C11 - L'évaluation neuropsychologique Flashcards
Introduction
L’évaluation neuropsychologique est l’application d’évaluations basées sur les performances de diverses compétences cognitives en se référant à des données normatives.
En règle générale, l’évaluation neuropsychologique est réalisée selon une approche hypothético-déductive ou par batterie. Elle implique des tests sur divers domaines de capacités cognitives, avec plus d’un test par domaine.
Ces domaines comprennent des compétences telles que la mémoire, l’attention, le langage, la vitesse de traitement, le raisonnement, la résolution de problèmes, les fonctions exécutives, la cognition sociale, les fonctions spatiales ainsi que la motivation, les changements d’humeur, du comportement et de la personnalité.
Ces évaluations psychométriques sont généralement réalisées conjointement avec des évaluations conçues pour examiner ses performances dans la vie quotidienne (évaluation écologique) et ses performances académiques.
On doit prouver les hypothèses de déficit à partir de performances
Qu’est-ce qu’un déficit: moins 2 écarts type par rapport à la moyenne (selon l’âge et culture) (quelles sont les normes?)
On doit comparer l’individu à lui-même (avant/pré morbide (avant accident) VS actuellement) et son groupe d’âge
2 types d’approche classiqued’évaluation : batterie de test ou approche hypothético-déductive
L’une des étapes essentielles de l’examen neuropsychologique est l’identification et la mesure des déficits et des dysfonctionnements touchant la cognition, l’émotion et l’auto-régulation secondaires aux lésions cérébrales. (Passer les tests) obligation éthique de rechercher aussi les points forts !!!
L’examen neuropsychologique implique aussi la description et l’analyse des fonctions préservées.
L’examinateur a l’obligation envers le patient et sa famille d’identifier et de rapporter les capacités préservées et les potentialités comportementales du patient bien que l’évaluation cible plutôt la recherche des dysfonctions dans le cadre par exemple d’un diagnostic différentiel ou dans un cadre légal.
Utilité de l’évaluation neuropsychologique
DDDIEPRPER
L’évaluation neuropsychologique apporte un éclairage objectif utile pour :
- Description des dysfonctions, atteintes et ressources cognitives (décrire le fonctionnement de qqun: se base sur des données objectives (pas d’interprétation)
- Diagnostic de troubles neuropsychologiques associés à une pathologie neurologique, psychiatrique ou développementale
- Diagnostic différentiel entre différentes pathologies (trouble attentionnel ou de mémoire)
- Mesure du potentiel intellectuel (déficience intellectuelle ou non)
- Évolution et pronostic d’une condition pathologique (comment ça va évoluer dans le temps)
- La proposition de recommandations et d’accommodations académiques / professionnelles
- L’élaboration d’un plan d’intervention, la prise en charge cognitive et la réinsertion psychosociale (réhabilitation neuropsychologique)
- Mesure de l’efficacité d’une prise en charge ou d’un traitement (avant et post traitement = évaluation)
- Participer à la recherche scientifique
Démarche Générale 1
Entrevue avec le patient (et sa famille) (relation sociale avec le patient, voir les émotions, comportements, sociabilité = observation riche sur la tâche, échouer, pression temporel)
Rapports médicaux, des enseignants, des bulletins etc. (médical (naissance complication, développement) et psychologique)
Antécédents familiaux
Antécédents personnels
– Naissance / Développement
– Éducation / Travail
– Santé physique et psychique *liste de médicaments que la personne prend (dose)
– Vie sociale et relationnelle
Observations comportementales
Échelles d’évaluation normalisées
Données des tests
– Informations recueillies de manière structurée
– Comparer les attentes individuelles avec les attentes typiques en fonction de l’âge
Démarche Générale 2
- De nombreuses données sont collectées dans le cadre de l’évaluation…
- Identifier les forces et les faiblesses
- Intégrez les données issues des tests avec :
– Informations générales
– Observations
– Tests précédents et autres documents
- Fournir une interprétation, diagnostiquer (intégrer info clinique (observation clinique), psychométrique (test) et anamnestique (historique familiale))
- Identifier les risques pour le patient
– Prédire les résultats probables
– Guider les attentes de la famille
- Faire des recommandations en fonction des risques
On sort avec un profil des performances: 75% des gens de son âge font mieux que la personne = déficit (2% des gens vont être là) c’est une zone limitée (??)
Populations cibles (population clinique et non)
Des populations cliniques:
• Porteurs de lésions cérébrales acquises (AVC, TC, tumeurs, etc.)
• Atteints de pathologies neurodégénératives (Alzheimer, Parkinson, SEP, etc.)
• Souffrant de troubles de l’apprentissage et du développement (Hyperactivité, retard mental, etc.)
