9-Pathologies fréquentes de la main Flashcards

1
Q

Une patiente de 50 ans obèse se présente pour des engourdissements au niveau de ces 3 premiers doigts. Cette sensation la réveille la nuit où elle doit secouer sa main pour tenter de faire disparaître ses symptômes. Vous suspectez un syndrome du tunnel carpien. Quel énoncé est vrai parmi les suivants?
a) Les symptômes sont généralement constants au départ
b) Les symptômes sont généralement pire en position statique de flexion, d’extension ou de préhension
c) À l’examen sensitif de la main, toute la face palmaire de l’éminence thénarienne est atteinte
d) À l’examen l’inspection, la main vous semble normale

A

b) est vrai

a) Faux: initialement intermittent
c) Faux: éminence thénarienne épargnée, car la branche cutanée palmaire est hors du canal
d) Faux: atrophie thénarienne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Une patiente de 50 ans obèse se présente pour des engourdissements au niveau de ces 3 premiers doigts. Cette sensation la réveille la nuit où elle doit secouer sa main pour tenter de faire disparaître ses symptômes. Vous suspectez un syndrome du tunnel carpien.
a) Quel nerf est atteint dans cette neuropathie?
b) Vrai ou faux: cette neuropathie est la plus souvent diagnostiquée et traitée.
c) Par quoi est caractérisée cette neuropathie?

A

a) Nerf médian
b) Vrai, touche aussi 3-6% des adultes
c) Douleur et engourdissements dans le territoire du nerf médian

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quels sont les rebords du canal carpien?

A
  • Os du carpe en dorsal
  • Rétinaculum des fléchisseurs (ligament transverse du carpe) en palmaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

À propos du rétinaculum des fléchisseurs (ligament transverse du carpe):
a) Quelles sont ses attaches?
b) Quelle est sa fonction?
c) Est-il en mesure de s’étirer?

A

a) Scaphoïde et trapèze en radial; hématum et pisiforme en ulnaire
b) Sert à empêcher les tendons de faire un effet de corde d’arc lors des mouvements de flexion du poignet
c) Non, il ne s’étire pas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Que contient le canal carpien?

A
  • Les tendons fléchisseurs superficiels (4) et profonds (4) des doigts
  • Le tendon long fléchisseur du pouce
  • Le nerf médian
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

À propos des deux branches du nerf médian (cutanée palmaire et motrice récurrente):
a) Laquelle innerve l’éminence thénarienne?
b) Laquelle passe dans le canal carpien?
c) Laquelle donne la sensation à l’éminence thénarienne?
d) Laquelle est plus à risque lors de la chirurgie si l’incision est trop radiale?

A

a) Motrice récurrente
b) Motrice récurrente
c) Cutanée palmaire
d) Motrice récurrente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quels sont les 2 mécanismes fréquents à l’origine du syndrome du canal carpien?

A
  • Hypertrophie du tissu synovial entourant les tendons fléchisseurs
  • Lésion occupant de l’espace
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qu’est-ce qui cause l’hypertrophie du tissu synovial entourant les tendons fléchisseurs ?

A
  • Les mouvements répétés, trauma ou maladie inflammatoire peuvent y contribuer
  • Cause #1 de canal carpien idiopathique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quelle est la localisation #1 de la compression du nerf médian?

A

En distal sous le rétinaculum des fléchisseurs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quelle est l’étiologie du syndrome du canal carpien?

A

Activités avec flexion prolongée ou mouvements répétés du poignet :
- Augmentation de la P dans le canal (8-10x plus qu’au repos)
- Lésion ischémique du nerf médian par diminution de la circulation sanguine épineurale et oedème secondaire

Traumatisme à haute énergie (ou basse chez le patient âgé)
- Déplacement du lunatum en antérieur et obstruction grossière

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quels sont les FDR du syndrome du tunnel carpien?

A
  • Femme (3:1)
  • Obésité (x2)
  • Grossesse (changements hormonaux et rétention fluidienne)
  • HypoT4
  • Diabète (inflammation tendineuse)
  • Polyarthrite rhumatoïde (hyperplasie synoviale)
  • Âge moyen (incidence maximale entre 45-54 ans)
  • IR chronique
  • Alcoolisme
  • Périménopause
  • Tabagisme
  • Travail répétitif (physique ou administratif)
  • Hérédité (petit canal)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Parmi les FDR suivants, lequel ne fait pas partie des FDR pour le syndrome du tunnel carpien:
- Femme (3:1)
- Obésité (x2)
- Grossesse (changements hormonaux et rétention fluidienne)
- HyperT4
- Diabète (inflammation tendineuse)
- Polyarthrite rhumatoïde (hyperplasie synoviale)
- Âge moyen (incidence maximale entre 45-54 ans)
- IR chronique
- Alcoolisme
- Périménopause
- Tabagisme
- Travail répétitif (physique ou administratif)
- Hérédité (petit canal)

A

HyperT4 : C’est plutôt l’hypoT4!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome du canal carpien?

