3-Pathologies fréquentes MS Flashcards
Quelles sont les 3 sources d’origine de la douleur?
-Douleur locale (ex.: dlr au genou après déchirure ménisque)
-Douleur régionale/irradiée (ex.: hernie, dlr genou à cause arthrose hanche)
-Douleur à distance/référée (ex.: dlr omoplate secondaire à cholécystite)
La majorité des douleurs musculo-squelettiques sont d’origine ______
Locale
Pour une douleur irradiée à l’épaule, quelle peut être l’origine de la lésion?
Pour une douleur à l’épaule, il pourrait s’agir d’une irradiation sensitive provenant d’une lésion à la colonne cervicale ou au coude
Quelles sont les 4 affections à distance (dlr référée) pouvant donner de la douleur à l’épaule?
- Infarctus du myocarde
- Tumeur de Pancoast de l’apex pulmonaire
- Irritation diaphragmatique
- Cholécystite
Combien d’articulation comporte la jambe?
Aucune!
Que représente le truc mémotechnique VINDICATE?
Vasculaire
Inflammatoire
Néoplasique
Dégénératif
Infectieux/idiopathique
Congénital
Auto-immun/allergique
Traumatique
Endocrinien
Quelle est la cause la plus fréquente de douleur à l’épaule?
Les désordres de la coiffe
Parmi les désordres de la coiffe, lequel représente l’atteinte la moins sévère?
La bursite sous-acromiale (complètement réversible)
On parle de _______________ lorsque des signes inflammatoires sont retrouvés à l’examen histologique des tendons, alors que ces derniers conservent une structure intacte.
Tendinite de la coiffe des rotateurs
On parle de _________ lorsque des changements dégénératifs prédominent au niveau des tendons et que les signes inflammatoires sont minimes
Tendinose de la coiffe
On parle de ________ quand une tendinose évolue jusqu’à présenter un manque ou une destruction dans l’épaisseur du tendon
Déchirure partielle ou complète de la coiffe
On parle de _______ lorsqu’il y a inflammation de la bourse située entre l’acromion et les tendons du supra-épineux et du sous-épineux
Bursite sous-acromiale
Quel est le rôle de la bourse sous-acromiale?
Permettre le glissement sans friction des tendons de la coiffe contre l’acromion
Quels sont les 4 muscles de la coiffe des rotateurs?
- Supra-épineux
- Sous-épineux
- Petit rond
- Sous-scapulaire
Quels muscles de la coiffe s’insèrent sur l’humérus et la grosse tubérosité?
- Supra-épineux
- Sous-épineux
- Petit rond
Quel muscle de la coiffe s’insère sur la petite tubérosité?
Sous-scapulaire
Quels muscles sont innervés par le nerf supra-scapulaire?
- Supra-épineux
- Sous-épineux
Quelle est la fonction du muscle supra-épineux?
Abduction de l’épaule
Quelle est la fonction du muscle sous-épineux?
Rotation externe de l’épaule
Quelle est la fonction du muscle petit rond?
Rotation externe de l’épaule en abduction
Quelle est la fonction du muscle sous-scapulaire?
Rotation interne de l’épaule
Quels muscles sont innervés par le nerf axillaire?
- Petit rond
- Deltoïde
Le ___________ et le _______ sont des muscles synergiques pour l’abduction de l’épaule
Deltoïde (fibres latérales) et le supra-épineux
V/F: Lorsque le supra-épineux ne fonctionne pas, le deltoïde peut tout de même initier et compléter l’abduction
Vrai, mais de façon plus faible
Qu’est-ce que la coaptation?
Le supra-épineux et le reste des tendons de la coiffe fonctionnent en synergie avec le deltoïde pour comprimer et stabiliser la tête humérale dans la glénoïde (coaptation), rendant l’action du deltoïde plus efficace
De quoi est composé l’arche coraco-acromiale?
- Coracoïde
- Ligament coraco-acromial
- Partie antérieure de l’acromion
D’où viennent les termes “syndrome d’abutement” ou “phénomène de butée de l’épaule”?
À long terme, l’abutement entre la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps survenant lors des mouvements d’abduction de l’épaule provoquerait la dégénérescence des tendons (tendinose) couplé à des phénomènes inflammatoires (bursite/tendinite)
Quels sont les 3 phases du phénomène d’abutement de Neer?
