9-Pathologies fréquentes de la main Flashcards
Une patiente de 50 ans obèse se présente pour des engourdissements au niveau de ces 3 premiers doigts. Cette sensation la réveille la nuit où elle doit secouer sa main pour tenter de faire disparaître ses symptômes. Vous suspectez un syndrome du tunnel carpien. Quel énoncé est vrai parmi les suivants?
a) Les symptômes sont généralement constants au départ
b) Les symptômes sont généralement pire en position statique de flexion, d’extension ou de préhension
c) À l’examen sensitif de la main, toute la face palmaire de l’éminence thénarienne est atteinte
d) À l’examen l’inspection, la main vous semble normale
b) est vrai
a) Faux: initialement intermittent
c) Faux: éminence thénarienne épargnée, car la branche cutanée palmaire est hors du canal
d) Faux: atrophie thénarienne
Une patiente de 50 ans obèse se présente pour des engourdissements au niveau de ces 3 premiers doigts. Cette sensation la réveille la nuit où elle doit secouer sa main pour tenter de faire disparaître ses symptômes. Vous suspectez un syndrome du tunnel carpien.
a) Quel nerf est atteint dans cette neuropathie?
b) Vrai ou faux: cette neuropathie est la plus souvent diagnostiquée et traitée.
c) Par quoi est caractérisée cette neuropathie?
a) Nerf médian
b) Vrai, touche aussi 3-6% des adultes
c) Douleur et engourdissements dans le territoire du nerf médian
Quels sont les rebords du canal carpien?
- Os du carpe en dorsal
- Rétinaculum des fléchisseurs (ligament transverse du carpe) en palmaire
À propos du rétinaculum des fléchisseurs (ligament transverse du carpe):
a) Quelles sont ses attaches?
b) Quelle est sa fonction?
c) Est-il en mesure de s’étirer?
a) Scaphoïde et trapèze en radial; hématum et pisiforme en ulnaire
b) Sert à empêcher les tendons de faire un effet de corde d’arc lors des mouvements de flexion du poignet
c) Non, il ne s’étire pas
Que contient le canal carpien?
- Les tendons fléchisseurs superficiels (4) et profonds (4) des doigts
- Le tendon long fléchisseur du pouce
- Le nerf médian
À propos des deux branches du nerf médian (cutanée palmaire et motrice récurrente):
a) Laquelle innerve l’éminence thénarienne?
b) Laquelle passe dans le canal carpien?
c) Laquelle donne la sensation à l’éminence thénarienne?
d) Laquelle est plus à risque lors de la chirurgie si l’incision est trop radiale?
a) Motrice récurrente
b) Motrice récurrente
c) Cutanée palmaire
d) Motrice récurrente
Quels sont les 2 mécanismes fréquents à l’origine du syndrome du canal carpien?
- Hypertrophie du tissu synovial entourant les tendons fléchisseurs
- Lésion occupant de l’espace
Qu’est-ce qui cause l’hypertrophie du tissu synovial entourant les tendons fléchisseurs ?
- Les mouvements répétés, trauma ou maladie inflammatoire peuvent y contribuer
- Cause #1 de canal carpien idiopathique
Quelle est la localisation #1 de la compression du nerf médian?
En distal sous le rétinaculum des fléchisseurs
Quelle est l’étiologie du syndrome du canal carpien?
Activités avec flexion prolongée ou mouvements répétés du poignet :
- Augmentation de la P dans le canal (8-10x plus qu’au repos)
- Lésion ischémique du nerf médian par diminution de la circulation sanguine épineurale et oedème secondaire
Traumatisme à haute énergie (ou basse chez le patient âgé)
- Déplacement du lunatum en antérieur et obstruction grossière
Quels sont les FDR du syndrome du tunnel carpien?
