Caractéristiques cliniques et anatomopathologiques des tumeurs (2) Flashcards
malignité de la cellule (7)
– Une mauvaise délimitation et une tendance à l’infiltration des tissus voisins
– La nécrose ou l’ulcération
– Le pléomorphisme cellulaire : cellules très différentes entre elles, en taille et en forme
– Une perte de différenciation(voir après)
– De nombreuses mitoses, signe que les cellules prolifèrent beaucoup
• De plus, la présence d’emboles tumoraux (cellules tumorales libres dans les vaisseaux) traduit une effraction vasculaire par la tumeur et une dissémination en cours : c’est un signe absolu de malignité !
• Attention : des emboles ne sont pour autant pas toujours visibles dans un cancer
adénocarcinome métastase par voie ?
lymphatique
sarcome voie
vasculaire
différenciation
degré de ressemblance, morphologique et fonctionnel, entre les cellules tumorales et le tissu normal correspondant.
si il y a ressemblance entre c tumorales et tissu normal, la tumeur est dite …
bien différenciée
les tumeurs peuvent être moyennement ou mal différenciées ?
les deux
anaplasie
Lorsque des cellules tumorales perdent complètement leur différenciation : il devient difficile d’en déterminer l’origine
signes morphologiques de perte de différenciation (5)
-perte de polarité des c
-pléiomorphisme (variation de taille, de forme entre les cellules) :
Anisocytose
anisocaryose
-cellules multinuclées
-atypies nucléaires :
Macrocaryose
macronucléole
-mitoses : nombre par champs, mitoses anormales
anisocytose
variation de taille des cellules
anisocaryose
variation de taille des noyaux
macrocaryose
noyaux géants
macronucléoles
nucléole géant
Critères tumeur bénigne :
1)Différenciation
2)Rapport avec tissus voisins
3)Mitoses
4)Emboles
5)Nécrose et/ou ulcération
1) Bien différenciée
Ressemble au tissu normal
Pléomorphisme minime
2) Pas d’infiltration
Croissance compressive
Capsule présente
3) Rares et normales
4) JAMAIS
5) Absentes ou rares
Critères tumeur maligne
1)Différenciation
2)Rapport avec tissus voisins
3)Mitoses
4)Emboles
5)Nécrose et/ou ulcération
1) Généralement perte de différenciation avec atypies allant jusqu’à l’anaplasie
Pléomorphisme souvent élevé
2) Croissance infiltrante, pas de capsule
3) Peuvent être nombreuses et atypiques
4)Possibles
5)Possibles
2 critères absolus malignité
embole
métastase
dysplasie
perte d’uniformité des cellules et de l’architecture de l’épithélium. Phénomène réversible ne conduisant pas nécessairement au cancer. Peut-être légère, modérée ou sévère
carcinome in situ
dysplasie sévère concernant toute l’épaisseur de l’épithélium mais sans franchissement de la basale. C’est un stade pré-cancéreux. Dès qu’il y a franchissement de la basale, on parle de carcinome infiltrant (carcinome « classique »)
Les lésions dysplasiques et les carcinomes in situ sont … graves que les carcinomes infiltrants
moins
diagnostic de certitude
examen anna pathologique : histologie, cytologie (première orientation)
examen histopathologique à partir de (4)
Biopsie
Biopsie-exérèse
Pièces opératoires
Prélèvements nécropsiques
Pour une qualité des prélèvements examinés,
Les prélèvements doivent être … et bien …
Dans la mesure du possible, envoyer la pièce d’exérèse …
Sinon, envoyer des fragments avec un minimum de … (quelques mm au moins)
représentatifs
conservés
entière
marges
3 buts de l’examen histo
1) Diagnostic
– Confirmation de la nature tumorale et, le cas échéant, cancéreuse
– Nom de la tumeur
2) Evaluation de la malignité, éléments pronostiques
– Evaluation du degré d’infiltration
– Recherche d’infiltration vasculaire / nerveuse / d’emboles
– Recherche de métastases (NL, autres organes …)
– Grade histopronostique
3) Qualité de l’exérèse
– Examen des marges d’exérèse
– Non évaluable si examen sur biopsie ou fragments de la pièce d’exérèse
9 éléments du compte rendu histopathologique
-Description des prélèvements
-Localisation et délimitation de la tumeur
-Architecture de la tumeur
• Stroma
• Cellules
• Index mitotique (nombre de mitoses)
• Atypies /pléomorphisme / emboles : présence/absence
• Inflammation / ulcération / nécrose : présence/absence
• Caractère complet ou non de l’exérèse
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architecture de la tumeur (3)
• T épithéliales: cellules jointives en cordons, travées, nids, tubules, papilles, acini, etc.
• T conjonctives : cellules fusiformes en faisceaux, tourbillons, « arêtes de poisson » etc.
