Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K1 - Hjerte Katrine Smalte > C8+9 - VT og synkope > Flashcards

C8+9 - VT og synkope Flashcards

1
Q

Er takykardi med bredt QRS kompleks altid VT?

A

Ja, indtil modsatte er bevist.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Definitionen af VT?

A

Takykardi udgående distalt for HIS-bundtet, dvs. at AV-knuden ikke er en del af arytmimekanismen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvornår forekommer VT oftest?

A

Oftest ved strukturelle hjertesygdomme.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvordan struktureres anamnesen ved udredning hos patienten med VT?

A

Har pt kendt strukturel hjertesygdom.

Har pt risiko for strukturel hjertesygdom.

Kendte non kordiale sygdomme der kan påvirke hjertet fx. sarkoidose.

Er patienten synkoperet?

Familieanamnese.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvad består udredningen af ved pt med VT?

A

Objektiv undersøgelse

EKG

  • Ved takykardi
  • Ved Sinusrytme

Telemetri

EKKO

  • hypo/akinetiske områder i LV
  • Aneurisme i LV
  • hypertrofi i LV

KAG

MR af hjertet

Hjerte CT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvordan inddeles VT?

A 
Efter **QRS morfologi **
 - Monomorf VT
 - Polymorf VT
 - Torsades De pointes 
   VT
Efter takykardiens varighed 
 - Ikke vedvarende VT    
   (<30 sek). 
 - Vedvarende VT (>30 
    sek)
 - Kronisk VT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvad er monomorf VT?

A

Udgående fra et og samme ventrikulære område

Kun en enkelt QRS-morfologi

Den mest almindelige form for VT

Som komplikation til: 
    Akut hjertesygdom (myokardieinfarkt, myokarditis, akut forværring af svær kronisk hjertesygdom uanset årsag)
Proarytmi (klasse Ic-antiarytmika (flecainid, propafenon), klasse Ib-antiarytmika (lidokain)

Medicinforgiftning (antiarytmika), visse antidepressiva, i visse tilfælde ved digoxinforgiftning)

Elektrolytforstyrrelser
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvornår optræder paroksystisk monomorf VT?

Tænk sygdomme

A

Der opstår ofte uønsket elektrisk aktivitet i arvæv/skadet hjertemusklatur

Ved kronisk iskæmisk hjertesygdom
    Med nedsat LV-
    funktion.
    Ved betydelig   
    ventrikeldilatation 
    og/eller 
    aneurysmedannelse

Ved dilateret (non-iskæmisk) kardiomyopati

Ved hypertrofisk kardiomyopati

Ved arytmogen højre ventrikel-kardiomyopati (ARVC)

Ved arvævsdannelse i myokardiet efter hjertekirurgi

Ved systemisk sygdom med involvering af ventrikelmyokardiet, fx sarkoidose

Sjældent hos ellers hjerteraske patienter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvornår forekommer kronisk (incessant) monomorf VT?

A

Sjælden. Men forekommer i stigende grad hos ICD patienter især ved svær iskæmisk kardiomyopati.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Arytmimekanismen ved monomorf VT?

A

Næsten altid reentry i ventrikelmyokardiet, relateret til arvæv

Sjældent større reentry-kreds i ledningssystemet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

EKG diagnosen ved monomorf VT?

A

> 3 abnorme QRS komplekser efter hinanden, frekvens >100/min.

QRS altid >0.12 sek.

Hos ca. 75% ses AV-dissociation (synlige p takker med lavere frekvens)

Capture beats

QRS mønstre i prækodialsafledningerne
- Konkordant positivt udslag, positive QRS i V1-V6

  • Konkordant negativt udslag, negative QRS i V1-V6
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Behandling af monomorf VT?

A

I.v. medikamentel behandling

  • Amiodaron
  • Lidocain.

Kardioinverison (DC)

Behandling af udløsende forholde

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Definitionen af polymorf VT?

A

VT fra skiftende foci i ventriklerne.

  • Varierne QRS morfologi
  • Polymorf billede i EKG

Hyppigst takykardi ved Brugada syndrom (se billede)

Forekommer almindeligt som terminal arytmi i fremskredne stadier af svær organisk hjertesygdom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Behandling af polymorf VT?

A

Kardioinversion (DC)
Amiodaron
Behandling af underliggende hjertesygdom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvordan ser Torsades de Pointes ud i EKG?

