CÁNCER DE ENDOMETRIO Flashcards
Definición
Neoplasia glandular maligna , originada en capa interna del útero. Endometrio
La mayoría son Adenocarcinomas
sON factores de riesgo?
el tabaquismo podría ser un factor protector
Antecedentes de terapia hormonal sustitutiva Tratamiento con Tamoxifeno Menopausia tardía NULIPARIDAD INFERTILIDAD Obesidad Diabétes Hipertensión
Cx Clínico
Sangrado uterino anormal en pacientes con factores de riesgo o antecedente de terapia estrogénica sin oposición.
sintoma más comun: sangrado uterino anormal , estadios avanzados metrorragia en “agua de lavar carne”
Para el DX el GOLD ESTANDAR es:
- -*Biopsia endometrial con cánula de pipelle
- Ecografía vaginal (medir LÍNEA ENDOMETRIAL)
2.-Legrado uterino fraccionado (endometrial y endocervical )
Tipo de neoplasia endometrial más frecuente en un 75%?
adenocarcinoma endometroide
Tipo de neoplasia endometrial MENOS frecuente Y CON UN PRONÓSTICO PRECARIO?
Carcinomas de CÉLULAS CLARAS
Indicaciones para la obtención de USG transvaginal ante la sospecha de CA endometrial?
> 90 kilos de peso obesass
45 años
Antecedente de hiperplasia atípica o CA endometrial
El factor de progresión más importante para CáNCER endometrio?
con ATIPIAS un 28% de las pacientes progresan a cáncer
tamizaje en paciente ambulatoria:
Ultrasonido Transvaginal , con línea endometrial >12 mm …Tomar BIOPSIA
En hospitalizadas , igual USG transvaginal solo que la toma de biopsia bajo anestesia y/o histeroscopia
Manejo terapeútico para la Hiperplasia Endometrial
NO ATÍPICA:
1.- PREMENOPÁUSICAS: ABLACIÓN ENDOMETRIAL HORMONAL ciclos de 3-6 meses de progestina.
*acetato de medroxiprogesterona 10-30 mg /día durante 14 días al mes
* ACO combinados o *DIU progesterona.
Si hay mejoría con progestina y no hay hiperplasia endometrial residual en la biopsia de control.. continuar tx hasta la menopausia.
2.-POSTMENOPÁUSICAS
Algunas veces se prefiere mantener a las pacientes sin tratamiento. lo recomienda GPC con controles anuales
Manejo terapeútico para la Hiperplasia Endometrial ATÍPICA:
HISTERECTOMÍA es la mejor opción de tratamiento por el riesgo alto de enfermedad invasora.
pueden ser una excepción a histerectomía : mujeres que desean conservar fertilidad, en las cuales la progestina a dosis altas está indicado.
importante: siempre que se realice HTA debe valorarse estadificación qx
En toda paciente con Cáncer endometrial debe realizarse:
Puede ser vía Laparotomía o Laparoscopia y debe incluir: LAVADO PERITONEAL, EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, HTA TOTAL, SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL, LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y PARAAÓRTICA.
más omentectomía en caso de que sea cancer de celulas claras o indiferenciado.
El marcador tumoral CA 125 se solicita solo en caso de sospechar cáncer de endometrio con extensión extra uterina:
Datos importantes sobre fármacos relacionados a ca endometrio:
TAMOXIFENO: Actúa como antiestrógeno en la mama , pero tiene efecto estrogénico en endometrio por lo que aumenta el riesgo.
ACO combinados NO SECUENCIALES: Parece tener un efecto protector a largo plazo.
MULTIPARIDAD: protector
TABACO: por causar disminución de estrógenos parece tener también efecto protector.
RALOXIFENO: noOOOOOOOO eleva riesgo de ca de endometrio
Como se clasifica el CA de ENDOMETRIO?
TIPO 1: Adenocarcinoma de tipo ENDOMETROIDE MUCINOSO
Hormonodependiente. Se relaciona con la exposición a estrógenos BUEN PRONÓSTICO Y LENTA EVOLUCIÓN.
TX: hormonoterapia
TIPO2: Carcinomas de alto grado corresponden a los de tipo de SEROSOS Y DE CÉLULAS CLARAS.
FX EN POSMENOPAUSIA sin relación con la exposición a estrógenos .
tx: quimioterapia
:(su evolución es más agresiva y tiene peor pronóstico
Presenta sobreexpresión de HER2/ NEU
presenta P53
ausencia de mutaciónPTEN
Recuerda la estadificación: Son 4 ESTADÍOS
Todos se subdividen en A Y B.
Y ACUERDATE QUE SOLO EN EL IIIC se subdivide en IIIC1, IIIC2, IIIC3
Tumor está confinado a cuerpo uterino
I [ 1A sin invadir miometrio <50%
[1B con invasión a miometrio >50%
II Tumor invade ESTROMA cervical pero no se extiende más allá del útero.
III EXTENSIÓN local y/o regional del tumor
IIIA serosa uterina o anejos
IIIB vagina y paramétrios
IIIC METÁSTASIS ganglios pélvicos y paraaórticos
IIIC1 ganglios pelvicos +++
IIIC2 ganglios paraaórticos +++
IV Tumor afecta vejiga , mucosa rectal, o mets a distancia
IV A Vejiga y mucosa rectal
IV B Metástasis a distancia