- Femme (3:1)
- Obésité (x2)
- Grossesse (changements hormonaux et rétention fluidienne)
- HypoT4
- Diabète (inflammation tendineuse)
- Polyarthrite rhumatoïde (hyperplasie synoviale)
- Âge moyen (incidence maximale entre 45-54 ans)
- IR chronique
- Alcoolisme
- Périménopause
- Tabagisme
- Travail répétitif (physique ou administratif)
- Hérédité (petit canal)
Parmi les FDR suivants, lequel ne fait pas partie des FDR pour le syndrome du tunnel carpien:
- Femme (3:1)
- Obésité (x2)
- Grossesse (changements hormonaux et rétention fluidienne)
- HyperT4
- Diabète (inflammation tendineuse)
- Polyarthrite rhumatoïde (hyperplasie synoviale)
- Âge moyen (incidence maximale entre 45-54 ans)
- IR chronique
- Alcoolisme
- Périménopause
- Tabagisme
- Travail répétitif (physique ou administratif)
- Hérédité (petit canal)
HyperT4 : C’est plutôt l’hypoT4!
Quelle est la présentation clinique du syndrome du canal carpien?
- Engourdissement, douleur, picotement dans le territoire du nerf médian, pouvant irradier en proximal à l’avant-bras
- Sx souvent pires la nuit
- Secouer la main soulage les sx
- Initialement intermittent
- Diminution de la dextérité
- Pire en position statique de flexion, d’extension ou de préhension (ex.: au volant)
Pourquoi les sx du syndrome du canal carpien sont-ils exacerbés la nuit?
- Position de sommeil (poignet fléchi, pression sur le poignet)
- Redistribution de liquide aux extrémités durant la nuit
- Moins de drainage interstitiel avec l’immobilisation
À propos de l’examen clinique du syndrome du canal carpien:
a) Que doit-on éliminer avec l’examen de la colonne cervicale?
b) Quelle partie sensitive est épargnée dans la zone du nerf médian?
c) Quelle zone est à tester lors de l’examen sensitif?
a) Syndrome du défilé thoracique
b) Éminence thénarienne épargnée car la branche cutanée palmaire passe hors du canal
c) Face palmaire des 3 premiers doigts avec la moitié radiale palmaire du 4e doigts + face distale de ces doigts
À propos de l’examen clinique du syndrome du canal carpien:
a) Qu’est-il possible d’observer à l’inspection?
b) Quels muscles sont innervés par la branche récurrente motrice du nerf médian?
c) Que doit-on tester à l’examen moteur?
a) Atrophie thénarienne
b) Abductor pollicis brevis, opponens pollicis, flexor pollicis brevis superficiel (court abducteur du pouce, court fléchisseur superficiel du pouce, opposant du pouce)
c) Force d’opposition du pouce
Quels sont les 3 tests de provocation pour le syndrome du canal carpien?
- Test de Phalen
- Test de Tinel
- Compression du canal carpien (Durkan)
QSJ: test de provocation qui consiste à appliquer une pression sur le canal durant 30 secondes et au cours duquel les symptômes d’engourdissement sont ressentis
Test de compression du canal carpien (Durkan)
Parmi les 3 tests de provocation du canal carpien, lequel à la meilleure sensibilité?
Test de Phalen (68%)
vs 50% pour le test de Tinel et 64% pour le test de Durkan
QSJ: test de provocation qui consiste à faire une flexion du poignet pendant 60 secondes et qui reproduit les symptômes
Test de Phalen
QSJ: test de provocation qui consiste à percuter le canal carpien avec les doigts et qui provoque les symptômes a/n des doigts
Test de Tinel
À propos de l’investigation et des tests diagnostiques pour le syndrome du tunnel carpien, lequel est vrai?
a) Une radiographie est généralement indiquée
b) Une IMR est généralement indiquée
c) Le rôle de l’échographie est d’observer un changement de taille du nerf et est essentiel au dx
d) L’EMG est indiqué si le diagnostic est incertain
d) est vrai
a) Faux: rarement indiquée, sauf si pathologie osseuse suspectée
b) Faux: Très rarement indiquée, sauf si lésion tumorale suspectée dans le canal
c) Faux: oui il est possible de voir le changement de taille du nerf, mais l’échographie est non nécessaire au dx
À propos de l’EMG comme investigation dans un syndrome du tunnel carpien, est-il vrai de dire que :
a) Il s’agit d’une preuve objective au dx
b) Elles mesurent la vitesse de conduction nerveuse et l’innervation motrice du court aBD du pouce
c) Elle est nécessaire au diagnostic
a) Vrai
b) Vrai
c) Non, elle est indiquée si le diagnostic est incertain
À propos des traitements du syndrome du tunnel carpien, lequel est vrai?
