C6 Apraxies Flashcards
Les actions
Toutes les parties du cerveau (lobes) participent à l’action (activité gestuelle).
• La vision guide les actions les plus habiles (occipitales).
• Les actions nécessitent des informations sur l’emplacement des mains et des membres et sur la position relative d’un objet par rapport au corps dans l’espace (lobe pariétal).
• Les actions nécessitent également d’accéder à la connaissance de ce qu’est réellement un objet (lobe temporal). Parties auditives et langage
• Les lobes frontaux sont utilisés pour la planification, l’exécution et la régulation de toutes les actions qualifiées (lobe frontal). Planification et réalisation (exécution de l’activité motrice) le plus important dans l’action.
Les praxies :
les activités gestuelles
Gestes, un ensemble intentionnel de mouvements coordonnés dans le temps et dans l’espace en vue de réaliser une action finalisée
• Élaboration d’un programme moteur dans un but précis
• Cette séquence définie et programmée de gestes coordonnées
• Schéma mental du geste
• Exécution motrice de ce schéma
Il faut le concept et la séquence motrice
Idéation
Ex.
· Se peigner les cheveux
· Manger avec des ustensiles
· Allumer une bougie
· S’habiller
· Faire de salut militaire
· etc.
Praxies : 3 processus
• La représentation mentale du geste à réaliser → dimension idéatoire
• La programmation du mouvement → dimension idéomotrice (les éléments simples) (transforme d’acte simple à complexe)
• La sollicitation des muscles nécessaires -/+ → dimension motrice
Différents types de gestes
Intransitifs: ne passe pas par les objets
• Symbolique, Conventionnel, Iconiques ou Expressifs (à contenu sémantique et appris)
• Réflexif ou Arbitraires (nouveaux, sans valeur sémantique)
Ex. Les actes qui accompagne la parole (thumbs up) = geste simple
Transitifs: (ayant une action sur les objets) passe par les objets
• Objets familiers
• Objets nouveaux
• Pantomimes (simulant l’utilisation de l’objet) ex. mimer comment utiliser un objet, mimer macher une gomme
Les lobes pariétaux (les rôles)
Les lobes pariétaux ont deux fonctions principales :
Partie antérieur (somatosensoriel) vs postérieur (integrer les infos, spatial)
• Intégrer les informations sensorielles provenant de la vision, de l’audition et des entrées somatosensorielles pour former une perception unique qui peut être « reconnue ». somestésie
• Construire un système spatial (un système de coordonnées spatiaux, tel un GPS) pour représenter l’environnement qui nous entoure (espace péri-personnel) et sert à diriger nos mouvements pour agir sur notre environnement (guider les actions). Intégration de l’info
Rôles des lobes pariétaux antérieurs : cortex somatosensoriel, somesthésie
Rôles des lobes pariétaux postérieurs :
• Intégration de l’information sensorielle dans un but d’effectuer des mouvements
• Imagerie mentale, Manipulation mentale (p.ex., rotation d’objets)
• Aspects visuospatiaux (navigation, raisonnement)
• Concepts numériques tels que le calcul
• Certains processus langagiers incluant la lecture
• Calligraphie (écriture)
Les lobes pariétaux
Il est important de rappeler aussi que le système visuel opère par deux voies :
• La voie dorsale occipito-pariétale en direction du lobe pariétal impliquée dans la localisation (« où ») et les activités visuomotrices (« comment ») : Traitement des attributs de la scène visuelle : mouvement, dénombrement et localisation des objets, actions visuo-guidées
• lésion : troubles visuo-spatiaux et visuo-moteurs
• La voie ventrale occipito-temporale en direction du lobe temporal impliquée dans les processus d’identification des stimuli (what) : Traitement des attributs de l’objet: forme, couleur, identité
• lésion : agnosie
Définition L’apraxie
« L’apraxie est un trouble de l’exécution des mouvements appris ne pouvant s’expliquer par une faiblesse musculaire, un défaut de coordination, une atteinte sensorielle, un déficit attentionnel ou de compréhension » (Geschwind, 1975).
« L’apraxie est un trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé consécutif à une lésion cérébrale focale » (Signoret & North, 1979).
• Apraxie : terme recouvrant de nombreux tableaux cliniques = troubles du geste, de l’utilisation des objets, de la reproduction de dessins, de l’habillage, de la motricité buccofaciale, etc.
• Apraxie : tableau clinique fréquent dans de nombreuses affections vasculaires et tumorale (atteinte pariétale ou frontale), démentielle (DTA, DFT, DCB)
• Apraxie : tableau clinique fréquent retrouvé dans la moitié des lésions vasculaires de l’HGauche
• Apraxie : tableau clinique dont l’évolution n’est pas toujours spontanément favorable.
