5-Principes de base des fractures Flashcards
Aux USA, les traumatismes représentent la ________ cause de décès chez les 1-34 ans
1er
La fracture est définie comme le bris de continuité de l’os métaboliquement actif impliquant…… (3)
- Moelle osseuse
- Périoste
- Tissus mous adjacents
Une fracture traumatique par trauma direct entraîne une fracture ________
Transverse
Une fracture traumatique par trauma indirect entraîne une fracture ________
Oblique ou spiralée
Une fracture de la base de la phalange moyenne est une fracture traumatique de type ______
Avulsion osseuse
QSJ: Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Piaget)
Fracture pathologique
QSJ: Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété
Fracture de stress
QSJ: Fracture incomplète survenant chez les enfants
Fracture en bois-vert
Type de fracture selon la classification de Salter-Harris: atteinte isolée de la plaque de croissance
Type I
Type de fracture selon la classification de Salter-Harris: atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
Type III
Type de fracture selon la classification de Salter-Harris: atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance
Type II
Type de fracture selon la classification de Salter-Harris: attente métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
Type IV
Type de fracture selon la classification de Salter-Harris: Écrasement de la plaque de croissance
Type V
Quels éléments devraient contenir la description radiologique d’une fracture?
- Anatomie (os + localisation sur l’os)
- Extension articulaire
- Déplacement
- Angulation
- Rotation
- Raccourcissement
- Fragmentation
- Atteinte des tissus mous
QSJ: partie médiane d’un os long
Diaphyse
QSJ: région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse
Métaphyse
QSJ: extrémité d’un os long
Épiphyse
QSJ: région où s’effectue la croissance osseuse, présente chez l’enfant seulement
Physe
On décrit toujours la relation et la déformation du fragment ______ p/r au fragment _____
Distal p/r à proximal
Qu’est-ce qu’une fracture simple?
Fracture transverse avec 2 fragments osseux
Qu’est-ce qu’une fracture multifragmentaire (comminutive)?
Fracture complexe impliquant plus de 2 fragments osseux
Type de fracture ouverte selon la classification de Gustilo: plaie propre </= 1 cm, représente un traumatisme à basse énergie
Type I
Type de fracture ouverte selon la classification de Gustilo: plaie non contaminée >/= 1 cm sans dommage majeur aux tissus mous, représente également un traumatisme à basse énergie
Type II
Type de fracture ouverte selon la classification de Gustilo: plaie contaminée >/= 1 cm avec dommage majeur aux tissus mous, représente un traumatisme à haute énergie, résultant en une fracture instable avec degré variable de fragmentation
Type III
Type de fracture ouverte selon la classification de Gustilo: fractures avec ischémie du membre impliqué
Type III
En quoi consiste la guérison primaire?
Réparation directe des ostéons et son système haversien par l’action des ostéocytes au site fractuaire
Dans quel type de fracture peut-on voir une guérison primaire?
- Fracture stable et non déplacée
- Fractures fixées en mode de stabilité absolue avec l’aide de vis inter-fragmentaire et de plaque
V/F: Il n’y a pas de cal osseux visible à la radiographie dans les fractures primaires
Vrai
V/F: La guérison primaire est la plus fréquente
Faux: La guérison secondaire est beaucoup plus fréquente
En quoi consiste la guérison secondaire?
- Transformation progressive d’un cal osseux vers une ossification complète
- La majorité des fractures guérissent via ce mode de guérison peu importe que le traitement soit conservateur ou chirugical
- Implique 5 étapes
Quels sont les 5 étapes de guérison secondaire?
1- Fracture et phase inflammatoire
2- Formation du tissu de granulation
3- Formation du cal osseux
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage
Quelle est la phase la plus importante dans le processus de guérison?
La phase inflammatoire et la formation subséquente d’un hématome
Étape de guérison: les mécanismes d’activation cellulaire se déclenchent via la chimiotaxie
Phase inflammatoire
Étape de guérison: Dans la première semaine, l’organisme produit un tissu de granulation entre les différents fragments de la fracture
Phase de granulation
Étape de guérison: Les médiateurs libérés par l’hématome attirent les principales cellules qui initieront le processus de réparation
Phase inflammatoire
Combien de temps dure la phase de la formation du tissu de granulation?
Environ 2 semaines
Étape de guérison: Les cellules prolifèrent et se différencient pour produire des ostéoblastes et des chondroblastes dans la matrice du tissu de granulation
Phase de formation d’un cal osseux
Les ostéoblastes sont responsables de ___(1)_____ et les chodroblastes de __(2)_____
(1) synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os
(2) synthèse du cartilage
Combien de temps requière la formation du cal osseux?
