7-Lésions traumatiques du MI (cheville) Flashcards
____% du poids est supporté par le péroné. Il a surtout un rôle de support ________
16%
latéral
Quels sont les critères pour déterminer si le patient doit avoir une radiographie pour éliminer une fracture?
La palpation des zones malléolaires (interne ou externe) est douloureuse
ET
Les malléoles (interne ou externe) sont sensibles à la palpation (palper les proéminences osseuses des malléoles sur 6 cm)
OU
Incapacité de mise en charge suite au traumatisme ET pour 4 pas à l’urgence
Grade entorse: aucune atteinte ligamentaire, ecchymose et oedème minime, douleur minime à la mise en charge
Grade I
Grade entorse: déchirure complète, ecchymose et oedème sévère, douleur sévère à la mise en charge
Grade III
V/F: Les femmes ont un plus haut risque de blessure a/n des ligaments latéraux de la cheville pour une même activité donnée
Vrai
Quels sont les 3 ligaments latéraux principaux?
- Ligament talo-fibulaire antérieur
- Ligament talo-fibulaire postérieur
- Ligament calcanéo-fibulaire
Quel est le ligament le plus souvent atteint et le plus faible des 3 ligaments latéraux?
Ligament talo-fibulaire antérieur
Quel est le plus fort des 3 ligaments?
Ligament talo-fibulaire postérieur
Quel est le seul ligament extra-capsulaire?
Ligament calcnéo-fibulaire
Quelle est la présentation clinique pour une entorse des ligaments latéraux?
- Histoire de traumatisme lors d’activités sportives
- Inversion forcée a/n de la cheville avec une douleur à la face latérale, gonflement, incapacité de continuer le sport, boiterie
Que révèle l’inspection lors des entorses des ligaments latéraux?
Gonflement et ecchymose à la face latérale de la cheville
À la palpation, que retrouvera-t-on à l’examen physique en antérieur ?
Douleur au ligament talo-fibulaire antérieur
Quel ligament est très rarement atteint et sa palpation habituellement indolore?
Ligament talo-fibulaire postérieur
Comment palper le ligament calcanéo-fibulaire?
Distalement sous la malléole externe
Que signifie un test du tiroir antérieur positif?
Atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur (si mouvement anormal de laxité sans arrêt sec)
Que peut démontrer un test de stress en inversion?
Atteinte du ligament calcanéo-fibulaire si instabilité en inversion
V/F: Il est parfois possible d’identifier une entorse de grade III à l’examen physique
Faux: Dans 100% des cas pour les grades III
Grade entorse ligaments latéraux: gonflement plus important, douleur à la palpation du ligament talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire avec signe du tiroir légèrement positif (laxité modéré)
Entorse de cheville (ligaments latéraux) II
Grade entorse ligaments latéraux: gonflement beaucoup plus important avec douleur exquise a/n des ligaments talo-fibulaire et calcanéo-fibulaire avec signe du tiroir grossièrement positif
Entorse de cheville III
Grade entorse ligaments latéraux: gonflement modéré a/n de la malléole externe, douleur seulement à la palpation du ligament talo-fibulaire antérieur, signe du tiroir antérieur négartif
Entorse de cheville grade I
Quels sont les examens paracliniques pour une entorse de la cheville?
Au niveau de la cheville, pour éliminer fracture et s’assurer pas de fracture ostéochondrale a/n dôme du talus :
- Radiographie en AP
- Radiographie en latérale
- Radiographie en oblique
Que faire si une fracture ostéochondrale du dôme du talus est présente à la radio?
Patient devrait être référe en orthopédie pour évaluation et traitement définitif
Quel est le traitement pour les entorses?
Conservateur (RICE)
Rest, Immobilisation, iCe, Elevation
AINS si pas de contre-indication
Quel est le traitement pour l’entorse de grade I?
- Pas besoin d’immobilisation
- Bandage et support, glace (15 min q 2hx 48h)
- Béquilles et mise en charge protégée durant 2-3 jours permettant résolution de l’oedème
- Mise en charge et mouvement progressif
- Récupération en environ 2 semaines
Quel est le traitement pour l’entorse de grade II?
- Port de bandage élastique ou chevillère durant deux semaines
- Faire des mouvements actifs et passif de la cheville
- Retour au sport en 2-4 semaines avec une chevillère pour protection durant les 2 premiers mois
Quel est le traitement pour l’entorse de grade III?
- Conservateur aussi
- Immobilisation initiale par botte de marche et mise en charge progressive durant 10 jours
- Chevillère pour l’extérieur
- Physiothérapie
- Retour au sport 4-8 semaines avec chevillère de protection pour les 2 premiers mois
- Taping réservé aux athlètes
V/F: Les femmes sont plus à risque d’entorse de la cheville en médial (ligament deltoïde)
Faux: les hommes
Quel est le ligament le plus fort de la cheville?
Ligament deltoïde (donc blessure isolée très improbable)
Quelle est la présentation clinique d’une atteinte du ligament deltoïde?
- Éversion forcée a/n cheville
- Blessures associées
Quelles sont les blessures associées à la rupture du ligament deltoïdien?
