8-Problèmes fréquents du MI Flashcards
Élaborer le diagnostic différentiel de la hanche pour une douleur antérieure
- Coxarthrose
- Déchirure labrale
- Hernie inguinale
- Tendinopathie iliopsoas
- Tendinopathie rectus femoris
Élaborer le diagnostic différentiel de la hanche pour une douleur latérale
- Tendinopathie moyen/petit fessiers
- Coxarthrose
- Douleur irradiée du rachis lombaire
Élaborer le diagnostic différentiel de la hanche pour une douleur médiale
- Tendinopathie adducteurs
- Atteinte symphyse pubienne
Élaborer le diagnostic différentiel de la hanche pour une douleur postérieure
- Douleur irradiée rachis lombaire
- Atteinte sacro-iliaque
- Tendinopathie ischio-jambiers
Un patient de 25 ans se présente pour une douleur inguinale lorsqu’il fait du sport, en position assise prolongée ou lorsqu’il fait des mouvements de la hanche en abd/add. Vous diagnostiquez une déchirure labrale.
a) Quel examen physique vous a permis de suspecter ce dx?
b) Quel est l’investigation par excellence pour ce dx?
a) Manoeuvre de stress labral en antérieur et postérieur (FABER et FADIR en décrivant un arc de cercle)
b) Gold-standard: arthro-IRM
Un patient se présente pour une douleur inguinale lors des manoeuvres de Valsalva ou lors de l’activité physique. Vous effectuez une échographie dynamique et confirmer le dx d’hernie inguinale.
a) Qu’est ce qu’une hernie inguinale?
b) Quel est le traitement?
a) Protusion de graisse péritonéale ou viscère dans un défaut de la paroi abdominale
b) Chirurgie si douleur ou incarcération
QSJ: douleur d’origine facettaire L4-S1 ou encore T11-L2 qui provoque une douleur latérale de la hanche
Douleur irradiée du rachis
Un patient de 55 ans se présente pour une douleur inguinale, parfois latéralisé, lorsqu’il met ses bas ou encore sort de sa voiture. À l’examen physique, vous notes une diminution de l’amplitude articulaire.
a) Quel dx suspectez-vous?
b) Que feriez-vous pour compléter l’EP?
c) Quelle investigation est à faire?
a) Coxarthrose
b) FADIR, FABER, log roll
c) Radiographie en mise en charge
QSJ: Test où le patient est allongé sur le dos, le thérapeute place la cheville du membre inférieur à tester juste au dessus du genou opposé, de manière à placer la hanche en flexion, abduction et rotation externe. Le thérapeute maintient l’épine iliaque antéro-supérieure controlatérale d’une main. À l’aide de son autre main, il applique une pression sur le genou dirigée vers le sol pour augmenter l’amplitude de rotation externe de hanche.
FABER (Flexion, ABduction et Rotation Externe)
QSJ: Test où le patient est allongé sur le dos. Le thérapeute amène le membre inférieur à tester en flexion, adduction et rotation interne de hanche, genou fléchi. En cas de douleur, il est demandé au patient de localiser précisément celle-ci.
FADIR (Flexion, ADduction et Rotation Interne)
Une femme de 32 ans se présente pour douleur dans la hanche depuis sa grossesse. La palpation est douloureuse et lorsque vous mettez en tension le rectus abdominis, vous provoquez aussi de la douleur. Quel énoncé est vrai?
a) L’IRM est la modalité de choix pour l’investigation
b) Le traitement repose sur l’immobilisation et l’injection de corticostéroïdes
c) La douleur est très localisée pour cette pathologie
d) Un joueur de hockey avec une ostéite pubienne est susceptible d’avoir cette même pathologie
d) est vrai (dx le plus probable = atteinte symphyse pubienne)
a) Faux: radiographie pelvis et écho, et IRM si nécessaire
b) Faux: Le traitement constiste au repos relatif de l’activité provocatrice et la quantification du stress mécanique, de la physiothérapie, injection de PRP, chirurgie
c) Faux: douleur à la symphyse ou parfois plus diffuse dans l’aine ou la région de la hanche
QSJ: douleur de la hanche postérieure d’origine discogénique, facettaire ou radiculaire
Douleur irradiée rachis lombaire
Une femme de 32 ans se présente pour une douleur au fessier depuis sa grossesse qui augmente dans certaines positions. Vous suspectez une atteinte sacro-iliaque. En quoi consistera votre examen physique?
