7-Mises en situation Flashcards
V/F: Le traitement conservateur est la pierre angulaire du traitement des entorses de la cheville latérales
Vrai
Un patient de 45 ans se plaint d’une douleur au genou. Il dit avoir ressenti une vive douleur lors d’une torsion du genou en jouant au hockey, mais qu’il a pu terminer le match. Le patient étant couché sur le ventre le genou fléchi à 90, vous effectuez une traction verticale sur la jambe puis vous poussez la jambe vers le sol avec une rotation interne, ce qui produit de la douleur chez le patient. Lorsque vous faites accroupir le patient, il localise la douleur sur l’interligne externe. Quel est le dx le plus probable et la conduite à tenir pour ce patient?
Dx: déchirure du ménisque latéral
Ici, la manoeuvre d’Apley et le test fonctionnel sont positifs
- Procéder au radio du genou (3 incidences)
- IRM pour préparer chirurgie
- Ménisectomie ou réparation méniscale selon la lésion
Une joueuse universitaire de volleyball de 24 ans se présente avec une douleur au genou apparu après avoir atterri sur sa jambe gauche suite à un saut. Elle a entendu un “pop” lors de l’impact et depuis, elle a noté des ecchymoses et de l’oedème sur son genou. Vous fléchissez son genou à 30 degrés, la hanche à 15 degrés de flexion, puis vous appliquer une force de traction en antérieur sur le tibia. Vous notez un déplacement de 8 mm.
a) Quel est le dx le plus probable?
b) Quel est le test effectué et son résultat?
c) Quel est le traitement dans ce cas?
a) Déchirure du LCA
b) Lachman, gradé 2+
c) Reconstruction du ligament croisé antérieur par tendon semi-tendineux (patient sportive et jeune)
Un femme de 50 ans se présente à l’urgence avec douleur au genou. Elle vient d’effectuer une chute en ski, son ski étant resté pris dans la neige. En se relevant, elle est retombée directement en ressentant son genou mou, ne pouvant pas continuer de descendre la piste. Vous êtes incapables d’évaluer l’amplitude articulaire étant donné l’oedème et la douleur. Vous observez une fracture de Segond à la radiographie.
a) Quel est le dx le plus probable?
b) Est-ce que ce sont les hommes ou les femmes qui sont les plus à risque?
c) Quel est le mécanisme impliqué dans la rupture ici?
d) Quel test est le plus sensible pour cette lésion?
e) Que signifie la présence de la fracture de Segond?
a) Rupture du LCA
b) Femme
c) Flexion, valgus et rotation externe
d) Lachman
e) Il s’agit d’une fracture pathognomonique de rupture du LCA
Un patient se présente à l’urgence avec une douleur au niveau de l’interligne articulaire antéro-médiale. Il est incapable de descendre les escaliers depuis l’apparition de sa douleur. Vous effectuez la manoeuvre du tiroir postérieur et vous apercevez un mouvement anormal avec recul augmenté, où le tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux.
a) Quel est le dx le plus probable?
b) Quel est le grade de ce dx?
c) Quel est le traitement?
a) Rupture du LCP
b) Grade 2 (atteinte isolée et complète du LCP)
c) Conservateur étant donné qu’il s’agit d’un grade 2: immobilisation avec attelle sans mise en charge pendant 7 à 15 jours, puis physiothérapie
Un patient se présente pour une douleur et sensibilité sous l’interligne articulaire médiane du genou après avoir reçu un coup en valgus. Lorsque vous générez un stress en positionnant son genou à 30 degrés de flexion en valgus, vous notez une douleur.
a) V/F: Il s’agit d’une lésion ligamentaire relativement rare
b) Si le patient présentait une déchirure de grade 3 de ce ligament dans un contexte de genou multiligamentaire aiguë, quel serait le traitement?
a) Faux: Les ruptures de LCI sont les lésion ligamentaires les plus fréquentes
b) Il s’agit de l’indication chirurgicale relative pour la réparation du LCI, bien que la chirurgie reste controservée
Un patient se présente avec une douleur au genou et une sensibilité sous l’interligne articulaire latérale postérieure. Vous amenez les deux pieds du patient en rotation externe à 30 et 90 degrés de flexion lorsque le patient est couché sur le ventre et notez une rotation externe asymétrique. Vous remarquez que le patient ne ressent plus de sensibilité sur le dos de son pied. Quel énoncé est faux?
