Cáncer de Próstata

Question 1

Definición

Answer 1

Es la presencia de una neoplasia maligna en la glándula prostática.

Question 2

Progresión Histológica

Answer 2

1. -Epitelio normal
2. -Atrofia inflamatoria proliferativa
3. -Neoplasia intraepitelial prostática
4. -Cáncer prostático

Question 3

Aspectos esenciales

Answer 3

• Reconocer los factores de riesgo: edad, antecedentes familiares, raza y factores ambientales.
• HPB y el adenocarcinoma de próstata son eventos independientes entre sí
• TR sospechoso y/o APE alterado, debe ser derivado a especialista y realizarse biopsia de próstata.

Question 4

Caso clínico tipo

Answer 4

Paciente de 55 años asintomático, acude a control médico de rutina, en la anamnesis destaca que su padre presentó cáncer de próstata, tacto rectal sin alteraciones , y su APE es de 5.6 ng/ml.

Question 5

Primeras causas de muerte por cáncer en Hombres

Answer 5

1. -Estomago
2. -Prostata
3. -Pulmon
   * en orden decreciente

Question 6

Tipo Histológico mas frecuente

Answer 6

Adenocarcinoma

Question 7

Factores de riesgo NO Modificables

Answer 7

Edad >50 años
Etnia :afroamericanos
Genética: antecedente familiar , mutación del gen BRCA2

Question 8

Factores de riesgo Modificables

Answer 8

Dieta: alto consumo de carnes rojas y lácteos
Tabaquismo
Obesidad
Inflamación crónica
Sexualidad (mientras + eyaculaciones - riesgo )

Question 9

Manifestaciones clínicas

Answer 9

1. -Hallazgo incidental (alza de antígeno prostático en asintomáticos)
2. -Tumor localizado (78%)asintomático o con síntomas urinarios inespecíficos
3. -Tumor avanzado a nivel local (6%)síntomas del tracto urinario inferior por irritación
4. -Metástasis (+ común a huesos)

Question 10

Evaluación urológica

Answer 10

Tacto rectal

Antígeno prostático (PSA)

Question 11

Tacto rectal

Answer 11

Sospechoso :duro ,nodular e irregular

Question 12

¿Siempre que un paciente presente cáncer prostático presentara anomalías en el tacto rectal ?

Answer 12

No ,ya que a través del tacto solo se detectan tumores posteriores y laterales (75%neoplasias)
La zona periférica ,anterior o de transición no se alcanzan a palpar (25% de los tumores)

Question 13

Antígeno Prostático

Answer 13

Glicoproteína producida únicamente por células prostáticas. Es producida por células normales como malignas

Question 14

Patologías que producen un aumento del antígeno prostático

Answer 14

Cancer de próstata
Prostatitis 
Manipulación prostática(TR, etc.)  
Crecimiento prostático desmesurado
Eyaculación

Question 15

Valores del antígeno Prostático

Answer 15

<2,5 ng/ml: próstata sana y poca probabilidad de cáncer
2,5-10 ng/ml: es probable que exista un cáncer ,zona gris
>10 ng/ml: probabilidad de cáncer >50%
Aunque ahora se plantea >1,5 con posibilidad de cáncer

Question 16

Imágenes

Answer 16

Eco Transrectal :dirige la biopsia
RNMmp :permite reconocer áreas sospechosas de neo ,permite clasificar según PIRADS
TAC ,Centigrama oseo y PET PSMA :metástasis ?

Question 17

Clasificación PI-RADS

Answer 17

PI-RADS 1-Muy probablemente benigno
PI-RADS 2-Probablemente benigno
PI-RADS 3-Incierto
PI-RADS 4-70% de que el foco sea canceroso
PI-RADS 5-Casi 100% de que el foco sea canceroso
*4 y 5 se van a biopsia

Question 18

Diagnostico

Answer 18

Histopatológico, permite generar grados Gleason

Question 19

Clasificación de Gleason

Answer 19

va desde el 2-10
>6 se considera cáncer
*sirve para determinar la agresividad del tumor y la conducta a seguir

Question 20

Criterios Básicos para definir el riesgo

Answer 20

Extensión anatómica(TNM)
Grado histológico(puntuación Gleason)
Nivel sérico de PSA

Question 21

¿Para que se define el riesgo ?

Answer 21

Porque se relaciona con la progresión ,diseminación ,metástasis y muerte
En base a este se planifica el tratamiento

Question 22

Complicación de una Prostatectomía radical

Answer 22

Disfunción eréctil

Incontinencia

Question 23

Tratamiento

Answer 23

1. -Muy bajo riesgo :vigilancia activa
2. -Bajo riesgo :vigilancia activa e inicio del tratamiento activo si es que hay progresión o Terapia definitiva (RT o prostatectomía radical)
3. -Riesgo intermedio :PRR/RT+TDA
4. -Alto riesgo :PRR/RT+TDA a largo plazo
5. -Muy alto riesgo :RT+TDA a largo plazo +Braquiterapia o Prostatectomía radical +TDA+ disección de los ganglios linfáticos pélvicos

Question 24

Seguimiento

Answer 24

PSA sérica

Question 25

Complicación de una radioterapia

Answer 25

cistitis y rectitis actínica(4 años post tto)

disfunción eréctil (4 años post tto)

Question 26

Complicaciones de una Hormonoterapia

Answer 26

Disfunción sexual
Osteoporosis
Distimia
Ginecomastia