Caractéristiques cliniques et anatomopathologie des tumeurs (1) Flashcards
Tumeur au sens strict
-Prolifération cellulaire excessive et autonome ne résultant pas d’une réponse adaptative et se
développant aux dépens de l’organisme.
-Prolifération cellulaire excessive aboutissant à une masse tissulaire ressemblant plus ou moins au tissu normal homologue (adulte ou embryonnaire), ayant tendance à persister et à croître, témoignant de son autonomie biologique.
synonymes de tumeur (2)
Néoplasme
Néoplasie
Tumeur maligne est synonyme de ?
cancer
tumeur maligne
Tumeurs initialement locales qui envahissent les tissus voisins et disséminent pour former des métastases. Elles engagent le pronostic vital, à court ou long termes
métastases
foyers cancéreux secondaires à distance du foyer initial (appelé le primitif ou la tumeur primitive) et dont la croissance est autonome, indépendante de celle de la tumeur primitive.
tumeurs bénignes
Tumeurs d’évolution strictement locale (jamais de métastases par définition) et lente, souvent facilement traitables. Le pronostic vital n’est généralement pas engagé
la tumeur bénigne est toujours
localisée
le cancer a un … de dissémination
potentiel
Le cancer est une maladie de
l’ADN
Les modifications morphologiques traduisent des modifications … de la cellule
génétiques
8 étapes de la dissémination
1) Tumeur primitive (prolifération cellulaire locale, infiltration des tissus environnants)
2) Prolifération angiogenèse
3) Détachement Invasion/Infiltration (lymphatiques, veinules, capillaires)
4) Embolisation circulation (interaction avec plaquettes, lymphocytes et aux éléments sanguins)
5) Transport
6) Arrêt dans les organes
7) Adhérence à la paroi des vaisseaux
8) Extravasation—> établissement d’un micro environnement —> Prolifération angiogenèse —> métastase
Toute tumeur se compose de : (2)
cellules tumorales
stroma
les cellules tumorales dérivent … . Une tumeur est donc une …
Elles ressemblent plus ou moins à …
d’une même cellule initiale
prolifération clonale
la cellule initiale
le stroma (3)
– non tumoral, il soutient les cellules tumorales
– se compose :
• d’une matrice extracellulaire (collagène surtout) et de fibroblastes
• de vaisseaux : assurent la nutrition et la croissance de la tumeur
• de cellules inflammatoires
– peut aussi être une réaction de l’hôte limitant la croissance tumorale (stroma-réaction)
Le stroma peut aussi bien … la prolifération et la migration des cellules tumorales (grâce aux…) que les … (par une …).
soutenir
vaisseaux nourriciers
limiter
réaction fibreuse importante
Kyste
Lésion cavitaire dont la lumière est tapissée par un épithélium. Regroupe des lésions de nature très variable : tumeur, malformation, lésion dégénérative
pseudokyste
Lésion cavitaire dont la lumière n’est pas tapissée par un épithélium. Comme les kystes, les pseudokystes peuvent être de nature très variable.
Hamartome
Lésion pseudo-tumorale, s’apparentant à une malformation, constituée d’éléments constitutifs normaux du tissu où elle se développe mais disposés de façon anarchique.
choristome
Lésion pseudo-tumorale constituée d’éléments sains mais étrangers au tissu où elle se développe. Forme d’hétérotopie (tissu sain de localisation anormale).
l’hamartome est bien / mal organisé et au bon / mauvais endroit.
le choristome est bien / mal organisé mais au bon / mauvais endroit
mal
bon
bien
mauvais
Base de la classification des tumeurs, 2 critères
1) Critère histologique : selon le type cellulaire d’origine
2) Critère évolutif : bénin ou malin
quelques critères secondaires pour classer les tumeurs (4)
espèce
localisation
etiologie
caractéristiques moléculaires
les cellules tumorales ressemblent à
des cellules normales
on classe les tumeurs en fonction
des cellules auxquelles elles ressemblent
5 groupes de tumeurs et tissus d’origine
Tumeurs épithéliales : épithéliums
Tumeurs nerveuses : Tissu nerveux
Tumeurs hématopoïétiques : tissus conjonctifs fluides
Tumeurs conjonctives : Tissus conjonctives de soutien, tissus conjonctifs proprement dits, tissus musculaires, mésothéliums, endothéliums
Autres tumeurs
3 principales catégories de tumeurs
épithéliales
conjonctives
hématopoïétiques
épithéliums de revêtement tumeurs bénignes ?
papillome (car papilles, gagnent de la place en faisant des plis)
épithéliums de revêtement tumeurs malignes ?
Carcinome
carcinome de l’épiderme ?
Carcinome épidermoïde
épithéliums glandulaires tumeurs bénignes ?
