4-Lésions traumatiques MS Flashcards
Une entorse de grade ____ implique un étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité
1
Quelle est la clinique d’une entorse de grade 1?
- Pas d’instabilité clinique
- Douleur lors de la mise en tension du ligament atteint
Une entorse de grade ___ implique un bris complet des fibres ligamentaires
3
Quelle est la clinique d’une entorse de grade 2?
Certaine laxité à la mise en tension du ligament atteint
Une entorse de grade ___ implique un bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires
2
Quelle est la clinique d’une entorse de grade 3?
Instabilité clinique importante
Lorsqu’il persiste une certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articulation, on parle de ______
Subluxation
Une incongruence articulaire complète signe plutôt une _________
Luxation
Par convention, lorsque l’on décrit le déplacement d’une luxation ou encore d’une fracture, on décrit le déplacement du segment _______ p/r au segment __________
distal p/r au proximal
La présence d’une luxation implique nécessairement ____________
La présence d’une entorse de grade 3
V/F: Lors de l’évaluation radiologique d’une entorse de grade 3, une luxation est toujours présente
Faux: quelqu’un peut s’infliger une entorse de grade 3 sans qu’une luxation soit présente lors de l’évaluation clinique ou radiologique
Une subluxation peut être retrouvée dans les entorses de grade ________
2 et 3
V/F: Dans une entorse de grade 1, on peut retrouver une subluxation ou une luxation
Faux, pas d’instabilité clinique donc pas de subluxation ou de luxation
De quels os et de quelles articulations est composée la ceinture scapulaire?
- Clavicule et scapula
- 4 articulations: acromio-claviculaire, sterno-claviculaire, gléno-humérale et scapulo thoracique
Les ligaments acromio-claviculaires sont responsables de la stabilité dans le plan _____(1)_____, alors que les ligaments coraco-claviculaires sont les plus importants pour la stabilité _____(2)_____
(1) antéro-postérieur
(2) verticale
Quel est le mécanisme le plus fréquent d’une entorse/luxation de l’articulation acromio-claviculaire?
Traumatisme direct au sommet de l’épaule, lors d’une chute par exemple
Quelle est la présentation clinique d’une entorse ou luxation de l’articulation acromio-claviculaire?
- Douleur à la palpation de l’articulation acromio-claviculaire
- Déformation en note de piano
- Signe du foulard positif
Qu’est ce que le signe du foulard positif?
Douleur à la mise sous tension de l’articulation acromio-claviculaire en demandant au patient de placer la main du côté atteint a/n de l’épaule controlatérale (mvt d’add)
Stade des entorses/luxations acromio-claviculaire: entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation inférieure de l’articulation
Stade 6
Stade des entorses/luxations acromio-claviculaire: entorse de grade 1 ou 2 des ligaments AC, ligaments CC normaux, articulation sable et RX normaux
Stade 1
Stade des entorses/luxations acromio-claviculaire: entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation postérieure de l’articulation
Stade 4
Stade des entorses/luxations acromio-claviculaire: entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation supérieure de l’articulation de plus de 100%
Stade 5
Stade des entorses/luxations acromio-claviculaire: entorse de grade 3 des ligaments AC, entorse de grade 1 ou 2 des ligaments CC, instabilité horizonale (antéro-postérieure) de l’articulation, RX normaux ou légère subluxation
Stade 2
Stade des entorses/luxations acromio-claviculaire: entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, subluxation ou luxation supérieure de l’articulation (jusqu’à 100% de déplacement)
Stade 3
Comment faire le diagnostic d’une entorse acromio-claviculaire de grade 1?
Diagnostic clinique (Rx normale)
Comment faire le diagnostic des entorses acromio-claviculaire de grade 2 et plus?
Radiographie simple antéro-postérieur avec angulation céphalade de 10 degrés (vue de Zanca)
(elle permet aussi d’éliminer une fracture de la clavicule distale)
Quel est le traitement d’une entorse acromio-claviculaire de grade 1 et 2?
Traitement conservateur :
- Immobilisation par écharpe ou attèle thoraco-brachiale de 1 à 3 semaines
- Restriction temporaire des activités
- Mobilisation progressive de l’épaule après
- Application de glace locale pour les 48 premières heures et prise d’analgésique
Quel est le traitement d’une entorse acromio-claviculaire de grade 3?
Controversé
- Conservateur adéquat
- Déformation note de piano peut être corrigée par chirurgie permettant une guérison des ligaments
Quel est le traitement d’une entorse acromio-claviculaire de grade 4, 5 et 6?