4-16 semaines
À quel moment la fracture devient-elle stable?
Après que l’os immature se soit minéralisé suite au dépôt phospho-calcique dans la phase de la formation du cal osseux
Étape de guérison: caractérisée par la transformation de l’os immature calcifié en os lamellaire
Déposition de l’os lamellaire
Qu’est-ce que la loi de Wolf?
L’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué: plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera
Étape de guérison: processus de maturation osseuse orchestré par plusieurs types de cellules
Phase de remodelage
Les ______ ont un rôle très important de résorption osseuse durant la phase de remodelage
Ostéoclastes
Combien de temps peuvent durer les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage ?
Entre 1 à 4 ans
Nommer des facteurs pouvant influencer le processus normal de guérison osseuse
- Âge du patient
- ATCD médicaux
- Médication
- Habitudes sociales
- Statut nutritionnel
Nommer des facteurs locaux ayant une influence sur la guérison d’une fracture
- Type de fracture
- Sévérité du trauma
- Atteinte des tissus mous
- Infection
Nommer des complications chez les patients présentant un ou plusieurs facteurs de mauvais pronostic
- Non-union
- Mal-union
- Ostéomyélite
- Douleur chronique
Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: ATCD
- Multiples, dont le diabète
Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: Médication
- AINS
- Corticostéroïdes oraux
Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: Âge
> 40 ans
Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: Habitudes de vie
Fumeur
Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: Nutrition
Dénutrition
Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: Type de fracture
- Fracture ouverte
- Apport sanguin pauvre
Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: Traumatisme
Polytraumatisé
Lors de la prise en charge initiale d’une fracture, qu’engendre le fait de réaligner sommairement le membre affecté?
Diminuer considérablement la tension sur les tissus mous environnant :
- Diminuant les risques de nécrose cutanée
- Apportant un certain confort au patient
Suite à la réduction d’une fracture ou dans le cas d’une fracture non ou peu déplacée, que doit-on faire?
Procéder à l’immobilisation du membre dans un plâtre (atelles plâtrés ou plâtre circulaire)
QSJ: procédure qui s’effectue en salle de réanimation d’urgence pour avoir le matériel d’intubation à porter de main, utilisé pour les luxations de l’épaule
Narcose intraveineuse
QSJ: Procédure effectuée en injectant un anesthésique local (ex.: lidocaïne) directement dans la fracture pour anesthésier seulement le site fractuaire, utilisé pour la réduction d’une fracture du radius distal
Bloc d’hématome
Quels sont les avantages des atelles plâtrés (semi-circulaire)?
- Permettent une certaine expansion du membre (ex.: si oedème)
- Rapidement mis en place
- Indiquées pour les immobilisations temporaires ou de courte durée pour un membre à risque d’oedème ou récemment opéré
Quel est le désavantage des atelles plâtrés?
Moins résistants
Quels sont les avantages d’un plâtre complet?
- Beaucoup plus résistants
- Indiqués pour le traitement définitif d’une fracture d’un membre qui comporte peu de risque d’oedème
- Plâtre de Paris ou en fibre de verre (plus léger)
Quels sont les principes d’immobilisation plâtrée ?
- Procéder au réalignement du membre avant l’application du plâtre
- Immobiliser une articulation proximalement et une articulation distalement à la fracture
- Appliquer de la ouate sur toute la région cutanée afin d’éviter le contact direct du plâtre sur la peau
- Procéder au coussinage adéquat des proéminences osseuses et des extrémités
- Couvrir les plaies et incisions avec un pansement stérile
- Utiliser de l’eau à température de la pièce pour mouiller le plâtre, afin d’éviter les brûlures
Quels sont les plâtres les plus fréquemment utilisés pour le membre inférieur?
- Plâtre cruro-pédieux
- Botte plâtrée
Pour quelles fractures utilisent-on la botte plâtrée?
- Tibia distal
- Cheville
- Astragale/calcanéum
- Métatarses
Quels sont les plâtres les plus fréquemment utilisés pour le membre supérieur?
- Plâtre antébrachial (AB)
- Plâtre spica du pouce
- Plâtre brachial-antébrachial (BAB)
Pour quelles fractures utilisent-on le plâtre cruro-pédieux?
Tibia chez l’enfant
Pour quelles fractures utilisent-on le plâtre antébrachial?