a) L’immobilisation nocturne est fortement recommandée en position de flexion
b) L’infiltration de glucocorticoïde soulage les symptômes après 3 mois
c) Les corticostrétoïdes oraux peuvent diminuer les symptômes si l’injection est contre-indiquée
d) Les AINS peuvent diminuer les sympômes
e) L’objectif de la thérapie de la main permet d’améliorer la flexibilité du poignet
c) est vrai
a) Faux: fortement recommandée, mais en position neutre ou en légère extension
b) Faux: soulage les symptômes rapidement, mais est efficace environ 3 mois
d) Faux: aucun effet des AINS
e) Faux: permet d’améliorer le glissement des structures dans le canal carpien
V/F: Le traitement conservateur pour le syndrome du canal carpien est efficace à 80% à long terme
Faux: temporaire, car à 1 an, 20% seulement n’auront pu de sx
Quelles sont les indications chirurgicales du syndrome du tunnel carpien?
- Patients ne répondant pas au traitement conservateur
- Échec d’une infiltration
- Sx sévères : atrophie ou symptômes fréquents
- Syndrome du canal carpien aigu
- Les patient opérés vont en général mieux que les patients non opérés à moyen et long terme
En quoi consiste la technique chirurgicale de mini-ouverture ?
1) Anesthésie locale
2) Avec ou sans garrot
3) Courte incision longitudinale à la base de la paume en ligne avec le 4e rayon
4) Incision du fascia palmaire superficiel
5) Incision du rétinaculum des fléchisseurs (versant ulnaire)
6) Fermeture de l’incision
7) Pansement sans immobilisation
En quoi consiste la technique chirurgicale endoscopique?
1) Anesthésie locale
2) Avec ou sans garrot
3) Incision au pli de flexion du poignet
4) Insertion de l’endoscope
5) Ouverture du rétinaculum des fléchisseurs sous vision directe
6) Fermeture de l’incision
7) Pansement sans immobilisation
Quel est l’avantage et l’inconvénient de la technique chirurgicale endoscopique dans le traitement du syndrome du canal carpien?
Avantage: récupération légèrement plus rapide
Désavantage: beaucoup plus coûteux
À propos des résultats de chirurgie du syndrome du canal carpien, lequel est vrai?
a) Retour à la fonction quasi normale en 4 semaines
b) Retour à une force à 100% à 12 semaines
c) Résolution des sx dans >50% des cas
b) est vrai
a) Faux: 6 semaines
c) Faux: > 90%
Un patient se présente pour des picotements et de la douleur a/n des 4e et 5e doigts qui sont pire la nuit. Vous suspectez une neuropathie cubitale.
a) Quels sites de compression sont fréquents pour cette neuropathie?
b) Est-ce une neuropathie fréquente du MS?
c) De quelle corde du plexus brachial origine le nerf ulnaire ?
d) Quel est le site #1 de compression du nerf ulnaire?
a) Au niveau du coude ou plus rarement au niveau du poignet
b) La 2e plus fréquente des neuropathies du MS
c) Médiale
d) Lors de son passage entre les 2 chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
Quel est le trajet du nerf ulnaire?
1) Origine de la corde médiale du plexus brachiale
2) Perce le septum intermusculaire devant l’arcade de Struthers
3) Passe derrière l’épicondyle médial et devant l’olécrane
4) Passe entre les 2 chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
5) Passe en superficiel du rétinaculum des fléchisseurs au poignet
Quels sont les muscles innervés par le nerf ulnaire?
- 3e et 4e lombricaux
- Hypothénariens
- ADD du pouce
- Interosseux palmaires et dorsaux
Un patient se présente pour des engourdissements, picotements et douleur des 4-5e doigts et au rebord de la main. Ses symptômes sont pire la nuit lorsqu’il dort le coude fléchi. Dès qu’il tient son téléphone ou qu’il fléchie le coude, il ressent ses symptômes. Il dit que ses symptômes sont arrivés il y a quelques jours. Il vous mentionne être faible et maladroit de la main. La présentation clinique vous fait penser à une neuropathie cubitale, mais un élément à l’histoire ne semble pas concorder. Lequel?
Les patients se plaignent de maladresse et de faiblesse de la main en CHRONIQUE et non en aigu
