C3 Déconnexion interhémisphérique Flashcards
Les commissures cérébrales:
Les commissures cérébrales (ponts entre hémisphères (3) = communication inter-hémisphérique)
Les deux hémisphères cérébraux sont reliés par un ensemble de faisceaux de fibres qu’on appelle les commissures cérébrales : le corps calleux (la grande commissure cérébrale), la commissure antérieure, et la commissure postérieure (commissure hippocampique).
3 ponts: un principal : corps calleux et deux petits ponts
pont assure communication entre les hémisphères informtions de hémisphères droits synthétiques: hémisphère gauche: analytique
Le corps calleux
Le corps calleux, est classiquement subdivisé en trois régions :
- En avant, le genou : unissant les lobes frontaux
- Au centre, le tronc et l’isthme : unissant les lobes pariétaux et temporaux
- En arrière,le splenium unissant les lobes occipitaux.
Les fibres du corps calleux sont constituées par des prolongements nerveux directs ou collatéraux des cellules néocorticales avec une distribution radiale (symétriques) et tangentielle (hétérogène en diagonale) des neurones calleux.
lien entre hémisphère gauche et droit : reliée à son homonyme à l’hémisphère gauche
connexion tangetielle: lobe frontal avec lobe pariétal: va d’un lobe vers un autre et vice versa
Histoire des commissures: (pas important)
(savoir que les idées changent)
La première description de cette commissure remonte à Galen au IIe siècle av. J.-C.
L’hypothèse de son implication dans la mise en relation des deux hémisphères cérébraux revient à Vesalius (1543).
Vicq d’Azyr (1786) spécifiait que les commissures avaient pour rôle d’établir la communication interhémisphérique.
En 1810, Gall ajoutait que les régions cérébrales d’un hémisphère étaient reliées à leurs homologues dans l’autre hémisphère et s’influençaient mutuellement pour atteindre un but commun.
La callosotomie chez l’animal
(section du corps calleux seulement)
(commissurotomie: section des 3 commissures) commissure antérieur, extérieur : délimité
En 1890, Von Koranyi a réalisé une callosotomie chez le chien et n’a pas noté de modification comportementale.
En 1925, Bykov, réalise un conditionnement pavlovien de salivation à la suite d’une stimulation de la pâte antérieure droite et s’aperçoit que la stimulation de la pâte antérieure gauche entraîne la même réaction de salivation sans apprentissage (transfert bilateral). IMPORTANT
Dans les années 1950, Ronald Myers et Roger Sperry ont montré chez l’animal que la section du corps calleux n’a pas d’effet visible sur le comportement des animaux. pas trouver grand chose: repoduit travaux de Von Koranyi
« Chaque hémisphère séparé semble alors avoir son propre système cognitif ou sa sphère mentale indépendante, c’est-à-dire ses propres processus perceptifs, d’apprentissage, de mémoire […]. C’est comme si chaque hémisphère séparé n’était pas averti de ce dont l’autre fait l’expérience […]. De ce point de vue- là, c’est comme si les animaux avaient deux cerveaux séparés » (Sperry, 1961, p. 1749).
La callosotomie chez l’humain
Alexie: perte acquise (lecture)
Dys..: trouble développemental
agrpahie: perte de écriture
dyslexie perte de la lecture
En 1892 Déjerine décrivait une alexie associée à une hémianopsie (hémi = ½, anopsie = vision = perte de vision ½ champ visuel) homonyme (du même côté de la vision) droite chez un patient présentant une lésion calleuse.
En 1907, Liepmann et Maas décrivent, à partir de l’observation d’un patient, l’implication du corps calleux dans l’apraxie idéo-motrice (perte de l’écriture) de la main gauche et l’agraphie. Pour Liepmann il y a une dominance de l’hémisphère gauche pour le savoir-faire gestuel.
Dans les années 1940, Akelaitis ne notait aucun trouble lors de l’examen de 24 patients avec lésions commissurales totales ou partielles.