- Fortin fingers’s signe
- Cluster (compression distraction, thigh thrust, sacral thrust, Gaenslen)
- Gillet
- FABER
- Douleur à la palpation de l’articulation
Un patient de 20 ans se présente pour une douleur de la hanche postérieure avec de la raideur matinale. Il mentionne que sa douleur est améliorée par l’activité.
a) Quel dx suspectez-vous?
b) Quel investigation devrait être fait?
a) spondylarthropathie
b) IRM des sacro-iliaque
QSJ: test qui est positif lorsque le patient identifie deux fois sa région la plus douloureuse à moins d’un centimètre de la zone de l’épine iliaque postéro-supérieure.
Fortin finger’s sign (Le test est positif car il montre que le patient est capable d’identifier systématiquement la source de la douleur même après un certain temps.)
Le cluster implique 5 tests. Lesquels?
- Compression
- Distraction
- Thight trust
- Sacral thrust
- Gaenslen
QSJ: test où le patient est debout. Le thérapeute place un pouce sous l’épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) du côté testé, et son autre pouce en regard du processus épineux de S2. Il est demandé au patient de lever le membre inférieur testé au delà de 90° de flexion de hanche, genou fléchi. Le thérapeute observe le mouvement de rotation postérieure de l’iliaque via l’abaissement de son pouce. Ce test est répété au côté controlatéral.
Test de Gillet
Quelle est la tendinopathie de la région de la hanche la plus fréquente?
Tendinopathie moyen et petit fessier
Quelle est la 2e tendinopathie la plus fréquente dans la région de la hanche ?
Tendinopathie des ischio-jambiers proximaux
Une femme de 60 ans s’est fait opéré la hanche il y a quelque mois et se présente pour une douleur à la face latérale de la hanche qui irradie vers la face latérale de la cuisse. La douleur est provoquée lorsqu’elle se tient debout trop longtemps ou qu’elle monte les escaliers. Quel énoncé est vrai?
a) Le décubitus latéral du côté controlatéral provoquera la douleur
b) La très grande majorité de ces tendinopathies se présente avec bursite
c) La douleur à la palpation du grand trochanter est sensible et spécifique à cette pathologie
d) La patiente est susceptible d’avoir mal lors de la marche prolongée
d) est vrai (ledx suspectée est une tendinopathie des moyen et petit fessiers)
a) Faux: c’est le décubitus latéral ipsilatéral qui provoque la douleur
b) Faux: la très grande majorité se présente sans bursite
c) Faux: la douleur à la palpation du grand trochanter est sensible mais peu spécifique
Que comprend l’examen physique pour les tendinopathies des moyen et petit fessiers?
- Étirement en aDD et en rotation externe
- Mise en entension en ABD résistée et en rotation interne résistée
- Douleur à la palpation du grand trochanter est sensible mais peu spécifique
Un patient se présente pour une douleur à la fesse de la hanche postérieure lorsqu’il est en position assise ou lorsqu’il va courir. Vous notez de la douleur à la palpation de la tubérosité ischiatique. Vous suspectez une tendinopathie des ischiojambiers proximaux. Quel examen physique devez-vous faire?
- Étirement en extension du genou et flexion de la hanche
- Mise en tension en flexion du genou résistée et extension de la hanche résistée
(Déjà mentionné: Douleur à la palpation tubérosité ischiatique )
Vous mettez en tension en aBD résistée et en rotation interne résistée la jambe de votre patient, ce qui produit de la douleur.
a) S’agit-il plus d’une tendinopathie des moyen et petit fessier ou d’une tendinopathie des ischio-jambiers proximaux?
b) Quel serait la manoeuvre d’étirement selon votre dx le plus probable?
a) Tendinopathie des moyen et petit fessiers
b) Étirement en ADD et en rotation externe
Vous mettez en tension en flexion du genou résistée et en extension de la hanche résistée la jambe de votre patient, ce qui provoque de la douleur.
a) S’agit-il plus d’une tendinopathie des moyen et petit fessier ou d’une tendinopathie des ischio-jambiers proximaux?
b) Quel serait la manoeuvre d’étirement selon votre dx le plus probable?
a) Tendinopathie des ischio-jambiers proximaux
b) Étirement en extension du genou et flexion de la hanche
Un patient se présente pour une douleur médiale de la jambe après avoir botté un ballon au soccer. Vous palpez la région para-symphysaire, ce qui provoque de la douleur.
a) Quelle tendinopathie suspectez-vous?
b) Quel examen physique effectuerez-vous?
a) Tendinopathie des aDDucteurs
b) Étirement en aBDuction et mise en tension en aDDuction résistée (avec la palpation déjà effectuée)
Un patient s’est fait posé une prothèse totale de hanche il y a quelques mois et se présente pour une douleur inguinale lorsqu’il fléchit la jambe.
a) Quelle tendinopathie suspectez-vous?
b) Quel examen physique effectuerez-vous?
a) Tendinopathie de l’iliopsoas
b) Étirement en extension de la jambe et mise en tension en flexion résistée de la hanche
Quel est l’examen physique pour une tendinopathie du rectus femoris?