Planification des actions, mais on parle des parties postérieurs = actions routinière, activité déjà apprise, là on a déjà les plans = représentation déjà stocké (utiliser des ciseaux = connaissance et stocké) on sait utiliser les objets, avec nos gestes. Si c’était situation nouvelle/complexe, non routinière = frontale et antérieur
Historique L’apraxie
1900 : Hugo-Karl LIEPMANN : Conseiller Impérial M.T., 48 ans : cas d’apraxie unilatérale droite (trouble à la réalisation de la mains droite problème). Le patient était aussi aphasique. Le terme d’apraxie motrice est proposé.
1908 : LIEPMANN : étude incluant 42 patients, (lésion droite) et 47 autres (lésion gauche). Aucun cas d’apraxie dans les lésions droites. « Apraxie sympathique » : trouble accompagnant l’hémiplégie droite. Conclut à une dominance de l’HG pour les fonctions praxiques et l’activité gestuelle.
Le substrat neurobiologique des gestes et celui du langage sont voisins, mais pas identiques. L’apraxie est fréquente chez les aphasiques mais les deux troubles peuvent apparaître isolément.
Historique
1905 : PICK, aphasique prenant un couteau pour se coiffer…
1921 : Kleist & Strauss, apraxie constructive.
1941 : Brain, isole apraxie d’habillage.
1967 : Hecaen, dissociation en fonction du type de geste déficitaire.
1973-78 : Luria, implication du lobe frontal dans la planification et programmation du geste…
1979 : Signoret & Roth, modèle analogique à celui du langage : conjonction de gestèmes/kinèmes
1985 : Roy & Square, système conceptuel/système de production.
1991 : Rothi et al., modèle plus cognitiviste.
Les erreurs apraxiques les plus fréquentes: activité simple
Tenir la boite d’allumette d’une certaine façon pour pression moyenne et accéder les allumettes, et ensuite geste pour allumer, se rendre à la bougie, si tu ratte une étape = tu ne peux pas allumer ta bougie
Omission du geste
Ébauche du geste
Perplexité face à un objet (brosse à dent = se peigner, manger ??)
Persévération
Erreur d’orientation du mouvement (cigarette dans le sens opposé)
Parapraxie ou erreur de geste (ex: signe militaire pour signe de croix)
Erreur de succession logique (ex: ouvrir une boîte d’allumette, la frotter, puis prendre l’allumette)
Erreur dans l’utilisation d’un objet (ex: écrire avec un peigne)
Confusion corps-outil (ex: poing utilisé comme marteau, ou index comme brosse à dent)
Apraxie = spatiale, notre espace corporelle qui s’étend à l’utilisation de l’objet
1905 : Liepmann
Dominance de l’hémisphère gauche pour les praxies
Substrats neurobiologiques des praxies et du langage voisins mais non identiques
Lésions de gauche = apraxie
Lésions de droite = héminégligence (activité complexe et simple)
3 formes cliniques de l’apraxie gestuelle :
• Apraxie idéatoire
• Apraxie idéo-motrice
• Apraxie motrice
Autres:
Apraxie constructive
Apraxie de l’habillage
Apraxie bucco-faciale
Topographie des lésions responsables des apraxies selon Liepmann (1920)
- Apraxie idéatoire : Jonction pariéto-occipital (gyri angulaire et supramarginal) de HG
- Apraxie idéomotrice : lobule pariétal inferieur et gyrus supramarginal HG (transfert de la planification gestuel vers l’effectuation du geste = pas rapport avec frontale)
- Apraxie motrice : région sensori-motrice de HD + HG (bilatérale)
Les formes cliniques des apraxies
Apraxie Idéatoire
Déficit idéatoire = de la représentation de l’organisation séquentielle de l’action (l’idée de l’action, quoi faire). Une atteinte conceptuelle du système praxique.
L’Apraxie Idéatoire se caractérise par des difficultés lors de l’utilisation d’objets courants (De Renzi, 1994).
Le patient reste capable d’identifier l’objet, d’en préciser verbalement la fonction, mais se montre incapable de l’utiliser correctement.
Il s’agit d’un trouble de la réalisation sérielle des différents actes élémentaires qui composent un geste complexe. Une difficulté ou une incapacité à réaliser une suite d’actions destinées à un but (allumer une bougie avec une boite d’allumettes).
• Localisation : HG : pariéto-occipitale (gyrus angulaire et gyrus supramarginal)
Le déficit est bilatéral et n’est pas permanent. (Important de savoir que bilatéral: les deux mains sont altérées)
Si unilatéral: souvent lésions corps calleux
L’AI s’observe aussi dans les lésions diffuses dégénératives (DTA par ex.) ou bihémisphériques bifocales.
