1 receptoren op hart worden geblokkeert
2. Geen stimulatie en dus minder productie cAMP
3. Minder intracellulaire Ca2+, want normaal bevordert cAMP de intracellulaire Ca2+
4. Verlaagt hartslag waardoor minder zuurstof nodig is/

Question 11

In welke fase van de hartklopping wordt het hart zelf doorbloed?

Answer 11

Dit gebeurt juist tijdens de diastole
* Hartslag verlagen –> betere doorbloeding hart want langere diastole

Question 12

Wat is typische en atypische angina pectoris?

Answer 12

Het is typisch als de volgende drie kenmerken kloppen:
* Pijn aan de borst of drukkend gevoel
* Onstaat bij inspanning
* Gaat weg in rust

Bij atypische angina pectoris zijn maar 2 van de 3 kenmerken aanwezig

Question 13

Hoe werken calciumantagonisten bij angina pectoris?

Answer 13

Blokkeert L type calcium kanalen in de arteriölen –> vasodialatie.
* Verlaagd de afterload/TPR –> hart hoeft minder werk te verichten en dus minder zuurstof nodig

Question 14

Wat is het behandelsplan van angia pectoris?

Answer 14

Aanvalsbehandeling:
* Nitraten

Onderhoudsbehandeling: (meer dan 2 aanvallen per week)
Monotherapie:
* Beta blokker (eerste keueze) of calciumantagonist

Combinatie therapie
* Beta blokker en calcium antagonist

Drie medicatie:
* Langdurige nitraten, beta blokker en calciumantagonist

Altijd: cholesterolverlager (statines of ezetimibe) en plaatjesaggregatie remmer

Question 15

Op welke manieren kan angina pectoris ontstaan?

Answer 15

Twee oorzaken:
* Atherosclerosis (typisch)
* Spasmen van coronaire arteriën

Question 16

Hoe ontstaat angina pectoris door coronaire arteriën spasmen?

Answer 16

Combinatie van endotheel dysfunctie en hyperactiviteit gladde spiercellen:
Endotheel dysfunctie:
* Verminderde NO productie –> minder vasodialatie
* Verhoogde ET-1 productie –> sterke vasoconstrictor

Hyperactieve smooth muscle cells:
* Door tekort aan NO en veel ET-1 is er calciumafhankelijke en onafhankelijke sensitisatie (pro-kinase) –> versterken en langer aanhouden contractie wat leid tot spasme –> ischemie hart

Question 17

Wat is het langdurige gevaar van angina pectoris?

Answer 17

• Weefsel afsterven door ischemie –> hartfalen en ritmestoornissen

Question 18

Hoe kan resistentie tegen nitraten ontstaan?

Answer 18

uitputten vrije -SH groepen –> belangrijk voor omzet tot NO –> minder effect

Question 19

Wat is de beste behandeling voor angina pectoris veroorzaakt door coronaire spasme?

Answer 19

Cacliumantagonisten: Veroorzaakt door coronaire arterie spasme, dus het remmen van deze vaten eerste keuze.