A
  • Engourdissement, douleur, picotement dans le territoire du nerf médian, pouvant irradier en proximal à l’avant-bras
  • Sx souvent pires la nuit
  • Secouer la main soulage les sx
  • Initialement intermittent
  • Diminution de la dextérité
  • Pire en position statique de flexion, d’extension ou de préhension (ex.: au volant)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Pourquoi les sx du syndrome du canal carpien sont-ils exacerbés la nuit?

A
  • Position de sommeil (poignet fléchi, pression sur le poignet)
  • Redistribution de liquide aux extrémités durant la nuit
  • Moins de drainage interstitiel avec l’immobilisation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

À propos de l’examen clinique du syndrome du canal carpien:
a) Que doit-on éliminer avec l’examen de la colonne cervicale?
b) Quelle partie sensitive est épargnée dans la zone du nerf médian?
c) Quelle zone est à tester lors de l’examen sensitif?

A

a) Syndrome du défilé thoracique
b) Éminence thénarienne épargnée car la branche cutanée palmaire passe hors du canal
c) Face palmaire des 3 premiers doigts avec la moitié radiale palmaire du 4e doigts + face distale de ces doigts

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

À propos de l’examen clinique du syndrome du canal carpien:
a) Qu’est-il possible d’observer à l’inspection?
b) Quels muscles sont innervés par la branche récurrente motrice du nerf médian?
c) Que doit-on tester à l’examen moteur?

A

a) Atrophie thénarienne
b) Abductor pollicis brevis, opponens pollicis, flexor pollicis brevis superficiel (court abducteur du pouce, court fléchisseur superficiel du pouce, opposant du pouce)
c) Force d’opposition du pouce

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quels sont les 3 tests de provocation pour le syndrome du canal carpien?

A
  • Test de Phalen
  • Test de Tinel
  • Compression du canal carpien (Durkan)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

QSJ: test de provocation qui consiste à appliquer une pression sur le canal durant 30 secondes et au cours duquel les symptômes d’engourdissement sont ressentis

A

Test de compression du canal carpien (Durkan)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Parmi les 3 tests de provocation du canal carpien, lequel à la meilleure sensibilité?

A

Test de Phalen (68%)

vs 50% pour le test de Tinel et 64% pour le test de Durkan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

QSJ: test de provocation qui consiste à faire une flexion du poignet pendant 60 secondes et qui reproduit les symptômes

A

Test de Phalen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

QSJ: test de provocation qui consiste à percuter le canal carpien avec les doigts et qui provoque les symptômes a/n des doigts

A

Test de Tinel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

À propos de l’investigation et des tests diagnostiques pour le syndrome du tunnel carpien, lequel est vrai?
a) Une radiographie est généralement indiquée
b) Une IMR est généralement indiquée
c) Le rôle de l’échographie est d’observer un changement de taille du nerf et est essentiel au dx
d) L’EMG est indiqué si le diagnostic est incertain

A

d) est vrai

a) Faux: rarement indiquée, sauf si pathologie osseuse suspectée
b) Faux: Très rarement indiquée, sauf si lésion tumorale suspectée dans le canal
c) Faux: oui il est possible de voir le changement de taille du nerf, mais l’échographie est non nécessaire au dx

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

À propos de l’EMG comme investigation dans un syndrome du tunnel carpien, est-il vrai de dire que :
a) Il s’agit d’une preuve objective au dx
b) Elles mesurent la vitesse de conduction nerveuse et l’innervation motrice du court aBD du pouce
c) Elle est nécessaire au diagnostic

A

a) Vrai
b) Vrai
c) Non, elle est indiquée si le diagnostic est incertain

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

À propos des traitements du syndrome du tunnel carpien, lequel est vrai?
a) L’immobilisation nocturne est fortement recommandée en position de flexion
b) L’infiltration de glucocorticoïde soulage les symptômes après 3 mois
c) Les corticostrétoïdes oraux peuvent diminuer les symptômes si l’injection est contre-indiquée
d) Les AINS peuvent diminuer les sympômes
e) L’objectif de la thérapie de la main permet d’améliorer la flexibilité du poignet