Dans les années 1960, Joseph Bogen et Philip Vogel ont réalisé des sections chirurgicales des commissures interhémisphériques comme traitement de dernier recours chez des patients souffrant d’épilepsie sévère et résistante à tout autre traitement, empêchant la propagation de la crise épileptique d’un hémisphère vers l’autre, c’est-à-dire à l’ensemble du cerveau via le corps calleux
(split brain = coupe corps calleux des patients épileptiques sévères = des décharges électrique qui se propage dans le 2e hémisphère). (hémisphère indépendant l’un de l’autre. Cerveau dédoublé.) split brain épilespie rebelle: % d’élepilepsie qui résiste au traitement : donc couper corps cailleux. mini crise: parce que une partie gardée: hémi droit complètement indépendant de hémisphère gauche
hémiznopsie: moitié: perte de la vision de la motitié du champ visuel
aphasie
aorasie
agnosie
alexis
A= veut dire une
perte acquise; j’avais du départ et j’ai perdu par la suite
contraire de dis : trouble développemental: trouble venu au cours de l’acquisition de
Lors d’un examen superficiel, la section complète du corps calleux chez l’homme ne produit pas de perturbation fonctionnelle évidente rappelant les observations d’Akelaitis dans les années 1940. On observe pourtant des : (perte de grandiose) difficulté commande main gauche et difficulté mnésique
* Difficulté à répondre à une commande verbale en utilisant leur main gauche.
* Difficultés de mémoire à court terme chez les commissurotomisés.
Les difficultés les plus importantes du syndrome de déconnexion interhémisphérique ne sont mis en évidence que dans des situations de test particulières, où les deux hémisphères doivent traiter l’information.
Les résultats les plus probants sont venus avec Myers et Sperry dans les années 1950 -1960 avec leurs travaux chez l’animal (1958) et par Sperry et ses collaborateurs chez l’humain.
Prix Nobel de physiologie 1981
callosotomie chez l’humain (coupe corps cailleux)
Chez les patients split brain, l’interruption des connexions interhémisphèriques ne permet pas aux stimulations adressées à un hémisphère d’être transféré à l’autre.
rentre par voie dorsale et monte du côté gauche, : toucher discrminatif: très précis
uniquement deux stations: une station au niveau du thalamus: VPL et un noyau
noyaul de Gaull et boudeux : changement vers hémisphère gauche
Chez le patient callosotomisé,
L’écriture manuscrite de la main droite (sous la dépendance de l’hémisphère gauche) reste inchangée, car info amenées dans l’hémisphère gauche où aire de broca
celle de la main gauche démontre plusieurs signes caractéristiques de l’agraphie:
• «agraphie unilatéralegauche» (Bogenet Gazzaniga, 1965).
Lors de l’écriture, la « commande » cérébrale de la main gauche –dont les mouvementsfins sont sous la dépendance de l’hémisphère droit –est déconnectéedes régions de l’hémisphère gauche qui prennent en charge les aspects linguistiquesde l’activité.
toucher qqc avec main droite: prend une balle main droite et peut démonner: nfo qui est amené
vers hémisphère : pas de raison que ne peut pas dénommer :
aire broca: hémisphère droit: et gauche et wernicke même chose
gauche: responsable production du langage: brocca (production) et wenicke (réception)
droit: responsable de la prosodie: musique, rythme, intonnation du langage: brocca et wernicke
peut comprendre mais plus produire prosodie gauche
trouble de compréhension, mais exprime prosodie: lésion droit
Anomie tactile gauche
Les patients sont incapables de dénommer des objets placés dans leur main gauche, tandis que la réponse est correcte et immédiate pour les mêmes objets explorés de la main droite.
Ex. peut nommer VS connait mais ne peux pas nommer
Anomie olfactive unilatérale
Info primitive (odorat, gout) –> ipsilatéral
Doit couper les 3 commissures pour avoir résultats pour gout et odorat
En cas de commissurotomie complète intéressant le corps calleux et la commissure antérieure, il a été observé une incapacité de nommer les odeurs présentées à la narine droite, alors que le patient peut désigner sur choix multiple l’objet d’où provient l’odeur.
La latéralisation droite de l’anosmie s’explique par la projection ipsilatérale (narine droite H.D) des voies olfactives issues de chaque narine, la déconnexion interhémisphérique ne permettant pas aux informations olfactives (qui ont pourtant permis de reconnaître les odeurs) d’être transférées dans l’hémisphère gauche pour être dénommées.
