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Locomoteur 1 > 5-Principes de base des fractures > Flashcards

5-Principes de base des fractures Flashcards

1
Q

Aux USA, les traumatismes représentent la ________ cause de décès chez les 1-34 ans

A

1er

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2
Q

La fracture est définie comme le bris de continuité de l’os métaboliquement actif impliquant…… (3)

A
  • Moelle osseuse
  • Périoste
  • Tissus mous adjacents
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3
Q

Une fracture traumatique par trauma direct entraîne une fracture ________

A

Transverse

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4
Q

Une fracture traumatique par trauma indirect entraîne une fracture ________

A

Oblique ou spiralée

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5
Q

Une fracture de la base de la phalange moyenne est une fracture traumatique de type ______

A

Avulsion osseuse

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6
Q

QSJ: Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Piaget)

A

Fracture pathologique

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7
Q

QSJ: Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété

A

Fracture de stress

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8
Q

QSJ: Fracture incomplète survenant chez les enfants

A

Fracture en bois-vert

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9
Q

Type de fracture selon la classification de Salter-Harris: atteinte isolée de la plaque de croissance

A

Type I

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10
Q

Type de fracture selon la classification de Salter-Harris: atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)

A

Type III

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11
Q

Type de fracture selon la classification de Salter-Harris: atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance

A

Type II

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12
Q

Type de fracture selon la classification de Salter-Harris: attente métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)

A

Type IV

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13
Q

Type de fracture selon la classification de Salter-Harris: Écrasement de la plaque de croissance

A

Type V

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14
Q

Quels éléments devraient contenir la description radiologique d’une fracture?

A
  • Anatomie (os + localisation sur l’os)
  • Extension articulaire
  • Déplacement
  • Angulation
  • Rotation
  • Raccourcissement
  • Fragmentation
  • Atteinte des tissus mous
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15
Q

QSJ: partie médiane d’un os long

A

Diaphyse

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16
Q

QSJ: région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse

A

Métaphyse

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17
Q

QSJ: extrémité d’un os long

A

Épiphyse

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18
Q

QSJ: région où s’effectue la croissance osseuse, présente chez l’enfant seulement

A

Physe

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19
Q

On décrit toujours la relation et la déformation du fragment ______ p/r au fragment _____

A

Distal p/r à proximal

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20
Q

Qu’est-ce qu’une fracture simple?

A

Fracture transverse avec 2 fragments osseux

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21
Q

Qu’est-ce qu’une fracture multifragmentaire (comminutive)?

A

Fracture complexe impliquant plus de 2 fragments osseux

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22
Q

Type de fracture ouverte selon la classification de Gustilo: plaie propre </= 1 cm, représente un traumatisme à basse énergie

A

Type I

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23
Q

Type de fracture ouverte selon la classification de Gustilo: plaie non contaminée >/= 1 cm sans dommage majeur aux tissus mous, représente également un traumatisme à basse énergie

A

Type II

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24
Q

Type de fracture ouverte selon la classification de Gustilo: plaie contaminée >/= 1 cm avec dommage majeur aux tissus mous, représente un traumatisme à haute énergie, résultant en une fracture instable avec degré variable de fragmentation

A

Type III

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25
Q

Type de fracture ouverte selon la classification de Gustilo: fractures avec ischémie du membre impliqué

A

Type III

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26
Q

En quoi consiste la guérison primaire?

A

Réparation directe des ostéons et son système haversien par l’action des ostéocytes au site fractuaire

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27
Q

Dans quel type de fracture peut-on voir une guérison primaire?

A
  • Fracture stable et non déplacée
  • Fractures fixées en mode de stabilité absolue avec l’aide de vis inter-fragmentaire et de plaque
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28
Q

V/F: Il n’y a pas de cal osseux visible à la radiographie dans les fractures primaires

A

Vrai

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29
Q

V/F: La guérison primaire est la plus fréquente

A

Faux: La guérison secondaire est beaucoup plus fréquente

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30
Q

En quoi consiste la guérison secondaire?