Traitement chirurgical
- Ostéosynthèse par plaque et vis
- Ostéosynthèse par vis ou fils
- Résection de la clavicule distale avec reconstruction ligamentaire(procédure de Weaver-Dunn)
Quelles structures vitales retrouvent-on derrière l’articulation sterno-claviculaire?
- Troncs brachio-céphaliques
- Trachée
- Oesophage
Par quel mécanisme survienne principalement les entorses/luxaitons de l’articulation sterno-claviculaire?
Traumatisme indirect a/n de l’épaule qui transmet la force jusqu’à la sterno-claviculaire
La luxation ____(1)___ est bcp plus fréquente et bcp moins dangereuse que la luxation ___(2)_____ de l’articulation sterno-claviculaire
(1) antérieure
(2) postérieure
Que retrouve-t-on à l’EP d’une entorse de l’articulation sterno-claviculaire?
- Dlr a/n de l’articulation sterno-claviculaire
- Voussure si luxation antérieure
- Dépression si luxation postérieure
- Rechercher signes de compressions si postérieur
Quels sont les signes de compression des structures postérieures à l’articulation sterno-claviculaire?
- Congestion veineuse du cou et du MS
- Signes d’hypoperfusion du MS
- Dyspnée
- Sensation d’étouffement
- Difficulté à avaler
- Si présent: réduction devient une urgence!
Quel examen radiologique faire pour l’articulation sterno-claviculaire?
- Radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés (vue Serendipity) peut aider au dx
- Tomodensitométrie axiale (TACO) permet de confirmer dx
Quel est le traitement d’une entorse de l’articulation sterno-claviculaire de grade 1 et 2?
- Écharpe pour le confort
- Analgésique
- Glace
Quel est le traitement d’une entorse de l’articulation sterno-claviculaire antérieure de grade 3?
- Réduction fermée si détectée précocement
- Aucune chx indiquée si la réduction se révèle infructueuse
Quel est le traitement d’une entorse de l’articulation sterno-claviculaire postérieure de grade 3?
- Réduction fermée en salle d’opération avec la présence d’un chirurgien vasculaire
- Chirurgie ouverte réservée aux cas irréductibles de luxation postérieure
Quelle est l’articulation du corps humain avec le plus grand axe de mouvement?
Articulation gléno-humérale
L’articulation gléno-humérale est fréquemment le siège de luxation (_(1)___% de toutes les luxations) et la luxation gléno-humérale ____(2)______ est de loin la plus fréquente
(1) 45%
(2) antérieure
Par quel mécanisme survient généralement la luxation gléno-humérale antérieure?
Mécanisme d’abd et rotation externe
Quelle est la présentation clinique classique de la luxation gléno-humérale antérieure?
- Patient soutient son avant-bras avec l’autre main et refuse de bouger le bras
- Premier épisode très douloureux
- On peut palper le comblement de la face antérieure de l’épaule
- Rechercher atteinte nerf axillaire
Par quoi se manifeste une atteinte du nerf axillaire?
- Zone d’hypoesthésie à la face latérale de l’épaule
- Parésie du deltoïde
Quelle est la série traumatique en radiologie demandée pour une luxation gléno-humérale antérieure?
- Vraie AP (AP de Neer ou AP de Grashier)
- Vraie latérale (latérale de Neer)
- Vue axillaire
Que permet la série radiologique demandée?
- De diagnostiquer une luxation gléno-humérale antérieure
- De confirmer son déplacement antérieur en cas de doute
- Permet d’éliminer la présence de fractures associées
Quelle est la fracture la plus fréquente dans les luxation gléno-humérale antérieure?
Fracture de la grosse tubérosité
Qu’est ce que la lésion de Hill-Sachs?
Un défaut osseux pouvant être observé à la partie postéro-latérale de la tête humérale, et causé l’indentation de la tête humérale sur le rebord antérieur de la glénoïde au moment de la luxation
Quel est le traitement des luxations gléno-humérale antérieure?
- Réduction fermée à l’urgence sous narcose
- Réduction fermée sous anesthésie générale au bloc opératoire sous contrôle fluoroscopique en douceur par un orthopédiste si contre-indication
- Réduction ouverte par un chirurgien orthopédiste si luxation irréductible (rare)
- Écharpe ou atelle thoraco-brachiale pour 3 semaines
- Physiothérapie
V/F: La présence de fractures associées comme la grosse tubérosité, le Hill-Sachs ou la glénoïde antéro-inférieure n’est pas une contreindication à la réduction fermée
Vrai
Quels sont les contreindications à la réduction fermée d’une luxation gléno-humérale antérieure?