Extinction de l’oreille gauche en écoute dichotique
Les voies auditives sont doubles
Lorsque des stimuli différents sont présentés simultanément aux oreilles gauche et droite, le test met en évidence de très bonnes performances pour les mots présentés à l’oreille droite (controlatérale à l’hémisphère habituellement spécialisé pour le langage), tandis que le patient ne peut répéter les mots présentés à l’oreille gauche (ce dont il est tout à fait capable en écoute monaurale).
Cette extinction totale du stimulus présenté à l’oreille gauche a reçu plusieurs interprétations. La plus souvent retenue est que le message auditif transmis de l’oreille gauche à l’hémisphère droit ne peut plus ensuite atteindre l’hémisphère gauche pour y être décodé, car la voie calleuse est interrompue.
ipsilatéral: prend information de
l’hémisphère droit
sollicite aussi bien hémisphère
droit que hémisphère gauche
voie principal controlatéral
voie moins importante: épsilatérale
hémisphère comrpend le langage
droit: bruit: langage indécodable
section corps calleux: chantonne
mozart (gauche) et non ravel (droite)
écoute dichotique: met un casque: et envoie deux infos différentes dans chacune des deux oreilles
même durée, fréquence et intensité: dans dichotique:
extinction de la voie ispilatérale: voie controlatéraleinhibe voie
Anomie visuelle et alexie unilatérales gauches
** avec section corps calleux
Tachi (rapide) stoscopie: 3 conditions
1. Durée <15ms
2. Stimulus à 30* lat du champ visuel
3. Fixation centrale
Des dessins d’objets et des mots présentés en tachistoscopie et champ visuel divisé sont parfaitement dénommés et lus lorsqu’ils apparaissent dans le champ visuel droit du patient, tandis que le test met en évidence une incapacité à nommer les dessins et à lire les mots qui sont présentés dans le champ visuel gauche.
L’image d’un objet projetée dans le champ visuel gauche peut être analysée mais la dénomination, qui implique le partage des informations résultant de cette analyse) avec l’hémisphère gauche, est impossible.
tachistoscopique: présentation durée inférieur à 15 milisecondes È stimulus: doit être 30degré latéral
par rapport au champ de la visionet fixation centrale: pour fixer au centre: et information à 30 degré
qui va durer moin de 15 milisecondes: touche uniquement la rétine temporale gauche et touche la rétine
nasale droite qui est controlatérale
de fauche: non
droite arrive love oxxiptale gauche et peut dénommer
rétine proche du nez: rétine nasale: + proche lobe temproal: rétine temporal
controlatérale: rétine nasal
ispilatérale: rétine temporale
main gauche réussit est sur hémisphère droit et droit au courant de ce qui a été envoyé
cueillière hcvd: rétine temporale gauche ispilatérale: reste hgauche: rétine nasale droite: donc controlatérale: guache : peut dénomer parce que info arriver hémisphère gauche qui parle
cueillière hcvg: arrive hémisphère droit et ne peut pas dénommer : parce que corps calleux est coupé
palpé avec main droite: sous commande hémisphère gauche: va pas reconnaitre parce que hémisphère gauche n,est pas au courant, masi droit connexion hémisphère gauche qui a recu cette information
Conclusion : Lorsque la cuillère est présentée dans le champ visuel droit, c’est l’hémisphère gauche « qui parle » qui reçoit l’information. Le sujet peut donc répondre correctement. Lorsque la cuillère est présentée dans le champ visuel gauche, c’est l’hémisphère droit qui la voit, et donc l’hémisphère « qui ne parle pas » ; le sujet répond donc qu’il ne voit rien
Conclusion : Chaque hémisphère est capable de répondre indépendamment. L’hémisphère gauche domine dans le cas d’une situation contradictoire, même si la réponse n’est pas verbale
Visages composites (chimères) servant de stimuli pour tester la spécialisation hémisphérique dans la reconnaissance des visages. À partir des figures numérotées de 1 à 8, quatre combinaisons chimériques sont présentées (A, B, C, D). L’une des combinaisons est projetée brièvement sur un écran dont le sujet fixe le centre. Par exemple, la chimère A est composée des moitiés des visages 7 et 2. En référence à la figure 2 représentant les projections hémisphériques des champs visuels gauche et droit, la moitié de 7 est projetée dans l’hémisphère droit et la moitié de 2, dans le gauche. L’absence de communication interhémisphérique fait en sorte que chaque hémisphère complète perceptivement l’image (partie droite de la figure). Le sujet ne soupçonne pas la nature chimérique du stimulus visuel complet, et chaque hémisphère fournit une réponse en accord avec ses fonctions spécifiques. Si l’on requiert une réponse verbale, la dénomination vocale corresponde à l’image 2 (hémisphère gauche) ; par contre, si le sujet doit désigner de la main gauche le stimulus parmi les huit visages exposés, il indique le 7 (hémisphère droit). Il est donc possible avec ce test de confirmer la distinction des fonctions propres aux deux hémisphères. Adaptation française du schéma proposé par Levy et al. et tiré du Mystère humain de J.C. Eccles, P. Mardaga, édit., 1979, p.