A
  • Transformation progressive d’un cal osseux vers une ossification complète
  • La majorité des fractures guérissent via ce mode de guérison peu importe que le traitement soit conservateur ou chirugical
  • Implique 5 étapes
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31
Q

Quels sont les 5 étapes de guérison secondaire?

A

1- Fracture et phase inflammatoire
2- Formation du tissu de granulation
3- Formation du cal osseux
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage

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32
Q

Quelle est la phase la plus importante dans le processus de guérison?

A

La phase inflammatoire et la formation subséquente d’un hématome

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33
Q

Étape de guérison: les mécanismes d’activation cellulaire se déclenchent via la chimiotaxie

A

Phase inflammatoire

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34
Q

Étape de guérison: Dans la première semaine, l’organisme produit un tissu de granulation entre les différents fragments de la fracture

A

Phase de granulation

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35
Q

Étape de guérison: Les médiateurs libérés par l’hématome attirent les principales cellules qui initieront le processus de réparation

A

Phase inflammatoire

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36
Q

Combien de temps dure la phase de la formation du tissu de granulation?

A

Environ 2 semaines

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37
Q

Étape de guérison: Les cellules prolifèrent et se différencient pour produire des ostéoblastes et des chondroblastes dans la matrice du tissu de granulation

A

Phase de formation d’un cal osseux

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38
Q

Les ostéoblastes sont responsables de ___(1)_____ et les chodroblastes de __(2)_____

A

(1) synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os
(2) synthèse du cartilage

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39
Q

Combien de temps requière la formation du cal osseux?

A

4-16 semaines

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40
Q

À quel moment la fracture devient-elle stable?

A

Après que l’os immature se soit minéralisé suite au dépôt phospho-calcique dans la phase de la formation du cal osseux

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41
Q

Étape de guérison: caractérisée par la transformation de l’os immature calcifié en os lamellaire

A

Déposition de l’os lamellaire

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42
Q

Qu’est-ce que la loi de Wolf?

A

L’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué: plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera

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43
Q

Étape de guérison: processus de maturation osseuse orchestré par plusieurs types de cellules

A

Phase de remodelage

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44
Q

Les ______ ont un rôle très important de résorption osseuse durant la phase de remodelage

A

Ostéoclastes

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45
Q

Combien de temps peuvent durer les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage ?

A

Entre 1 à 4 ans

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46
Q

Nommer des facteurs pouvant influencer le processus normal de guérison osseuse

A
  • Âge du patient
  • ATCD médicaux
  • Médication
  • Habitudes sociales
  • Statut nutritionnel
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47
Q

Nommer des facteurs locaux ayant une influence sur la guérison d’une fracture

A
  • Type de fracture
  • Sévérité du trauma
  • Atteinte des tissus mous
  • Infection
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48
Q

Nommer des complications chez les patients présentant un ou plusieurs facteurs de mauvais pronostic

A
  • Non-union
  • Mal-union
  • Ostéomyélite
  • Douleur chronique
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49
Q

Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: ATCD

A
  • Multiples, dont le diabète
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50
Q

Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: Médication

A
  • AINS
  • Corticostéroïdes oraux
51
Q

Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: Âge

A

> 40 ans

52
Q

Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: Habitudes de vie

A

Fumeur

53
Q

Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: Nutrition

A

Dénutrition

54
Q

Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: Type de fracture

A
  • Fracture ouverte
  • Apport sanguin pauvre
55
Q

Facteurs problématiques pour la guérison osseuse: Traumatisme

A

Polytraumatisé

56
Q

Lors de la prise en charge initiale d’une fracture, qu’engendre le fait de réaligner sommairement le membre affecté?

A

Diminuer considérablement la tension sur les tissus mous environnant :
- Diminuant les risques de nécrose cutanée
- Apportant un certain confort au patient

57
Q

Suite à la réduction d’une fracture ou dans le cas d’une fracture non ou peu déplacée, que doit-on faire?