- Étirement en extension de hanche et flexion du genou
- Mise en tension en flexion résistée de la hanche
- Douleur à la palpation de l’épine iliaque antéro-inférieure
À quel tendinopathie appartient l’EP suivant:
- Étirement en aBD
- Mise en tension en aDD résistée
Tendinopathie des aDDucteurs
À quel tendinopathie appartient l’EP suivant:
- Étirement en extension du genou et flexion de la hanche
- Mise en tension en flexion du genou résistée et extension de la hanche résistée
Tendinopathie des ischio-jambiers proximaux
À quel tendinopathie appartient l’EP suivant:
- Étirement en aDD et en rotation externe
- Mise en tension en aBD résistée et en rotation interne résistée
Tendinopathie des moyens et petit fessiers
À quel tendinopathie appartient l’EP suivant:
- Étirement en extension de hanche
- Mise en tension en flexion résistée de la hanche
Tendinopathie de l’iliopsoas
À quel tendinopathie appartient l’EP suivant:
- Étirement en extension de hanche et flexion du genou
- Mise en tension en flexion résistée de la hanche
Tendinopathie du rectus femoris
QSJ: ressaut de la bandelette ilio-tibiale ou des fibres antérieures du grand fessier sur le grand trochanter lors de mvt de la hanche en flexion/extension ou en rotation interne/externe
Hanche à ressaut (coxa saltans) extra-articulaire externe (latéral)
Comment est le plus communément décrit la hanche à ressaut extraarticulaire en interne (antérieur)?
Accrochage de l’iliopsoas sur l’éminence iliopectinée ou sur la tête fémorale
Un patient de 40 ans alcoolique et porteur du VIH se présente pour une douleur inguinale. Son examen physique et sa radiographie sont normaux, mais vous suspectez une ostéonécrose de la tête fémorale.
a) Nommez des conditions associées à cette pathologie
b) Quels tests sont parfois positifs à l’EP?
c) Quel est l’examen de choix comme investigation?
a)
- Trauma (surtout fracture col fémoral)
- Usage de cortico
- Abus d’alcool
- Irradiation
- Lupus, syndrome anti-phospholipides
- Maladie de Gaucher
- Anémie falciforme
- Maladie des caissons
- Leucémie/lymphome
- Greffe d’organe
- Virus (CMV, HIV, rubéole, roséole, rougeole, varicelle)
b) FADIR et FABER
c) IRM
V/F: Les femmes sont plus atteints que les hommes dans l’ostéonécrose de la tête fémorale et la moyenne d’âge est de 35-50 ans
Faux: Les hommes sont plus atteints
Laquelle des conditions suivantes n’est pas associée à une ostéonécrose de la tête fémorale?
- Trauma (surtout fracture col fémoral)
- Tabagisme
- Usage de cortico
- Abus d’alcool
- Irradiation
- Lupus, syndrome anti-phospholipides
- Maladie de Gaucher
- Anémie falciforme
- Maladie des caissons
- Leucémie/lymphome
- Greffe d’organe
- Virus (CMV, HIV, rubéole, roséole, rougeole, varicelle)
Tabagisme
Élaborer le diagnostic différentiel des douleurs à la cuisse antérieure
- Coxarthrose
- Radiculopathie L3-L4
- Lésion myaponévrotique rectus femoris
Élaborer le diagnostic différentiel des douleurs à la cuisse latérale
- Radiculopathie lombaire
- Meralgia paresthetica
- Douleur irradiée petit/moyen fessier
Élaborer le diagnostic différentiel des douleurs à la cuisse médiale
- Lésion myaponévrotique adducteurs
Élaborer le diagnostic différentiel des douleurs à la cuisse postérieure
- Radiculopathie L5-S1
- Lésion myaponévrotique ischio-jambiers
Un travailleur de la construction avec une obésité abdominale se présente pour une douleur sous forme de brûlure et pour une diminution de ses sensations à la face latérale de la cuisse qui s’aggrave lorsqu’il est debout. Quel diagnostic suspectez-vous?
Meralgia paresthetica
Quelle est la pathologie de la meralgia paresthetica?
