CÁNCER DE VAGINA Flashcards
DEFINICIÓN
Es una proliferación de tejido anormal de la vagina que puede derivar de cualquier tejido estructural de la misma (epitelial, glandular, muscular, vascular, neural y de tejido conectivo)
Representa del 1-3 % de los tumores malignos ginecológicos
Factores de riesgo asociados a vagina son :
EDAD (POR LO REGULAR AVANZADA) exposición a VPH exposición en la vida intrauterina a Dietiletilbestrol proceso inflamatorio vaginal crónico (pesarios y tampones) Antecedente de CACU HERPES Citomegalovirus tabaquismo radioterapia pélvica abrasión secundaria al coito
cuadro clínico:
Sangrado vaginal anormal Tumoración vaginal Disuria Constipación Dolor continuo en pélvis
Dx el gold estándar es:
Citología cervico-vaginal
si el resultado citológico es patológico se debe realizar:
Colposcopía (cérvix, vagina y vulva)
Biopsia (de certeza)
para estudio de extensión de la enfermedad :
TAC
TRATAMIENTO
recuerda la estadificación de la FIGO
0 carcinoma in situ I carcinoma limitado a pared pélvica II se extiende a través de la vagina pero NO pared pelv III se extiende SI a pared pélvica IV SI pared pélvica+ ganglios linfáticos
IVA invade mucosa de vejiga y recto
IVB se DISEMINA órganos distantes
Etapa 0 (in situ) :
- cx láser
- quimioterapia tópica (5 fluoracilo al 5%)
- escisión local amplia con o sin injerto de piel
La braquiterapia intracavitaria: en casos recurrentes
Etapa I DE CÉLULAS ESCAMOSAS (tercio inf):
* VAGINECTOMÍA total
+VULVECTOMIA cuando afecta horquilla vulvar
+ LINFADENECTOMÍA PÉLVICA E INGUINAL
BILATERAL
Etapa I TUMOR <0.5 CM GROSOR y <2 CM EXTEN
(bajo grado.)
-BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA 90Gy.
para evitar cx grande y mutilante.
Etapa I TUMOR >0.5 CM y >2 cm (alto grado).
- Si no es posible la cx por inoperabilidad, puede ser RADIO EXTERNA a toda la PELVIS 45gy + GANGLIOS INGUINALES .
Etapa I DE CEL ESCAMOSAS (tercio medio y sup)
- VAGINECTOMÍA TOTAL
- LINFADENECTOMÍA PÉLVICA E INGUINAL BILATERAL
- HTA RADICAL
Etapa I ADENOCARCINOMA
- VAGINECTOMÍA TOTAL
- LINFADENECTOMÍA PÉLVICA E INGUINAL BILATERAL
- HTA RADICAL
Etapa II (si vagina no pared pelv)
- VAGINECTOMÍA TOTAL O EXENTERACIÓN PÉLVICA
- RADIO INTERNA Y EXTERNA A LA VAGINA 45gY
- RADIO EXTERNA A GANGLIOS LINFÁTICOS
Etapa III (si pared pelv)
-VAGINEC PARCIAL O TOTAL
-PARAMETRECTOMIA
-PARACOLPECTOMIA
-LINFADENECTOMÍA PÉLVICA +PARAAÓRTICA
-INCLUIR RADIO INTERNA Y EXTERNA 45-50 GY
incremento con braquiterapia con margen de 2 cm y llegar a dosis de 100-110
Etapa IVA (mucosa recto , vejiga) -todas requieren radio externa
Etapa IVB (órganos) -quimio paliativa
tx en el caso de una lesión que involucra >50% de vagina o tabique rectovaginal o vesicovaginal:
RADIOTERAPIA EXTERNA
por riesgo de fístula, con dosis final de 65-70 Gy
EN ESTADIO IV A
RADIO EXTERNA DE ELECCIÓN , la FIGO recomienda
la cx con exenteración pélvica y reconstrucción vaginal
en estadio IV B
QUIMIO PALIATIVA
PRONÓSTICO
los tumores epiteliales tienen mejor pronóstico
tasa de supervivencia global es de 20-50%
sobrevida a 5 años
etapa 1 84%
etapa 2 75%
>etapa 3 57%
