6-Lésions osseuses Flashcards
Qu’est-ce qu’une tumeur primaire?
Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les structures locales
En oncologie musculosquelettique, quelles sont les tumeurs secondaire les plus fréquentes?
Métastases
Qu’est ce qu’un sarcome?
Néoplasie originant des tissus mésenchymateux
Qu’est-ce qu’un carcinome?
Néoplasie originant des cellules épithéliales
Malin vs bénin: ostéosarcome
Malin
Malin vs bénin: ostéome
Bénin
Malin vs bénin: ostéome ostéoïde
Bénin
Malin vs bénin: enchondrome
Bénin
Malin vs bénin: Ostéochondrome
Bénin
Malin vs bénin: chondrosarcome
Malin
Malin vs bénin: Chondroblastome
Bénin
Malin vs bénin: fibrome
Bénin
Malin vs bénin: Fibrosarcome
Malin
Malin vs bénin: Liposarcome
Malin
Malin vs bénin: Hémangioendothéliome
Malin
Malin vs bénin: Angiosarcome
Malin
Malin vs bénin: Hémangiome
Bénin
Malin vs bénin: Lipome
Bénin
Malin vs bénin: Sarcome d’Ewing
Malin
Malin vs bénin: Tumeurs à cellules géantes
Bénin
Malin vs bénin: Kyste osseux
Bénin
Quelle est la présentation clinique d’une lésion osseuse?
- Douleur
- Tuméfaction
- Ankylose articulaire
- Boiterie
- Sx généraux
Quelles sont les caractéristiques de la douleur?
- Composante nocturne
- Progressive
- Reliée ou non à l’activité
- Traumatisme au préalable?
- Secondaire à fracture pathologique
Que peut-on observer à l’inspection pour lésion osseuse?
- Déformation ou voussure
- Oedème
- Augmentation du réseau veineux superficiel
- Rougeur
- Atrophie musculaire
- Épanchement intra-articulaire
Que recherche-t-on à la palpation?
- Chaleur
- Masse
- Perte d’amplitude articulaire
- Présence d’adénopathies
Les examens de laboratoire sont généralement peu contributoires dans le diagnostic d’une lésion primaire de l’os mais peuvent aider dans le dx de ?
- Ostéomyélite
- Myélome multiple
- Hypercalcémie maligne
- Hyperparathyroïdie
Quels tests de laboratoire peut-on faire pour aider au dx de myélome multiple?
- Électrophorèse des protéines sériques et urinaires
- Dosage des chaînes légères libres sériques
- Dosage des gammaglobulines
Quel outil est le plus utile dans l’élaboration d’un ddx d’une lésion osseuse?
Radiographie simple avec vues orthogonales (habituellement vues antéro-postérieure et latérale)
V/F: La radiographie est plus utile pour les os longs que pour le squelette axial
Vrai, pour le squelette axial, le TDM ou l’IRM sont plus avantageux
Quelles sont les 7 questions auxquelles on doit répondre en voyant une lésion sur une radiographie?
1) Âge du patient
2) Localisation
3) Lésion unique ou multiple?
4) Destruction osseuse ? Quel type?
5) Matrice?
6) Réaction périostée ? Caractériser?
7) Extension dans tissus mous?
______ est un des facteurs les plus importants dans l’élaboration d’un ddx
L’âge
Pour une lésion agressive, quel est le ddx pour un enfant?
- Infection
- Ostéosarcome
- Sarcome d’Ewing
Pour une lésion agressive, quel est le ddx pour un adulte de plus de 40 ans?
- Métastase
- Lymphome
- Myélome
- Chondrosarcome
Les ostéosarcome sont le plus souvent à quel endroit?
- Fémur distal
- Tibia proximal
- Humérus proximal
Les chondrome sont le plus souvent à quel endroit?
- Sacrum
- Vertèbres
- Base du crâne
Quels cancers atteignent le plus souvent l’épiphyse?
- Chondroblastome
- Infection
Quels cancers atteignent le plus souvent la métaphyse?
- Fibrome non ossifiant
- Tumeur à cellules géantes
- Ostéosarcome
Quels cancers atteignent le plus souvent la diaphyse?
- Granulome éosinophile
- Sarcome d’Ewing
Nommer des exemples de lésions multiples polyostotique bénin
- Maladie de Paget
- HyperparaT4
- Dysplasie fibreuse
- Enchondromatose
- Ostéochondromatose
Quels sont les 3 types de destruction osseuse?
1- Géographique
2- Mité
3- Perméatif
V/F: Plus on avance dans la classification de la destruction osseuse et plus la lésion est maligne
Faux: elle a un comportement plus agressif, mais pas nécessairement malin
Quelles sont les types de matrice non visibles sur R-X?
Fibreuse ou myxoïde
Quelles sont les types de matrices visibles sur R-X?