dénommer ou voila les visages monter moi la personne que vous avez vu: dessin c’est quoi ça : tendance à compléter les images
Troubles de la coordination bimanuelle et apraxie diagonistique
Apraxie: 2 volontés opposées chez la même personne
Ex. 1 main met des assiettes l’autre enlève des assiettes
cas où lésion: au niveau du corps calleux= apraxie diagnostique
chez la même personne : deux volontés opposées: hémisphère droit fonctionne de façon quasi autonme vis -à-vis gauche
L’activité coordonnée des deux mains est fréquemment perturbée (ainsi que la coordination visuo-manuelle).
L’apraxie diagonistique est une perturbation dans laquelle la main gauche semble agir pour son propre compte et vient contrecarrer un geste induit par la main droite ou altérer la réalisation d’un geste bimanuel.
Le conflit inter-manuel, dans lequel la main gauche contrarie l’action de la main droite, peut être un des rares signes gênants dans la vie quotidienne.
Ex. La patiente est attaquée par sa propre main.:
- la question de la conscience (est ce que dissociation, schizo…) mais en neuro = c’est pas ça, on va parler de lésions
Hypothèse d’une conscience double (Gazzaniga, 1995)
Cas d’apraxie diagonistique:
Si je vois avec l’œil gauche, les deux hémisphères sont touché car hypsilatéral et lautre
30*
Doit pas dépasser 15ms car l’œil a le reflexe d’explorer = ce ne sera plus garanti que ça soit nasale et temporale.
Corrélations anatomo-cliniques
ne faut pas savoir les aspects trop détaillés
Lorsque lésions cérébrales: lésions corps calleux
Voir photos
Autres étiologies de déconnexion interhémisphérique
Certains syndromes de déconnexion interhémisphérique sont liés à la survenue de lésions cérébrales, d’origine vasculaire, traumatique ou tumorale, qui intéressent soit les commissures elles-mêmes, soit les fibres commissurales lorsqu’elles prennent leur origine dans l’un ou l’autre des hémisphères. = pathologie (pas une chirurgie)
Les pathologies concernent principalement :
• L’encéphalopathie de Marchiafava-Bignami consécutive à une intoxication éthylique entrainant une nécrose du corps calleux.
• L’agénésie calleuse : absence congénitale de corps calleux.
Rôle du corps calleux dans la cognition
L’exploration du transfert interhémisphérique devrait faire partie intégrante du bilan neuropsychologique. C’est le cas particulièrement pour la sclérose en plaques où des troubles sont fréquents, mais aussi dans les traumatismes crâniens et différentes pathologies développementales.
Cette exploration repose sur des tests comportementaux comme :
- L’écoute dichotique verbale (où une extinction de l’oreille gauche signale une perturbation du transfert entre les hémisphères).
- Les tâches de transfert d’information dans la modalité haptique (tâches bimanuelles, etc.).