Atteinte du nerf cutané fémoral latéral :
Habituellement comprimé à sa sortie du pelvis, près de l’épine iliaque antéro-supérieure
Que retrouve-t-on à l’examen physique de la meralgia paresthetica?
- Déficit sensitif dans le territoire du NCFL
- Pas de signe de radiculopathie L2-L4 (réflexe rotulien préservé, force préservée, pas de lombalgie)
Quel est le traitement de la meralgia paresthetica?
Infiltration cortisone sous guidage échographique
Quels sont les muscles les plus à risque des lésions myoaponévrotiques extrinsèques?
- Vaste intermédiaire
- Vaste latéral
Les lésions myoaponévrotiques extrinsèques sont causés par ___(1)______ alors que les intrinsèques sont causés par ___(2)_____
(1) Force externe (contusion)
(2) Étirement du muscle avec ou sans contraction (claquage)
Quels sont les muscles les plus à risque des lésions myoaponévrotiques intrinsèques?
Muscles bi-articulaires et aux MI:
- Ischio jambiers
- Triceps sural
- Quadricep
- Adducteurs
Pour chacun des muscles suivants, dites le chef ou la partie la plus fréquemment atteinte dans les lésions intrinsèques myoaponévrotiques:
a) Ischio jambiers
b) Triceps sural
c) Quadricep
d) Adducteurs
a) Surtout long chef du biceps femoris
b) Surtout chef médial du gastronémien, soléaire
c) Surtout rectus femoris
d) Surtout grand et long aDDucteurs
Un patient se présente pour une douleur soudaine lors de l’étirement de son ischio-jambiers. Vous notez des ecchymoses sur son membre et de la douleur lors de la mise en tension du muscle.
a) Quel diagnostic suspectez-vous?
b) Quel est le traitement?
c) Quel est l’investigation?
a) Lésions myoaponévrotiques (claquage) de l’ischio-jambiers
b) Repos de durée variable selon sévérité (ici: présence d’ecchymose est signe de sévérité) et aspiration de l’hématome s’il y a lieu
c) Échographie ou IRM
Élaborer le diagnostic différentiel de la douleur au genou antérieure
- Syndrome fémoro-patellaire
- Tendinopathie patellaire
- Tendinopathie quadricipitale
- Bursite pré-patellaire, infra-patellaire
Élaborer le diagnostic différentiel de la douleur au genou latérale
- Gonarthrose
- Déchirure ménisque latéral
- Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Entorse ligament collatéral latéral
- Tendinopathie biceps femoris
Élaborer le diagnostic différentiel de la douleur au genou médiale
- Gonarthrose
- Déchirure ménisque médial
- Entorse ligament collatéral médial
- Tendinopathie de la patte d’oie
Élaborer le diagnostic différentiel de la douleur au genou postérieure
- Kyste de Baker
- Déchirure méniscale médial/latéral
- Tendinopathie semi-membraneux
- Tendinopathie gastrocnémien
Un patient se présente pour une douleur rétro-patellaire lorsqu’il descend les escaliers ou lorsqu’il fait du sport. Vous remarquez que ce patient a les genou en valgus. Quel énoncé est faux?
a) La pathologie provient probablement d’un conflit entre la surface articulaire de la patella et la trochlée fémorale
b) L’examen physique comporte un test de Clark et de Rabot
c) L’examan physique comporte un test de Noble
d) Il s’agit le plus souvent d’un dx clinique
c) est faux: le test de Noble est davantage pour le syndrome de la bandelette ilio-tibial quoi que peu sensible (et non pour un syndrome fémoro-patellaire comme présenté ici)
Quels sont les facteurs favorisant le syndrome fémoro-patellaire?
Alignement:
- Angle Q élevé
- Torsion fémorale ou tibiale
- Genou valgum
- Calcanéovalgus
Musculaire:
- Faiblesse quadriceps (VMO)
- Faiblesse pelvienne (moyen fessier)
Augmentation de la charge à un rythme plus élevé que la capacité d’adaptation de l’articulation et de ses stabilisateurs
Parmi les facteurs suivants, lequel ne favorise pas le syndrome fémoro-patellaire?
