Caso 7 Flashcards
Qual definição de constipação intestinal na criança e no adolescente?
como a eliminação de fezes endurecidas com dor, dificuldade ou esforço acompanhada ou não por comportamento de retenção para evitar a evacuação, aumento no intervalo entre as evacuações (menos que três evacuações por semana) e incontinência fecal involuntária secundária à retenção de fezes (fecaloma).
quais outros sintomas também estão associados a constipação (3)
Podem ocorrer também diminuição do apetite, dor abdominal crônica e laivos de sangue na superfície das fezes, em consequência de fissura anal.
a cronicidade da constipação é definida a partir de quanto tempo?
quando os sintomas têm duração superior a 30 dias.
qual epidemiologia da constipação?
Essas informações foram compiladas no ano de 2000, registrando-se que a prevalência de constipação apresentava ampla variabilidade, entre 14,7 e 38,4%
a prevalência mundial de constipação intestinal é de cerca de 10%
e dados brasileiros sugerem valores mais elevados, com taxas de aproximadamente 20% com o emprego dos critérios de Roma
considera-se que a constipação intestinal é um grave problema de saúde pública
quais critérios de roma IV de constipação para lactentes e crianças menores de 4 anos
devem apresentar duas ou mais manifestações por mais de 1 mes (5)
1.Duas ou menos evacuações por semana
2.Histórico de retenção excessiva de fezes
3.Histórico de evacuações com dor e dificuldade
4.Histórico de fezes de grande calibre
5.Presença de grande massa fecal no reto
quais critérios de roma IV de constipação para lactentes e crianças menores de 4 anos
devem apresentar duas ou mais manifestações por mais de 1 mes
NAS CRIANÇAS QUE JA COMPLETARAM TREINAMENTO ESFICTERIANO CONSIDERAR TAMBÉM (2)
1.Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana após aquisição do controle esfincteriano
2.Histórico de eliminação de fezes de grande calibre que podem entupir o vaso sanitário
quais critérios de roma IV de constipação para Crianças com mais de 4 anos e adolescentes devem apresentar duas ou mais das seguintes características (pelo menos 1 vez/semana) durante o período mínimo de 1 mês, desde que não preencham o critério diagnóstico de síndrome do intestino irritável: 5
1.Duas ou menos evacuações no vaso sanitário por semana, quando o desenvolvimento for compatível com a idade de 4 anos
2.Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana
3.Histórico de evacuações dolorosas ou difíceis
4.Presença de grande massa fecal no reto
5.Histórico de eliminação de fezes de grande calibre que podem entupir o vaso sanitário
Na prática, o critério de Roma IV pode retardar o diagnóstico de constipação intestinal no lactente por não considerar o formato e a consistência das fezes
Porque? pode se encontrar quais achados em lactentes que não preenchem roma IV?
Pode ter a pseudoconstipação intestinal que é quando lactentes em aleitamento natural exclusivo podem apresentar aumento no intervalo entre as evacuações de fezes amolecidas sem dor ou dificuldade
Deve-se ter atenção também para a X do lactente, que pode ocorrer até os 9 meses de vida e desaparece quando acontece a coordenação entre a contratura da prensa abdominal e o relaxamento da musculatura do assoalho pélvico
disquesia
Qual característica importante da constipação intestinal funcional na pediatria (comportamento)
Uma das características mais importantes da constipação intestinal funcional em pediatria é o comportamento de retenção resultante de manobras realizadas pela criança para contração, que pode chegar à exaustão, do esfíncter anal externo e da musculatura glútea (cruzando as pernas) para evitar a evacuação.
o que é a incontinênica fecal retentiva?
caracteriza-se por perda involuntária de conteúdo retal fecaloide ou fezes amolecidas como consequência da presença de fezes impactadas no reto e/ou cólon.
o que é a incontinência fecal não retentiva? o que caracteriza?
ou seja, que não é provocada por fezes impactadas e/ou fecaloma – era denominada encoprese, no passado.
