C14 - Kronisk hjertesvigt Flashcards
Hvornår har man hjertesvigt?
Symptomer/tegn på hjertesvigt i hvile eller ved anstrengelse og
objektiv evidens på hjertedysfunktion
Kronisk hjertesvigt - prævalens?
65-74 år - 7%
> 75 år - 10%
20.000 indlæggelser pr år
Hvad er den årlige overlevelsesrate ved kronisk hjertesvigt?
1 år→81 %
5 år→ 52 %
10 år → 30 %
Sammenhæng mellem pulmonal tryk og minutvolumen?
Negativ lineær
Større tryk giver mindre CO
Hvorfor oplever man dyspnø ved hjertesvigt?
Højt fyldningstryk
utilstrækkeligt CO medfører mindre iltholdigt blod pumpes ud i det store kredsløb
Heart failure typer
HFpEF, HFmrEF og HRrEF
Hvordan stilles diagnosen HFpEF?
Symptomer: Preserved → **derfor LVEF >50%
** (pumpefunktion normal)
LVEF > 50%
OG:
1) Stigninger i ANP og BNP → Øget stræk
2) LVH (hypertrofi af ventrikel) og LAE (hypertrofi af atriet) eller diastolisk dysfunktion
NYHA ?
Bruges til at inddele funktionsklasse over symptomer→
dyspnø, trætbarhed, palpitationer
NYHA 1 - Ingen symptomer
NYHA 2 - Symptomer ved sværere aktivitet
NYHA 3 - Symptomer ved lettere aktivitet
NYHA 4 - Symptomer i hvile
Hvorfor er NYHA relevant ift. konsultationer?
Ofte tester pt’er ikke dem selv, fordi de tænker de ikke kan det.
Derfor spørger man altid, generelt til dagligdagen, hvem gør rent osv.
HVad spørger man om ved NYHA 2?
Kan gå til anden sal
Ingen begrænsning ved personlig pleje
Kommer ud kan gå ture
Kan støvsuge
HVad spørger man om ved NYHA 3?
Undgår trapper
Må hvile sig efter at have taget tøj på
Kommer ikke eller sjældent ud
Udredningen ved hjertesvigt?
Mistænker HF → Vurdere strukturel hjertesygdom og udeluk andre årsager: EKG, Rtg, EKKO, LFU, mislyde (lungefunktionsundersøgelser), blodprøver
Vurdering normal→ HF ikke sandsynligt
EKKO abnorm → Vurderer ætiologi, sværhed, type → vælg behandling eller yderligere diagnostik for så at vælge behandling efter.
Yderligere undersøgelse:
KAG, CT, MR hjerte kat
Årsager til genindlæggelse ift. HF?
Compliance, AF, infektion, bivirkninger, for lidt eller for meget medicin.
Behandling skal sikre patienter har et godt funktionsniveau/livskvalitet længst tid muligt. I sidste ende dør patient dog af hjertesvigt.
Hvordan reducerer man antallet af indlæggelser?
Simpelt… Flere opfølgninger..
ARB behandling?
- valget til HFrEF, hvis patienten ikke kan tåle ACE hæmmer
Hvilket medicin er bedst?
ACE hæmmer anbefales med beta blokker, da begge reducerer dødeligheden en del.
25-30% lavere mortalitet over 5 år.
Dårlige ved beta blokkere?
Tager 1-2 uger før pt får klinisk bedring.
CRT
Pacemaker med tre ledninger
Sørger for at **optimal kontraktion af ventriklerne **
Så god effekt at mange rykker en NYHA klasse ned
KUN **venstresidig grenblok **patienter det gives til
Har vist højere mortalitet hos de andre
Patient får stadig medicin
Hvem får aldosteron antagonister?
Pt som ikke reagerer på ACE hæmmer og beta blokker.
Hvad gør vi med dem der ikke responderer på medicin og devices?
Hjertetransplantation
–> Bruger ofte venstre ventrikel bassist device (elektriske rotatoriske pumper) i basen af hjertet.
Er lav BT et problem ved en patient med KRONISK hjertesvigt?
Ikke altid, udelukkende et problem hvis det er symptomatisk
Ortostatisk blodtryk er en bivirkning af behandling
Aldrig sep ACE-hæmmer eller beta-blokkere
Kriterier for modtager ved hjertetransplantation?
Fuldt optitreret
Lavt CO
højt fyldningstryk
NYHA 3-4
Lav VO2 Max
Kriterier for donor ved hjertetransplantation?
kompliance
Alder
Nyrefunktion
Match
Lunge karmodstand
Lungefunktion
Digoxin og kronisk hjertesvigt?
Virker ikke prognostisk, men er udmærket ved AFLI (atrieflimmer)
Entresto?
Sænker RAAS og øger natriuretisk peptid system
Kardinalsymptomer
dyspnø, træthed)
Definition på hjertesvigt med symptomer
kardinalsymptomer (dyspnø, træthed)
evt kliniske tegn (perifere ødemer, krepitation ved lungeauskultation, halsvenestase)
strukturel eller funktionel nedsættelse af ventriklernes diastole eller systole –> forhøjet intrakardielt tryk eller nedsat CO i hvile eller under let anstrengelse
Ætiologi
iskæmisk hjertesygdom (hyppigst) hypertension kardiomyopati hjerteklapsygdom kongenit hjertesygdom andet (f.eks. arytmi, alkohol, tidligere antineoplastika og stråleterapi
HFrEF betyder
Heart Failure with reduced Ejection Fraction: defineret som LVEF ≤40% kombineret med kliniske tegn og symptomer på hjertesvigt
HFmrEF betyder
Heart Failure with mildly-reduced Ejection Fraction: LVEF: 41-49% - kombineret med kliniske tegn og symptomer på hjertesvigt.