A

c) est vrai

a) Faux: fortement recommandée, mais en position neutre ou en légère extension
b) Faux: soulage les symptômes rapidement, mais est efficace environ 3 mois
d) Faux: aucun effet des AINS
e) Faux: permet d’améliorer le glissement des structures dans le canal carpien

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

V/F: Le traitement conservateur pour le syndrome du canal carpien est efficace à 80% à long terme

A

Faux: temporaire, car à 1 an, 20% seulement n’auront pu de sx

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Quelles sont les indications chirurgicales du syndrome du tunnel carpien?

A
  • Patients ne répondant pas au traitement conservateur
  • Échec d’une infiltration
  • Sx sévères : atrophie ou symptômes fréquents
  • Syndrome du canal carpien aigu
  • Les patient opérés vont en général mieux que les patients non opérés à moyen et long terme
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

En quoi consiste la technique chirurgicale de mini-ouverture ?

A

1) Anesthésie locale
2) Avec ou sans garrot
3) Courte incision longitudinale à la base de la paume en ligne avec le 4e rayon
4) Incision du fascia palmaire superficiel
5) Incision du rétinaculum des fléchisseurs (versant ulnaire)
6) Fermeture de l’incision
7) Pansement sans immobilisation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

En quoi consiste la technique chirurgicale endoscopique?

A

1) Anesthésie locale
2) Avec ou sans garrot
3) Incision au pli de flexion du poignet
4) Insertion de l’endoscope
5) Ouverture du rétinaculum des fléchisseurs sous vision directe
6) Fermeture de l’incision
7) Pansement sans immobilisation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Quel est l’avantage et l’inconvénient de la technique chirurgicale endoscopique dans le traitement du syndrome du canal carpien?

A

Avantage: récupération légèrement plus rapide
Désavantage: beaucoup plus coûteux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

À propos des résultats de chirurgie du syndrome du canal carpien, lequel est vrai?
a) Retour à la fonction quasi normale en 4 semaines
b) Retour à une force à 100% à 12 semaines
c) Résolution des sx dans >50% des cas

A

b) est vrai

a) Faux: 6 semaines
c) Faux: > 90%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Un patient se présente pour des picotements et de la douleur a/n des 4e et 5e doigts qui sont pire la nuit. Vous suspectez une neuropathie cubitale.
a) Quels sites de compression sont fréquents pour cette neuropathie?
b) Est-ce une neuropathie fréquente du MS?
c) De quelle corde du plexus brachial origine le nerf ulnaire ?
d) Quel est le site #1 de compression du nerf ulnaire?

A

a) Au niveau du coude ou plus rarement au niveau du poignet
b) La 2e plus fréquente des neuropathies du MS
c) Médiale
d) Lors de son passage entre les 2 chefs du fléchisseur ulnaire du carpe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Quel est le trajet du nerf ulnaire?

A

1) Origine de la corde médiale du plexus brachiale
2) Perce le septum intermusculaire devant l’arcade de Struthers
3) Passe derrière l’épicondyle médial et devant l’olécrane
4) Passe entre les 2 chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
5) Passe en superficiel du rétinaculum des fléchisseurs au poignet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Quels sont les muscles innervés par le nerf ulnaire?

A
  • 3e et 4e lombricaux
  • Hypothénariens
  • ADD du pouce
  • Interosseux palmaires et dorsaux
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Un patient se présente pour des engourdissements, picotements et douleur des 4-5e doigts et au rebord de la main. Ses symptômes sont pire la nuit lorsqu’il dort le coude fléchi. Dès qu’il tient son téléphone ou qu’il fléchie le coude, il ressent ses symptômes. Il dit que ses symptômes sont arrivés il y a quelques jours. Il vous mentionne être faible et maladroit de la main. La présentation clinique vous fait penser à une neuropathie cubitale, mais un élément à l’histoire ne semble pas concorder. Lequel?

A

Les patients se plaignent de maladresse et de faiblesse de la main en CHRONIQUE et non en aigu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Que peut-on noter à l’inspection d’un patient avec une neuropathie cubitale?

A
  • Atrophie des interosseux et de l’éminence hypothénarienne
  • Posture de la main en griffe
36
Q

Qu’est-ce qui cause la posture de la main en griffe et en quoi consiste-t-elle?