- Radius distal
- Ulna distal
- Os du carpe
Pour quelles fractures utilisent-on le plâtre spica du pouce?
- Scaphoïde parfois
- Premier métacarpe
Pour quelles fractures utilisent-on un plâtre brachial-antébrachial (BAB)?
- Humérus distal
- Radius/cubitus proximal
- Fracture et / ou luxation du coude
Quelles sont les complications liées à l’application d’une attelle plâtrée ou plâtre circulaire?
- Plaies de pression
- Brûlure
- Irritation cutanée
- Syndrome compartimental
Quelle est la complication la plus sérieuse suite à l’application d’une immobilisation plâtrée ?
Syndrome compartimental
Que faire si un syndrome compartimental est suspecté?
- Obligatoire de retirer tout le matériel ayant servi au plâtre dans les plus brefs délais
- Si sx ne s’améliorent pas : consultation d’urgence en orthopédie pour des fasciotomies
Quelles sont les indications chirurgicales?
- Fracture ouverte
- Non-union
- Atteinte neurologique et/ou vasculaire
- Fracture avec déplacement intra-articulaire
- Fracture Salter type III, IV, V
- Polytraumatisé
Type de fixation osseuse: type de fixation où les fragments osseux sont repositionnées dans leur position anatomique, puis la fracture est fixée avec une combinaison de vis et de plaque de métal
Fixation interne rigide (stabilité absolue)
V/F: Dans la fixation interne rigide, l’immobilisation plâtrée post-opératoire n’est habituellement pas nécessaire et la réadaptation peut débuter rapidement
Vrai
De quel type de guérison s’agit-il pour une fracture avec fixation interne rigide?
Guérison osseuse primaire sans formation de cal osseux
Type de fixation osseuse: type de fixation qui permet un certain degré de mouvements aux fragments osseux
Fixation interne dynamique
V/F: Un cal osseux sera former dans la fixation interne dynamique
Vrai
Quel est l’avantage majeur de la fixation interne par clou intramédullaire (stabilité relative)?
Préserve l’hématome original au site de fracture, permettant un meilleur taux d’union par cal osseux
Quel est le principal désavantage majeur de la fixation interne par clou intramédullaire (stabilité relative)?
Il faut accepter une réduction imparfaite car le foyer de fracture n’est pas exposé chirurgicalement –> Il peut donc persister un déplacement au site de fracture, ce qui est toléré dans ce type de fracture
Type de fixation osseuse: type de fixation visant à ponter le site de fracture de façon extracorporelle
Fixation externe
Dans quel type de fracture utilise-t-on une fixation externe?
Fractures ouvertes avec délabrement tissulaire important
Quelle est la population à risque des fractures de hanche?
- Femmes 2-3x plus à risque
- Blanche post-ménopausées (1 chance sur 7)
- Taux de fracture augmente après 50 ans et continue de doubler chaque 5 ans
- Parmi les femmes vivant plus de 90 ans, 50% auront une fracture de hanche
Seulement _____% des patients avec fracture de la hanche auront une récupération complète
25%
___ des patients avec fracture de hanche auront besoin d’une réadaptation à l’URFI
40%
____% des patients nécessitent une aide à la marche suite à la fracture
50
____% des patients âgés de plus de 50 ans décèdent dans les 12 mois suivants suite à des complications de leur fracture
24
Type de fracture de hanche: fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne
Fracture du col fémoral
Type de fracture de hanche: fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters
Fracture intertrochantérienne
Type de fracture de hanche: fracture entièrement distale au petit trochanter
Fracture sous-trochantérienne
Type de fracture de hanche: fracture avec un risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
Fracture du col fémoral
Type de fracture de hanche: fracture où la vascularisation de la tête fémorale demeure intacte
Fracture intertrochantérienne
Type de fracture de hanche: fracture où il n’y a aucun risque de nécrose avasculaire
Fracture sous-trochantérienne
Type de fracture de hanche: fracture traitée de façon standard par clou céphalo-médullaire
Fracture sous-trochantérienne
Type de fracture de hanche: fracture traitée par DHS ou Clou céphalo-médullaire
Fracture intertrochantérienne
Type de fracture de hanche: fracture traitée par vis, DHS ou prothèse
Fracture du col fémoral
Quelles sont les complications aïgues des fractures de hanche?
