Cáncer Gástrico Flashcards
Generalidades
Adenocarcinoma es el proceso neoplásico mas frecuente
Mas frecuente en hombres
Factores de riesgo
Factores predisponentes: H.Pylori ,gastritis atrófica dieta, intervenidos x úlcera gástrica hace 15 años, esófago de Barret, Enfermedad de Menetrier y Pólipos Adenomatosos Gástricos
Factores ambientes: Tabaco, nivel socioeconómico bajo
Factores genéticos (minoría de los casos)
Factor de riesgo mas importante
H. pylori
Fisiopatología
- -Infección por H.Pylori
- -Inflamación crónica
- -Atrofia mucosa
- -Metaplasia
- -Displasia
- -Cáncer
Clasificación según tipo de Neoplasia
- ADENOCARCINOMA (90%).
- Linfoma
- Carcinoide
- GIST (tumores estromales)
Clasificación histológica según Lauren de ADENOCARCINOMA
- Tipo intestinal(- agresivo)
* Tipo difuso(+ agresivo)
ADENOCARNIMONA TIPO INTESTINAL
Menos agresivo
Presenta características tubulares y papilares al microscopio
Vinculado a factores ambientales(H. pylori)
ADENOCARCINOMA TIPO DIFUSO
Más agresivo
Distribución en anillo de sello (microscopio)
Pacientes jóvenes
Provoca carcinomatosis peritoneal
Anatómicamente el estomago se divide en 3 tercios(forma de “J”)
↳Superior: Cardias y Fondo
↳Medio: Cuerpo
↳Inferior: Antro y Píloro
Arterias que Irrigan el estomago
- La arteria pilórica.
- La arteria gástrica izquierda.
- Las arterias gastroomentales
Vías de diseminación
- Vía hematógena →hígado y pulmón.
- Vecindad→ órganos contiguos (colon, vía biliar, etc).
- Vía linfática → relación con la vía hematógena.
- Celómica.
Grupos Ganglionares
- Perigástricos: 6 niveles que rodean el estómago.
- Ramas del eje celiaco (posterior):rodean al tronco
celiaco - Retroperitonales:
ojo
Al operar un cáncer gástrico de debe retirar el cáncer, el estómago y los grupos ganglionares del tronco celiaco
Síntomas
- Pérdida de peso
- Anorexia
- Saciedad precoz
- Fatiga
- Dolor gástrico impreciso
- Disfagia
- Síndrome pilórico
Signos
- Hemorragia digestiva(Melena, Rectorragia)
- Caquexia, masas abdominales palpables, hepatomegalia y ascitis
- Anemia
- Ganglio de Virchow
- Signo hermana Mary Joseph
Clasificación que se relaciona a la ubicación el tumor respecto a las capas del estomago
Incipiente→ Mucosa+ cierta profundidad de la submucosa
Avanzado → Clasificación de Borrmann
Clasificación de Borrmann (tumores avanzados),clasifica al tumor según su forma ,pudiendo ser
- Pólipo
- Ulcera
- Ulcera infiltrante
- Infiltrante difuso o Linitis plástica
Diagnostico
Gold standard: Endoscopía
Importante
Ante la sospecha de cáncer gástrico se DEBE realizar EDA
Estudios de Etapificacion necesarios para realizar el TNM
Endosonografía →solo en cáncer gástrico incipiente
TC TAP→ Todo paciente
RNM → sospecha de lesiones metastásicas
PET-CT
Laparoscopia→ frente a la sospecha de diseminación y antes de la gastrectomía.
SISTEMA TNM
- T: Profundidad en invasión
- N: Linfonodos
- M: Metástasis
Tratamiento
RESECCION QUIRURGICA
Disección submucosa endoscópica →tumores mucosos bien diferenciados
Gastrectomía más linfadenectomía D2→tumores avanzados
Quimioterapia→ Adyuvancia o Neoadyuvancia
Pronostico
Todo depende de la etapa en la cual se encuentre el cáncer
MINSAL propone que a los pacientes a los cuales se les debe hacer tamizaje de cáncer de
estómago son:
- Epigastralgia de 2 semanas de duración
- Anemia sin causa precisa
- Baja de peso
- Plenitud gástrica, principalmente postprandial
- Compromiso del estado general (astenia, adinamia y anorexia)
- Disfagia.
- Familiar de primer grado con cáncer
- Antecedente de gastrectomía subtotal hace más de 15 años