A
  • Extension MCP
  • Flexion IPP et IPD
  • 4e et 5e doigts
  • Causée par une imbalance entre les muscles intrinsèques faibles (interosseux et lombricaux) et les muscles extrinsèques forts (extenseurs communs des doigts)
37
Q

Quels tests sont effectués à l’examen clinique d’une neuropathie ulnaire?

A
  • Signe de Froment (feuille de papier entre pouce et premier méta)
  • Signe de Wartenberg (faire add doigt)
  • Signe de Jeanne
  • Test scratch collapse
38
Q

Indiquer à quel test font référence les descriptions suivantes et que représenterait un test positif:
a) Demander au patient de faire l’ADD des doigts
b) Demander au patient de faire une pince entre le pouce et l’index
c) Demander au patient de tenir une feuille de papier entre le pouce et le premier métacarpe
d) Demander au patient de faire une rotation externe résistée à l’épaule et gratter au site de compression

A

a) Signe de Wartenberg: positif si le 5e doigt reste en aBD (faiblesse muscles intrinsèques)
b) Signe de Jeanne: positif si hyperextension MCP et aDD du pouce (extenseur long du pouce intact)
c) Signe de Froment: positif si compensation par flexion de l’interphalangienne du pouce (long fléchisseur intact)
d) Test scratch collapse: positif si le patient ne peut plus résister en rotation externe

39
Q

En quoi consiste l’examen du nerf ulnaire au coude?

A
  • Signe de Tinel (percuter nerf derrière l’épitrochlée)
  • Stabilité du nerf (vérifier si subluxation antérieure du nerf lors de la flexion du coude)
40
Q

Quels sont les investigations et tests diagnostiques à faire dans le cas d’un examen physique non diagnostique pour une neuropathie cubitale?

A
  • Étude électrophysiologiques (EMG: meilleur outil pour confirmer le dx et la hauteur de l’atteinte
  • Échographie: bon outil dx pour voir changement d’aire du nerf
41
Q

En ce qui concerne le traitement de la neuropathie cubitale, est-il vrai de dire que:
a) La pierre angulaire du traitement consiste à modifier les activités
b) La flexion prolongée du coude est à éviter
c) Les orthèses noctures permettent de limiter la flexion du coude à 45 degrés

A

a) Vrai
b) Vrai
c) Vrai

42
Q

Quelles sont les indications chirurgicales à la neuropathie cubitale?

A
  • Atteinte sévère (atrophie + sx douloureux sévères)
  • Échec au trx conservateur
43
Q

À propos de la chirurgie de décompression du nerf ulnaire, est-il vrai de dire que:
a) Elle se fait sous anesthésie locale
b) On fait une incision longitudinale derrière l’épitrochlée pour décomprimer le nerf
c) Les complications de cette chirurgie impliquent l’hypoesthésie du territoire cutané médial de l’avant-bras et l’instabilité du nerf ulnaire

A

a) Vrai
b) Vrai
c) Vrai

44
Q

À propos de la transposition du nerf ulnaire, est-il vrai de dire que:
a) Elle se fait sous anesthésie locale
b) Elle consiste à transposer le nerf en antérieur de l’épitrochlée
c) Elle est indiquée plus que la décompression si le nerf ulnaire est instable

A

a) Faux: anesthésie régionale ou générale
b) Vrai
c) Vrai

45
Q

Quelles sont les causes du syndrome du canal de Guyon?

A
  • Kyste synovial
  • Fracture du crochet de l’hamatum
  • Tumeurs
  • Traumas répétés (cyclistes avec guidon)
  • Thrombose ou anévrisme de l’artère ulnaire
46
Q

À propos du syndrome du canal de Guyon, est-il vrai de dire que :
a) Il est un site fréquent de compression du nerf ulnaire
b) Le nerf ulnaire passe en superficiel du rétinaculum des fléchisseurs du poignet
c) La bordure ulnaire du canal est le pisiforme et la bordure radiale est le crochet de l’hamatum
d) Le nerf se sépare dans le canal en branche motrice superficielle et sensitive profonde

A

a) Faux: site rare
b) Vrai
c) Vrai
d) Faux: il se sépare en branche superficielle sensitive et en branche profonde motrice

47
Q

Quel est le traitement du syndrome du canal de Guyon?