- Angle Q élevé
- Torsion fémorale ou tibiale
- Genou valgum
- Genou varum
- Calcanéovalgus
- Faiblesse quadriceps (VMO)
- Faiblesse pelvienne (moyen fessier)
- Augmentation de la charge à un rythme plus élevé que la capacité d’adaptation de l’articulation et de ses stabilisateurs
Genou varum
Un patient se présente avec une douleur au genou après avoir couru 13 km. Vous faites courir le patient jusqu’à reproduire sa douleur et il vous pointe qu’il a mal à la face latérale du genou. Quel énoncé est vrai?
a) Vous effectuez une infiltration cortisonée dans votre bureau
b) C’est probablement son fascia lata qui accroche sur le condyle fémoral médial lors de la flexion/extension
c) Vous effectuez une radiographie et/ou échographie pour éliminer une exostose fémorale
d) Le test de Noble sera très sensible pour vous aider
c) est vrai
a) Faux: physiothérapie d’abord et si échec, infiltration
b) Faux: condyle fémoral latéral
d) Faux: peu sensible
Qu’est-ce qu’un kyste poplitée?
Formation kystique (liquidienne) à la face postérieure du genou, dans l’espace poplitée qui peut être de nature diverses mais le plus souvent kyste de Baker
Lequel des énoncés est faux concernant le kyste de Baker?
a) Il s’agit d’une distension liquidienne de la bourse entre le tendon du semi-membraneux et le cherf médial du gastronémien
b) Le liquide peut passer du genou au kyste et retourner au genou (valve bidirectionnelle)
c) Il est généralement idiopathique ou provient d’un problème de genou
d) Le volume du kyste est variable et il peut rupturer
b) est faux: valve unidirectionnelle –> le liquide ne peut pas repasser du kyste au genou
Un patient se présente pour une petite douleur derrière le genou sous forme de pression. Vous palpez la face postérieure du genou sans rien trouver. Quel énoncé est faux?
a) Il est possible de ne pas détecter le kyste de Baker à la palpation s’il est petit
b) Une radiographie est l’investigation à privilégier
c) Le traitement consiste en une ponction et aspiration du kyste
b) est faux: échographie
Dans le diagnostic différentiel des tendinopathies au genou pour une douleur antérieure, on retrouve la tendinopathie patellaire et quadricipitale. Quel examen physique est à faire pour ces pathologies?
- Étirement en flexion du genou
- Contraction en extension résistée
Dans le diagnostic différentiel des tendinopathies au genou pour une douleur latérale, on retrouve la tendinopathie du biceps femoris. Quel examen physique est à faire pour ces pathologies?
- Étirement en extension du genou
- Contraction en flexion résistée
À quel diagnostic de tendinopathie au genou pourrait se référer l’EP suivant: mise en tension difficile car sartorius, gracilis et semi-tendineux ont trajets différents
Tendinopathie de la patte d’oie (douleur médiale)
À quels diagnostics de tendinopathie au genou pourrait se référer l’EP suivant: étirement en extension du genou et contraction en flexion résistée
- Tendinopathie semi-membraneux
- Tendinopathie gastrocnémien
Élaborer le diagnostic différentiel pour une douleur à la jambe antérieure
- Syndrome de stress tibial médial (périostite, fracture de stress)
- Syndrome de loge chronique antérieure
Élaborer le diagnostic différentiel pour une douleur à la jambe latérale
Syndrome de loge chronique latérale
Élaborer le diagnostic différentiel pour une douleur à la jambe médiale
Syndrome de stress tibial médial (périostite, fracture de stress)
Élaborer le diagnostic différentiel pour une douleur à la jambe postérieure
- Lésion myoaponévrotique triceps sural
- Rupture kyste de Naker
- Thrombose veineuse profonde
Une coureuse de 22 ans se présente pour une douleur lors de la course à pied au niveau de son tibia en médial à la jambe droite. Vous palpez l’os tibial à un endroit précis et cela provoque de la douleur.
a) Quelle est l’investigation à faire?
b) Quel est le traitement?
c) Chez qui retrouve-t-on principalement cette pathologie?
a) IRM puisque douleur plus localisée laissant suspectée une fracture de stress
b) Modification des activités (ex.: course sur surface molle) et diminution de la charge/ décharge complète si fracture de stress
c) course à pied et d’autres sports d’endurance surtout si composante de restriction alimentaire, militaire, danse/ballet
Un patient se présente pour une douleur à la jambe avec des paresthésies et une diminution de sa capacité à l’effort. L’examen physique est normal.
a) Quel est le diagnostic le plus probable?
b) Quel est l’investigation à faire?
c) Quel est le traitement?
a) Syndrome de la loge chronique
b) Évaluation de la pression compartimentale à l’effort
c) Chirurgie (fasciotomie)
Quels sont les valeurs de pression compartimentale pour un syndrome de loge chronique?