A

Forlænget QT-interval før anfaldets start.

Langt-kort RR interval ved anfaldets start.

Stadig skiftende QRS akse og amplitude under anfaldet.

Ved sinusrytme:

  • T taks ændringer specielt i V afledningerne.
  • Abnormt høje U takker
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvornår forekommer Torsades de Pointes?

A

Ledningsblok, primært 3. grads AV blok.

Behandling/forgiftning med en lang række farmaka - fx antiarytmika, antidepressiva, antipsykotika, metadon, visse antibiotika m.fl.

Svær hypokaliæmi (lav magnesium og lav calcium)

medfødt langt QT syndrom

Sjælendt ved IHS og subaraknoidalblødninger.

Risiko for udvikling af ventrikelflimmer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Behandling af Torsades de Pointes?

A

TdP udløst af blok/bradykardi:

  • Pacing med frekvens 80-100/min.
  • Korrektion af evt. hypokaliæmi.
  • Evt. permanent pacemaker eller ICD.

TdP udløst af QT-forlængende lægemidler:

  • Pausering/seponering af lægemidlet
  • I.v. magnesium (bolus efterfulgt af infusion)
  • Evt. temporær pacing

TdP ved medfødt langt QT-syndrom:

  • Akut behandling med betablokker
  • Evt. temporær pacing
18
Q

Idiopatisk VT i højre ventrikel, årsag og behandling?

A

Hyppigste form.

Oftest pga. automati

Repetitiv takykardi (stadig vekslen mellem sinusslag og korte løb af non-sustained takykardi)

Sustained takykardi med frekvens 150-200/min

Venstresidig grenblokskonfiguration i EKG

Behandling:
Primært ablation (høj succesrate på 85-95%)

Evt. betablokker eller verapamil (effektiv hos 20-30%)

19
Q

Hvad er synkope?

A

Er et symptom der har forskellige årsager hos forskellige patientpopulationer og ved forskellige omstændigheder.

Pludselig, forbigående, fuldstændig bevidsthedstab

Posturalt tonustab

Hurtig og spontan bedring

Årsag: cerebral hypoperfusion

Ingen andre årsager til bevidsthedstab til stede

20
Q

Hvad er præsynkope?

A

Ekstrem svimmelhed; påvirket syn (”tunnelsyn”, sløret syn); i forskellig grad påvirket bevidsthed, men ikke fuldstændig bevidsthedstab; kan udvikle sig til synkope, men ikke altid.

21
Q

Hvornår er det transient loss of cosciousness (TLOC) et synkope?

A

Ikke-traumatisk TLOC

Reflekssynkope (60%)
Ortostatisk hypotension
Kardial

22
Q

Har alder en betydning for synkoper?

A

Ja, stigende efter 50 år.

23
Q

Hvor mange procent vil få synkoper mindst én gang i deres liv?

A

40%

24
Q

Hvordan påvirker synkope folks liv?

A

Ængstelse/depression

Daglig aktivitet nedst

Indskrænke bilkørsel

Skift arbejde

25
Q

Udredning af synkope?

A

Anamnese
Objektiv undersøgelse
BT liggende og stående
EKG - langt QT, WPW, overledningsforstyrrelser etc….

Suppleres med:
Sinus caroticus massage (patienter > 40 år).

Ekkokardiografi: Ventrikelfunktion, klapfunktion, HOCM.

EKG-monitorering, specielt ved mistanke om arytmi.

Ortostatisk prøve ved synkope i.f.m. stillingsskift eller mistanke om refleksudløst synkope.

Risikostratificering (Alvorlig sygdom, der påvirker prognosen?)

26
Q

Hvis synkopeudredning ender med en uafklaret diagnose, hvad gør man?

A

Risikostratificere.

27
Q

Hvordan risikostratificeres en synkope?

A

Høj risiko for alvorlige hændelser:
- Hurtig stationær udredning og behandling.

Lav risiko, men gentagne synkoper

  • Yderligere undersøgelser efterfulgt af behandling.
  • Rytme monitorering, tilt tabte sinus caroticus message.

Lav risiko, enkelt synkope eller sjælendt
- Information af patienten. Ingen yderligere udredning.

28
Q

Hvad tyder på en alvorlig synkope?

A

Synkope under fysisk aktivitet eller i liggende position.

Brystsmerter, dyspnø, abdominale smerter eller hovedpine ifm. synkope.

