CÂNCER DE PULMÃO - DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO Flashcards
- Quem deve ser submetido ao screening, e como este deve ser feito?
O screening está indicado em indivíduos assintomáticos
que apresentam todas as características
a seguir:
1. Idade entre 55-80 anos;
2. Carga tabágica ≥ 30 maços/ano;
3. Tabagismo atual ou interrupção nos últimos
15 anos;
4. Boa saúde geral.
É feito através de TC helicoidal com baixa dose de radiação e sem contraste;
- Por que o uso de rX de tórax não traria benefícios no screening do câncer de pulmão?
RX simples ou RX simples + citologia do escarro foram descartados como estratégias válidas de screening, uma vez que não reduzem a morbimortalidade por Ca de pulmão, este método não é muito sensível (não detecta lesões pequenas, bem como lesões “escondidas” pela silhueta cardíaca).
- O que fazer diante de um achado suspeito num RX de tórax num paciente com perfil de risco para CA de pulmão?
Como regra, todo paciente com raio X “suspeito” (ex.: nódulo pulmonar solitário, atelectasia) deve ser submetido a uma tomografia computadorizada do tórax. A TC define melhor as características anatômicas da lesão (ex.: tamanho, bordos espiculados, padrão de calcificação) além de permitir uma análise detalhada do mediastino e das suprarrenais.
- Como dar o diagnostico de câncer de pulmão?
Raio X suspeito -> TC de tórax
Suspeição de Câncer pulmonar + Critérios de screening -> TC helicoidal com baixa dose de radiação e sem contraste
TC positiva -> temos as opções:
-Citologia do escarro possui sensibilidade de 60-70% e alta especificidade, no entanto é pouco utilizada, tem alta acurácia para tumores centrais e baixa para tumores periféricos;
- Biópsia brônquica ou transbrônquica através de broncofibroscopia (sensibilidade de 70-80% para nódulo central > 2 cm);
- Biópsia transtorácica por agulha guiada por TC (sensibilidade de 95% para nódulo
periférico > 2 cm) – tem maior chance de complicações, como o pneumotórax, por isso, pacientes com baixa reserva pulmonar, se possível, devem evitar esse método.
- Biópsia guiada por Videotoracoscopia (VATS);
- Biópsia a céu aberto.
-Citologia do liquido pleural – quando em maior volume – 50-100ml – se negativa, repetir a toracocentese, se ainda assim vier neativa e tivermos alta suspeição, fazer biopsia pleural, preferencialmente por toracoscopia sob visão direta por que as metástases pleurais costumam ser esparsas, assim a biopsia as cegas com agulha de Cope está CI;
- Quais os dois tipos possíveis de estadiamento do câncer de pulmão e quais seus usos?
- Estadiamento anatômico – determina a ressecabilidade do tumor, isto é, o tumor pode ao não ser totalmente removido por uma cirurgia?
Estadiamento fisiológico – determina a operabilidade do paciente, isto é, o paciente
suporta ou não um procedimento cirúrgico?
- Como é feito o estadiamento do câncer de pulmão?
-Pode-se usar a TC e o Pet- scan, porem sempre que possível a extensão da doença deve ser confirmada através de biopsia e histopatológico.
Obs.: O PET scan por exemplo, usa a fluorodeoxiglicose, análoga à glicose, porem não metabolizada, para identificar áreas de alta captação/ metabolismo, identificando células neoplásicas, mas pode também referir-se a infecção ou inflamação, servindo mais precisamente como um método para direcionar biopsias.
- Quais os métodos cirúrgicos para biopsiar possíveis implamtes metastáticos de câncer de pulmão?
- Biopsia transbrônquica ou transesofágica de linfonodo guiadas por USG;
- Mediastinoscopia;
- Biópsia percutânea guiada por TC para focos mais distantes, como na adrenal, que pode inclusive ser um incidentaloma;
- Outros exames devem ser solicitados apenas se houver substrato clínico para isso, logo, RNM de crânio (metástases no SNC), cintilografia óssea (metástases esqueléticas) e o PET-scan de corpo inteiro (qualquer metástase) NÃO devem ser feitos de rotina em todos os doentes
- Alguns autores consideram que a presença de perda ponderal significativa (> 4,5 kg) é um forte indício de doença metastática, e por si só autoriza a pesquisa de metástases…
- A TC de tórax do portador de nódulo/ massa pulmonar costuma ser entendida até o nível das adrenais (englobando também o fígado), o que já permite uma avaliação pormenorizada dessas estruturas.