• Souffrant de troubles psychiatriques (de plus en plus) (Anxiété, dépression, schizophrénie, autisme, etc.)
Des populations non cliniques :
• Hypothèse d’un Haut Potentiel intellectuel
• Orientation scolaire et professionnelle
Rationnel de l’évaluation
La présence d’une lésion cérébrale implique toujours un déficit même si le changement paraît positif comme c’est le cas d’une augmentation de la sociabilité du patient ou l’augmentation de ses symptômes névrotiques.
(Ex. le compositeur de musique après lésion)
Le concept de déficit (changement par rapport à l’état initial) présuppose un niveau normal ou préliminaire de fonctionnement par rapport auquel la performance du patient est à comparer. (Deux façon: par rapport à elle-même (intra individuel) et la population d’étalonnage)
· Ce niveau, le standard de comparaison, peut être normatif (dérivant d’une population appropriée) et/ou individuel (dérivant de l’histoire du patient et ses caractéristiques au présent).
Un concept essentiel de l’évaluation neuropsychologique est la comparaison avec les standards normatifs : comparer les performances à des groupes de référence du même âge, niveau d’éducation et groupe culturel.
Il est indispensable en neuropsychologie de raisonner aussi en comparant le niveau actuel à un niveau prémorbide (comparaison intra-individuelles).
* Ainsi, la première étape dans l’évaluation du déficit cognitif est l’estimation du niveau prémorbide.
Relations entre divers types de scores distribués normalement.
Estimation du niveau prémorbide:
- La méthode longitudinale directe consiste à comparer différentes estimations du niveau d’efficience intellectuelle d’un sujet pratiquées à des moments différents. Cette méthode, qui est sans doute la plus rigoureuse (rarement applicable, absence de données). (donnée ancienne du patient = rare)
- Psychométrique directe : Test of Premorbid Functioning – TOPF (Holdnack & Drozdick, 2009), la lecture d’une liste de 70 mots phonémiquement irréguliers. (Très grande validité car corrélation très grande entre lecture des mots et quotient intellectuel)
- La méthode indirecte consiste à comparer le niveau intellectuel actuel “à une estimation du niveau antérieur établie d’après les données sociales, culturelles et professionnelles” (qqun qui n’est jamais aller à l’école (jamais appris à lire) mais est super gros quotient intellectuel) pas très satisfaisant car passe simplement sur la lecture alors pas sur le quotient global
- La méthode de Babcock Estimer le niveau prémorbide et l’éventuelle détérioration intellectuelle en utilisant la méthode de Babcock (1930) : comparer les performances aux tests qui tiennent (cristallisé) vs les tests qui ne tiennent pas (fluide). (Résiste à l’effet de l’âge vs ceux qui ne résiste pas)
On passe des tests: ils peuvent résister ou non, et on peut calculer un indice qui donne une idée s’il y a eu une détoriation entre pré morbide et après.
QD= (Tests qui tiennent – tests qui ne tiennent pas) / tests qui tiennent
Index Valeur
0 – 2,4 Normal ou douteux
2,5 – 4,4 Détérioration modérée
4,5 et plus Détérioration profonde
Attention : Calculer le score d’altitude intellectuelle (Thorp & Mahrer (1959) le testing des limites : Estimer le niveau prémorbide à partir de la plus haute performance antérieure / pas de données probantes
Les approches d’évaluation
En règle générale, l’évaluation neuropsychologique est réalisée selon une approche hypothético-déductive ou par batterie. Elle implique des tests sur divers domaines de capacités cognitives, avec plus d’un test par domaine.
- L’approche hypothético-déductive, à partir de la plainte principale, de quelques signes et du contexte perçu.
Le nombre d’hypothèses émises est limité (rarement plus de 4 ou 5) et elles servent de cadre au choix des tests et au recueil d’informations supplémentaires.
Les données cliniques sont interprétées en permanence pour juger si elles sont compatibles avec l’hypothèse testée.
Puis l’hypothèse est elle-même évaluée pour être soit retenue, soit écartée, soit vérifiée par une recherche orientée de données complémentaires jusqu’à ce qu’a l’obtention d’un diagnostic qui reste toujours à vérifier (approche la plus professionnel mais pas de plainte = on passe à côté du problème = demande beaucoup d’expérience (pouvoir être capable de faire diagnostic différentiel) on fait passer les tests qui fit avec notre hypothèse, et non tous les tests comme une batterie
- L’approche batterie, consiste à appliquer des batteries toutes faites afin d’obtenir des informations utiles pour le diagnostic. (Entre 6 et 9h d’administration = temps, et $$$)
Représentation du processus hypothético-déductif du raisonnement clinique
Pas de bilan type : le bilan se construit au fur et à mesure de la consultation en fonction des difficultés mentionnées lors de l’anamnèses et des difficultés observées au fur et à mesure de la passation des tests
Les approches classiques
Batteries Neuropsychologique Halstead-Reitan : souci marqué de quantification multidimensionnelle, de validation empirique systématique, d’objectivité et de standardisation de ses méthodes. *bcp plus quanti, examine tous les types de patients aujourd’hui
Batteries Neuropsychologique Luria-Nebraska : évaluation clinique standardisée inspirée des épreuves développées par Luria et par sa théorie.