Dissociation automatico volontaire: le patient de façon automatique peut réaliser parfaitement une tache, mais si on lui demande de façon volontaire de la faire il ne va pas être capable/ souvent échoué.
Apraxie Idéatoire: représentation mentale = problème entre objets et actes
Mauvaise localisation
Erreur dans l’utilisation
d’après Cubelli et al. (2000)
Objet pris pour un autre
Ce type d’apraxie est d’autant plus marquée que la complexité du geste est grande mais les composantes élémentaires des mouvements sont correctement exécutées.
Apraxie Idéo-Motrice
• Idéo-Motrice : C’est une perturbation des actes simples intentionnels contrastant avec une préservation de l’exécution automatique de ces mêmes actions (dissociation automatico-volontaire).
• Elle affecte la relation entre le projet idéatoire et la formule kinétique (schémas de mémoire kinesthésique). Une atteinte du système de production (comment le faire).
• Apraxie sans manipulation d’objet.
• “Difficulté à exécuter sur ordre ou sur imitation des gestes appris avec ou sans valeur symbolique” (Alexander et al., 1992). Pas capable d’imités des gestes
Gestes altérés :
• gestes simples
• gestes intransitifs (sans utilisation d’objet) : gestes symboliques (salut militaire)
• gestes transitifs (mimant l’usage de l’objet) : pantomimes (se peigner, planter un clou)
• Ce déficit est le plus fréquent, n’est pas permanent.
Apraxie Idéo-Motrice
Formes cliniques
AIM (apraxie ideo-motrice) bilatérale non spécifique à une modalité (supra-modale)
• Cette apraxie apparait sur ordre comme sur imitation de pantomimes, ou sur imitation de postures non significatives.
• Elle est le plus souvent associée à une aphasie.
• L’apraxie idéomotrice bilatérale résulte le plus souvent de lésions pariétales gauches.
AIM unilatérale gauche (chez le droitier) : syndrome de déconnexion calleuse. (corps calleux)
Apraxie Motrice
Apraxie Motrice, appelée aussi mélokinétique ou innervatoire
• Trouble de la dextérité dans les mouvements rapides, alternatifs ou en séries (pianotage). Dans la précision
• N’affectant qu’un secteur musculaire, plus particulièrement le membre supérieur et ses extrémités, le trouble est presque toujours unilatéral et permanent.
• Elle est considérée par plusieurs auteurs comme un trouble moteur résiduel (au décours d’une hémiplégie) et non comme une réelle apraxie.
• Les épreuves de niveau conceptuel sont épargnées de même que l’utilisation d’outils.
L’apraxie motrice est le plus souvent rapportée à des lésions situées dans le lobe frontal controlatéral, à proximité de la zone de Broca. Zone motrice
• Signe pathognomonique de la dégénérescence cortico-basale.
• et lésions frontales prémotrices
Apraxie constructive
Elle ne correspond pas à un réel syndrome neuropsychologique mais ce terme permet de rassembler un ensemble de perturbations observées chez des patients victimes de lésions cérébrales.
Trouble est fréquent (!). Certains patients sont totalement incapables de réaliser des formes géométriques simples (carré), d’autres n’échoueront que pour des formes plus complexes (étoile), voire en trois dimensions (cube) 3D.
Le déficit n’affecte pas que le dessin puisqu’il s’observe aussi lors de la réalisation de puzzles, de la copie de figures formées par des bâtonnets colorés, des allumettes ou des cubes (p. ex., cubes de Kohs).
L’apraxie constructive témoigne d’une lésion pariétale qui peut intéresser l’un ou l’autre hémisphère. Cependant, il est généralement admis que l’apraxie constructive est plus fréquente et plus sévère au cours des lésions hémisphériques droites. Les lésions responsables peuvent être parfois frontales.
Le phénomène d’accolement au modèle est rapporté à des lésions bilatérales ou unilatérales gauches.
Apraxie de l’habillage
Bien que routinière, l’habillage est assez complexe. (si problème spatiaux, il faut être capable d’être coordiner en plus davoir des repères spatiaux (avant, arrière))
On distingue deux formes cliniques d’apraxie d’habillage :
- La première s’exprime par des difficultés à manipuler les différentes pièces d’habillage (gêne pour agencer, orienter et disposer des vêtements ou des objets en relation au corps propre). La manipulation des vêtements est incohérente et infructueuse. Ces troubles sont souvent associés à une apraxie constructive et à une hémiasomatognosie gauche. Par contre, les patients sont exempts d’apraxie idéomotrice ou idéatoire.
Ce tableau survient à l’issue d’une lésion focale impliquant les structures pariétales postérieures et la jonction pariéto-occipitale de l’hémisphère droit.