A
  • Modification des activités si c’est la cause
  • Immobilisation par orthèse
  • Décompression chirurgicale si échec au trx conservateur, tumeur ou kyste ou sx sévères
48
Q

À propos de la main rhumatoïde, est-il vrai de dire que:
a) L’arthrite ruhmatoïde est une maladie inflammatoire autoimmune
b) L’arthrite rhumatoïde affecte le tissu synovial
c) L’arthrite rhumatoïde touche plus fréquemment l’homme
d) L’arthrite rhumatoïde touche jusqu’à 1% de la population
e) L’atteinte des petites articulations de la main est la présentation initiale la plus fréquente
f) Les articulations principalements atteintes sont le poignet et l’interphalangiennes distale

A

a) vrai
b) vrai
c) faux, affecte plus les femmes
d) vrai
e) vrai
f) Faux: les articulations atteintes sont :
- MCP (métacarpo-phalangiennes)
- IPP (interphalangiennes proximales)
- Poignet

49
Q

Les atteintes de la main rhumatoïde peuvent être tendineuses ou articulaires. Nommer les atteintes propres à chacune des catégories

A

Tendineuse:
- Ténosynovite: fléchisseur et extenseurs
- Rupture: extenseur

Articulaire:
- Synovites (épaississement fusiforme)
- Changements dégénératifs
- Déformations

50
Q

À propos de la ténosynovite, est-il vrai de dire que:
a) Il s’agit de l’inflammation de la gaine tendineuse où il y a prolifération synoviale
b) Elle cause de la douleur, de la dysfonction et éventuellement une rupture tendineuse

A

a) Vrai
b) Vrai

51
Q

À propos de la ténosynovite des extenseurs, est-il vrai de dire que:
a) Le patient se plaindra de douleur
b) On peut observer un gonflement de la face palmaire du poignet et de la main
c) À la palpation, il y a présence de crépitement et d’un effet de boudinage de la gaine tendineuse
d) Cette pathologie est fréquente à l’extenseur ulnaire du carpe et à l’extenseur commun des doigts
e) Le traitement repose sur le repos, le port d’une orthèse et les injections de corticostéroïdes
f) Le traitement chirurgical n’est pas recommandé

A

a) Faux: souvent peu douloureux
b) Faux: de la face dorsale
c) Vrai
d) Vrai
e) vrai
f) Faux: indiqué si échec au traitement conservateur prolongé

52
Q

Un patient se présente pour une perte d’extension soudaine d’un doigt sans douleur. Il ne croit pas avoir reçu un coup ou avoir eu un trauma franc.
a) Quel dx suspectez-vous?
b) Cette pathologie est souvent multifactorielle. Nommer 3 facteurs contribuants
c) Quels sont les tendons fréquemment atteints?
d) La chirurgie est une indication absolue en présence d’un certain syndrome. Lequel?

A

a) Rupture des tendons extenseurs
b) Ténosynovite chronique, déformations osseuses, synovites
c) Long extenseur du pouce, extenseur du petit doigt, extenseurs communs des doigts
d) Syndrome de Vaughan-Jackson

53
Q

Quels sont les tendons fréquemment atteints lors de la ténosynote des extenseurs et lors de la rupture des tendons extenseurs?

A

Ténosynovite:
- Extenseur ulnaire du carpe
- Extenseur commun des doigts (commun au 2)

Rupture:
- Long extenseur du pouce
- Extenseur du petit doigt
- Extenseurs commun des doigts (commun au 2)

54
Q

Qu’est ce que le syndrome de Vaughan-Jackson?

A
  • Rupture en cascade des extenseurs
  • Débute avec l’extenseur du petit doigt
  • Ensuite, atteint séquentiellement les extenseurs communs des doigts de ulnaire vers radial si non traité
  • Causé par atteinte inflammatoire de l’articulation radio-ulnaire distale
55
Q

Quel est l’ordre de la cascade de rupture du syndrome de Vaughan-Jackson?

A

1) extenseur du petit doigt
2) extenseurs communs des doigts du côté ulnaire
qui se poursuit vers radial

56
Q

Quelles sont les indications chirurgicales à la rupture des tendons extenseurs?

A
  • Indication absolue si syndrome de Vaughan-Jackson
  • Déformation significative
  • Perte de fonction
57
Q

Quels sont les options de chirurgie pour la rupture des tendons extenseurs?

A
  • Ténodèse sur un tendon intact adjacent
  • Greffe tendineuse
  • Transfert tendineux
58
Q

Qu’est-ce que causent les synovites répétées?