Pludseligt hjertebanken efterfulgt af synkope.

Familieanamnese med pludselig død i ung alder.

Kendt strukturel hjertesygdom.

Abnormt EKG

29
Q

Indikationer for tilt table test?

A

Mistanke om reflekssynkope

Mistanke om ortostatisk hypotension som årsag til synkope

Mistanke om psykogen pseudosynkope

Mistanke om POTS

OBS: En negativ tilt-table test udelukker ikke reflekssynkope

30
Q

Hvordan foretages tilt table test?

A

Forskellige protokoller med eller uden medicinprovokation

Kontinuerlig monitorering af EKG og BT

OUH-protokol:
15 min liggende før tilt-op
30 min stående i 60 grader tilt-op-stilling

31
Q

Hvad er den helt essentielle mekanisme bag reflekssynkope?

A

Jamen essentielt er det vel parasympaticus der overaktiveres og dermed giver lavere CO output og sænker MAP –> lav BT

32
Q

Behandling af reflekssynkoper?

A

se slide 26 i C9.. Ja jeg er doven. Hehe, sorry.

Men primært hvad slidet siger er at man behandler ved at uddanne dem om tilstanden og livsstilinterventioner osv. Hvis det er recurrent, jamen så laver man andre tiltag, bl.a. farmakologiske.

33
Q

Behandling af reflekssynkoper?

A

Livsstilsændringer, og uddannelse.

34
Q

Inddeling af ortostatisk hypotension?

A

Initial OH:
- Forbigående BT-fald inden for 15 sek. efter stillingsskift med præsynkope eller synkope

Klassisk OH:
- Vedvarende, typisk BT-fald inden for 3 minutter efter stillingsskift

Forsinket OH:
- Vedvarende, typisk BT-fald, der sker ≥3 minutter efter stillingsskift
Som regel gradvist BT-fald, indtil tærsklen for synkope er nået

Neurogen OH:
- Udløst af dysfungerende autonomt nervesystem (ANS)
Som regel læsioner i det centrale og perifere ANS

35
Q

Behandling ved ortotatisk synkope?

A

Primært uddannelse og livsstil og ellers vandindtag og salt indtag.

Man stopper vasoaktive lægemidler.

Hvis det fortsætter er der en masse andre løsninger.. Kompressionstøj, head up tilt, fludrocortisone osv… Tror ikke det er eksamensrelevant.

36
Q

Hvad er Posturalt takykardisyndrom (POTS)?

A

Klinisk syndrom:

Hyppige symptomer, som opstår ved stand (fx svimmelhed, palpitationer, rysten, alm. svaghedsfølelse, sløret syn)

Stigning af hjertefrekvens med ≥30/min (eller ≥40/min i alderen 12 – 19 år) ved skift fra liggende til stående stilling. Hjertefrekvens ved stand ofte >120/min.

Ingen ortostatisk hypotension (systolisk BT-fald ≥20 mmHg)

37
Q

Symptomer relateret til POTS?

A

Ved stand: fx svimmelhed, palpitationer

Ikke associeret med en bestemt kropsstilling: gastrointestinale symptomer som oppustedhed, kvalme, diaré, mavesmerter

Systemisk: træthed, søvnforstyrrelser, exercise intolerance, migæne

38
Q

Hvad er prævalens ved POTS og hvem får det mest?

A

0.2 %

Debut i alder 15-25 år

> 75% er kvinder.

Kronisk træthedssyndrom.

39
Q

Patofysiologien bag POTS?

A

Peri autonom denervation.

Hypovolæmi

Hyperadrenerg POTS

Dekonditionering

Angst osv.

40
Q

Behandlingen ved POTS?

A

Struktureret træningsprogram kan være effektivt.

Infusion af op til 2 l iso NaCl his pt med kortvarig forværring.

Patienterne har ofte behov for multidisciplinær behandling.

Væskeindtag op til 2 – 3 l og 10 – 12 g salt kan overvejes.

Fludrocortison eller pyridostigmin kan prøves.

Midodrine eller lav-dosis propranolol kan overvejes.

Hos patienter med hyperadrenerg POTS kan behandling med clonidin eller alfa-methyldopa overvejes.

Ivabradine 5 mg x 2 dagl. mindsker symptomgivende takykardi

K1 - Hjerte Katrine Smalte (22 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions