Capítulo 126 - Deficiência de Ferro e outras Anemias Hipoproliferativas Flashcards
O que são anemias hipoproliferativas?
São anemias normociticas e normocrómicas com uma respostas reticulócitária inapropriadamente baixa <2-2,5.
5 grandes grupos:
- Leve a moderada deficiência de ferro
- Inflamação Crónica
- Doença Renal
- Deficiências nutricionais e endocrinas
- Destruição medular
Quais são as anemias mais comuns?
As anemias mais comuns são a anemia hipoproliferativa, nomeadamente a deficiência de ferro seguida da anemia da inflamação.
Que proteína permite o transporte do ferro no plasma?
Esta proteina é a transferrina, uma glicoproteina bilobulada que pode ser monoférrica ou diférrica.
O turnover da transferrina é muito rápido 60-90 minutos (diminui na deficiência de ferro 15 minutos e aumenta na supressão da eritropoiese - várias horas).
Qual a forma de transferrina qu apresenta maior afinidade para os receptores de transferrina?
A forma diférrica
Qual a célula sanguinea com maior número de receptores de transferrina?
O eritroblasto.
O que acontece ao excesso de ferro?
Agrega-se a uma protéina de arrumação a apoferritina para formar ferritina.
Qual a quantidade de ferro que é necessário ser absorvido diariamente para colmatar as necessidades?
1 mg no homem
1,4 mg na mulher em idade fértil
Qual a diferença da reciclagem de ferro na anemia hemolitíca extravascular e na anemia hemolítica intravascular e perda hemorrágica?
Na anemia hemolitica intravascular não ha reciclagem do ferro perdido.
Qual a diferença no metabolismo do ferrro entre a hemolise/hemorragia e a condições inflamatórias?
Na primeira há uma diminuição de ferro por perda do mesmo, enquanto que na segunda há uma alteração na libertação de ferro que rapidamente diminui o seu nivel sérico.
Como é regulada a excreção de ferro?
Não existe nenhum processo regulador da excreção de ferro.
Em que grau aumenta a necessidade de ferro na gravidez?
No segundo e terceiro trimestre aumenta para 5-6 mg por dia, sendo a suplementação recomendada.
Como se dá a absorção de ferro?
Intestino proximal (jejuno) 1- Conversão de ferro férrico (+3) a ferro ferroso (+2) pela ferrireductase 2- Transportado através da membrana pelo transportador DMT-1 para o interior da célula intestinal 3- Pode ser guardado como ferritina ou transportando para o plasma para a transferrina através do transportador de membrana ferroportina - regulado negativamente pela hepcidina! 4- Convertido novamente a férrico pela hepaestina para ser transportado pela transferrina.
Quais as consequências da hiperplasia para o metabolismo do ferro?
Estimula, independentemente do grau de ferro/ferritina, a absorção de ferro e os níveis de hepcidina estão inapropriadamente baixos.
Epidemiologia da anemia ferropénica?
50% das anemias e 841000 mortes anuais mundiais
Quais as três fases na evolução da anemia ferropénica?
1- Balanço de ferro negativo - diminuição das reservas de ferro, com aumento gradual da TIBC (total iron binding capacity). Por definição as reservas de ferro estão ausentes com niveis < 15 ug/L. No entanto, desde que as reservas se mantenham em niveis normoas a sintese de hemoglobina não está afectada.
2- Eritropoise com deficiência de ferro - Saturação da transferrina desce até aos 15-20%, e evidencia-se hipocromia e microcitose.
3 - Anemia ferropénica instalada - diminuição da hemoglobina e do hematocrito. Saturação de transferrina de 10-15%.
(anemia moderada - Hg 10-13 g/dl; anemia severa 7-8 g/dl - hipocromia, microcitose, poiquilocitose e target-cells; anemia severa e prolongada a hipoproliferação dá lugar à hiperplasia eritrocitária.)
Qual a regra cardinal da anemia ferropénica?
Anemia ferropénica num homem adulto é devida a perdas gastrointestinais até provem o contrário.
O que é a queilose e a koiloniquia?
A queilose são fissuras nos cantos da boca e a koiloniquia é um achatamento das unhas são sinais de deficiência severa de ferro.
Quais os valores normais a encontrar num estudo do ferro?
- TIBC (medida indirecta da transferrina em circulação) - 300-360 ug/dL
- Ferro sérico 50-150 ug/dL
- Saturação de Transferrina 25-50%
- Ferritina (o valor mais correcto para aferir as reservas de ferro) - Homem 100 ug/L e mulher 30 ug/L
- Presença de sideroblastos - excesso de ferro
- Presença de sideroblasto anelados - sindromes mielodisplasicos
- Portoporfirina <30ug/dl (em deficiência de ferro >100 e intoxicação por chumbo)
- TRP (transferrina Receptor protein) - valores normais de 4-9 ug/L elevado na deficiência de ferro
Quais as abordagens terapêuticas na anemia ferropénica?
1 - Transfusão de concentrado eritrocitário - doentes sintomáticos com instabilidade cardiovascular e com perdas hemorrágicas
2 - Ferro Oral - doentes assintomáticos, tomado em jejum. Dose de 200 mg por dia resutam numa absorção de 50 mg/dia. O objectivo da terapêutica é reverter a anemia mas também originar reservas de pelo menos 0,5-1g de ferro - o que só é conseguido com 6-12 meses de terapêutica. EA - gastrointestinal 15-20% (dor abdominal, nausea, vómitos e obstipação) sendo que a contagem reticulocitária deverá começar a subir a partir de D4-D7
- Ferro parentérico - intolerantes orais, necessidade agudas; EA graves 0,7% dos doentes, valor que tem vindo a diminuir com as novas preparações. Fórmula:
Peso (Kg) x 2,3 x (15 - Hg do doente) + 500 ou 1000 mg (para as reservas). Cuidado com a reacção anafilática like!
Em que consiste a anemia da doença crónica?
É o diagnóstico diferencial mais importante de anemia ferrópenica, As suas alterações são provocadas pela hepcidina (produzida no fígado e que tem como mediador a IL-6), IL-1, TNF e INF-y siminuem e suprimem a resposta a EPO. Diagnóstico: - Anemia moderada - VGM 80-90 - Normocitica - Ferro sérico <50 - TIBC <300 - Saturação de Ferritina 10-20 - Ferritina sérica 30-200 - Reservas de Ferro 2-4+
Em que consiste a anemia da doença renal crónica?
- Anemia moderada a severa que se correlaciona com o estadio da DRC
- Ocorre devido a falência na produção de EPO e diminuição da sobrevida eritrocitária
- Ferro sérico normal, TIBC normal e ferritina sérica normal.
Em que consiste a anemia dos estados hipometabólicos?
Anemia em que há diminuição da EPO, visto esta ser sensivel não apenas aos niveis de O2 mas há necessidade de O2. Em doenças coo o hipotiroidismo e a fome a actividade metabólica é menor e portanto a necessidade de O2 também, o que leva a uma diminuição da EPO e consequentemente uma anemia leve a moderada hipoproliferativa.
- Desnutrição Proteica - idosos , avaliação do ferro, folatos e vitamina B12
Que doenças endócrinas podem estar relacionadas com anemia hipoproliferativa?
- Castração e admninistração de estrogeneos a homens diminui a eritropoiese
- Hipotiroidismo
- Doença de Addison - anemia severa
- Hiperparatiroidismo - diminuição da EPO por defeitos renais causados pela hipercalcemia e pela alteração na proliferação de progenitores eritroides
Em que consiste a anemia da doença hepática?
Anemia moderada hipoproliferativa, com spur cells e estomatocitos.