- Quais as CI para a cirurgia de ressecção pulmonar?
A cirurgia de ressecção pulmonar estará contraindicada se:
- IAM nos últimos três meses;
- IAM nos últimos seis meses (relativo);
- Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) menor que 1 L;
- Retenção de CO2 (pCO2 em repouso maior do que 45 mmHg);
- Hipertensão pulmonar grave.
- Qual o estadiamento usado para o tumor pequenas células?
- O oat cell possui apenas dois estágios: doença limitada (1/3 dos casos) e doença avançada (2/3 restantes).
Na doença limitada, o tumor está confinado a um hemitórax e aos linfonodos mediastinais e/ou supraclaviculares ipsilaterais.
Na doença avançada temos extensão do tumor para além dos marcos citados
- Qual o tto do tumor pequenas células na fase limitada e na fase avançada?
Quando o oat cell é diagnosticado numa fase precoce (o que raramente acontece) a doença se manifesta como nódulo pulmonar solitário, sem linfonodos acometidos, nesse caso o tto é a cirurgia e quimioterapia adjuvante (pós-operatória)
A terapia da doença limitada consiste em 4-6 ciclos de quimiorradioterapia. O esquema de primeira linha é feito com cisplatina (ou carboplatina) e etoposídeo, com as sessões de irradiação torácica começando precocemente, no primeiro ou segundo ciclo da QT. Uma resposta completa é conseguida em 50-60% dos pacientes.
A doença no estágio avançado é manejada somente com quimioterapia (no mesmo esquema citado anteriormente)
- Sobre a irradiação craniana profilática em pacientes com remissão completa da doença após terapia:
É controversa, Este procedimento prolonga discretamente a sobrevida, atrasando a recidiva da doença no SNC, Seu principal efeito colateral é a disfunção neuropsicológica por lesão dos neurônios saudáveis. A maioria dos oncologistas indica essa técnica.
- O que é um carcinoide?
- É um tumor derivado das células neuroendócrinas argentafins do epitélio brônquico
(células de Kulchitsky), sendo também denominados adenomas brônquicos.
- Quais as manifestações clinicas de um tumor carcinoide?
-Na maioria das vezes, os carcinoides brônquicos são benignos e são chamados de “carcinoides típicos”. Alguns tumores são menos diferenciados e têm umcomportamento maligno – são chamados de “carcinoides atípicos” ou “carcinomas de células de Kulchitsky”. Manifestam-se com hemoptise ou sinais de obstrução brônquica (atelectasia, pneumonia pós-obstrutiva).
Raramente estão relacionados à síndrome carcinoide(diarreia, broncoespasmo, rubor facial),
- Sobre as metástases de câncer para o pulmão de aspecto micronodular:
Quando o aspecto é micronodular (miliar), as hipóteses mais prováveis são: tireoide, melanoma, rim e ovário.
- Qual a definição de Nódulo pulmonar solitário e quais suas possíveis causas?
- O Nódulo Pulmonar Solitário (NPS) é definido como uma densidade radiológica circunscrita cercada por parênquima pulmonar aerado normal, que apresenta formas diversas e tamanho variando de 0,8-3 cm (0,8-4 cm, para alguns autores). Sabemos que a maioria dos nódulos com diâmetro superior a 4 cm são malignos e então são chamados de “massa pulmonar”.
As causas de NPS são o carcinoma broncogênico (% variável), os granulomas infecciosos (tuberculoma e histoplasmoma – causas mais comuns de NPS benigno)(% ou não infecciosos variável), os hamartomas (6%), adenomas brônquicos (2%), metástases (3%) e condições diversas outras (linfonodosintrapulmonares, infarto pulmonar e malformação
arteriovenosa).