- Multiples tâches cliniques pour tester le corps calleux
Asymétrie anatomique des deux hémisphères
Quatre différences principales entre les deux hémisphères :
- La zone du Planum Temporale est plus grande dans le lobe temporal gauche. À l’œil nu: région hémisphère gauche (planum temporal) qui est plus étendu à gauche qua droite = avantage pour l’hémisphère gauche pour le traitement auditivo-verbale (observable même chez le fétu = pas dû à l’apprentissage du langage)
98% des droitiers organisation dans l’hémisphère gauche = avantage. - Le lobe occipital est plus grand et légèrement plus lourd du côté droit. (plus aplati à droite) = fait du sens car responsable du traitement visuospatial = avantage
- La distribution des divers neurotransmetteurs est asymétrique dans les zones corticales et souscorticales. Des asymétries particulières dépendent de la distribution de l’ACh, du GABA, du NE et du DA.
- implication différente entre les hémisphère selon les émotions: droit = plus impliquer dans la balance des émotions négative et gauche = positive. (trouver grance à l’acide amital (?) utiliser en neurochirurgie: lorsque injecté, anesthésie temporel d’un hémisphère = si la personne est toujours capable de parler = on n’a pas atteint l’hémisphère qui contrôle de langage = test de woda. Si on injecte à droite = personne joyeuse, si à gauche = mauvaise humeur= implication dans les émotions négatives)
Pas de différence dans l’identité des neurotrans., mais oui dans la distribution des neurotransmetteurs - Les connexions longues entre les lobes (inter-lobes) sont plus importantes dans l’hémisphère droit, tandis que les connexions courtes au sein de chaque lobe (intra-lobes) sont plus importantes dans l’hémisphère gauche. (et moins inter-régional) gauche = analyse l’info, cherche les détails, analyse linéaire dans les détails = il a besoins d’aller dans l’intra. Droit = plus synthétique, alors on doit avoir des connexions lointaines
Si on a un. Visage qu’on doit mémoriser. Il ne faut pas présenter plus de 3sec de présentation car sinon c’est l’hémisphère gauche qui prend le relais.
Gauche = verbale, droit = visuospatial: sont plus compétant mais ils sont quand même traités des deux côtés
Différences présentes chez les fœtus (preuve qu’elles ne sont pas le résultat d’un apprentissage).
Asymétrie fonctionnelle
- ·L’idée selon laquelle les deux hémisphères cérébraux sous-tendent des fonctions différentes est née grâceàdes cas cliniques ayant des lésions focales.
- · L’observation de patients commissurotomisés (chirurgicalement ou à la suite d’une pathologie) a ensuite étayé de façon spectaculaire la notion de latéralité fonctionnelle du cerveau, ou encore “spécialisation hémisphérique”.
- · Les deux hémisphères sont impliqués dans presque tous les comportements, la latéralisation est donc relative et non absolue.
Un cerveau qui se base sur analyse vs intuition
Mathématique et logique VS artistique et intuitif
Hommes: plus hémisphère droit
Femmes: plus hémisphère gauche
Mais débat car résultats opposés aussi
Latéraliser chez l’homme, tandis que la femme il y a bcp plus d’interaction entre les deux
= pas de résultats conclusion…pleins de résultats dans la littérature
Conclusion: Limites de la généralisation des résultats obtenus chez des split-brain à la population normale
• Ces patients avaient généralement une épilepsie sévère depuis la petite enfance (cerveau déjà souffrant).
• Possibilité de réorganisation cérébrale. (Est ce que les résultats sont des résultats normaux ou réorganiser ?? est-ce pertinent ??)
• Les patients split-brain montrent une grande variabilité interindividuelle : du point de vue des compétences préopératoires, du point de vue des commissures sectionnées, et du point de vue de l’histoire de la pathologie qui a motivé la commissurotomie.
Droitier: langage gauche, visospatial à droite
Gaucher: différent type de gaucher =
- 30% organisation cérébral identique à celle des droitiers
- 30% cerveau miroir = langage à droite et visio à gauche = lésion droite aphasie
- 40% cerveau peu latéralisé: langage et visio = gauche et droite (pas chanceux car peu importe la lésion = aphasie) l’autre hémisphère va pouvoir aider par contre = récupère plus facilement
Un gaucher, la main gauche qui est controler par l’hémisphère droit (visio) = sauve ms. À comparer au droitier qui frappe la balle avec la main droite et que l’info doit être transférer d’hémisphère (plus long)