1-Bursite aigüe avec oedème sous-acromial
2-Tendinose et déchirure partielle
3-Déchirure complète
Dans la classification de Neer, la ___(1)______ représente un degré léger d’abrasion, alors que le terme ___(2)_____ est utilisé lorsqu’il y a une abrasion modérée à sévère
(1) Tendinose
(2) Déchirure partielle
Avec quel type d’acromion retrouve-t-on le plus haut taux de tendinose et de déchirure de coiffe?
Type 3 (en crochet)
Les déchirures de la coiffe sont retrouvées à 80% du côté __________ et seulement à 20% du côté _________, ce qui contredire la théorie extrinsèque
80% du côté articulaire
20% du côté bursal
Quels sont les 2 éléments sur lesquels se fondent la théorie intrinsèque ?
Âge du patient
Notion de compromis vasculaire
Les déchirures de coiffe sont très rare avant ____ ans et augmentent progressivement après _____ ans
rare avant 40 ans
augmente après 50 ans
Les lésions aux tendons de la coiffe résulteraient d’un processus dégénératif relié à _________ et à ______
À l’âge et à une zone d’hypovascularisation
La plupart des déchirures surviennent sur le versant articulaire à environ ______ de l’insertion des tendons sur la ________ tubérosité de l’humérus
1 cm
Grosse
Quel endroit nomme-t-on la zone critique?
Zone à 1 cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l’humérus, plutôt avasculaire
Avec _______ et les ______ qui s’accumulent, la vascularisation devient de plus en plus précaire à la zone critique ce qui explique le début des problèmes de coiffe.
L’âge et les comorbidités
V/F: Les déchirures de coiffe résultent toujours d’un processus dégénératif
Faux: peuvent être traumatique dans moins de 10% des cas
Qu’est-ce qui provoque un désordre de coiffe?
- Peut survenir spontanément
- Peut faire suite à des mvt répétés
- Peut faire suite à un traumatisme impliquant l’épaule (chute directement sur l’épaule ou chute avec le MS en élévation/abduction ayant absorbé le choc)
Où est situé la douleur dans les désordres de coiffe?
Dans la région antérolatérale de l’épaule, typiquement dans les 5 cm distalement à la pointe de l’acromion
Décrire la douleur dans un désordre de la coiffe
- Présente au repos
- Pire la nuit
- Augmente avec les mvt d’élévation ou d’abd actives ou résistées du MS
- Arc douloureux
Qu’est-ce que l’arc douloureux?
Douleur antérolatérale survenant entre 70 et 120 degrés d’abduction active
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique d’un désordre de coiffe?
- Amplitude articulaire PASSIVE demeure NORMALE
- Amplitude articulaire active peut être légèrement diminuée aux degrés terminaux en raison de la douleur
Quels sont les 3 signes d’abutement sous-acromial recherchés à l’EP?
- Arc douloureux
- Neer (dlr)
- Hawkins (dlr)
Signes d’abutement: on retrouve de la douleur lorsque l’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait l’élévation active du MS dans le plan de la scapula avec le membre en rotation interne (ou pronation)
Neer
Signes d’abutement: on retrouve de la douleur lorsque le MS est à 90 degrés d’élévation dans le plan de la scapula et le coude fléchi à 90 degrés et que l’examinateur, en stabilisant la scapula, effectue de la rotation interne du bras
Hawkins
Signes d’abutement: l’abduction active entre 70 et 120 degrés provoque de la douleur
Arc douloureux
Qu’est ce qu’on retrouve à l’inspection spécifique de la déchirure de coiffe?
Atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ou de la fosse sous-épineuse
Que doit-on rechercher aux mouvements actifs qui soit spécifique à la déchirure de coiffe?
Recherche de pseudoparalysie
Qu’est ce que la pseudoparalysie?
Dans les déchirures de coiffe sévère, le patient peut devenir incapable de faire de l’élévation glénohumérale active dans le plan de la scapula (pu coaptation donc deltoïde devient inefficace). Le patient compense donc avec le trapèze en faisant l’élévation de la scapula à la manière d’un “je ne sais pas”
La coiffe déchirée est incapable de maintenir la tête humérale appuyée contre la glénoïde (coaptation) et le ____ devient alors inefficace
Deltoïde
V/F: La majorité des déchirures de la coiffe se présente avec une amplitude articulaire active dans les limites de la normale
Vrai
Quels sont les signes spécifiques d’une déchirure de la coiffe des rotateurs qu’on peut retrouver à l’EP ?