A
  • Destruction articulaire (MCP et IPP surtout)
  • Subluxation des MCP
  • Déformation en coup de vent (déviation ulnaire aux MVP)
59
Q

Dans les atteintes articulaires des doigts, on note des déformation en boutonnière et en col de cygne. Décrivez ces deux déformations

A

Déformation en boutonnière:
- Hyperflexion IPP
- Hyperextension IPD

Déformation en col de cygne:
- Hyperextension IPP
- Hyperflexion IPD

60
Q

Quelles sont les étapes du syndrome caput ulnae?

A

1) synovite de l’articulation radio-ulnaire distale
2) subluxation palmaire de l’extenseur ulnaire du carpe
3) subluxation palmaire du carpe
4) ulna luxé dorsal
5) rupture tendons extenseurs

61
Q

Remettre en ordre les étapes du syndrome caput ulnae:
- synovite de l’articulation radio-ulnaire distale
- rupture tendons extenseurs
- subluxation palmaire du carpe
- subluxation palmaire de l’extenseur ulnaire du carpe
- ulna luxé dorsal

A

1) synovite de l’articulation radio-ulnaire distale
2) subluxation palmaire de l’extenseur ulnaire du carpe
3) subluxation palmaire du carpe
4) ulna luxé dorsal
5) rupture tendons extenseurs

62
Q

Que provoque une synovite et distension de l’articulation radiocarpienne?

A
  • Atténuation des ligaments
  • Déformation des os du carpe
  • Subluxation ulnaire du carpe
  • Destruction cartilagineuse
63
Q

Un patient se présente avec le poignet en déviation radiale. Vous remarquez que les tendons de ses fléchisseurs et extenseurs des doigts sont déviés du côté ulnaire. Vous suspectez une atteinte du poignet.
a) Dans la planification chirurgicale, que doit-on corriger initialement?

A

a) Corriger le poignet avant de corriger l’atteinte des doigts

64
Q

Un homme de 60 ans diabétique se présente avec une diminution de l’amplitude articulaire des 4e et 5e doigts. Il vous mentionne que son père avait des doigts semblables. À propos de cette vignette, est-il vrai de dire que:
a) Le patient est probablement atteint d’une maladie bénigne
b) La cellule dominante est probablement le fibroblaste
c) Le patient a probablement une maladie d’évolution lente ayant début récemment
d) La prise d’insuline pour son diabète est un FDR de cette maladie
e) Cette maladie se restreint au 4e et 5e doigts
f) Cette maladie débute généralement au niveau des doigts

A

a) Vrai (maladie de Dupuytren est bénigne)
b) Faux: le myofibroblaste (ils se connectent ce qui cause la contraction)
c) Faux: étant donné l’histoire familiale positive, le patient a probablement une maladie plus agressive et ayant débuté à un plus jeune âge
d) Vrai
e) Faux: peut atteindre tous les doigts
f) Faux: au niveau de la paume puis progresse vers les doigts

65
Q

Classez les 3 formes ectopiques de maladie de Dupuytren en ordre décroissant de la plus fréquente à la moins fréquente

A

1) Maladie de Garrod (nodule sur le dos des articulations des doigts): 40-50%
2) Maladie de Ledderhose (fascia plantaire): 10-30%
3) Maladie de Peyronie (fascia de dartos du pénis): 2-8%

66
Q

Lors de l’examen physique dans la maladie de Dupuytren, que doit-on faire et observer?

A
  • Cordons et nodules en palmaire des doigts et de la main
  • Test de Hueston (demander au pt de mettre la main à plat sur une table)
67
Q

Que permet d’évaluer le test de Hueston?

A

D’évaluer les contractures des MCP et IPP

68
Q

À propos des indications chirurgicales et des options de chirurgie pour la maladie de Dupuytren, est-il vrai de dire que:
a) La chirurgie ouverte consiste à briser les cordons/contractures avec une aiguille
b) On opère les patients incommodés par la diminution de fonction
c) On opère dans les cas de contracture MCP > 30 degrés
d) On opère dans les cas de contracture d’interphalangienne proximale (IPP) > 10 degrés

A

a) Faux: c’est l’aponévrotomie à l’aiguille qui est décrit ici
b) Vrai
c) Vrai
d) Faux: > 15

