Cas clinique Flashcards
Un patient de 60 ans se présente pour une douleur à l’épaule. Il vous mentionne avoir mal lorsqu’il lève son épaule et même lorsqu’il est au repos. Sa douleur est d’ailleurs pire la nuit. L’amplitude articulaire passive est normale. Vous effectuez le test de Job et notez de la douleur.
a) Quel est le diagnostic le plus probable?
b) Que vous permet de conclure le test de Job?
c) Quelles investigations devez-vous faire?
a) Désordre de la coiffe des rotateurs
b) Qu’il y a présence d’un désordre de la coiffe, mais pas nécessairement de déchirure (douleur = désordre coiffe, vs faiblesse = déchirure coiffe)
c) Série radiologique de vraie AP de l’épaule, vraie latérale de l’épaule et vue axillaire
Un patient de 50 ans se présente pour une douleur à l’épaule. Il vous dit que celle-ci est pire lorsqu’il tient une boite lourde. Vous remarquez d’ailleurs une apparence plus charnue d’un muscle sur son bras.
a) Quel est le diagnostic le plus probable?
b) Quels tests à l’EP vous permettent d’appuyer votre dx?
c) Quelles investigations devez-vous faire?
a) Tendinite de la longue portion du biceps
b) Test de Speed et test de Yergason
c) Résonnance magnétique (gold standard pour tendon biceps) et radio simples pour éliminer autre dx
Une patiente de 35 ans avec hypothyroïdie se présente pour une douleur à l’épaule. Elle vous dit qu’il s’agit de la pire douleur de sa vie et qu’elle est incapable de bouger son bras. Vous remarquez que ses amplitudes articulaires actives et passives sont nettement diminuées.
a) Quel est le diagnostic le plus probable?
b) Quel est le tendon préférentiellement atteint?
c) Quelles investigations devez-vous faire?
a) Tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs en phase résorptive
b) Supra-épineux
c) Radiographie simple (Vrai AP de l’épaule, vrai latérale de l’épaule, vue axillaire): dépôts calcaires hétérogènes et flous en phase résorptive
Une patiente diabétique de 50 ans avec hyperthyroïdie se présente pour une douleur à l’épaule. Elle vous dit avoir eu une chirurgie pour un cancer du sein il y a 6 mois et qu’elle a l’impression que sa douleur à l’épaule s’est installée progressivement depuis. Elle vous consulte aujourd’hui puisqu’elle est maintenant très limitée dans ses mouvements du bras.
a) Quel est le diagnostic le plus probable?
b) Quel mouvement sera le plus probablement atteint?
c) Quelles investigations devez-vous faire?
d) Quel est le traitement le plus approprié?
a) Capsulite adhésive
b) Rotation externe de l’épaule
c) Aucune imagerie nécessaire, il s’agit d’un diagnostic clinique ! ==> perte des mouvements en passif + douleur
* Toutefois, on fait radiographie simple pour éliminer arthrose et arthrite inflammatoire
d) Conservateur (résolution sx avec le temps): Prise d’acétaminophène et AINS, infiltration gléno-humérale ou sous-acromiale, physiothérapie une fois la dlr diminuée
Une patiente de 30 ans se présente pour une douleur aux épaules progressive depuis 4 mois. Sa douleur est très incommodante puisqu’en plus de toucher ses deux épaules, elle est très limitée dans ses mouvements des bras. Vous notez une diminution de son amplitude articulaire également lorsque vous tentez de faire bouger ses bras.
a) Quel est le diagnostic le plus probable?
b) Quelles investigations devez vous faire?
a) Capsulite adhésive
b) Glycémie à jeun (diabète), TSH (hyperT4), TG (hypertriglicéridémie)
En effet, un patient qui se présente avec une capsulite adhésive en bas de 40 ans ou avec une atteinte simultanée des deux épaules devrait être investigué pour diabète, hyperT4 ou hypertriglicéridémie
Un patient de 40 ans se présente pour une douleur au coude droit. Il joue au tennis depuis plusieurs années. Sa douleur est légère au repos, mais lorsqu’il entame un match de tennis, il lui arrive de devoir s’arrêter à cause de la douleur.
a) Quel est le diagnostic le plus probable?