- Fracture de la malléole médiale par avulsion
- Fracture de la malléole latérale
- Atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique
Que retrouvera-t-on à l’examen physique d’une entorse du ligament deltoïdien?
- Palpation de la cheville sera douloureuse en médiale et une rupture du ligament deltoïde peut être palpable
- Test de stress en éversion sera positif
Quels sont les examens paracliniques pour une atteinte du ligament deltoïdien?
- Radiographie AP
- Radiographie latérale
- Radiographie oblique
Quel est le traitement pour une atteinte isolée du ligament deltoïde?
- Immobilisation par atelle plâtrée sans mise en charge pour 4-6 semaines
- Orthèse fonctionnelle pour 4-6 mois
- Programme de réhabilitation
Quel est le traitement pour une fracture de la malléole médiale?
Opération
Quel est le traitement pour une lésion du ligament deltoïde associée à une fracture de la malléole latérale ?
Opération :
- Fracture de la malléole latérale est fixée
- Réparation du ligament deltoïde est controversée
Quels ligaments composent la syndesmose?
- Ligament tibio-fibulaire antérieur
- Ligament tibio-fibulaire postérieur
- Ligament inférieur transverse
- Ligament interosseux
Quel est le ligament le plus solide de la syndesmose?
Ligament postéro-inférieur
Quelle est la présentation clinique d’une entorse haute de la cheville (syndesmose)?
- Torsion en rotation externe (mécanisme le plus fréquent)
- Patient a de la difficulté à faire la mise en charge
- Douleur typiquement antérolatérale de la cheville
À quoi peuvent être associée les entorses hautes?
- Fracture ostéochondrale du dôme astragalien
- Fracture de la chevile
Que retrouve-t-on à l’examen physique pour les entorses hautes?
- Oedème de la cheville
- Douleur à la palpation de la syndesmose en antérolatéral
- Squeez test et stress en rotation externe
Quels sont les examens paracliniques pour les entorses hautes?
- Radiographie de la cheville avec les vues AP, latérales et de mortaise (oblique)
- Si doute persiste: vue de stress en rotation externe
- Radio de la jambe si ouverture de la mortaise ou de la syndesmose pour éliminer fracture maisonneuve
- TDM utile si radio normal et que suspicion clinique
- IRM peu utilisé en clinique
Qu’est ce qu’une fracture de Maisonneuve?
Fracture du péroné proximal associée à une atteinte de la syndesmose
Quel est le traitement pour une entorse haute où la mortaise est normale à la radio et la syndesmose est considérée comme stable (entorse grade I ou II)?
- Traitement conservateur avec une botte de marche pour 6 semaines sans mise en charge
- Programme de physiothérapie
- Suivi serré requis
Que faire dans les cas où une instabilité de la syndesmose est démontrée?
Chirurgie de stabilisation requise
Quels sont les FDR pour une rupture du tendon d’Achille?
- Tendinopathie du tendon d’Achille
- Utilisation d’ATB (fluoroquinolone)
- Stéroïde
- Pratique épisodique de sports
Quelle est la physiopathologie de la rupture du tendon d’Achille?
1) Avec l’âge, la qualité du collagène diminue ce qui entraîne une augmentation de la raideur et une perte d’élasticité du tendon
2) En ajoutant des microtraumatismes répétés, une réponse inflammatoire s’installe surtout dans la zone hypovasculaire du tendon
3) Le tendon de moins bonne qualité est prédisposé à une rupture complète s’il y a un traumatisme plus ou moins important
4) La rupture survient souvent 4-6 cm au-dessus de son insertion au calcanéum
Quelle est le mécanisme le plus fréquent des ruptures du tendon d’Achille?
- Mise en charge rapide sur le membre inférieur avec une extension complète du genou (++)
- Aussi possible: dorsiflexion rapide et soudaine, dorsiflexion forcée avec pied fixé au sol et chute d’une certaine hauteur sur un seul pied en dorsiflexion
Quelle est la présentation clinique pour une rupture du tendon d’Achille?
- Patient peut entendre un pop
- Boiterie
- Douleur à la face postérieure de la cheville
V/F: La flexion active est impossible en cas de rupture du tendon d’Achille
Faux: peut être préservée grâce aux fléchisseurs des orteils, ce pourquoi ces blessures sont fréquemment manquées
Que retrouve-t-on à l’examen physique d’une rupture du tendon d’Achille?
- Dorsiflexion de repos accentuée avec le patient en position ventrale et genoux fléchis (test de Matles)
- Possible de palper un gap entre les 2 extrémités du tendon
- test de Thompson
Quels examens paracliniques sont à faire pour rupture du tendon d’achille?
Dx clinique
Échographie de surface peut être utile si doute
Quel est le traitement pour la rupture du tendon d’Achille?
- Immobilisation par botte de marche et talonettes
- Mise en charge progressive
- Physiothérapie plusieurs mois
V/F: La récupération est très bonne après rupture du tendon d’Achille
Faux: peu importe le traitement, 30-50% des patients avec cette pathologie ont des déficits fonctionnels, une force diminuée, et des amplitudes articulaires moindre dans les 1 à 5 ans suivant leur blessure