69
Q

Une patiente de 26 ans se plaint d’une bosse qu’elle trouve laide sur la face dorsale de son poignet. Elle mentionne avoir l’impression que cette bosse varie de taille. Vous lui faites faire une flexion du poignet et mettez en évidence un kyste arthrosynovial. À propos de cette pathologie, est-il vrai de dire que:
a) Il s’agit de la tumeur des tissus mous la plus fréquente de la main et du poignet
b) Ce kyste contient probablement du liquide mucoïde, visqueux et clair, provenant d’une articulation ou d’une gaine tendineuse
c) Le kyste est probablement localisé à l’articulation radio-scaphoïde
d) Cette pathologie est souvent symptomatique
e) Les symptômes parfois rapportés sont de la douleur, de la raideur, de la chaleur et des paresthésies
f) À la palpation, on s’attendrait à retrouver une lésion ferme et bien circonscrite, mobile et non pulsatile

A

a) Vrai
b) Vrai
c) Faux: la flexion du poignet met en évidence les kystes de la face dorsal. Il serait donc plus probable que le kyste soit à l’articulation scapho-lunaire
d) Faux: asymptomatique
e) Faux: douleur, raideur, blocages, paresthésies (peut comprimer nerf ou vaisseaux)
f) Vrai

70
Q

En ce qui concerne les examens cliniques et les investigations du kyste arthrosynovial:
a) Que permet de confirmer le dx?
b) Quel test est-il essentiel de faire avant une résection de kyste palmo-radial?
c) Quelles investigations sont à faire?

A

a) Transillumination
b) Test de Allen (on comprime l’artère ulnaire et radiale et qu’on relâche l’artère ulnaire)
c) Investigations rarement indiquées sauf si dx incertain. Possible de faire radiographie chez patient plus âgé pour éliminer arthrose si douleur ou échographie qui peut aider au dx dans le doute

71
Q

En ce qui concerne le traitement médical des kystes arthrosynoviales:
a) Comment traiter les kystes asymptomatiques?
b) Peut-on ponctionner les kystes près de l’artère radiale?
c) La ponction et aspiration est-elle efficace?

A

a) aucun trx
b) oui mais seulement sous échographie
c) efficacité de 40% et augmente à 85% après 3 ponctions

72
Q

Quelles sont les indications chirurgicales pour les kystes arthrosynoviales?

A

Compression nerveuse :
- Tunnel carpien
- Canal de Guyon
- Branche sensitive nerveuse

Kyste incommodant avec échec de ponction

73
Q

Le traitement chirurgical des kystes arthrosynoviales peut se faire par excision ouverte ou par excision arthroscopique. À quelle technique fait-on référence avec les affirmations suivantes:
a) Récidive jusqu’à 40%
b) Technique difficile
c) Demande une bonne exposition pour réséquer la racine du kyste et une partie de la capsule adjacente
d) Souvent sous anesthésie locale ou régionale
e) À l’interphalangienne distale, il faut réséquer l’ostéophyte sous-jacent
f) permet de visualiser et de protéger les structures sous-jacentes

A

a) Les deux! (peu importe la technique)
b) Excision arthroscopique
c) Excision ouverte
d) Excision ouverte
e) Excision ouverte
f) Excision arthroscopique

74
Q

Une femme de 40 ans droitière se présente pour une douleur graduelle du côté du pouce au niveau du poignet droit. Elle aime beaucoup les sports de raquette mais sa douleur l’incommode beaucoup. Le Test de Finkelstein est positif. À propos de cette vignette:
a) Quel est le dx le plus probable?
b) Quel compartiment est atteint dans cette pathologie?
c) Qu’est-ce qui aggraverait probablement sa douleur?
d) Quel autre test pourrait être effectué à l’EP?

A

a) Maladie de De Quervain
b) Premier compartiment des extenseurs avec le long aBD du pouce et le court extenseur du pouce
c) Douleur pire en soulevant des objets avec l’avant-bras en position neutre
e) Test de Eichhoff

75
Q

Quelle est la physiopathologie de la maladie de De Quervain?

A

1) Frottement répétitif des tendons dans la gaine
2) Épaississement secondaire de la gaine
3) Sténose dans le compartiment
4) Dégénérescence tendineuse et douleur

76
Q

À propos de l’examen clinique de la maladie de De Quervain, est-il vrai de dire que :
a) On notera de la douleur et de l’oedème localisé au 1er compartiment des extenseurs a/n de la styloïde radiale
b) L’amplitude du mouvement sera diminuée
c) Le patient aura de la douleur lors de la déviation ulnaire résistée
d) Le test de Eichoff est positif si le patient a de la douleur en faisant une déviation ulnaire avec son pouce serré dans son poing
e) Le test de Finkelstein est positif si le patient est incapable de tenir son pouce dans son poing

A

a) Vrai
b) Faux: Mouvements préservés
c) Faux: douleur à la déviation radiale résistée
d) Vrai
e) Faux: Ce test est positif si le patient ressent de la douleur lorsqu’on dirige rapidement son pouce vers sa paume de main

77
Q

Quel est le traitement de la maladie de De Quervain?