- Atteinte nerveuse
- Atteinte vasculaire
- Choc hypovolémique
- Thrombophlébite
- Embolie pulmonaire
- Embolie graisseuse
- Gangrène gazeuse
- Tétanos
- Syndrome compartimental
Quelles sont les complications tardives des fractures de hanche?
- Non-union (pseudoarthrose)
- Malunion
- Ankylose articulaire
- Nécrose avasculaire
- Algodystrophie sympathique réflexe
- Ostéomyélite
Complication: on parlera de ____________ si le nerf est toujours continu mais présente un déficit focale
Neurapraxie
Complication: le 2e stade d’atteinte nerveuse est appelé _______ et représente une déchirure partielle du tissu nerveux
Axonotmèse
Complication: Le 3e type d’atteinte nerveuse est appelé ________ et est caractérisé par une section complète du nerf
Neurotmèse
Le ___(1)_____ dans les fractures de la diaphyse humérale et le __(2)_____ dans les luxations postérieures de la hanche et les fractures du bassin sont les structures nerveuses les plus souvent atteintes
Nerf radial
Nerf sciatique
Lorsque le réseau artériel et veineux est endommagé lors d’une fracture, on parle de fracture de catégorie ____
3
Une fracture fermée du ___(1)___ ou les fractures complexes du ___(2)___ peut provoquer un hématome d’un litre de sang dans la cuisse
(1) Fémur
(2) Bassin
Quel est le traitement du choc hypovolémique?
Remplacer les pertes sanguines par du soluté isotonique et des transfusions de sang
Quels sont les FDR de thrombophlébite?
- Âge
- Immobilisation
- Traumatisme local
- Prise de contraceptifs oraux
Quels sont les symptômes de l’embolie pulmonaire?
- Dyspnée
- Désaturation
- Douleur thoracique
- Tachycardie
- Hypotension
Quelle est la clinique d’une embolie graisseuse?
Phase initiale:
- Fièvre élevée non expliquée
- Agitation
- Troubles du comportement
- Polypnée
- Pétéchies
Phase plus tardive:
- Syndrome cutanéo-muqueux avec hémorragie sous conjonctivale et purpura
- Détresse respiratoire
- Troubles de la conscience et trouble végétatif (tachycardie)
- Syndrome oculaire
Sur quoi repose la prévention des embolies graisseuses?
- Remplissage vasculaire
- Immobilisation de la fracture
- Antalgique
- Chirurgie en semi urgence (24-72h) dans le bloc opératoire le plus proche du lieu d’accident
V/F: Le risque d’embolie graisseuse contre-indique le transport d’un patient porteur d’une fracture de fémur sur une longue distance
Vrai
Quelle est le signe pathognomonique de la gangrène gazeuse provoquée par clostridium welchii?
Crépitation gazeuse sous-cutanée perçue à la palpation
Quelle est la clinique d’un syndrome compartimental?
- Premier sx: douleur
- Puis troubles sensitifs et moteurs
Comment est obtenu le diagnostic de syndrome compartimental?
- P artérielle diastolique - P intracompartimentale < 30 mmHg
- P intracompartimentale isolée > 30 mmHg
Quelle est la physiopathologie du syndrome compartimental?
- Apport sanguin devient insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques
- Ischémie
- Ischémie entraîne oedème cellulaire qui agit comme processus d’auto-aggravation
Qu’est-ce qu’un syndrome compartimental?
C’est une ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire par augmentation de la pression intracompartimentale de la loge musculaire inextensible
Qu’est ce qu’une non-union?
Lorsqu’une fracture n’obtient pas de consolidation osseuse après un délai d’au moins 2 fois la durée normale de guérison
Quel est le traitement d’une non-union?
- Procéder à une fixation rigide de la fracture
- Greffe osseuse pouvant provenir de la crête illiaque
Quel est le traitement d’une mal-union?
Ostéotomiser le foyer de non-union et réaligner les structures osseuses dans une position adéquate
Qu’est ce qui peut causer l’ankylose articulaire?
- Fractures intra-articulaires plus à risque
- Immobilisation par plâtre ou orthèse d’une articulation sur une période prolongée
Quels sont les endroits plus à risque de nécrose avasculaire?
- Fracture déplacée du col fémoral
- Dôme de l’astragale
- Tiers proximal du scaphoïde
Qu’est-ce que l’algodystrophie sympathique réflexe et quels en sont les symptômes?
Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du SNA causé par un traumatisme
- Oedème important
- Douleur
- Raideur
- Ostéopénie
- Changement trophique
L’ostéomyélite est plus fréquente dans les fractures _____
ouvertes