b) Quel tendon est initialement atteint?
c) Quelles investigations devez vous faire?
d) Quel est le traitement le plus approprié?
a) Épicondilite externe
b) L’atteinte tendineuse initiale se situe à l’origine du court extenseur radial du carpe (ERCB) (5-10 mm distalement à son insertion sur épicondyle)
c) Aucune, il s’agit d’un diagnostic clinique
d) Conservateur: modification des activités, glace, prise d’acétaminophène et d’anti-inflammatoire, application topique d’anti-inflammatoire, parfois orthèse, physiothérapie, infiltration corticostéroïdes, PRP
Un patient de 40 ans se présente pour une douleur au coude droit. Il joue au golf depuis plusieurs années. Parfois, après ses parties, il ressent des engourdissements dans son 4e et 5e doigts.
a) Quel est le diagnostic le plus probable?
b) Quel tendon est initialement atteint?
c) Quelles investigations devez vous faire?
d) Quel est le traitement le plus approprié?
a) Épicondilite interne
b) Origine du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur
c) Aucune, il s’agit d’un diagnostic clinique
d) Traitement conservateur comme épicondilite latérale
Un patient de 50 ans se présente pour une douleur à l’épaule. Il est tombé directement sur le sommet de son épaule. À l’EP, vous remarquez une déformation en note de piano et le test du foulard qui est positif.
a) Quel est le diagnostic le plus probable?
b) Quelles investigations devez vous faire?
c) Quel est le traitement le plus approprié?
a) Entorse de l’articulation acromio-claviculaire
b)
- Si grade 1: diagnostic clinique (radio N)
- Si grade 2 et plus: radiographie vue de Zanca
c)
- 1-2: conservateur (immobilisation par écharpe ou attèle thoraco-brachiale 1-3 semaines, restriction activité temporaire, mobilisation progressive, glace et prise analgésique x 48 heures)
- 3: conservateur adéquat (chirurgie)
Un patient de 50 ans se présente pour une douleur à l’épaule. Il vous dit que son ami l’a poussé à l’arrière de l’épaule très fort. On note une dépression de la clavicule à l’examen physique. Vous craignez une luxation postérieure de l’articulation sterno-claviculaire. Est-il vrai de dire que:
a) Ces entorses/luxations sont plus fréquentes que celles de l’articulation acromio-claviculaire
b) La luxation antérieure est beaucoup plus fréquente, et moins dangeureuse que la postérieure
c) Une force de compression appliquée sur l’aspect postérolatéral de l’épaule peut produire une luxation SC postérieure
d)Vous devrez rechercher des signes de compression des structures postérieures
e) Ce diagnostic est un diagnostic clinique
f) Le traitement de cette pathologie se traitent avec de la glace et une écharpe pour le confort
a) Faux: plus rares
b) Vrai
c) Vrai
d) Vrai: congestion veineuse du cou ou MS, signes d’hypoperfusion du MS, dyspnée, sensation d’étouffement, difficulté à avaler
e) Faux: Vue de Serendipity peut aider au dx et TACO permet de confirmer dx
f) Faux: réduction fermée en salle d’opération en présence d’un chirurgien vasculaire
Un patient de 30 ans se présente pour une douleur à l’épaule. En faisant du ski, il a accroché son bras dans l’arbre amenant son bras en grosse abduction et rotation externe. Il se présente à vous en soutenant son avant-bras et refuse de bouger son épaule à cause de la douleur. Est-il vrai de dire que:
a) Le diagnostic le plus probable est probablement une luxation gléno-humérale postérieure
b) On doit rechercher une zone d’hypoesthésie à la face latérale de l’épaule et/ou parésie du deltoïde
c) La fracture la plus fréquente associée est une fracture de Bankart
d) La présence d’une fracture de Bankart est une contre-indication à la réduction fermée
e) Une atelle thoraco-brachiale devra être mis en place pour 3 semaines avec une référence en physiothérapie
f) Il s’agit d’une pathologie rare
a) Faux: antérieur
b) Vrai: rechercher atteinte nerf axillaire de cette façon
c) Faux: la plus fréquente est la fracture de la grosse tubérosité
d) Faux: ce sont les fractures du col chirugical et du col anatomique qui en sont
e) Vrai
f) Faux: La luxation GH antérieure est la luxation la plus fréquente
Un patient de 30 ans se présente pour une douleur à l’épaule. Ce dernier vient de faire un accident de voiture et a ainsi cogné la face antérieure de son épaule. Il a très mal, mais vous notez peu de déformation visible à l’EP. Toutefois, sa rotation externe est très limitée.