- Chondroïde
- Ostéoïde
QSJ: Réaction périostée qui démontre que l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion et qu’il reste de la contenir
Réaction continue
QSJ: Réaction périostée où la lésion n’est plus contenue, ce qui signe un niveau d’aggressivité supérieur
Réaction interrompue
Le triangle de Codman, lamellaire et perpendiculaire sont des réactions périostées __(1)____ alors que solide est __(2)___
(1) interrompue
(2) continue
V/F: L’extension dans les tissus mous est un autre signe d’un niveau plus élevé d’agressivité
Vrai, bien que des lésions bénignes peuvent aussi traverser le néocortex
Quels sont les avantages de la tomodensitométrie?
- Meilleure définition de l’os
- Permet de mieux apprécier la matrice
Quels sont les avantages de l’IRM?
- Meilleure évaluation des tissus mous et de la moelle osseuse
- Plusieurs plans d’imagerie permettant une meilleure visualisation de l’os atteint ainsi qu’une meilleure planification chirurgicale
Dans le cas de sarcome osseux, le site de métastase à distance le plus fréquent est le __________.
Poumon
À quoi sert la scintigraphie osseuse?
Permet de déterminer si la lésion est unique ou multiple
S’il s’ait d’une métastase unique, il faut rechercher le cancer primaire à l’origine de cette métastase. De quelle façon?
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne
- Scintigraphie osseuse
- Ou simplement par un TEP-scan
Comment est choisi le site de la biopsie?
Choisi en considérant l’aproche chirurgicale utilisée pour réséquer cette lésion, car le site de biopsie devra être excisé au moment de l’intervention finale
Nommer des simulateurs de tumeurs (5)
- Fibrome non-ossifiant
- Kyste osseux simple
- Kyste osseux anévysmal
- Ostéomyélite
- Fracture de stress
Un patient âgé de 15 ans se présente avec une fracture pathologique. À la radio, on note une lésion des os longs des MI avec des contours géographiques avec marges sclérotiques avec un aspect en bulles de savon. Quel est le traitement et le diagnostic le plus probable?
Dx: FIbrome non-ossifiant
Traitement:
- Observation puisque la majorité s’ossifie de façon spontanée
- Si douloureux, à risque de fracture ou fracturé: curetage et greffe +/- fixation
Un patient âgé de 15 ans se présente sans symptôme avec une lésion kystique remplie de liquide jaune-citrin clair. À la radiographie, on retrouve une lésion légèrement expansive, centrale au niveau métaphyso-diaphysaire de l’humérus. Quel est le traitement et le diagnostic le plus propable?
Dx: Kyste osseux simple
Trx:
- Parfois comblement de la lésion dans le processus de guérison de la fracture
- Injection de cortico intra-kyste
- Curettage et greffe osseuse
Un patient âgé de 25 ans se présente avec une douleur et fracture pathologique. À la radio, on retrouve une lésion expansive géographique en aspect soufflé du cortex a/n métaphysaire. On retrouve également une dysplasie fibreuse. Au TDM, on retrouve un niveau liquide-liquide. Quel est le traitement et le dx le plus probable?
Dx: Kyste osseux anévrysmal
Trx:
- Curettage et greffe osseuse
- Angio-embolisation, sclérothérapie
Un patient âgé de 40 ans se présente avec une plaie et de la fièvre depuis récemment. À la radio, on retrouve une perte des plans graisseux, une destruction avec un aspect permatif, une réaction périostée et la formation de séquestre ou d’involucrum. Quel est le trx et le dx le plus probable?
Dx: Ostéomylélite en phase aïgue
Trx:
- Drainage, lavage
- ATB IV 4 à 6 semaines
Un patient de 5 ans se présente avec fièvre depuis quelques jours, À la radiographie, on voit dans la métaphyse une zone lytique bien définie avec des marges sclérotiques. Quel est le dx le plus probable et le trx?
Dx: Ostéomylélite en phase sub-aïgue (abcès de Brodie)
Trx:
- Drainage, lavage
- ATB IV 4 à 6 semaines
Un patient de 40 ans se présente avec une infection de ses tissus mous et des épisodes de fièvre depuis longtemps. À la radio, on voit un épaississement des cortex et une sclérose avec zones lytiques. Quel est le dx le plus probable et le trx?
Dx: Ostéomylélite en phase chronique
Trx:
- Drainage, lavage
- ATB IV 4 à 6 semaines
Une patiente de 22 ans très active se présente pour une douleur apparaissant avec l’activité et disparaissant au repos très localisée au niveau du 3e métatarse. À la radio, on ne voit aucun trait de fracture. Quel est le dx le plus probable et le trx?
Dx: fracture de stress
Trx:
- Repos
- Stabilisation chirurgical surtout au col fémoral
Nommer des tumeurs bénignes de l’os (4)
- Enchondrome
- Ostéochondrome
- Ostéome ostéoïde
- Tumeur à cellules géantes
QSJ: 2e tumeur bénigne de l’os en fréquence, avec une formation de cartilage hyalin mature qui s’ossifie, surtout a/n des petits os des mains et pieds ou du fémur distal, tibia ou humérus
Enchondrome
QSJ: tumeur bénigne dont l’aspect radiologique a des contours géographique, une matrice cartilagineuse, le plus souvent monostatique
Enchondrome
QSJ: tumeur bénigne qui est une anomalie de la physe assez commune, qui cause de la dlr par irritation mécanique et qui peut donner des déformations de l’axe des membres
Ostéochondrome
Un patient se présente avec une grosse douleur, souvent la nuit dans un os long, qui est soulagé par la prise d’AINS. À sa radio, on retrouve une réaction périostée solide d’allure bénigne avec nidus dans le cortex de son os long. À la scinti, on note une hypercaptation importante. Quel est le dx le plus probable et le trx?
Dx: Ostéome ostéoïde
Trx:
- Ablation par radiofréquences (+++)
- Sinon, excision du nidus par voie chirurgicale
Un patient de 30 ans se présente avec une douleur et une fracture pathologique. À sa radio, on note une lésion lytique pure métaphyso-épiphysaire eccentrique au niveau de son tibia proximal sans réaction périostée. On remarque également que la lésion s’étend dans les tissus mous avoisinants. Quel est le dx le plus probable et le trx ?
Dx: Tumeurs à cellules géantes
Trx:
- Curetage agressif ou greffe + trx adjuvant
- Parfois résection si atteinte trop sévère de l’os et de la surface articulaire ou si fragmentation lors d’une fracture pathologique
Un patient de 15 ans se présente pour une masse douloureuse autour du genou. À sa radio on voit une lésion lytique avec une matrice ostéoïde a/n métaphysaire avec une réaction périostée de type interrompue qui s’étend dans les tissus mou. En investigant, on retrouve également une métastase pulmonaire. Quel est le dx le plus probable et le trx?
Dx: Ostéosarcome
Trx:
- Chimio néoadjuvante
- Résection large
- Chimio adjuvante
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente?
Ostéosarcome (20%)
Un enfant de 5 se présente avec de la fièvre et une masse douloureuse au niveau du bassin. On remarque une leucocytose et une vitesse de sédimentation élevée à ses labos. Sa radio présente une lésion centrale diaphysaire sans matrice avec un aspect perméatif, avec une réaction périostée d’allure agressive qui s’étend dans les tissus mous. Quel est le dx le plus probable et le trx?
Dx: Sarcome d’ewing
Trx:
- Chimio néoadjuvante
- Résection large ou radiothérapie pour lésions difficilement accessibles
- Chimio adjuvante
La radiographie d’un patient de 55 ans présente une réaction périostée peu impressionnante au niveau métaphysaire de sa ceinture scapulaire. Vous renvoyez le patient en voyant la lésion peu agressive radiologiquement. Que venez-vous de manquer comme dx probable et quel serait le trx?
Dx: Chondrosarcome
Trx:
- Trx purement chirurgical
À quoi faut-il toujours penser chez un patient âgé de plus de 40 ans?
À une métastase osseuse
Quels sont les cancers primaires les plus fréquents donnant des métastases osseuses?
- Poumon
- Prostate
- Rein
- Sein
- Thyroïde
V/F: Les métastases osseuses sont fréquentes dans les squelettes axial, ceinture sacpulo-humérale et fémurs proximaux
Vrai
V/F: Ce sont les patients avec une forte composante douloureuse mécanique porteur d’une métastase osseuse qui bénéficieront le plus d’un trx chirugical
Vrai
Qu’est-il important de faire avant de traiter une métastase osseuse?
Toujours prouver le dx de façon histologique (biopsie) avant d’initier un traitement, surtout s’il s’agit d’une lésion unique et que le patient n’est pas connu avec une maladie métastatique
Quel est l’aspect radiologique d’une métastase osseuse?
- Généralement polyostotique
- Aspect mité, mal défini
- Densité variable selon le primaire
- Souvent pas de réaction périostée
Nommer les grandes lignes du traitement multimodal des métastases osseuses
- Analgésie adéquate
- Trx palliatif avec radiothérapie
- Évaluation du risque fractuaire et fixation prophylactique
- Fixation des fractures pathologiques
- Si trx chirurgical: irradier la métastase pour réduire le risque de progression locale de la tumeur
Quels sont les critères radiologiques pouvant nous aider à déterminer le risque fractuaire d’une métastase des os longs?
- Présence de lyse osseuse
- 50% et + d’atteinte du cortex
- Localisation au MI
- Région péritrochantérienne
