Adénome Hypophysaire Flashcards
Quelles sont les 3 étapes de stratégie diagnostique communes à tout type d’adenome hypophysaire
- Diagnostic d’hypersecretion: clinique, tests statiques + dynamiques
- Évaluer le retentissement:
- recherche d’insuffisance ange hypophysaire (pan hypopituitarisme): clinique, tests statiques + dynamiques
- rechercher un syndrome tumoral
- bilan des complications de l’hypersecretion/SIAH - Recherche une NEM de type 1: pancréas hyperPTH, adénome
Quels sont les deux types d’adenomes hypophysaires mixtes ?
Adénome GH + PRL»_space; GH + TRH
Quels sont les 4 grand symptômes d’un syndrome tumoral dans le cadre d’un adénome hypophysaire
- trouble du champ visuel bilatéral
- HTIC/céphalée retro-orbitaires constantes
- hyperPRL de déconnexion
- susceptibilité aux infections SNC
Quelles sont les 2 étiologies à évoquer devant une diplopie sur un adénome hypophysaire
- soit atteinte du VI: HTIC
- soit atteinte du III: envahissement sinus caverneux
Quels sont les 2 ECP faire devant un syndrome tumoral secondaire à un adénome hypophysaire
- IRM hypophysaire
- examen ophtalmo
Quels sont les signes à rechercher sur une IRM hypophysaire pour une suspicion adénome hypophysaire
Signes directs:
- masse < ou > 10 mm
- hypoT1
- si macro-adénome: rehaussement après injection de gadolinium
Signes indirects:
- déviation controlatérale de tige pituitaire
- bombement selle turcique
- creusement du plancher stellaire
Retentissement: envahissement de
- chiasma optique
- sinus sphénoïdal
- sinus caverneux latéraux
4 éléments du bilan d’ophtalmologie à faire si syndrome tumoral secondaire à adénome hypophysaire
- consulte: bilât et comparatif
- champ visuel: périmètrie de Goldman
- oculomotricite: clinique + lancaster
- FO
Signes cliniques si adénome à PRL
- Chez la femme: sd aménorrhée Galactorrhée
- Chez l’homme: asymptomatique ou troubles sexuels
- Recherche Déficit gonadotrope et acromégalie associée
Signes cliniques d’une acromégalie
Syndrome dysmorphique:
- Peau: épaissie avec séborrhée + hypersudation
- Tête: saillie des arcardes sourcillières / prognathisme / pommettes saillantes / front bombé / lèvres épaissies
- Extrêmités: mains et pieds élargis +/- canal carpien
- Tronc cyphose dorsale / thorax élargi +/- « en polichinelle »
- Organomégalie: cardiomégalie / HSMG / goître thyroïdien
Complications
- HTA +/- HVG voire IC
- Intolérance au glucose ou diabète
- Hypercalciurie + hyperphosphorémie
- SAOS
- arthropathie acromégalie périph
- ATCD cancer: CCR
Rechercher une hyperprolactinemie associée
Signes cliniques syndrome de Cushing
Signes d’hypercatabolisme
- Amyotrophie proximale / vergetures pourpres
- Fragilité cutanée: peau fine / fragile
- Fragilité capillaire: ecchymoses spontanées / taches purpuriques
- Fragilité osseuse: ostéoporose +/- fractures
Redistribution facio-tronculaire du tissu adipeux
- Obésité androïde / « bosse de bison » (lipodystrophie)
- Visage rond « en pleine lune » / comblement creux sus-claviculaire
Conséquences métaboliques
- HTA
- Hirsutisme / insuffisance gonadotrope
- Troubles psychiatriques: dépression / irritabilité / aggressivité
- Troubles immunitaires: susceptibilité aux infections
Quelle est la première étiologie à évoquer devant une insuffisance cortico trope
Arrêt brutale d’une corticothérapie
Quelles sont les 5 étiologie d’une hyperprolactinemie
- Iatrogène +++: neuroleptiques, anti-émétiques
- Adénome à PRL ou mixte PRL + GH
- hyper PRL de déconnexion
- grossesse
- hypothyroïdie
Quelles sont les 5 étiologies d’un syndrome Cushing
- iatrogène: prise de corticothérapie (+ fréquente)
- maladie de cushing = adénome hypophysaire corticotrope
- syndrome paranéoplasique (CPB)
- adenosurrenalome
- corticosurrénalome
Quelle est la triade paraclinique en faveur d’un corticosurrénalome
- syndrome de Cushing
- hyper mineralocorticisme
- hyper androgènisme
Qu’est ce qu’une NEM de type 1
- hyper parathyroïdie
- cancer pancréas endocrine
- adénome hypophysaire