> 15 mmHg au repos
30 mmHg 1 min après l’effort
20 mmHg 5 min après l’effort
Un patient se présente avec une induration douleureuse derrière la jambe avec de la rougeur et de la chaleur. Vous notez un gonflement, un érythème et de l’oedème à l’EP.
a) Quel signe peut-on retrouver à l’EP?
b) Quelle est l’investigation?
c) Quel est le traitement?
a) Signe de Homans (douleur provoquée au mollet à la dorsiflexion du pied)
b) Doppler veineux des MI
c) Si thrombose veineuse profonde: anticoagulation
Élaborer le diagnostic différentiel d’une douleur à la cheville antérieure
- Arthrose tibio-talaire
- Arthrose talo-naviculaire
- Ostéochondrite dissécante
- Entorse ligament tibio-fibulaire ant-inf
- Tendinopathie tibial antérieur
Élaborer le diagnostic différentiel d’une douleur à la cheville latérale
- Entorse ligaments latéraux (LTFA, LCF, LTFP)
- Tendinopathie fibulaire
Élaborer le diagnostic différentiel d’une douleur à la cheville médiale
- Tendinopathie tibial postérieur
- Tendinopathie long fléchisseur des orteils
Élaborer le diagnostic différentiel d’une douleur à la cheville postérieure
- Tendinopathie d’Achille
- Arthrose talo-calcanéenne
- Tendinopathie long fléchisseur de l’hallux
- Os trigonum
Un patient se présente pour de la douleur au niveau de la cheville en antérieure provoquée par la mise en charge. Vous notez de la douleur à la palpation tibio-talaire. Vous trouvez de l’arthrose tibio-talaire à la radiographie.
a) Quel est l’épidémiologie de ce dx?
b) Compléter l’EP
c) Appart la mise en charge, qu’est ce qui peut provoquer la douleur?
a) Souvent suite à un trauma à la cheville (l’arthrose peut survenir des années plus tard), arthrite juvénile idiopathique juvénile, hémophilie
b) Douleur à la palpation tibio-talaire, DF/PF passive, hop test
c) La dorsiflexion/plantiflexion
Un patient se présente pour une douleur latérale de la cheville. Vous effectuez l’éversion et l’inversion de la cheville, ce qui provoque de la douleur.
a) Est-il plus probable que ce soit de l’arthrose tibio-talaire ou sous talaire?
b) Cette pathologie est-elle plus souvent dégénérative ou associée à un trauma?
c) Où peut-on retrouver la douleur?
d) Quelle investigation est à faire?
a) Arthrose sous-talaire
b) Dégénérative sans trauma
c) antérieure, latérale postérieure et même plantaire
d) radiographie
Un adolescent de 13 ans se présente pour une douleur à la cheville en antérieur lors de la mise en charge ou lorsqu’il fait su sport. L’examen physique est non spécifique mais vous notez de la douleur lorsque vous faites la dorsiflexion et plantiflexion passive de la cheville.
a) Quel diagnostic suspectez-vous?
b) Quel examen physique est à faire?
c) Quelle est l’investigation recommandée?
d) Quel est le traitement ? Est-ce le même chez l’adulte?
e) Quelle est la description de la pathologie
a) Ostéochodrite disséquante du talus
b) Non spécifique ou similaire à arthrose tibio-talaire (dlr à la palpation tibio-talaire, DF/PF passive, hop test)
c) IRM
d) Décharge chez jeune patient (physe ouverte), mais chirurgical chez l’adulte avec fragment détaché ou échec au trx conservateur
e) Divers stades de la fissuration jusqu’à la séparation d’un fragment ostéo-cartilagineux du dôme talaire
Une jeune danseuse de ballet se présente avec une douleur en plantiflexion. Vous vous souvenez d’avoir lu sur l’os trigonum.
a) Quelle est la pathologie ?
b) Quelle est la symptomatologie ?
c) Quel est l’EP?
d) Quelle est l’investigation ?
e) Quel est le traitement?
a) Défaut de fusion du centre d’ossification du processus postérieur du talus lors de la puberté avec formation d’un os accessoire
b) Conflit postérieur (dlr plantiflexion) ou asymptomatique
c) Douleur avec plantiflexion
d) Radiographie, IRM
e) Chirurgie (résection)
Quel est l’EP pour une tendinopathie tibial antérieur?
- Étirement en plantiflexion et éversion
- Contraction dorsiflexion et inversion résistée
Quel est l’EP pour une tendinopathie fibulaire?
- Étirement en inversion
- Contraction en éversion résistée
Quel est l’EP pour une tendinopathie tibial postérieur?
- Étirement en éversion
- Contraction par inversion résistée en PF
Quel est l’EP pour une tendinopathie du long fléchisseur des orteils?