A
  • Repos et modification de l’activité en cause
  • Immobilisation dans orthèse neutre
  • AINS
  • Infiltration de corticostéroïdes (+ efficace et pas besoin immobilisation)
  • Récidive fréquente
78
Q

Quelles sont les indications chirurgicales pour la maladie de De Quervain et en quoi consiste le trx chirurgical ?

A

Indications:
- Sx sévères
- Échec au trx conservateur prolongé (> 6 mois)
- Rarement indiqué

Trx chirugical: Relâche du premier compartiment des extenseurs
- Anesthésie locale
- Incision transverse
- Protection de la branche sensitive du nerf radial
- Relâche au versant dorsal du compartiment (sinon risque de subluxation tendineuse)
- Libérer les septums dans le compartiment

79
Q

Une femme diabétique de 60 ans se présente car elle a remarqué que ses 3e et 4e doigts bloquaient en flexion.
a) Quelles sont les étiologies probables de cette pathologie?
b) Quel est le traitement médical de cette pathologie?
c) L’infiltration de cortico serait-elle efficace chez cette patiente?

A

a) Diabète, amyloïdose, goutte, maladie thyroïdienne, polyarthrite rhumatoïde

b) Immobilisation, modification des activités, AINS, infiltration de corticostéroïdes, chirurgie par relâche de la poulie A1 si indiqué

c) L’infiltration de corti près de A1 est le meilleur traitement initial mais est moins efficace chez les diabétiques

80
Q

Quelle est la présentation clinique progressive des doigt à ressaut?

A

1) Dlr a/n de la poulie A1
2) Déclics ou accrochage du doigt
3) Blocages du doigt en flexion
4) Doigt bloqué en flexion irréductible

81
Q

Qu’est-ce qui permet de confirmer le dx clinique du doigt à ressaut?

A
  • Palpation: dlr a/n de la poulie A1 (hauteur MCP), nodule parfois palpable
  • Mouvement de ressaut du doigt ou accrochage ressenti aux mouvements de flexion et d’extension
82
Q

Quelles sont les indications chirurgicales de procéder
à la relâche de A1?

A
  • Échec au trx conservateur (on peut faire jusqu’à 3 infiltration de façon sécuritaire)
  • Doigt bloqué en flexion irréductible
83
Q

Un patient immunosupprimé se présente avec une douleur et de l’oedème de la main qui a progressé sur quelques heures après que son chat l’ait mordu. Vous remarquez que ses doigts sont maintenus en flexion et rouge. Il fait aussi de la fièvre.
a) Quel est le dx le plus probable?
b) Quels sont les FDR de cette pathologie?
c) Quels sont les mécanismes pouvant être à l’origine de cette pathologie?
d) Quel est le pathogène souvent en cause?
e) Quelles investigations doivent-être faites?

A

a) Ténosynovite des fléchisseurs infectieuses
b) Diabète, utilisateur de drogues IV, immunosuppression
c) Trauma pénétrant, morsure, paronychie, propagation d’une infection profonde
d) Staphylocoque aureus #1
e) Dx clinique, faire radio si doute de corps étrange et bilan sanguin (formule sanguine et protéine C réactive)

84
Q

Les gaines du pouce et du 5e doigt communiquent jusqu’au __(1)______ et les gaines des 2-3-4e doigs vont de la _(2)______ à ___(3)_____

A

(1) poignet
(2) MCP
(3) IPP

85
Q

Quels sont les signes cardinaux de Kanavel?

A
  • Doigt maintenu en flexion au repos
  • Douleur à la palpation de la gaine des fléchisseurs
  • Douleur importante à l’extension passive du doigt
  • Gonflement fusiforme
86
Q

Quel est le traitement de la ténosynovite infectieuse des fléchisseurs?

A
  • Admission à l’hôpital pour surveillance
  • ATB IV
  • Immobilisation main
  • Si amélioration des signes de Kanavel en 24h, pas de chx

Chx si : pas amélioration avec ATB IV, présentation tardive ou présentation catastrophique
- Débridement, lavage, ATB IV