- Inspection (atrophie musculaire de la fosse supra ou sous épineuse)
- Mouvements actifs (pseudoparalysie)
- Épreuve du bras tombant
- Force musculaire diminuée au test de Jobe, au test de l’infra-épineux, au test du Belly-press test
Qu’est ce que l’épreuve du bras tombant?
Le MS est en abduction maximale et on demande au patient d’abaisser le membre lentement. À 90, le bras peut tomber soudainement sans que le patient ne puisse le retenir
Quel test permet d’évaluer le supra-épineux?
Test de Jobe
Quel test permet d’évaluer le sous-scapulaire?
Belly-press test
V/F: La présence de douleur au test de Jobe indique une déchirure
Faux: la présence de douleur est fréquente et signifie la présence d’un désordre de coiffe, mais pas nécessairement une déchirure. C’est la faiblesse qui témoigne d’une déchirure
Que recherche-t-on au test de Jobe pour diagnostiquer une déchirure de la coiffe des rotateurs?
De la faiblesse
Test pour évaluer une force musculaire diminuée: le MS est à 90 d’élévation dans le plan de la scapula, en rotation interne maximale. Le patient doit résister une pression inférieure appliquée sur l’avant-bras pas l’examinateur
Test de Jobe (supra-épineux)
Test pour évaluer une force musculaire diminuée: Le MS est en position neutre, le coude fléchi à 90. Le patient doit résister une pression vers l’intérieur appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur
Test de l’infra-épineux
Test pour évaluer une force musculaire diminuée: le MS est en position neutre et en rotation interne maximale avec la main appuyé sur l’abdomen, coude fléchi à 90. Le patient doit empêcher l’examinateur de décoller sa main de son abdomen
Belly-press test (sous-scapulaire)
De quoi est composée la série radiographique recommandée pour l’évaluation initiale d’une douleur à l’épaule?
- Vrai AP (antéro-postérieure) de l’épaule (vue AP de Neer ou de Grashier)
- Vrai latérale de l’épaule (vue latérale de Neer)
- Vue axillaire
La série recommandée en radiologie pour une évaluation d’une douleur à l’épaule inclut une vrai AP de l’épaule (____(1)____), une vraie latérale de l’épaule (__(2)_____) et une ___(3)______
(1) vue AP de Neer ou de Grashier
(2) Vue latérale de Neer
(3) Vue axillaire
Que permet une vraie AP p/r à une AP simple de l’épale?
D’être dans le même plan que l’articulation gléno-humérale et de voir l’articulation sans aucune superposition
La vraie latérale est une vue _______ p/r à la vraie AP
orthogonale
Que permet d’obtenir la vraie latérale?
une vue latérale parfaite de l’articulation gléno-humérale, qui prend alors l’aspect d’un Y
De quoi est formé le Y de l’articulation gléno-humérale?
- Le corps de l’omoplate
- L’épine de l’omoplate
- Coracoïde
Où doit se trouver la tête humérale dans une vraie latérale?
La tête humérale doit être AU CENTRE du Y
Que permet de voir la vue axillaire?
L’articulation gléno-humérale de “haut”
Quels sont les signes d’abutement sous acromiale qui sont les signes généraux d’un désordre de la coiffe sur les radio?
- Forme recourbée de l’acromion
- Sclérose de l’acromion
- Sclérose de la grosse tubérosité
Quels sont les signes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs sur les radio ?
Une réduction de l’espace acromio-humérale inférieure à 1 cm et une migration supérieure de la tête humérale
V/F: Il faut toujours effectuer un IRM dans l’investigation d’un désordre de coiffe
Faux: si l’histoire, l’EP et la radio simple permettent de conclure à l’absence de déchirure, le bilan paraclinique est complet
À quoi sert l’IRM dans l’investigation d’une déchirure de coiffe?
- Meilleure imagerie pour compléter l’investigation lorsqu’une déchirure de coiffe est suspectée
- Permet de définir précisément l’épaisseur, la longueur et la rétraction de la déchirure
- Vérifier si les ventres musculaires des muscles de la coiffe présentent de l’atrophie ou un remplacement graisseux
On retrouve des ventres musculaires de la coiffe avec de l’atrophie ou un remplacement graisseux à l’IRM. Que cela signifie-t-il?
Signes d’une déchirure chronique qui peuvent parfois exclure la possibilité d’une réparation chirurgicale
Les désordres de la coiffe se traitent en premier lieu de façon _________
Conservatrice
V/F: On traite toutes les déchirures de coiffe de façon conservatrice
Faux: traitement conservateur à une exception près = la déchirure qui survient chez un patient jeune (40 ans et moins) suite à un traumatisme important
Que comprend l’arsenal thérapeutique de la déchirure de coiffe?