- Étirement DF cheville et DF orteils
- Contraction flexion des orteils résistée
Quel est l’EP pour une tendinopathie d’Achille?
- Étirement en DF
- Contraction en PF résistée
Quel est l’EP pour une tendinopathie du long fléchisseur hallux?
- Étirement en DF cheville et DF hallux
- Contraction en flexion de l’hallux résistée
Un sportif se présente avec une douleur derrière la cheville. Sa douleur est pire après avoir été immobilisé puis diminue et réaugmente s’il court. Vous notez de l’oedème et de la rougeur à l’examen physique. Il revient d’un camp d’entraînement dans un climat froid.
a) À quel dx pensez-vous?
b) Quelles sont les 3 localisations d’atteinte tendineuse possible?
c) Quelle est l’investigation à faire?
a) Tendinopathie du tendon d’Achille
b) Corps du tendon, enthèse, périténon
c) Échographie (ou IRM)
Un patient âgé de 60 ans obèse, diabétique et buvant de l’alcool se présente pour une douleur derrière la cheville pire en fin de journée. Vous notez de l’oedème et de la rougeur à l’examen physique.
a) Quel est le dx le plus probable?
b) Quel test est à faire si vous suspectez une rupture?
c) Quel est le traitement?
a) Tendinopathie d’Achille
b) Thompson
c) physiothérapie (quantifier le stress, programme de renforcement, thérapie par onde de choc radial) et si échec, fenestration du tendon avec injection PRP ou chirurgie
Nommer les facteurs de risque de tendinopathie d’Achille
- Obésité
- Diabète, dyslipidémie
- Polyarthrite rhumatoïde
- Usage de statines ou quinolones
- ATCD de tendinopathie ou fracture MI
- Entraînement dans un climat froid
- Usage modéré d’alcool (7-13/sem H, 4-6 F)
- Intervalle de temps augmenté entre transplantation cardiaque et l’initiation d’un traitement de quinolone pour une infection
- Insuffisance rénale chez greffé cardiaque
- Force isokinétique des plantifléchisseurs diminuée
- Patron de marche anormal avec diminution de la progression de la propulsion
- Déroulement plus latéral du pas dans la phase avant-pied
Parmi les facteurs suivants, lequel n’est pas un FDR de tendinopathie d’Achille?
- Obésité
- Diabète, dyslipidémie
- Tabagisme
- Polyarthrite rhumatoïde
- Usage de statines ou quinolones
- ATCD de tendinopathie ou fracture MI
- Entraînement dans un climat froid
Tabagisme
Parmi les facteurs suivants, lequel n’est pas un FDR de tendinopathie d’Achille?
- Usage modéré d’alcool (7-13/sem H, 4-6 F)
- Lupus
- Intervalle de temps augmenté entre transplantation cardiaque et l’initiation d’un traitement de quinolone pour une infection
- Insuffisance rénale chez greffé cardiaque
- Force isokinétique des plantifléchisseurs diminuée
- Patron de marche anormal avec diminution de la progression de la propulsion
- Déroulement plus latéral du pas dans la phase avant-pied
Lupus
Une femme de 45 ans obèse travaillant comme caissière à l’épicerie se plaint d’une douleur sous le pied au niveau du talon. Vous notez de la douleur à la palpation de la tubérosité calcanéenne. Quel énoncé est vrai?
a) Dans la grande majorité, la pathologie origine de la bande centrale sur le calcanéum en médial
b) L’investigation à faire est une radiographie
c) La zone de sensibilité au niveau de la tubérosité calcanéene est diffuse
d) Le diagnostic le plus probable est une tendinopathie d’Achille
a) est vrai
b) Faux: échographie (ou IRM) similaire à tendinopathie d’Achille
c) Faux: très localisé
d) Faux: fasciapathie plantaire
Quels sont les facteurs associés à fasciapathie plantaire?
- Obésité
- Sexe féminin
- Âge 40-55 ans
- Travail avec proportion significative du temps debout/marche
- Faiblesse des muscles intrinsèques du pied et des plantifléchisseurs
- Amplitude articulaire augmentée en plantiflexion
- Chaussure peu coussinée
Quel est le diagnostic différentiel de la métatarsalgie ?
- Rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes
- Arthrose 1e métatarso-phalangienne
- Névrome de Morton
- Fracture de stress métatrse
Un patient de 65 ans se présente pour une douleur à la face plantaire de la tête métatarsienne. Vous remarquez qu’il a les orteils en griffe et sa tête métatarsienne est trop facilement palpable.
a) Quel est le dx le plus probable?
b) Quelle est l’investigation à faire?
c) Quel est le traitement approprié?
a) Rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes
b) Souvent pas nécessaire, écho ou IRM
c) Orthèse plantaire avec barre ou dôme métatarsien, soulier othopédique (semelle rigide)
QSJ: dégénérescence de la plaque plantaire dont la rupture cause l’hyper-dorsiflexion MTP et proéminence de la tête métatarsienne en plantaire
Rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes
Un patient se présente pour de la douleur à l’articulation métatarso-phalangienne du premier orteil qui est augmentée lorsqu’elle fait de la dorsiflexion ou lorsqu’elle fait des push-up. Vous notez de la douleur à la palpation et la présence d’un hallux valgus. Quel énoncé est vrai?
a) La présence d’un hallux valgus est pathognomonique
b) La 1ere MTP risque d’être plus proéminente à l’EP
c) Les autres articulations sont plus à risque d’arthrose
d) L’investigation de choix est l’IRM
b) est vraie
a) Faux: présent ou non
c) Faux: La 1ere MTP est plus à risque d’arthrose alors que les autres sont plus à risque d’atteinte arthritique
d) Faux: la radiographie
Quel est le traitement pour une arthrose de l’articulation métatarso-phalangienne du 1e orteil?
- Exercices de renforcement des intrinsèques et extrinsèques du pied
- Chaussures et orthèses: chaussure à semelle rigide - sans talon haut - toe box non pointu- toe spacer
- Injections (cortico, AH, PRP)
- Chirurgie
Un patient de 65 ans se présente pour une douleur entre le 3e et le 4e métacarpe avec parfois des choc électrique vers les orteils. Il dit que la sensation est pire lorsqu’il porte des souliers étroits. Vous effectuez le MTP squeez test qui provoque de la douleur. Quel énoncé est vrai?
a) Il s’agit probablement d’un accrochage du nerf interdigital entre les têtes métacarpiennes
b) La diminution de la sensation des 3e et 4e orteils est fréquente
c) Le test de Lasègue de l’orteil devrait être effectué
d) L’investigation consiste en une radiographie
e) Le traitement est chirurgical d’emblée
c) est vrai
a) Faux: entre les têtes métatarsiennes
b) Faux: rarement
d) Faux: échographie ou IRM
e) Faux: chussure (toe box) plus large, injection cortico au pourtour du nerf, et chirurgie si échec
Une coureuse de 22 ans se présente pour une douleur lors de ses entraînements de course au niveau du 3e orteil. Vous palpez son 3e métatarse ce qui produit de la douleur. Quel énoncé est faux?
a) Le 3e métatarse est le 2e site le plus fréquente après le tibia
b) Le MTP Squeeze devrait provoquer de la douleur
c) L’Investigation à privilégier est une scintigraphie
d) Le traitement consiste en une décharge de 2 semaines du MI
b) est vrai
a) Faux: 2e métatrse est le 2e plus fréquent après le tibia
c) Faux: IRM à privilégier (scinti moins préci)
d) Faux: décharge de 3 à 12 semaines selon le grade, évaluer et traiter le RED-S
Quel est l’acronyme du traitement conservateur?
PEACE & LOVE
En quoi consiste les principaes généraux du traitement conservateur?
Protection
Elévation
Avoid Anti-inflammatoires
Compression
Education
Load
Optimism
Vascularisation
Exercice
Quel est l’effet et la contre-indication de ce principe du traitement conservateur: froid
Effet: vasoconstriction, diminution de l’oedème, analgésie
CI: hypoesthésie ou anesthésie
Quel est l’effet et la contre-indication de ce principe du traitement conservateur: chaleur
Effet: Vasodilatation, diminution de l’oedème, analgésie
CI: oedème
Quel est l’effet et la contre-indication de ce principe du traitement conservateur: compression
Effet: diminution de l’oedème
CI: insuffisance artérielle
Quel est l’effet et la contre-indication de ce principe du traitement conservateur: exercice aérobique
Effet: augmentation de l’apport vasculaire global
CI: sténose aortique sévère, HTA mal contrôlée
Quel est l’effet et la contre-indication de ce principe du traitement conservateur: exercice de mise en charge spécifique
Effet: capacité d’un tendon de soutenir charge
CI: fracture
Nommer d’autres principes de traitement
- Trx comorbidité métaboliques contributoires
- Sitimulation électrique transcutanée (TENS)
- Orthèses
- Aides techniques
- Médication
- Injections
- Autres procédures sous guidage échographique