- Fracture du col chirurgical
- Fracture du col anatomique
Quel est le pronostic d’une luxation gléno-humérale antérieure?
Dépend de l’âge
- < 20 ans: 90% d’instabilité
- > 40 ans: plus susceptibles de faire une capsulite, déchirure de la coiffe des rotateurs
Chez les patients avec un tableau douloureux persistant après une luxation antérieure GH, que faut-il soupçonner?
Une déchirure de la coiffe
V/F: La luxation antérieure gléno-humérale est plus fréquente que la luxation gléno-humérale postérieure
Vrai
Chez quel patient doit-on rechercher une luxation gléno-humérale postérieure?
- Chez le patient victime d’un traumatisme direct à la face antérieure de l’épaule (accident de la route)
- Chûte avec le MS positionné en flexion/add/rotation interne
- Contraction musculaire violente (électrocution ou convulsion)
Quelle est la présentation clinique d’une luxation gléno-humérale postérieure?
- Douleur prédominante
- Peu de déformation visible à l’inspection
- Apophyse coracoïde est plus proéminente qu’à l’habitude à l’EP
- Limitation de la rotation externe p/r à l’épaule controlatérale
Quel est le signe clinique le plus fiable et suspect de la luxation gléno-humérale postérieure?
Limitation de la rotation externe
Comment faire le diagnostic de la luxation gléno-humérale postérieure?
- Série traumatique, surtout la vue axillaire
- Tomodensitométrie si doute persiste (dépister aussi défauts osseux)
Quel est le traitement de la luxation gléno-humérale postérieure en aigue?
- Réduction fermée sous narcose à l’urgence
- Immobilisation en rotation externe pour 3 semaines
- Physiothérapie
Quel est le traitement de la luxation gléno-humérale postérieure chronique?
- Réduction fermée infructueuse pouvant causer des fractures additionnelles
- Réduction ouverte par une chirurgien orthopédiste
- Greffe osseuse ou remplacement articulaire avec prothèse dépendamment du défaut osseux reverses Hill-Sachs rencontré
Dans quel contexte parle-t-on de rupture de la coiffe des rotateurs traumatiques?
- Traumatisme important impliquant un coup direct sur l’épaule
- Moment de force indirect sur le MS ipsilatéral
Un patient consulte à l’urgence après avoir eu un traumatisme important à l’épaule avec des radiographies négatives pour une fracture. On le retourne chez lui avec glace, analgésique et physiothérapie. Le patient ne note aucune amélioration de ses symptômes douloureux et rapporte une faiblesse lors de l’utilisation de son épaule. Que doit-on soupçconner?
Déchirure de la coiffe des rotateurs
Quel est le traitement pour une déchirure de coiffe des rotateurs traumatiques?
- Rupture traumatique chez pt jeune (< 60 ans) est une des seules indications chirurgicale d’emblée
- Compléter avec un trx conservateur en surveillant l’évolution
Suite à quoi survient généralement une rupture de la longue portion du biceps?
Suite à un effort de flexion et en supination de l’avant bras
À quoi sert l’articulation du coude?
- Mouvements de flexion-extension et de pro-supination
- Amplitude normale de 0 à 150 en flexion, et 90 de pronation et 90 de supination
Quelle est l’amplitude articulaire fonctionnelle pour la vie quotidienne du coude?
- Amplitude de 30 à 130 en flexion
- Amplitude de 50 de pro-supination
Quelle est la luxation la plus fréquente du coude?
Luxation postérieure
Comment survient la luxation postérieure du coude?
- Mécanisme d’hyperextension
- Le plus souvent chez un adolescent ou un adulte
- Plus rare chez l’enfant où le même mécanisme conduit souvent à une fracture sus-condylienne de l’humérus distal
Comment agir en présence d’une luxation du coude?
- Procéder à un examen neuro-vasculaire complet
- Faire radiographie antéro-postérieure et latérale du coude pour évaluer la direction de la luxation et dépister les fractures avant de réduire
Quelles sont les fractures les plus fréquentes associées à la luxation du coude?
- Apophyse coronoïde
- Tête radiale
- Épitrochlée (épicondyle interne)
Quel est le traitement d’une luxation du coude?
- Réduction fermée sous narcose à l’urgence
- Immobilisation du coude avec écharpe pour 2 semaines MAXIMUM
- Mobilisation (physio au besoin)
V/F: La présence de fracture associée à une luxation de coude est une contreindication à la réduction fermée sous narcose
Faux
Quelle est la complication la plus fréquente d’une luxation du coude?