- Acétaminophène
- Anti-inflammatoire
- Infiltration de corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial
- Physiothérapie
V/F: On ne peut pas commencer de la physiothérapie lors d’une déchirure de coiffe pour ne pas l’aggraver
Faux: la physiothérapie est fortement recommandée
Quel est l’essentiel du traitement en physiothérapie pour les désordres de coiffe ?
- Travailler et renforcir la musculature de l’épaule afin d’améliorer la fluidité du mouvement en flexion et en abduction
- En cas de déchirure de la coiffe, le renforcement des muscles adjacents peut réussir à compenser complètement la perte de force
Après échec d’un an de traitement conservateur pour une déchirure de coiffe, et en absence de déchirure, que peut-on proposer?
On procède à une arthroscopie de l’épaule avec débridement des tendons de la coiffe et acromioplastie (rasage de la portion antérolatérale de l’acromion) pour augmenter l’espace sous-acromial
Dans quel cas est-il indiqué de procéder à une réparation des tendons, soit par arthroscopie, soit par chirurgie ouverte?
Dans le cas d’une déchirure de la coiffe des rotateurs, lors de la persistance d’une douleur et d’une perte de fonction après 6 mois de traitement conservateur, chez un patient actif
V/F: La portion courte du biceps qui s’insère sur la coracoïde n’est jamais impliquée dans un processus pathologique
Vrai
La longue portion du biceps remonte dans la _____(1)_______ de l’humérus pour ensuite tourner et se diriger vers le rebord supérieur de la _____(2)____
(1) gouttière bicipitale
(2) glénoïde
La longue portion du biceps a une relation très étroite avec les tendons de la coiffe, se situant entre le ______ et le _______
sous-scapulaire et le sus-épineux
Quelle est la fonction du biceps?
La flexion du coude et la supination de l’avant-bras
Quel nerf innerve le biceps?
Nerf musculo-cutané
Lors d’une arthroscopie d’épaule, si des changements dégénératifs sont notés au niveau de la coiffe, qu’est-il habituel de noter ?
De noter aussi des changements dégénératifs au niveau de la longue portion du biceps
Quelle est la présentation clinique d’une tendinite/rupture de la longue portion du biceps?
- Douleur au niveau du sillon bicipital
- Exacerbée par les mouvements impliquant le biceps surtout contre résistance
Que peut-on retrouver à l’inspection d’une rupture de la longue portion du biceps?
- Rétraction distale du ventre musculaire du biceps
- Apparence plus charnue du muscle (déformation Popeye)
Quels test contre résistance peut-on utiliser pour déterminer si le biceps est en cause?
-Test de Speed
- Test de Yergason
(Examiner aussi coiffe)
Test contre résistance du biceps: douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire l’élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et l’avant bras en supination
Test de Speed
Test contre résistance du biceps: douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90
Test de Yergason
Quelle est la modalité de choix pour évaluer l’état du tendon du biceps?
Résonance magnétique
V/F: La déchirure de la longue portion du biceps entraîne de la douleur et une déformation de Popeye
Faux: pas douloureuse
Quelles sont les deux choses à surveiller/considérer dans la rupture de la longue portion du biceps?
- Ne pas confondre avec rupture du tendon du biceps distal qui est une urgence
- Éliminer déchirure de la coiffe
Classiquement, la rupture de la longue portion du biceps peut être associée à une déchirure du _________
Sous-scapulaire
QSJ: Pathologie douloureuse est secondaire à la formation de dépôts calcaires au sein des tendons de al coiffe
Tendinite calcifiante de la coiffe
Quel tendon la tendinite calcifiante atteint-elle de façon prédominante?
Tendon du sus-épineux
Le calcium présent dans les dépôts s’appelle _________
Hydroxyapatite
Chez qui survient la tendinite calcifiante?
- Pt entre 30 et 60 ans (surtout 30-40)
- Femme plus souvent
- 2,7% population est porteuse, mais seulement 35% sont symptomatiques
- Association avec troubles endocrinien
Comment diffère la pathophysiologie de la tendinite calcifiante des désordres de la coiffe?
On exclue l’origine dégénérative car elle survient à un âge plus jeune et qu’elle a la capacité de se résoudre complètement
Quels sont les 3 stades d’Uththoff?
