Cardiovasculaire middelen Flashcards
Diuretica, sympathicolytica, Ca-antagonisteen, RAS-remmers, hartglicosiden, nitraten
3 aangrijpingspunten voor verlagen BD en welke medicaties doen dit
- arteriele vaatverwijding –> verrlaging totale perifere weerstand (ca-antagonisten, RAS-remmers, ARBs)
- verlaging preload door veneuze vaatverwijding (nitraten, RAS-remmers) of absolute afname circulerend volume (diuretica)
- verlaging contractiekracht van het hart of frequentie van de hartslag (B-blokkers, diltiazem, verapamil)
hoe werken lisdiuretica en 2 voorbeelden
bumetanide, furosemide
snel en sterk diuretisch
werken in de lis van henle via:
- remming na/k/2cl cotransport
- hoger aanbod Na in distale tubulus en eerste deel verzamelbuis–> na/k countertransport geactiveerd–> meer K uitscheiding
hoe werken thiazidediuretica en 2 voorbeelden
chloortalidon, hydrochloorthiazide
matig maar lang aanhoudend diuretisch
werken in de distale tubulus via:
- remming na/cl cotransport
- hoger aanbod Na in distale tubulus en eerste deel verzamelbuis–> na/k countertransport geactiveerd–> meer K uitscheiding
hoe werken K-sparende diuretica en 3 voorbeelden
amiloride, triamtereen, spironolacton
Zwak diuretisch
Werken in de corticale verzamelbuis via:
- Spiro: competitieve antagonist aldosteron op de aldosteronreceptor–> remming Na/K uitwisseling
- Amiloride en triamtereen: remming corticale Na kanalen
lisdiuretica 3 indicaties
hoe lang werkt dit
wat doe je bij nierfunctiestoornis
- kortademigheid bij hartfalen
- oedeem bij hartfalen
- ascites bij levercirrhose
furosemide werkt 6 uur (lasix = last 6)
bij nierfunctieverlies–> hogere dosering
K-sparernde diuretica
- wanneer geef je welke
- waar moet je voor oppassen
Amiloride en triamtereen: icm lis- en thiazide ter voorkoming K-depletie
Spironolacton: prognoseverbetering bij NYHA3 hartfalen want gaat ongunstige remodellering van het hart tegen en voorkomt K-depletie
CAVE hyperK
thiazidediuretica 3 indicaties
wat doe je bij nierfunctiestoornis
hypertensie, kortademigheid en oedeem bij mild hartfalen
bij nierfunctiestoornissen minder goede werking–> geef lisdiureticum
5 bijwerkingen bij de interacties van diuretica
2 groepen bijwerkingen lisdiuretica, risicofactoren en wat kan je ertegen doen
verminderd effectief circulerend volume–> hypotensie (valneiging, duizeligheid) en dehydratie
RF: koorts, diarree, braken, anorexie
–> stop diureticum en check regelmatig hydratietoestand, evt rehydratie met fysiologisch zout
HypoK–> spierzwakte
RF: minder K intake, diarree, ouderen
–> start K-suppletie, K-sparend diureticum switch/ erbij of RAS-remmer
3 groepen bijwerkingen thiazidediuretica, risicofactoren en wat kan je ertegen doen
verminderd effectief circulerend volume–> hypotensie (valneiging, duizeligheid) en dehydratie
RF: koorts, diarree, braken, anorexie
–> stop diureticum en check regelmatig hydratietoestand, evt rehydratie met fysiologisch zout
HypoK–> spierzwakte
RF: minder K intake, diarree, ouderen
–> start K-suppletie, K-sparend diureticum switch/ erbij of RAS-remmer
HypoNa–> misselijkheid en verwardheid
RF: ouderen, verminderde intake eiwitten en zout
–> check serum Na 5-9 dgn na start bij >80 of >70 icm SSRI/ braken/diarree
–> stop diureticum en corrigeer met hypertoon zout
CAVE: centrale pontiene myelinolyse (dehydratie hersencellen) bij te snelle correctie
bijwerking K-sparende diuretica + RF + wat te doen
HyperK–> ritmestoornissen en duizeligheid–> valneiging
En dehydratie, hypotensie en nierfalen
RF: DM, hartfalen, ouderen, nierfalen
–> check K-spiegel voor en na start bij >70 + RF en beperk K-intake
–> Staak K-sparend diureticum en geef calciumgluconaat, insuline/glucose, resonium (natriumpolysereensulfaat) of dialyse
waar zitten B1-receptoren en wat doen ze
pacemaker- en spiercellen van het myocard.