A

Procéder à l’immobilisation du membre dans un plâtre (atelles plâtrés ou plâtre circulaire)

58
Q

QSJ: procédure qui s’effectue en salle de réanimation d’urgence pour avoir le matériel d’intubation à porter de main, utilisé pour les luxations de l’épaule

A

Narcose intraveineuse

59
Q

QSJ: Procédure effectuée en injectant un anesthésique local (ex.: lidocaïne) directement dans la fracture pour anesthésier seulement le site fractuaire, utilisé pour la réduction d’une fracture du radius distal

A

Bloc d’hématome

60
Q

Quels sont les avantages des atelles plâtrés (semi-circulaire)?

A
  • Permettent une certaine expansion du membre (ex.: si oedème)
  • Rapidement mis en place
  • Indiquées pour les immobilisations temporaires ou de courte durée pour un membre à risque d’oedème ou récemment opéré
61
Q

Quel est le désavantage des atelles plâtrés?

A

Moins résistants

62
Q

Quels sont les avantages d’un plâtre complet?

A
  • Beaucoup plus résistants
  • Indiqués pour le traitement définitif d’une fracture d’un membre qui comporte peu de risque d’oedème
  • Plâtre de Paris ou en fibre de verre (plus léger)
63
Q

Quels sont les principes d’immobilisation plâtrée ?

A
  • Procéder au réalignement du membre avant l’application du plâtre
  • Immobiliser une articulation proximalement et une articulation distalement à la fracture
  • Appliquer de la ouate sur toute la région cutanée afin d’éviter le contact direct du plâtre sur la peau
  • Procéder au coussinage adéquat des proéminences osseuses et des extrémités
  • Couvrir les plaies et incisions avec un pansement stérile
  • Utiliser de l’eau à température de la pièce pour mouiller le plâtre, afin d’éviter les brûlures
64
Q

Quels sont les plâtres les plus fréquemment utilisés pour le membre inférieur?

A
  • Plâtre cruro-pédieux
  • Botte plâtrée
65
Q

Pour quelles fractures utilisent-on la botte plâtrée?

A
  • Tibia distal
  • Cheville
  • Astragale/calcanéum
  • Métatarses
66
Q

Quels sont les plâtres les plus fréquemment utilisés pour le membre supérieur?

A
  • Plâtre antébrachial (AB)
  • Plâtre spica du pouce
  • Plâtre brachial-antébrachial (BAB)
67
Q

Pour quelles fractures utilisent-on le plâtre cruro-pédieux?

A

Tibia chez l’enfant

68
Q

Pour quelles fractures utilisent-on le plâtre antébrachial?

A
  • Radius distal
  • Ulna distal
  • Os du carpe
69
Q

Pour quelles fractures utilisent-on le plâtre spica du pouce?

A
  • Scaphoïde parfois
  • Premier métacarpe
70
Q

Pour quelles fractures utilisent-on un plâtre brachial-antébrachial (BAB)?

A
  • Humérus distal
  • Radius/cubitus proximal
  • Fracture et / ou luxation du coude
71
Q

Quelles sont les complications liées à l’application d’une attelle plâtrée ou plâtre circulaire?

A
  • Plaies de pression
  • Brûlure
  • Irritation cutanée
  • Syndrome compartimental
72
Q

Quelle est la complication la plus sérieuse suite à l’application d’une immobilisation plâtrée ?

A

Syndrome compartimental

73
Q

Que faire si un syndrome compartimental est suspecté?

A
  • Obligatoire de retirer tout le matériel ayant servi au plâtre dans les plus brefs délais
  • Si sx ne s’améliorent pas : consultation d’urgence en orthopédie pour des fasciotomies
74
Q

Quelles sont les indications chirurgicales?

A
  • Fracture ouverte
  • Non-union
  • Atteinte neurologique et/ou vasculaire
  • Fracture avec déplacement intra-articulaire
  • Fracture Salter type III, IV, V
  • Polytraumatisé
75
Q

Type de fixation osseuse: type de fixation où les fragments osseux sont repositionnées dans leur position anatomique, puis la fracture est fixée avec une combinaison de vis et de plaque de métal

A

Fixation interne rigide (stabilité absolue)

76
Q

V/F: Dans la fixation interne rigide, l’immobilisation plâtrée post-opératoire n’est habituellement pas nécessaire et la réadaptation peut débuter rapidement

A

Vrai

77
Q

De quel type de guérison s’agit-il pour une fracture avec fixation interne rigide?