1-Stade pré-calcification
2-Stade de calcification (phase de formation, de repos, de résorption)
3-Stade post-calcifiante
Stade d’Uhthoff: le patient n’a pas de douleur et les radio sont négatives
Stade pré-calcification
Stade d’Uhthoff: une portion du tendon du sus-épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse
Stade pré-calcification
Stade d’Uhthoff: la douleur ressentie est minimale, calcification appréciable à la radio
Phase de repos du stade de calcification
Stade d’Uhthoff: les radio démontrent une calcification homogène et bien définie de taille variable, ressent une douleur variable
phase de formation du stade de calcification
Stade d’Uhthoff: irritation chimique qui augmente la réaction inflammatoire, phase très douloureuse, calcification hétérogène à la radio, moins bien définie
Phase de résorption du stade de calcification
Stade d’Uhthoff: radiographie devient négative et la douleur diminue progressivement
Stade post-calcification
À quoi ressemble la présentation clinique dans la phase résorptive?
- Douleur exquise
- Une des pires douleurs qu’un patient peut ressentir a/n de l’épaule
- Dlr présente au repos et à l’activité
- Peut être confondue avec un processus infectieux aigue
À l’EP en phase résorptive de la tendinite calcifiante, que peut-on retrouver?
Douleur peut être si intense que les amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées, donnant ainsi le change pour une arthrite septique ou une capsulite
Quels sont les tests de laboratoire à faire pour une tendinite calcifiante?
Aucun
Que faire comme test paraclinique dans la tendinite calcifiante?
- Radiographie simple pour confirmer la présence de calcification
- Demander la même séquence que pour coiffe
- Dépôts calcaires décrits selon localisation, taille et morphologie (homogène et bien délimitée en phase formative, et hétérogène et floues en phase résorptives)
Que comprend l’arsenal thérapeutique de la tendinite calcifiante?
- Acétaminophène
- Anti-inflammatoire
- Infiltration corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial
- Physiothérapie
En deuxième ligne pour la tendinite calcifiante, quelles sont les modalités conservatrices visant à briser ou dissoudre la calcification plus vite?
- Bris calcaire
- Extra-corporeal Shock Wave Therapy
Par quoi termine-t-on la procédure du bris calcaire?
On termine généralement la procédure par une infiltration de cortisone dans l’espace sous-acromial pour aider la douleur
En cas d’échec d’un an de traitement conservateur complet pour une déchirure de coiffe, une chirurgie peut être considérée. À quoi procède-t-on?
Arthroscopie de l’épaule et les mesures suivantes: acromioplastie, bursectomie, bris de la calcification à l’aiguille ou exérèse complète de la calcification
QSJ: condition où la capsule gléno-humérale se contracte et s’épaissit
Capsulite adhésive
V/F: La capsulite adhésive entraîne surtout de la douleur et une diminution de l’amplitude articulaire de l’épaule
Faux: les patients notent surtout une diminution de l’amplitude articulaire
_____________ est une condition diagnostic d’une capsulite
Perte des mouvements
Chez qui retrouve-t-on la capsulite?
- 2% de la population
- 40 à 60 ans
- Femme plus que homme
- Prévalence augmente chez diabétique
- Prévalence augmente aussi si hyperT4, hypertriglycéridémie chx coeur/poumon/sein, immobilisation prolongée
Quelle est la pathophysiologie de la capsulite adhésive?
Prolifération fibroblastique de la capsule articulaire glénohumérale, ce qui résulte en un épais tissu cicatriciel qui se contracte
Quelles sont les 3 phases du processus très long de la capsulite adhésive?
Phase 1: phase douloureuse
Phase 2: phase adhésive
Phase 3: phase de résolution
Décrire la phase 1 de la capsulite adhésive
- Dlr d’apparition progressive sans aucun facteur précipitant
- Dlr présente au repos, surtout la nuit
- Amplitudes articulaires NORMALES
- 2 à 9 mois
Décrire la phase 2 de la capsulite adhésive
- Amplitudes articulaires sont diminuées de façon importante dans tous les plans ce qui limite fx pt
- Dlr diminuée p/r à la phase 1
- 3 à 9 mois
Décrire la phase 3 de la capsulite adhésive
- Dlr et mvt s’améliorent sur 12-24 mois
- Parfois certaine limitation permanente de leur mvt
Que recherche-t-on à l’examen physique pour une capsulite ?