Bør også understøttes af objektive tegn på kardiel abnormitet eller dysfunktion, f.eks. klapsygdom, atrieflimren, venstre ventrikel hypertrofi, dilateret venstre atrium og tegn på højt venstre ventrikel fyldningstryk.
Hvor stor procent-del udgør gruppen HFmrEF af hjertesvigts patienter
Gruppen udgør ca. 10-20% af alle hjertesvigtspatienter. Fænotypisk har HFmrEF mange lighedspunkter med HFrEF.
HFpEF betyder
HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction): LVEF: ≥50% - kombineret med kliniske tegn og symptomer på hjertesvigt og forhøjet proBNP.
Diagnosen kræver også objektive tegn på kardiel abnormitet eller dysfunktion, f.eks. klapsygdom, atrieflimren, venstre ventrikel hypertrofi, dilateret venstre atrium og tegn på højt venstre ventrikel fyldningstry
Nævn de tre inddelinger af hjertesvigt
- HFrEF
- HFmEF
- HFpEF
NYHA klasse - funktionspåvirkning
Benævn de fire klasser
NYHA I - Helt sund :)
Ingen fysisk begrænsning. Almindelig fysisk aktivitet medfører ingen dyspnø, træthed eller palpitationer
NYHA II
Let begrænsning i fysisk aktivitet. Ingen gener i hvile, men almindelig fysisk aktivitet (trappegang til 2. sal, græsplæneklipning, støvsugning, bære tungere indkøb) medfører nogen dyspnø, træthed og/eller palpitationer
NYHA III
Udtalt begrænsning af fysisk aktivitet. Ingen gener i hvile, men lettere fysisk aktivitet (gang på flad vej, af- og påklædning, trappegang til 1. sal) medfører mere udtalte symptomer
NYHA IV
Symptomer kan være til stede i hvile og optræder ved enhver form for fysisk aktivitet
Ved symptomatisk hjertesvigt er BNP/proBNP
forhøjet
BNP ved HFrEF
BNP bruges til at bestyrke eller svække mistanken om hjertesvigt.
Ved værdier i normalområdet - overvej/ og undersøg mulighed for andre diagnoser
Især ved kombinationen af normalt NP og EKG.
Forskel på højre og venstresidig hjertesvigt
Venstresidig hjertesvigt:
- Mest hyppige: Skyldes ofte CAD, hjertestop, eller langvarig hypertension
- Nedsat funktion af venstre ventrikel –> Blod staser op i lungearterierne
Højresidig hjertesvigt
- Udvikles ofte som resultat af venstresidig hjertesvigt, højt tryk i lungerne, lungeemboli lungelidelser som KOL
- Nedsat funktion af højre ventrikel –> blod staser op i vener –> perifere ødemer
Forskel på emboli og trombe
En blodprop dannet på indersiden af et blodkar kaldes en trombe; er den tilført med blodstrømmen fra et andet sted i kroppen, kaldes den en embolus.
Hvilke medicin er livsforlængende ift til HFrEF
ACE-hæmmer/ARB, betablokker, SGLT-2 inhibitor og MRA, der alle har en dokumenteret livsforlængende/ morbiditetsreducerende effekt
Hvad er den hyppigste årsag (risikofaktor) til hjertesvigt
hjerte kar sygdomme
før i tiden var det hypertension
MR/CT/KAG
Hellere MR end CT/KAG
MR er bedre til at visualisere myokardiet
HFrEF
Hvor rammer behandlingen?
RAAS
Betablokkere
(virkningsmekanisme/kontraindikationer)
Negativt kromotop og inotrop effekt på hjertet –> gør hjertet dårligere (ikke så godt ved hjertesvigt, men virker på sigt)
Der kan både gives selektive og ikke selektive.
Kontraindikation: KOL/astma, vand på lungerne
Aldosterone antagonister
Eplerenone/spironlactone
Eplerenone: Bruges mest
Spironlactone: Obs for bryster :)
Opmærksom på hyperkaliæmi
Entresto
Hæmmer nedbrydningen af BNP
Hæmmer RAAS systemet Ang II
Lav mortalitet ved behandling (10%)
Dyrere i behandling, så derfor bruges der mere ACE-hæmmer
Nævn en SGLT2
Empagliflozin
Organbeskyttende, mindsker dødligheden ved HFrEF
Mindre glukoseoptag –
CRT
Pacemaker med tre ledninger
Sørger for at **optimal kontraktion af ventriklerne **
Så god effekt at mange rykker en NYHA klasse ned
KUN **venstresidig grenblok **patienter det gives til
Har vist højere mortalitet hos de andre
Patient får stadig medicin
Nævn en SGLT2
Empagliflozin
Organbeskyttende, mindsker dødligheden ved HFrEF
Mindre glukoseoptag –> øget diurese
Hvilket medicin virker bedst til HFpEF
SGLT2 - hæmmer
Kan i hvertfald forebygge genindæggelser