Adénome (ome = tumeur, adéno = glande)
épithéliums glandulaires tumeurs malignes ?
Adénocarcinome
adénome fait toujours référence à … et adénocarcinome à …
une tumeur épithéliale glandulaire bénigne
une tumeur épithéliale maligne
les cancers malins des tissus conjonctifs
sarcomes
nomenclature tumeur bénigne tissu conjonctif
Base + ome
nomenclature tumeur maligne tissu conjonctif
base + sarcome
tumeur des mélanocytes
B : Mélanocytome
M : Mélanome
Tumeurs embryonnaires : tumeur concernant les animaux …
jeunes
L’aspect histologique des tumeurs embryonnaires rappèle le …
tissu embryonnaire, immature
Le nom des tumeurs embryonnaires
organe + blastome
Plusieurs tumeurs simultanées de même nature nom
Nom de la tumeur + « –omatose »
les tumeurs lymphoïdes et hématopoïétiques sont surtout des … appelés …
cancers
hémopathies malignes
Deux types de tumeurs lymphoïdes et hématopoïétiques
tumeurs liquides de la moelle osseuse hématopoïétique : leucémies
tumeurs solides
les tumeurs liquides de la mo hématopoïétiques ont leurs cellules qui
circulent plus ou moins dans le sang
les tumeurs solides sont (2)
palpables, développées dans les organes
types de tumeurs solides (4)
• Lymphocyte : lymphome
• Mastocyte : mastocytome
• Plasmocyte : myélome multiple (si dans la moelle) / plasmocytome (si extramédullaire)
• Histiocyte : histiocytome (TB) / Sarcome histiocytaire (TM)
Les leucémies sont toujours des
cancers
2 dichotomies des leucémies
-aiguë : évolution rapide ou chronique : évolution lente
-origine lymphoïde (lymphocytes) ou myéloïdes (autres lignées sanguines)
Leucémies :
1) lymphoïde + aiguë
2) lymphoïde + chronique
3) myéloïde + aiguë
4) myéloïde + chronique
1) Leucémie aiguë lymphoblastique (LAL)
2) Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
3) Leucémie aiguë myéloblastique (LAM)
4) Leucémie myéloïde chronique (LMC)
3 catégories des cancers
carcinomes / adénocarcinomes = cancers épithéliaux
sarcomes = cancers des tissus conjonctifs
hémopathies malignes : surtout des lymphomas ou leucémies
pq distinguer les trois types de cancer est important ?
Évolution, modalités thérapeutiques et pronostic différents
pourquoi cancer du rein ne veut rien dire ?
Des cancers des 3 catégories peuvent se développer primitivement au sein d’un même organe
le cancer cause quel pourcentage de mort chez les animaux ?
15-25 %
le cancer touche qui ?
Tout sexe, toute espèce, tout age, toute race
L’incidence des cancers augmente avec
l’âge
certaines tumeurs affectent plus les … que les …
males
femelles
tumeurs plus fréquentes pour certaines … et rares chez certaines … comme … et …
races (boxer)
espèces
Rat taupe nu
éléphant
l’étiologie des cancers est … pour la majorité et souvent …
inconnue
multifactorielle
la génétique du cancer (2)
– Mutations et anomalies chromosomiques acquises
– Rares cancers héréditaires décrits chez les animaux
ex du role de l’inflammation chronique dans les cancers
sarcome des sites d’injection, chat
3 facteurs evts des cancers et exemples
– Agents physiques : UV, radiations
– Agents chimiques, polluants : benzène, PVC etc.
– Plantes : Pteridium aquilinum (Fougère aigle) en association avec des papillomavirus bovins cause l’hématurie enzootique bovine (tumeurs vésicales et parfois gastro-œsophagienne)
4 étiologies des cancer
Génétique
Inflammation chronique
Facteurs environnementaux
Infectieuse
le tabac est la principale cause de … dans le monde
cancer
le tabac est le premier facteur de risque pour : (2)
-cancer du poumon
-cancer de la vessie
quel est le princel agent infectieux causant des cancers ?
citer les 5 familles qui sont oncogènes
virus :
rétrovirus
herpesvirus
papillomavirus
polyomavirus
poxvirus
virus et tumeur induite du chien
papillomavirus canins
papillotes cutanés et bucaux
virus et tumeur induite du chat
virus leucémogène félin (rétro)
lymphomes / leucémies (leucose féline)
virus et tumeur induite du bovin
papillomavirus bovin (papilloma)-> papillome et fibropapillome, tumeur digestive et urinaire
bovine leukosis virus (rétro)-> lymphomes / leucémies (leucose bovine enzootique)
virus et tumeur induite du mouton
jaagsiekete virus (rétrovirus)
ADK pulmonaire (Adénomatose pulmonaire ovine)
(et chèvre) : enzootic nasal tumor virus (rétro)
ADK sino-nasaux
virus et tumeur induite du cheval
papillomavirus équins —> papillomes cutanés, plaques auriculaires
papillomavirus bovins —> sarcoïdes
virus et tumeur induite du lapin
virus de la myxomatose (pox)
myxomes (myxomatoses)
virus et tumeur induite de la poule
herpes —> maladie de Marek = lymphomes
virus de la leucose aviaire (retro) —> lymphomes, leucémies (leucose aviaire)
bactérie cause cancer
H. pylori
parasite cause cancer
spirocerca lupi
les cellules cancéreuses sont elles transmissibles ?
non avec exceptions
2 exemples rares de cancers naturellement transmissibles
Sarcome de Sticker du chien, tumeur génitale transmise lors du coit
Tumeur faciale du diable de tasmanie, transmise par morsure
TB : évolution, pronostic, récidives, métastases
lente
bon
absente
jamais
TM : évolution, pronostic, récidives, métastases
variable : lente à rapide
variable : bon à sombre
variable : rares à fréquentes
possibles mais pas systématiques
exceptions de tumeurs bénignes pouvant être mortelles ?
oui
Il peut exister plusieurs degrés de malignité ? lesquelles ?
Caractère évolutif
Métastases
Récidives
Oui :
TB = C lent, M jamais, R absentes
TM de faible malignité = C lent, M rares, R rares
TM de malignité intérmédiaire = C , M et R intermédiaires
TM de haute malignité = C rapides, M fréquentes, R fréquentes
Il y a t’il toujours progression du cancer ?
Non
• Un cancer peut se développer à partir d’une TB mais la plupart…
• La très grande majorité des TB …
surviennent de novo
n’évoluent pas en cancer
Les conséquences cliniques des tumeurs sont liées à (4)
– A un effet de masse responsable d’une compression des organes voisins
– À la destruction des organes qu’elles envahissent
– Aux nutriments qu’elles consomment au détriment de l’hôte, participant ainsi à son affaiblissement et à son immunodépression
– Aux syndromes paranéoplasiques qu’elles peuvent engendrer
les conséquences cliniques sont la conséquence de la … et ou de ses …
tumeur primitive
métastases
3 voies de dissémination d’un cancer
1) lymphatique
2) sanguine
3) Voies extra vasculaires
La voie lymphatique :
– Surtout pour les… et
…, mais pas exclusivement
– Dissémination aux …,
de proche en proche
– Si la dissémination se poursuit : la circulation lymphatique débouche ensuite, via le canal thoracique, dans la … et les métastases peuvent se développer dans les…, puis dans …
(adéno)carcinomes
mélanomes
nœuds lymphatiques
circulation sanguine
poumons
tout l’organisme
La voie sanguine est surtout pour les … mais pas exclusivement
sarcomes
3 grands types de migration hématogènes
CAVE
PORTE
PULMONAIRE
migration type cave :
(via v. caves) : métastases d’abord aux poumons, puis à tout l’organisme
migration type porte
(via v. porte – cancers digestifs +++) : métastases d’abord au foie, puis poumons, puis à tout l’organisme
migration type pulmonaire
(via v. pulmonaires –
cancers pulmonaires +++) : dissémination
à tout l’organisme
5 types de voies extra vasculaires
transcoelomique
LCS
urine
Voies aérophores
iatrogène
voie transcoelomique (2)
dans les cavités :
• Surtout carcinomes du pancréas, ovaires ou tube digestif, très rarement les sarcomes
• Aboutit à une dissémination des cellules cancéreuses sur les séreuses : on parle de carcinose ou carcinomatose (si épithélial)
qu’est ce que le lung digit syndrome du chat ?
cas particulier de métastase : Chez le chat, les ADK pulmonaires sont connus pour
avoir tendance à métastaser dans les doigts. Ces métastases digitées constituent souvent le 1er signe
d’appel, avant même l’apparition de signes respiratoires
qu’utilise- t’on pour le bilan d’expansion ? (2)
- L’imagerie médicale : radiographie, scanner, échographie etc.
- L’examen anatomopathologique : cytoponction/biopsie de NL ou d’organes
bilan d’extension
ensemble des examens (cliniques, biochimiques, radiologiques, anatomopathologiques etc.) visant à évaluer le degré d’avancement d’un cancer.
bilan d’extension clinique
état du patient
bilan d’extension local
tumeur primitive (taille, délimitation, aspect, rapports…)
bilan d’extension régional
métastases dans les noeuds lymphatiques loco-régionaux
bilan d’extension métastatique
métastases plus lointaines (poumons, foie, os)
Les résultats du bilan d’extension permettent de déterminer le ?
stade du cancer
stade
Paramètre mesurant le degré d’avancement d’un cancer.
Le système le plus utilisé pour la stadification
TNM : Taille, métastase dans le Noeuds lymphatiques, présence de Métastase à distance
pour connaître le stade on commence dans le tableau par ?
la droite
Les syndromes paranéoplasiques
Manifestations morbides associées à une tumeur (bénigne ou maligne) mais non attribuables à effet direct (compression, infiltration des organes) de la tumeur et/ou de ses métastases. Ces syndromes paranéoplasiques disparaissent généralement si la tumeur disparait.
Les syndromes paranéoplasiques sont importants à connaître et à reconnaître car : (4)
– sont parfois le premier signe de la maladie
– peuvent servir de marqueur évolutif après traitement
– peuvent être très spécifiques de certains cancers et orienter rapidement le diagnostic
– peuvent être particulièrement gênants et nécessiter un traitement spécifique
Mécanismes syndromes paranéoplasiques
– Production d’hormones, cytokines, facteurs de croissance, d’auto-anticorps
– … mais inconnus le plus souvent
Les SPN les plus fréquents sont souvent …
peu spécifiques
l’alopécie paranéoplasique féline est liée à
un adénocarcinome pancréatique
quand on enlève la tumeur les SP …
disparaissent
TB : Métastase, taille, aspect, nécrose et / ou ulcération, délimitation
jamais
Pas fiable : c’est surtout la vitesse d’évolution qui importe
Plutôt homogène
Absentes ou rares
Bonne. Tumeur encapsulée, mobilisable, non adhérente aux tissus voisins, compressive
TM : Métastase, taille, aspect, nécrose et / ou ulcération, délimitation
Possibles
Pas fiable : c’est surtout la vitesse d’évolution qui importe
Variable : homogène à hétérogène
Possibles
Variable : bonne à mauvaise
+ ou – infiltrante et adhérente aux tissus voisins
Le seul critère absolu d’un cancer
métastases
Les critères macroscopiques pour identifier tumeur maligne ou bénigne sont …
non absolus
5 étapes de la diagnose macroscopique
1) Les signes d’appel : quand penser à une tumeur ?
2) Si tumoral : tumeur primaire ou métastases ?
3) Si tumeur primaire : bénigne ou maligne ?
4) Si métastases : rechercher la tumeur primaire
5) Penser aux diagnostics différentiels
Quand penser à une tumeur ? (2)
Nodules, masses sur un organe
organomégalie
Tumeur primaire ou métastase ?
Tumeur primaire :
-unique
(mais tumeurs primaires multiples comme papillomatose, multiples lipomes, etc…, et métastases uniques)
Métastase :
-multiples, d’évolution synchrones; envahissent parfois diffusément l’organe
-tumeur primitive déjà identifiée ou connue sinon la rechercher
Tumeur primaire souvent …
Tumeur primaire parfois … (si déjà …)
Partir des … puis remonter les …
Si nombreuses tumeurs dans plusieurs organes, il peut être difficile d’identifier laquelle est la tumeur primaire : généralement, c’est …
déjà connue ou identifiée
absente
retirée
métastases
voies de dissémination
la plus volumineuse
5 diagnostics différentiels de nodules / masses
Lésions inflammatoires nodulaires
• Abcès
• Granulomes/pyogranulomes
Lésions malformatives
• Hamartomes
• Choristomes
• Autres
Lésions hyperplasiques nodulaires
Parasites
• Larves de cestodes par ex.
Structures anatomiques normales…
3 diagnostics différentiels d’organomégalie
Lésions inflammatoires diffuses
• Hépatite, néphrite, lymphadénite etc.
Surcharges
• Cellulaires : lipides, glycogène etc.
• Extracellulaires : amyloïdoses
• Congestion/stase sanguine
Lésions hyperplasiques diffuses
Description macro des tumeurs (10)
• Localisation : organe, repère anatomique, côté etc.
• Taille : en cm, estimée. Eviter « petit », « grosse »
• Forme : nodule, pédiculé, oblong, en plaque, ombiliqué, sessile, exophytique
• Couleur : homogène, hétérogène, blanchâtre, brun etc.
• Consistance : mou, ferme, dur, hétérogène, kystique etc.
• Délimitation : bien délimité, mal délimité
• Capsule : présente/absente
• Croissance : compressive, infiltrante
• Adhérence
• Ulcération / nécrose
Tumeur exophytique
croissance en surface d’une muqueuse ou de la peau
les tumeurs exophytiques évoquent une tumeur
bénigne
tumeur endophytique
croissance en profondeur d’une muqueuse ou de la peau
la tumeur endophytique évoque une tumeur
maligne
sarcome par voie
sanguine -> poumons
adénocarcinome par voie
lymphatique -> NL
cancer le plus fréquent chez les espèces
lymphome