Caracteriza-se por evacuações plenas em locais inapropriados com o contexto social, pelo menos uma vez ao mês, por crianças com mais de 4 anos de idade. Considera-se que tenha causa psicogênica/psiquiátrica e deve ser diferenciada da incontinência fecal por retenção da constipação intestinal funcional
quais fatores etiológicos
-Constituicionais e genéticos (1)
-Alimentares (4)
-Psicológicos e comportamentais (3)
-Fatores sociais (3)
-Atividade física (2)
- Alterações na motilidade digestiva (3)
-Anormalidades da microbiota intestinal (2)
->Fatores constitucionais e genéticos
1.Ainda não se identificou nenhum gene associado à constipação intestinal. A frequência elevada de antecedente familiar sugere fator ambiental vinculado ao estilo de vida e aos hábitos alimentares da família
-> Fatores alimentares
1.Interrupção prematura do aleitamento natural
2.Uso de mamadeira de fórmula infantil preparada inadequadamente ou de leite de vaca integral para o lactente
3.Alimentação com baixo teor de fibra alimentar
4.Baixa ingestão de água e líquidos
-> Fatores psicológicos e comportamentais
1.Associação com ansiedade e depressão no paciente e em familiares
2.Alguns problemas psicológicos desaparecem com o tratamento da constipação intestinal
3.Conexões no eixo cérebro-intestino evidenciadas por ressonância magnética funcional
-> Fatores sociais
1.Práticas parenterais coercitivas, incluindo na época do treinamento esfincteriano
2.Estresse relacionado à família ou à escola
3.Exposição e vitimização a violência física, psicológica e sexual e à negligência
-> Atividade física
1.Sedentarismo pode se associar com constipação intestinal e obesidade
2.Dieta pobre em fibra alimentar pode se associar com constipação intestinal e obesidade
-> Alterações na motilidade digestiva
1.Aumento do tempo de trânsito colônico em parte dos pacientes
2.Disfunção na região anorretal que dificulta a evacuação, incluindo a dissinergia de assoalho pélvico (incoordenação entre o aumento da pressão abdominal e o relaxamento pélvico e esfincteriano)
3.Associação da dismotilidade colônica com aumento do tempo de trânsito em outros áreas do tubo digestivo (esvaziamento gástrico, trânsito enteral, contração da vesícula biliar)
-> Anormalidades da microbiota intestinal
1.Microbiota com maior participação do Methanobrevebacter smithii, que acarreta maior produção de metano identificada no ar expirado e associado à incontinência fecal retentiva
2. Ainda não se identificou um perfil típico de microbioma intestinal na constipação intestinal ou o mecanismo de ação da microbiota ocasionando constipação
CLASSIFICAÇÃO
o que é a constipação intestinal aguda?
mudança abrupta do hábito intestinal, que ocorre nos processos febris e pós-opera-tórios, durante os quais há diminuição da atividade física, menor ingestão de alimentos e líquidos, uso de medicamentos e posição antifisiológica para defecação. A recuperação é espontânea, concomitantemente à melhora do quadro clínico de base.
CLASSIFICAÇÃO
o que é a constipação intestinal crônica?
o sintoma está presente de maneira contínua por mais de 1 mês nas crianças menores de 4 anos e por mais de 2 meses naquelas com mais de 4 anos e nos adolescentes.
CLASSIFICAÇÃO
quando a constipação intestinal crônica é primária e secundária?
Quando decorrente de alterações relacionadas com o cólon e o ato defecatório – seja de causa funcional ou orgânica – é considerada primária (Quadro 23.1); quando faz parte da sintomatologia de doença extraintestinal ou está associada ao uso de fárma-cos, é denominada secundária
CLASSIFICAÇÃO
o que é a constipação intestinal crônica primária funcional simples?
quando a motilidade colônica, a sensibili-dade anorretal e a função da musculatura do assoalho pélvi-co não apresentam alterações e o sintoma se deve à reduzida ingestão de fibra alimentar, aliada ao comportamento volun-tário de retenção de fezes.
CLASSIFICAÇÃO
o que é a constipação intestinal crônica primária funcional de difiícil manejo?
caracteriza-se por trânsito colônico lento, disfunção do assoalho pélvico ou sensibilidade anorretal diminuída.