Cáncer de Vesícula Biliar Flashcards
Introducción
- Alta mortalidad.
- Estudio de primera linea :el TAC TAP con contraste
- Los marcadores tumorales se utilizan para tener un basal y ver si hay una reincidencia
- ¿Qué debo hacer frente a una sospecha intraoperatoria? evaluar resecabilidad
- La clasificación TNM permite realizar el pronóstico
- Usualmente es un hallazgo incidental
Factores de riesgo
- Colelitiasis: Es el factor más importante
- Genética (población mapuche).
- Sexo femenino
- Edad avanzada (6a a 7a década de la vida)
- Vesícula en porcelana
- Pólipo vesicular >1 cm o muchos pólipos
- Colangitis esclerosante primaria
- Obesidad
Fisiopatología
1.Vesícula normal
2.Inflamación crónica
3.Displasia
4.Carcinoma in situ
5. Adenocarcinoma
Habitualmente desde la inflamación crónica al cáncer pueden pasar 15 años de evolución.
¿Cuánto es el tiempo que pasa habitualmente desde una inflamación crónica de vesícula hasta un cáncer ?
15 años de evolución
Tipo histológico mas frecuente
Adenocarcinoma
Clínica
- Dolor abdominal
- Baja de peso
- Ictericia
- Ecografía abdominal (engrosamiento irregular de la pared, pérdida de la diferenciación entre las tres capas de la vesícula)
¿Qué debo hacer frente a una masa identificada preoperatoria ?
TC TAP
Pruebas hepáticas
Marcadores tumorales
¿Qué debo hacer frente a un hallazgo sospechoso intraoperatorio ?
Laparoscopia diagnostica
¿Resecable?
Si -Colecistectomía
No-Consignar hallazgos ,Biopsia
¿Qué debo hacer frente a un hallazgo incidental en biopsia ?(Ej; cuando se manda a anatopato la pieza operatoria y en la biopsia se encuentra un cáncer)
T1a RO Observación
> T1b -TAP ,Considerar laparoscopia diagnostica
Criterios de Irresecabilidad
- Metástasis linfonodos a distancia
- Enfermedad metastásica
- Compromiso vascular extenso (porta)
Estudios (que permiten obtener un diagnostico temprano)
- Ecografía abdominal
- TAC TAP
- RM de abdomen
- PET – CT(evalúa metástasis a distancia)
Otros estudios
- Marcadores tumorales(CA 19-9,CEA ): sirven para tener el nivel basal y luego para ver si responden al tratamiento o si hay una reincidencia tumoral después del tratamiento.
- Pruebas hepáticas(puede haber compromiso de la vía biliar)
TNM
(T) Tumor
(N) compromiso ganglionar
(M) metástasis
Ojo
La sobrevida depende del TNM
Es el factor pronostico mas importante