a) Le patient présente probablement un pied tombant vu l’atteinte du nerf fibulaire commun
b) La lésion est probablement associée à une blessure ligamentaire du LCP et du LCE
c) Le dial test est positif
d) L’IRM s’avère peu utile pourle diagnostic dans ce contexte
d) L’IRM est l’outil diagnostique le plus utile dans le contexte d’une atteinte du CPL
Un sportif se présente pour douleur au genou sous l’interligne articulaire latérale après avoir reçu un coup en varus. Vous effectuez la manoeuvre de stress en varus qui reproduit de la douleur et de l’instabilité. Quel énoncé est vrai?
a) Le retour aux activités physiques est attendu en 4 semaines
b) Il faut vérifier s’il y a atteinte du nerf tibial
c) Il est nécessaire d’effectuer une radio et un IRM en urgence
d) Le traitement chirugical est indiqué pour les grades III du LCE et une instabilité causée par une rupture du LCE + CPL
d) est vrai
a) Faux: 6-8 semaines
b) Faux: nerf fibulaire commun
c) Faux: dx clinique avant tout
Un homme gaucher de 53 ans diabétique se présente pour une douleur aigue au genou droit. Le patient avait déjà ressenti de la douleur à cet endroit avant. Il est incapable de faire une extension du genou complète et on note un espace palpable supra patellaire.
a) Quel est le dx le plus probable?
b) Quel est le test spécial à effectuer à l’EP?
c) Quelle est la triade pathognomonique ?
d) Quels sont les éléments en faveur de ce dx dans la vignette?
a) Déchirure du tendon quadricipital
b) Test straight leg raise
c) Douleur aigue au genou, espace supra-patellaire et perte d’extension active du genou
d) Homme (8x plus que femme), > 40 ans, présence de FDR (diabétique), atteinte du membre non dominant, triade pathognomonique, espace suprapatellaire, incapacité de faire l’extension active
Un athlète de 18 ans atteint d’une tendinite patellaire se présente pour une douleur et de l’oedème au genou depuis la contraction de son quadriceps après avoir tenté de freiné brusquement au soccer. Vous palpez un espace entre la patella et la tubérosité tibiale et vous notez qu’il est incapable de mettre de la mise en charge sur sa jambe.
a) Quel est votre diagnostic le plus probable?
b) Quel est le premier examen paraclinique à effectuer?
c) Si la lésion est partielle, quel est le traitement?
d) Quelles sont les complications possibles?
a) Déchirure du tendon rotulien
b) L’échographie
c) Non chirurgical habituellement, mais considération supplémentaire pour la chirurgie étant donné le patient athlète. On pourrait donc lui offrir la chirurgie
d) Ankylose et faiblesse du mécanisme extenseur
Une jeune femme obèse se plaint d’un genou instable à la marche qui défile. Elle ressent de la douleur et la faiblesse pour faire l’extension de sa jambe. Le J-Sign est positif.
a) Quel est le dx le plus probable?
b) Quels sont les éléments en faveur du dx?
c) Que signifie un J-sign positif?
d) Quels sont les FDR de cette pathologie?
a) Luxation de la patella
b) Jeune femme, obèse (FDR), plainte de la patiente, douleur et faiblesse, J-sign positif
c) Que la patella se luxe en fin d’extension active du genou
d) Jeune femme, oésité, patella alta, genou valgus, angle-Q > 20, sillon intercondylien peu profond, vaste médial faible, laxité ligamentaire
Une jeune fille, en dansant, a senti son genou se dérober et elle a l’impression que quelque chose s’est déplacé en latéral puis que le tout se soit replacé. Elle a vu son genou enflé immédiatement et elle boitait à son arrivée à l’urgence.
a) Cette patient est-elle à risque de récidive? Pourquoi?
b) Si on suspecte une atteinte du MPFL, quel examen paraclinique doit-on effectuer?
c) Combien d’épisodes sont nécessaires avant d’être candidat pour une chirurgie?
a) Lors d’une première luxation de la rotule, il peut y avoir une déchirure du MPFL, qui met la patella plus à risque de luxer si déchiré
b) IRM
c) Au moins 3 épisodes
Un patient se plaint d’un blocage du genou lorsqu’il se met en position de squat. Quelle structure est généralement atteinte selon le mécanisme?
Ménisque
Un patient a entendu ou senti un “pop” suite à un traumatisme sans contact. Quelle structure est généralement atteinte selon le mécanisme?
LCA
Quelle structure est généralement atteinte selon le mécanisme de dashboard injury?
LCP