a) Quel est le diagnostic le plus probable?
b) Quelles investigations devez vous faire?
c) Quel est le traitement?
d) Qu’est-il important de vérifier auprès du patient ?
a) Luxation gléno-humérale postérieure
b) Série traumatique (surtout vue axillaire) en radiologie pour faire le dx et si doute persiste, faire TDM
c) Réduction fermée sous narcose à l’urgence, immobilisation en rotation externe pour 3 semaines puis physiothérapie
d) Qu’il s’agit bien d’un processus aigu car en chronique, la réduction fermée serait infructueuse et pourrait causer d’autres fractures
Une femme de 45 ans se luxe l’épaule. Vous réduisez parfaitement la luxation puis proposez un traitement de 2 semaines avec attelle et le traitement conservateur standard. Trois mois plus tard, elle se présente pour de la douleur. À l’EP, sa rotation externe en passif est à 0. Vous refaites des radiographies, qui sont normales. Quel est le diagnostic le plus probable?
Capsulite
En effet, les patients âgés de plus de 40 ans ayant eu une luxation antérieure de l’épaule (GH) sont plus susceptibles de faire une capsulite.
La capsulite est une pathologie progressive plus fréquente chez la femme, qui se présente avec de la douleur et une limitation des mouvements passifs, principalement la rotation externe.
La capsulite est un diagnostic clinique où aucune imagerie n’est nécessaire. Cependant, on pourrait voir de l’arthrose ou de l’arthrite inflammatoire de l’épaule sur la radio.
Une femme de 45 ans se luxe l’épaule. Vous réduisez parfaitement la luxation puis proposez un traitement de 2 semaines avec attelle et le traitement conservateur standard. Trois mois plus tard, elle se présente pour de la douleur persistante. À l’EP, ses mouvements sont complètements normaux, mais vous notez une faiblesse au test de Job. Vous refaites des radiographies, qui sont normales. Quel est le diagnostic le plus probable?
Déchirure de la coiffe des rotateurs
En effet, les patients de plus de 40 ans avec une luxation antérieure de l’articulation GH sont plus à risque de souffrir d’une déchirure de la coiffe des rotateurs au moment de leur luxation. Ce processus passe souvent inaperçu initialement, les radiographies étant négatives, mais il faut soupçonner la déchirure de coiffe chez un patient qui présente un tableau de douleur persistant.
Un patient de 45 ans vient de faire une crise d’épilepsie et se présente pour une douleur à l’épaule. Il ne bouge plus son bras tellement il a mal et sa rotation externe est à 0 en passif. Quel est le diagnostic le plus probable?
Luxation gléno-humérale postérieure
Un patient de 40 ans se présente pour douleur à l’épaule après avoir reçu un gros coup direct sur l’épaule. Les radiographies sont négatives, vous suspectez donc une contusion de l’épaule. Vous le renvoyez à la maison en prescrivant de la glace, des analgésiques et de la physiothérapie. Le patient revient vous voir et vous dit que ses symptômes ne se sont pas améliorés et qu’il est maintenant faible de son épaule. Quel est le diagnostic le plus probable?
Déchirure de la coiffe traumatique (souvent manqué)
Il s’agit toutefois de la seule indication chirurgicale de procéder à une réparation chirurgicale d’emblée pour une déchirure de coiffe des rotateurs.
Quelle fracture est à la plus à risque de mener à une nécrose avasculaire du scaphoïde?
Fracture du 1/3 proximal
Quelle fracture du scaphoïde est la plus fréquente?
Fracture du 1/3 moyen
Pourquoi une fracture proximale du scaphoïde est-elle plus à risque de nécrose?
La vascularisation est rétrograde et provient surtout d’une branche carpienne dorsale qui atteint le pôle proximal en dernier
QSJ: Articulation uniaxiale qui permet seulement le mouvement dans un axe de flexion/extension
Charnière