Ankylose résiduelle
V/F: Tout comme l’épaule, la luxation du coude après un premier épisode est à risque d’instabilité récidivante
Faux: il est très rare d’observer un problème d’instabilité récidivante contrairement à l’épaule
Que faire si les radiographies post-réduction d’une fracture postérieure du coude démontrent une articulation incongruente (mal réduite) ou la présence de fracture?
- Demander opinion d’un orthopédiste
- Chirurgie complétée souvent
Chez qui survient généralement la rupture du biceps distal?
Hommes entre 30 à 50 ans a/n bras dominant
Quel est le mécanisme lésionnel de la rupture du biceps distal?
- Effort en voulant retenir une charge lourde avec le MS (parfois “pop” audible)
- Origine traumatique, souvent suite à une contraction excentrique exagérée du muscle biceps alors que le coude est en flexion à 90
Quelle est la présentation clinique d’un patient avec une rupture du biceps distal?
- Douleur dans la région anté-cubitale
- Ecchymose important
- Tendon du bicep non palpable
- Ventre musculaire plus charnu et se proximalise dans le bras
- Diminution de la force de flexion et de supination résistées du coude
- Parfois “pop” audible
Que faire comme examen paraclinique dans le cas de la rupture du biceps distal?
- Radiographie AP et latérale du coude souvent demandé en contexte traumatique mais N
- Dx clinique
- Si doute: échographie ou résonance magnétique
Quel est le traitement de la rupture du biceps distal?
- Chirurgie pour réparer le tendon chez les patients jeunes et les travailleurs manuels (mais risquées)
- Traitement conservateur chez patient plus âgé avec demande fonctionnelle moindre
Quelles sont les complications de la chirurgie de la rupture du biceps distal?
- Ankylose
- Synostose
- Ossification hétérotopique
- Lésions nerveuses (nerf interosseux postérieur, branche superficielle nerf radial, nerf cutané latéral de l’avant- bras)
La force de flexion du coude du patient avec la rupture du biceps distal diminuera d’environ _____%, alors que sa force de supination de l’avant-bras diminuera de ____%
30%
50%
QSJ: Diagnostic spécifique aux jeunes enfants (< 5 ans) survenant suite à une traction longitudinale sur le MS
Subluxation de la tête radiale
Quelle est la présentation clinique d’une subluxation de la tête radiale?
- Enfant qui refuse de bouger son bras
- Enfant qui tient son bras en position de légère flexion et pronation
Quels examens cliniques doit-on faire dans le cas d’une subluxation de la tête radiale?
- Diagnostic clinique
- Radiographies pour éliminer une fracture (mais subluxation pas visible sur radio)
Quel est le traitement de la subluxation de la tête radiale?
Réduction fermée par flexion et supination du coude tout en appliquant une pression sur la tête radiale
Comment survient généralement une luxation du poignet?
Suite à un traumatisme violent impliquant une charge axiale sur le poignet en dorsiflexion
Quelle est l’ordre de rupture des ligaments décrits par Mayfield lors d’une luxation du poignet?
1- Ligament scapho-lunaire (stade 1)
2- Ligament capito-lunaire (stade 2)
3- Ligament luno-triquetral (stade 3)
4- Ligament radio-lunaire (stade 4)
Lorsque la force lésionnelle passe uniquement par les ligaments du poignet, on parle d’une lésion du ___________
petit arc
Lorsque la force lésionnelle passe par les os du carpe donnant des fractures visibles à la radiographie, on parle de lésion du _____
grand arc
Comme les lésions ligamentaires ou osseuses tournent autour de l’os semi-lunaire, on parle de _______________
Luxation péri-lunaire du carpe
Quelle est la présentation clinique d’une luxation péri-lunaire du carpe?
- Oedème
- Déformation marqué du poignet
- Mobilisation du poignet impossible
- Rechercher atteinte nerf médian
Quels sont les examens paracliniques à faire dans une luxation péri-lunaire du carpe?
- Radiographies AP et latérale du poignet
- Rechercher perte de l’alignement des os du carpe et superposition anormale de ceux-ci
- Rechercher atteinte du nerf médian
Quel est le traitement d’une luxation péri-lunaire du carpe?
- Urgence qui doit être reconnue puis réduite le plus vite
- Réduction fermée sous narcose par l’équipe orthopédique ou bloc d’hématome à l’urgence
- Réduction ouverte et fixation des os du carpe au bloc opératoire comme prise en charge définitive