Hémiasomatognosie: pas capable de percevoir la moitié de son corps - La seconde est l’apraxie d’habillage dans les démences. Le déficit se développe parallèlement aux autres désordres apraxiques (idéomoteurs, idéatoires) et du schéma corporel. L’évolution affecte d’abord l’habillage puis le déshabillage, l’organisation spatiale de l’activité gestuelle puis les connaissances relatives aux vêtements et à leur utilisation. (Plus fréquent)
Dans les formes démentielles, les anomalies sont plus proches de ce qui est observé dans les apraxies consécutives aux lésions hémisphériques gauches.
Apraxie bucco-faciale
Caractérise par une dissociation entre l’impossibilité d’effectuer les activités volontaires (souffler, tirer la langue, gonfler les joues…) et la conservation des activités automatiques et réflexes lors de la réalisation des gestes bucco-faciaux (par exemple la déglutition).
Impossibilité de réaliser sur ordre oral ou sur imitation :
• Tirer la langue, montrer les dents, mettre la bouche en cul de poule, se pourlécher les lèvres, claquer la langue, gonfler les joues
Des lésions frontales sont généralement à l’origine de l’apraxie bucco-faciale, celle-ci est fréquemment associée à une aphasie de Broca en cas de lésion de l’hémisphère gauche (!!!).
Évaluation
Examen neurologique exhaustif et précis (moteur, visuel) = faire passer des tests d’aphasies
Évaluation de la compréhension orale (BDAE, Montréal-Toulouse)
Évaluation du schéma corporel (désignation parties du corps BDAE n°4, 5)
Entretien clinique (surtout contributif pour DCB ou AI), rechercher :
- Une maladresse, une lenteur d’exécution
- Une difficulté pour l’utilisation d’objets
- Une verbalisation inhabituelle
- Une perplexité, une manipulation improductive
- Une difficulté d’appropriation d’une aide technique
Interroger l’apragmatisme rapporté par l’entourage
Observation ou examen en situation de vie quotidienne (prise des repas, toilette, habillage, etc.).
Examen clinique
Différentes conditions : faire passer des tests de…
• Imitation
• Reconnaissance
• Réalisation
Plusieurs types de gestes :
• Appris (symboliques)
• Non significatifs (postures)
• D’utilisation (pantomimes, utilisation effective)
Aux membres supérieurs, et pour des configurations manuelles ou digitales.
Items pour l’épreuve d’appariement Pantomime-Objet.
Items pour l’épreuve de production de pantomimes (entre parenthèses l’objet présenté sous consigne visuelle).
Items pour l’épreuve de réalisation de gestes symboliques.
Imitation de postures manuelles et digitales non symboliques.
Items de l’épreuve de réalisation de tâches avec des objets distracteurs (connaissances en action sur les objets et sur les actions).
Épreuve de résolution de problèmes mécaniques.
Evaluer les praxies constructives
Cubes de la WISC Figure Complexe de Rey
Rééducation:
multidisciplinaire avec ergo, outils, ortho, psychomotricité…
La prise en charge de l’apraxie dépend de l’origine de la lésion cérébrale.
Parfois le traitement s’accompagne d’une rééducation fonctionnelle pour améliorer la qualité de vie des personnes apraxiques.
Cette rééducation peut faire intervenir différents spécialistes dont des ergothérapeutes, des orthophonistes et des psychomotriciens.
• L’ergothérapie (coordination œil-main, précision du geste, outils adaptés pour faciliter l’autonomie, mise en place et apprentissages de matériels et techniques spécialisés),
• L’orthophonie (dyspraxie bucco-faciale, dyslexie, trouble logicomathématique, trouble associé du langage).
• La psychomotricité (schéma corporel, latéralisation, motricité globale facilitant la motricité fine),
Conclusion:
c’est nouveau
L’apraxie reste un domaine peu étudié de la neuropsychologie moderne (Goldenberg, Buxbaum) :
• Déficit peu fréquent et d’évolution spontanément favorable
• Pas ou mal évalué sur la base de données empiriques anciennes
Les modèles sont récents
Depuis 20 ans, constructions théoriques permettant
• Une approche plus structurée des troubles
• Des évaluations plus raisonnées, construction de batteries d’évaluation
• Donc meilleure description et suivi plus précis.
Processus impliqués dans les performances gestuelles. Pour être interprétable, un bilan des praxies doit se lire à la lumière des performances dans ces domaines cognitifs.
Les processus non spécifiques aux praxies sont inscrits en vert (voir Baumard & Le Gall, 2021).
Donc praxie et non-praxie
Implique tout le cerveau: cognition, viso-spatial, connaissance, communication
