Cancers Thyroïde

Question 0

4 signes de malignité d’un nodule Thyroïdien

Answer 0

• dure/pierreux
• adhèrent/fixe
• irregulier
• apparition récente

Question 1

Quelles sont les grandes différences des 2 types de cancers epitheliaux thyroïdiens

Answer 1

Cancer papillaire:

• le plus fréquent
• micro calcifications
• ADP cervicales ++, métastases tardives
• sujet jeune

Cancer vésiculaire:

• le plus grave
• sujet âge 60 ans
• métastases osseuses +++
• risque de récidive élevé

Question 2

Bilan d’extension locale clinique devant un cancer thyroïdien

Answer 2

• dysphonie
• dysphagie
• dyspnee
• douleur
• syndrome cave sup

Question 3

4 ECP devant un nodule thyroïdien

Answer 3

• Bilan thyroïdien: TSH +/- T4
• echo thyroïde
• cytoponction à l’aiguille fine si > 1 cm ou suspect
• scintigraphie thyroïdienne: non systématique (inutile si nodule ne fixe pas l’iode)

Question 4

Modalités de PEC d’un cancer thyroïdien

Answer 4

• RCP, PPS…
• TTT chirurgical curatif: thyroïdectomie totale + curage cervical + exam extemporané
• Hormonothérapie substitutive +/- freinatrice si K hormono dépendant: L-Thyroxine à vie
• radiothérapie iode radio actif ssi cancer épithélial à risque élevé de récidive (pas CMT)
• consultation oncogenetique si CMT
• surveillance à vie:
  ~ TSH + ECG à 2 mois
  ~ palpation loge thyroïdienne/cervicale, tolérance LT4
  ~ surveillance récidive

Question 5

Quelle sont les 2 particularités des cancers médullaires de thyroïde par rapport aux cancers epitheliaux

Answer 5

1. Issu des cellules C: production calcitonine + ACE
   - -> pas de sensibilité à l’iode/THS
2. Forme familiale le plus souvent:
   - soit mutation gêne RET
   - soit NEM2

Question 6

Qu’est ce qu’une NEM de type 2

Answer 6

• cancer médullaire thyroïde 100%
• hyper parathyroïdie
• pheochromocytome

Question 7

Quel est le marqueur à doser lors de la surveillance d’un cancre épithélial de thyroïde ? D’un cancer médullaire de thyroïde ?

Answer 7

• Cancer épithélial: dosage thyroglobuline

- CMt: dosage calcitonine

Question 8

Quelles sont les 2 caractéristiques spécifiques d’un nodule de carcinome médullaire de thyroïde

Answer 8

• nodule sensible à la palpation

- siège à l’union 1/3 sup et moyen de thyroïde

Question 9

Quel traitement si mutation RET retrouvée dans un cancer médullaire thyroïde

Answer 9

= thyroïdectomie totale prophylactique

Cf mutation autosomique dominante

Question 10

4 étiologies devant goitre + hyperthyroïdie

Answer 10

• maladie de basedow
• thyroïdite de De Quervain
• Goître multi-hétéro-nodulaire toxique
• Hyperthyroïdie iatrogène

Question 11

4 étiologies chez l’adulte devant goitre + hypothyroïdie

Answer 11

• thyroïdite d’Hashimoto
• thyroïdite post partum
• carence en iode
• hypothyroïdie iatrogène

Question 12

Indications à un TDM cervico thoracique devant un goitre

Answer 12

Goitre plongeant ou signes de compression

Question 13

Quel(s) ECP et pour quelle etiologie faire devant un nodule thyroïdien et:

1. THS diminue
2. THS augmentée
3. TSH normale

Answer 13

1. hyperthyroïdie: Adénome toxique => Scinti
2. Hypothyroïdie: écho
3. Cancer: écho + cytoponction

Question 14

Signes de malignité écho graphiques d’un nodule thyroïdien (6)

Answer 14

• Structure tissulaire / hypoéchogène
• Hétérogène / limites irrégulières
• Contours flous / plus larges que hauts
• Micro-calcifications (cancer papillaire)
• Vascularisation intra-nodulaire
• Présence d’adénopathies