A

Guérison osseuse primaire sans formation de cal osseux

78
Q

Type de fixation osseuse: type de fixation qui permet un certain degré de mouvements aux fragments osseux

A

Fixation interne dynamique

79
Q

V/F: Un cal osseux sera former dans la fixation interne dynamique

A

Vrai

80
Q

Quel est l’avantage majeur de la fixation interne par clou intramédullaire (stabilité relative)?

A

Préserve l’hématome original au site de fracture, permettant un meilleur taux d’union par cal osseux

81
Q

Quel est le principal désavantage majeur de la fixation interne par clou intramédullaire (stabilité relative)?

A

Il faut accepter une réduction imparfaite car le foyer de fracture n’est pas exposé chirurgicalement –> Il peut donc persister un déplacement au site de fracture, ce qui est toléré dans ce type de fracture

82
Q

Type de fixation osseuse: type de fixation visant à ponter le site de fracture de façon extracorporelle

A

Fixation externe

83
Q

Dans quel type de fracture utilise-t-on une fixation externe?

A

Fractures ouvertes avec délabrement tissulaire important

84
Q

Quelle est la population à risque des fractures de hanche?

A
  • Femmes 2-3x plus à risque
  • Blanche post-ménopausées (1 chance sur 7)
  • Taux de fracture augmente après 50 ans et continue de doubler chaque 5 ans
  • Parmi les femmes vivant plus de 90 ans, 50% auront une fracture de hanche
85
Q

Seulement _____% des patients avec fracture de la hanche auront une récupération complète

A

25%

86
Q

___ des patients avec fracture de hanche auront besoin d’une réadaptation à l’URFI

A

40%

87
Q

____% des patients nécessitent une aide à la marche suite à la fracture

A

50

88
Q

____% des patients âgés de plus de 50 ans décèdent dans les 12 mois suivants suite à des complications de leur fracture

A

24

89
Q

Type de fracture de hanche: fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne

A

Fracture du col fémoral

90
Q

Type de fracture de hanche: fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters

A

Fracture intertrochantérienne

91
Q

Type de fracture de hanche: fracture entièrement distale au petit trochanter

A

Fracture sous-trochantérienne

92
Q

Type de fracture de hanche: fracture avec un risque de nécrose avasculaire d’environ 30%

A

Fracture du col fémoral

93
Q

Type de fracture de hanche: fracture où la vascularisation de la tête fémorale demeure intacte

A

Fracture intertrochantérienne

94
Q

Type de fracture de hanche: fracture où il n’y a aucun risque de nécrose avasculaire

A

Fracture sous-trochantérienne

95
Q

Type de fracture de hanche: fracture traitée de façon standard par clou céphalo-médullaire

A

Fracture sous-trochantérienne

96
Q

Type de fracture de hanche: fracture traitée par DHS ou Clou céphalo-médullaire

A

Fracture intertrochantérienne

97
Q

Type de fracture de hanche: fracture traitée par vis, DHS ou prothèse

A

Fracture du col fémoral

98
Q

Quelles sont les complications aïgues des fractures de hanche?

A
  • Atteinte nerveuse
  • Atteinte vasculaire
  • Choc hypovolémique
  • Thrombophlébite
  • Embolie pulmonaire
  • Embolie graisseuse
  • Gangrène gazeuse
  • Tétanos
  • Syndrome compartimental
99
Q

Quelles sont les complications tardives des fractures de hanche?

A
  • Non-union (pseudoarthrose)
  • Malunion
  • Ankylose articulaire
  • Nécrose avasculaire
  • Algodystrophie sympathique réflexe
  • Ostéomyélite
100
Q

Complication: on parlera de ____________ si le nerf est toujours continu mais présente un déficit focale

A

Neurapraxie

101
Q

Complication: le 2e stade d’atteinte nerveuse est appelé _______ et représente une déchirure partielle du tissu nerveux

A

Axonotmèse

102
Q

Complication: Le 3e type d’atteinte nerveuse est appelé ________ et est caractérisé par une section complète du nerf

A

Neurotmèse

103
Q

Le ___(1)_____ dans les fractures de la diaphyse humérale et le __(2)_____ dans les luxations postérieures de la hanche et les fractures du bassin sont les structures nerveuses les plus souvent atteintes

A

Nerf radial
Nerf sciatique

104
Q

Lorsque le réseau artériel et veineux est endommagé lors d’une fracture, on parle de fracture de catégorie ____

A

3

105
Q

Une fracture fermée du ___(1)___ ou les fractures complexes du ___(2)___ peut provoquer un hématome d’un litre de sang dans la cuisse

A

(1) Fémur
(2) Bassin

106
Q

Quel est le traitement du choc hypovolémique?

A

Remplacer les pertes sanguines par du soluté isotonique et des transfusions de sang

107
Q

Quels sont les FDR de thrombophlébite?

A
  • Âge
  • Immobilisation
  • Traumatisme local
  • Prise de contraceptifs oraux
108
Q

Quels sont les symptômes de l’embolie pulmonaire?

A
  • Dyspnée
  • Désaturation
  • Douleur thoracique
  • Tachycardie
  • Hypotension
109
Q

Quelle est la clinique d’une embolie graisseuse?

A

Phase initiale:
- Fièvre élevée non expliquée
- Agitation
- Troubles du comportement
- Polypnée
- Pétéchies

Phase plus tardive:
- Syndrome cutanéo-muqueux avec hémorragie sous conjonctivale et purpura
- Détresse respiratoire
- Troubles de la conscience et trouble végétatif (tachycardie)
- Syndrome oculaire

110
Q

Sur quoi repose la prévention des embolies graisseuses?

A
  • Remplissage vasculaire
  • Immobilisation de la fracture
  • Antalgique
  • Chirurgie en semi urgence (24-72h) dans le bloc opératoire le plus proche du lieu d’accident
111
Q

V/F: Le risque d’embolie graisseuse contre-indique le transport d’un patient porteur d’une fracture de fémur sur une longue distance

A

Vrai

112
Q

Quelle est le signe pathognomonique de la gangrène gazeuse provoquée par clostridium welchii?

A

Crépitation gazeuse sous-cutanée perçue à la palpation

113
Q

Quelle est la clinique d’un syndrome compartimental?

A
  • Premier sx: douleur
  • Puis troubles sensitifs et moteurs
114
Q

Comment est obtenu le diagnostic de syndrome compartimental?

A
  • P artérielle diastolique - P intracompartimentale < 30 mmHg
  • P intracompartimentale isolée > 30 mmHg
115
Q

Quelle est la physiopathologie du syndrome compartimental?

A
  • Apport sanguin devient insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques
  • Ischémie
  • Ischémie entraîne oedème cellulaire qui agit comme processus d’auto-aggravation
116
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome compartimental?

A

C’est une ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire par augmentation de la pression intracompartimentale de la loge musculaire inextensible

117
Q

Qu’est ce qu’une non-union?

A

Lorsqu’une fracture n’obtient pas de consolidation osseuse après un délai d’au moins 2 fois la durée normale de guérison

118
Q

Quel est le traitement d’une non-union?

A
  • Procéder à une fixation rigide de la fracture
  • Greffe osseuse pouvant provenir de la crête illiaque
119
Q

Quel est le traitement d’une mal-union?

A

Ostéotomiser le foyer de non-union et réaligner les structures osseuses dans une position adéquate

120
Q

Qu’est ce qui peut causer l’ankylose articulaire?

A
  • Fractures intra-articulaires plus à risque
  • Immobilisation par plâtre ou orthèse d’une articulation sur une période prolongée
121
Q

Quels sont les endroits plus à risque de nécrose avasculaire?

A
  • Fracture déplacée du col fémoral
  • Dôme de l’astragale
  • Tiers proximal du scaphoïde
122
Q

Qu’est-ce que l’algodystrophie sympathique réflexe et quels en sont les symptômes?

A

Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du SNA causé par un traumatisme
- Oedème important
- Douleur
- Raideur
- Ostéopénie
- Changement trophique

123
Q

L’ostéomyélite est plus fréquente dans les fractures _____

A

ouvertes

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