- On recherche la perte de l’amplitude articulaire tant PASSIVE qu’ACTIVE
- La rotation externe est la plus atteinte
- On doit absolument avoir une perte des mvt en PASSIF pour poser un dx
Qu’est-ce qui différencie une capsulite adhésive et un désordre de la coiffe?
Capsulite adhésive: perte des mvt en PASSIF
Désordre coiffe: mvt passif conservés!
Quel patient devrait-on investiguer pour diabète, hyperT4 et hypertriglycéridémie?
Patient avec une capsulite adhésive à un âge inférieur à 40 ans ou avec une atteinte simultané des deux épaules
Que fait-on comme test paraclinique d’une capsulite adhésive?
- La capsulite est un dx clinique, aucune imagerie nécessaire
- On fait souvent des radiographies simples de l’épaule pour éliminer les autres causes de limitations des mouvements actifs et passifs (arthrose et arthrite inflammatoire de l’épaule)
Quel est le traitement d’une capsulite adhésive?
- Résolution naturelle des sx avec le temps avec trx conservateur
- AINS, acétaminophène, infiltration gléno-humérale ou sous-acromiale
- Physio
- Seulement 5% ont besoin d’une chx (échec d’un an trx conservateur)
Quelle est la cause la plus fréquente de douleur dans la région du coude ?
Épicondylite externe / tennis elbow
Comment se développe l’épicondylite latérale?
- 50% des joueurs de tennis
- personne impliquée dans l’activité répétitive de pro-supination de l’avant-bras ou de flexion/extension du poignet
Quels muscles sont touchés dans l’épicondylite latérale?
Touche la masse musculaire des extenseurs/supinateur s’insérant sur l’épicondyle externe de l’humérus distal
Quelle est la pathophysiologie de l’épicondylite latérale?
Atteinte tendineuse initiale située à l’origine du court extenseur radial du carpe, 5-10 mm distalement à son insertion (vascularisation précaire)
V/F: L’épicondylite latérale est non réversible
Faux: réversible
Quelle est la présentation clinique d’une épicondylite latérale ?
- Douleur latérale au coude a/n des extenseurs/supinateur, 5mm distalement à l’épicondyle
- Peut être présente au repos mais caractère mécanique
- Dlr surtout lors de l’extension du poignet, de la supination de l’avant-bras et lors de la préhension forcée
Quels mouvements provoquent de la douleur dans une épicondylite latérale?
Dlr surtout lors de l’extension du poignet, de la supination de l’avant-bras et lors de la préhension forcée
Que retrouve-t-on à l’EP d’une épicondylite latérale?
- Dlr maximale à un point à 5 mm distalement à l’épicondyle
- Amplitude articulaire du coude normale
- Tests provocateurs positifs
Quels sont les tests provocateurs positifs dans l’épicondylite latérale?
- Extension résistée du poignet
- Extension résistée du majeur
- Supination résistée du poignet
- Flexion passive maximale du poignet
Quel test paraclinique faire en épicondylite latérale?
Aucun! Dx clinique
Quelles sont les modalités thérapeutiques de l’épicondylite latérale?
- Modification des activités, glace, prise d’acétaminophène et AINS, application topique d’antiinflammatoire, orthèse de tennis elbow, physiothérapie, infiltration cortico, infiltration PRP
- Indication chx: douleur qui perdure depuis plus d’un an avec échec trx conservateur
Quels sont les 2 tendons impliqués dans la pathophysiologie de l’épicondylite interne/golfer elbow?
Origine du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur
Quelles activités provoquent l’épicondylite interne?
Activités créant un moment de force en valgus a/n coude
Quelle est la présentation clinique de l’épicondylite interne?
- Douleur interne au coude, 5 mm distalement à l’épitrochlée
- Augmentée par les activités en valgus
- Sx d’irritation du nef ulnaire sont présents dans 20% des cas
Quelle est l’examen physique de l’épicondylite interne?
- Palpation douloureuse à 5 mm distalement à l’épitrochlée
- Douleur avec la flexion résistée du poignet et pronation résistée de l’avant-bras
- Faire le test de Tinel a/n du nerf ulnaire
Quel test paraclinique faire pour l’épicondylite interne?
Aucune imagerie, dx clinique!
Quel est le traitement pour l’épicondylite interne?
- Traitement conservateur
- La chirurgie de débridement du fléchisseur radial du carpe et du rond pronoteur pour les rares cas d’échec du traitement conservateur après 1 an