• T hématopoïétiques : cellules rondes nappes
examens anatomopathologiques complémentaires
Examen histochimique
Examen immunohistochimie
test de clonalité
microscopie électronique
examen histochimique
bleu de toluidine -> spécifique aux granulations de mastocytes
examen immunohistochimique (2)
– Pour déterminer la nature de la tumeur, recherche de l’expression de protéines :
• Vimentine (filaments intermédiaires) : sarcomes
•Cytokératine (filaments intermédiaires) : tumeurs épithéliales
• CD3 : lymphomes T /CD79/CD20 : lymphomes B
• ……
– Pour évaluer des paramètres pronostiques (Ki-67 dans les mastocytomes)
Test de clonalité : utilité ? Repose sur quel principe ?
-très utile pour le diagnostic de certains lymphomes : PARR = PCR for Antigen Receptor Rearrangement
-les lésions tumorales sont clonales (les cellules tumorales sont toutes issues d’une même cellule et partagent son patrimoine génétique) alors que les lésions non tumorales sont polyclonales.
Principe test de clonalité : 5
1) Utilisation de matériel à partir de blocs en paraffine (pas besoin de re-prélever)
2) Amplification des gène d’immunoglobuline/TCR des lymphocytes par PCR
3) Migration des produits de PCR sur un gel
- 1-2 bandes = 1-2 produits de PCR = 1-2 réarrangements = 1-2 clones -> monoclonal
- Plusieurs bandes = plusieurs produits de PCR = plusieurs réarrangements -> polyclonal
4) Si monoclonal (-> lymphome) : 1-2 bandes bien définies et reproductibles (2 essais)
5) Si polyclonal (non tumoral) : bandes larges, plusieurs bandes ou smear
examen cytopathologique (6)
• Prélèvement par ponction à l’aiguille fine ou étalement de liquide biologique
• Examen peu couteux, rapide et moins invasif que l’examen histologique
• Matériel facile à obtenir (kits de coloration rapide)
• Interprétation relativement accessible pour les vétérinaires généralistes
• Utile pour le bilan d’extension (ponction de NL, foie, poumons etc.)
• MAIS diagnostic moins fiable que l’examen histopathologique
Cyto ou histo ?
1)Architecture tissulaire : 0 à +
2)Grades possibles
3)Rarement un diagnostic de certitude
4)Infiltration et emboles non évaluables
5)Infiltration et emboles détectables
6)Diagnostic de certitude (examen de réf)
7)Architecture tissulaire +++
8)Grades généralement non applicables
C
H
C
C
H
H
H
C
revoir rappels A2 histo cyto
:)
grade histopronostique
évaluation de la différenciation d’un cancer à partir de critères histologiques, afin de prévoir son évolution et son pronostic. Il ne mesure pas l’avancement d’un cancer (voir stade).
Le grade s’exprime généralement sous forme d’une note (1, 2 ou 3) ou d’un niveau (bas ou élevé)
Grades de Patnaik et de Kiupel pour
les mactocytomes cutanés du chien
3 grades les plus utilisés
• Grade de Patnaik et Grade de Kiupel pour les mastocytomes cutanés du chien
• Grades des ADK mammaires de la chienne et la chatte
Grade de Patnaik (4)
• Uniquement pour les mastocytomes cutanés du chien (sous-cutanés exclus)
• Noté de 1 (bien différencié) à 3 (anaplasique)
• Intérêt pronostique
• MAIS reproductibilité inter-pathologiste assez mauvaise…
Plus le grade est élevé, … le pronostic est bon
moins
Grade de Kiupel (4)
• Mastocytomes cutanés du chien (idem Patnaik)
• 2 grades : bas vs. haut
• Grade récent (2011)
• Reproductibilité meilleure que celui Patnaik
Plus le grade est élevé, plus le pronostic est …
mauvais
3 critères grade des ADK mammaires
Tubules
Mitoses
Morphologie nucléaire
Grade des ADK mammaires
• Inspirés des grades utilisés pour les cancers du sein chez la femme
• Plusieurs grades décrits pour les ADK mammaires de la chienne et de la chatte
Stade :
signification
moyen de détermination
système d’évaluation
nomenclature
Avancement du cancer
clinique, imagerie et anapath
Classification TNM propre à chaque cancer
Chiffres romains
Grade :
signification
moyen de détermination
système d’évaluation
nomenclature
Différenciation du cancer, utilisé pour prédire le comportement du cancer
Histologie uniquement
Paramètres histopronostiques propre à chaque cancer
Chiffres arabes «bas» ou «élevé»
Grade et stade peuvent être …
corrélés
le cancer est une maladie …
protéiforme
Diagnostic clinique …
parfois difficile
Rôle essentiel de … dans le diagnostic et la prise en charge
l’examen histopathologique
