C22 - Farmakologi: Behandling af hypertension Flashcards
Hvad er
formålet med antihypertensiv behandling?
Beskytte patienten
mod de blodtryksrelaterede
sygdomme.
Hypertensive
Arteriosklerotiske
Risikofaktorerne der peger på hypertensiv behandling.
Familie disp til kardiovaskulære sygdomme.
Diabetes
Hyperkolesterolæmi
Rygning
Abdominal fedme (mænd >102 cm, kvinder >88 cm).
Organ påvirkning
Andre sygdomme
Hvad er behandlingsmålet ved hypertension behandling?
<140/90 mmHg
<140/85 mmHg ved diabetes
Den non farmakologiske behandling af hypertensive sygdomme?
Tænk KRAM
Ohms lov for BT?
BT = CO x TPR
Mekanismen ved hypertensive sygdomme ved behandlingsformer?
Tænk som gas og vandmester. Hvordan letter man trykket?
Tap lidt vand af (diuretika)
Svæk pumpen (beta blokker)
Udvid rørene (calcium blokkere)
Styr rørsystemet bedre (RAS hæmmer).
Diuretika ved hypertension?
Specielt tiaziddiuretika i lave doser.
Kort tid: Plasma og ECV falder, BT fald.
Uger: Plasma og ECV normaliseres, TPR falder.
RAS aktiveres kompensatorisk.
Tiazid virkning?
Hæmmer Na og Cl reabsorptionen i distale tubulus.
Kardilaterende virkning
Na - falder
K - Falder
Urat - stiger
Ca - stiger
Hvor virker Beta blokkere?
Hjertet:
Overvejende B1 receptorer (kontraktilitet, frekvens, excitabilitet)
Bronkier og kar: Overvejende B2-receptorer (Dilation)
Typer af beta blokkere?
Kardioselektive B1 f. metoprolol
Nonselektive, f.eks. propranolol
Egenstimulerende effekt (lille klinisk relevans)
Kombinerede alfa og beta receptorblokkere
( labetalol)
Mekanismen ved beta blokkere ved hypertension?
Initialt: puls falder, SV falder, CO falder, TPR stiger.
Senere: Hæmmet NA release, TPR falder og BT falder.
Andet: Hæmmet reninfrigørelse, ATII falder, central Adrenerg hæmning.
Bivirkninger ved beta blokkere?
•
CNS: søvnforstyrrelser, mareridt, hallucinationer,
•
Kardielle: AV blok
•
Bronkospasmer hos patienter med astma eller KOL
•
Muskeltræthed og kølige ekstremiteter, Raynaud fænomen
•
Sløret/forlænget hypoglykæmi hos diabetikere?
•
Impotens
•
Depression?
Mekanismen bag Ca-antagonister?
•
Blokerer spændingsafhængige Ca kanaler: Nedsat Ca
influks
•
Hjertemuskulatur: nedsat kontraktilitet og impulsledning
•
Karvæggens glatte muskulatur: dilatation af arterioler,
TPR
fald , BT fald
•
Virker på alle glatte muskelceller
Hvilken Ca-antagonist virker bedst på AV overledning?
Verapamil
Bivirkninger ved Ca antagonist?
Bivirkninger: Hovedpine,
flushing, ankelødemer,
obstipation,
reflekstachycardi
Hvilken Ca antagonist virker ikke på overledning eller RAS?
Amlopidin. T1/2= 40 timer.
SE: Ankelødemer, hovedpine, rødme.
Hvilken medicin bruges til at hæmme RAS?
Renin hæmmer
ACE hæmmer
ATII receptor blokker
Bivirkninger ved ACE hæmmer?
Angioneurotisk ødem
Tør hoste
Reversible nyrefunktionsnedsættelse.
- Der accepteres op til 30% kreatinin stigning.
Bivirkninger ved ATII-receptor antagonist?
Mile og forbigående:
- Svimmelhed, creatinin stigninger.
Sjældne tilfælde:
- Hududslæt, hyperkaliæmi og forhøjet levertal.
- Angioneurotisk ødem.
Normaliseres ved seponering af behandling
Britiske guidelines for behandling af hypertension?
ABCD
AB –> RAS hæmmer
CD –> ikke RAS hæmmer.
A-ngiotensin hæmmer.
B-eta blokker
C-alcium blokker
D-iuretika
Vælg en (undtagen beta
blokkere)
Kombiner to, en fra hver side
Kombiner tre, frit valg
Hvad giver man til gravide der døjer med hypertension?
Labetolol, evt. Ca antagonist.
ACE-1, ARB, diuretika er alle kontraindicerede.
Hvad giver man til hjertesvigts patienter der døjer med hypertension?
Overvej altid en ACE I (ARB) og betablokker (metoprolol, carvedilol)
Evt tillæg af diuretika
Hvad giver man til angina pectoris, IHD patienter, der døjer med hypertension?
Betablokker
ACE I og calcium antagonister
Hvad giver man til diabetikere der døjer med hypertension?
Oftest kombinationsterapi
DM1 bør indgå en ACE I
DM2 bør indgå en ARB
Ekstra gennemgang. Hypertensionbehandling for dummies, hvad giver man?
Førstevalg:
- Thiazider
- Ca antagonist
- ACE hæmmer, ARB
Valg i anden række:
- Alfa1 blokker
- Beta blokker