Prikkeling van deze
receptoren veroorzaakt:
- chronotropie: effect op de hartfrequentie
- inotropie: toename van de
contractiekracht van het hart
- dromotropie: versnelling van de prikkelgeleiding van het hart
waar zitten B2-receptoren en wat doen ze
Op de gladde spiercellen van de wanden van de
luchtwegen en bepaalde bloedvaten
Prikkeling van deze receptoren veroorzaakt:
- verwijding van de
bonchiolen
- vasodilatatie van bloedvaten
- indien de bloeddruk zakt een reflectoire tachycardie
Wat doen niet-selectieve B-blokkers en 3 voorbeelden
Propanolol, labetalol, sotalol
Blokkeren B1 en B2 receptoren
Effect op het hart: bloeddrukdaling en afname HMV–> verbeteren ventriculaire vulling tijdens diastole en vermindering ischemie
Effect op ademhalingswegen: toename bronchiale secretie en vernauwing bronchiolen
Sotalol is tevens een klasse 3 anti-aritmicum
Wat doen selectieve B-blokkers en 3 voorbeelden
Metoprolol, atenolol, bisoprolol
Alleen effect op B1 receptoren: bloeddrukdaling en afname HMV–> verbeteren ventriculaire vulling tijdens diastole en vermindering ischemie
a-blokkerende sympathicolytica
- 2 indicaties
- hoe werkt het
- belangrijke bijwerking
- 2 voorbeelden
bij: hypertensie en mictieklachten
-> relaxatie gladde spieren prostaat en urinewegen-> bevordert mictie
-> verwijding arteriolen en venen-> bloeddrukdaling
Bijwerking: orthostase-> valneiging
Tamsulosine: bij LUTS bij BPH
Labetalol: niet-sel B blokker en a blokker-> vaatverwijdend
3 bijwerkingen bij interacties van B-blokkers
hoe werkt het raas systeem en waarvoor (2 dingen) is dit belangrijk
voor:
- elektrolytenbalans
- regulatie van de BD
BD verlaging en Na depletie
–> renine uitgescheiden door juxtaglomerulaire cellen in de nier
–> angiotensine 1 splitst af
–> ACE zet dit om naar angiotensine 2
–> vasoconstrictie en vrijkomen aldosteron uit bijnierschors
–> BD-stijging en Na- en waterretentie en toename K-uitscheiding
de 6 belangrijkste bijwerkingen van ACE-remmers en waarom heb je deze
(Orthostatische) hypotensie/ valneiging
–> Duizeligheid, zwakte en syncope
–> start low, go slow, vooral bij ouderen
–> grotere kans bij icm diuretica
Nierfalen
–> Kunnen bij nefropathie proteinurie verbeteren en achteruitgang nierfunctie afremmen met 10% stijging creat
–> Maar nierfunctie kan sterk afnemen bij icm NSAIDs en/ of verminderd circulerend volume
–> Versterkt bij al verminderde nierfunctie/ nierarteriestenose (plaatje) want dan RAS sterk gestimuleerd–> sterker effect ACE-i (bloeddrukdaling & nierfunctieverlies)
HyperK
–> secundair aan verrminderde aldosteronsecretie, vooral bij verminderde nierfunctie
Angio-oedeem farynxgebied
–> Zwelling gezicht, lippen, tong, glottis of larynx zeldzaam 0,1-0,5% maar fataal
–> Door accumulatie bradykinine want door ACE afgebroken
Kriebelhoest
–> Door accumulatie bradykinine want door ACE afgebroken
5 interacties met medicatie en de bijwerkingen en risicogroepen
2 interacties bijwerkingen van digoxine