L’approche neuropsychométrique (qualitative) de Boston : l’importance de saisir les processus cognitifs, plutôt que les performances. chercher dans le détail des comportements observés chez le cérébrolésé les déviations fonctionnelles particulières menant à de mauvais résultats à une épreuve. *approche qualitative: ne veux pas quantifier les troubles, mais comprendre et expliquer les processus derrière
L’approche neuropsychométrique analytique (cognitive) : analyse en fonction de modèles de neuropsychologie cognitive représentant un système fonctionnel virtuel ; étude détaillée de cas individuels dans le but d’établir des dissociations critiques corroborant les dimensions du modèle théorique (utilise les modèles)
Exemples de tests de base utilisés dans l’évaluation selon l’approche qualitative de Boston (Milberg, Hebben et Kaplan, 1986). Un choix et on construit notre propre batterie
Systèmes fonctionnels étudiés sur le plan de la neuropsychologie par l’école analytique britannique et exemples de tests correspondants.
Éviter au mieux les tests multidimensionnels.
Avantages et Inconvénients HD et batterie
2-2-2-3
Approche hypothético-déductive
série de tests sélectionnés en fonction de l’hypothèse
Avantages:
- Permet une évaluation plus individualisée et précise du fonctionnement cognitif du patient
- Peut être utilisé pour identifier des déficits cognitifs subtils qui pourraient ne pas être détectés par une batterie standardisée
Inconvénients:
- Plus complexe et risqué que l’approche batterie
- Nécessite un clinicien ayant une expertise en neuropsychologie
Approche batterie
batterie standardisée de test
Avantages:
- Moins complexe que l’approche hypothético-déductive
- Permet d’obtenir une évaluation complète du fonctionnement cognitif du patient
Inconvénients:
- Moins individualisé que l’approche hypothético-déductive
- Peut ne pas être sensible au déficit cognitif subtil
- Plus lourde (temps et coût) que l’approche hypothético-déductive
Critères de choix des tests neuropsychologiques
- · Les objectifs de l’évaluation
- · L’âge et le niveau scolaire
- · La nature de la pathologie
- · La présence potentielle de déficits moteurs (hémiplégie, tremblement etc.), et/ou sensori-perceptuels (hémianopsie, hémianesthésie, hypoacousie, etc.)
- · Le statut linguistique du patient (aphasie, etc.)
- · Les spécificités culturelles
Aspects éthiques dans l’évaluation neuropsychologique.
- Compétence du neuropsychologue, suffisamment capable, qualifié, expérimenté et expert pour mener à bien les évaluations tout en connaissant ses limites
- Consentement éclairé : Autorisation affirmative (écrite) avant que des tests puissent être administrés
- Sélection des tests : Tenir compte de la culture de la personne testée, de la pertinence, de la fidélité et de la validité des tests et de la présence d’étalonnage à jour
- Le droit aux résultats : Les résultats aux tests doivent être entièrement exposés dans un langage compréhensible
- Confidentialité : Les résultats des tests sont des informations confidentielles. Aucune divulgation des résultats sans l’autorisation de la personne testée.
- La sécurité des tests : Le matériel de testing doit être conservé en lieu sûr
- Relations multiples : aucun conflit d’intérêt
- Atteinte à la vie privée : les informations recueillies doivent être pertinentes pour l’objectif de l’évaluation
- Étiquetage : pas de stigmatisation
- Déshumanisation : Certaines formes de testing (informatisées) éliminent tout élément humain du processus de prise de décision.
Droits des personnes testées (APA)
- Droit d’être traité avec courtoisie et respect, indépendamment de l’âge, du handicap, de l’appartenance ethnique, du sexe, de l’origine nationale, de la religion, de l’orientation sexuelle ou d’autres caractéristiques personnelles.
- Être testé avec des outils qui répondent aux normes professionnelles et qui sont appropriées.
- Recevoir une brève explication avant le test sur le(s) but(s) du test, le(s) type(s) de test(s) utilisé(s).
- La liberté de l’individu de refuser et de se retirer est respectée.
- Les tests sont administrés et les résultats interprétés par des personnes qualifiées qui respectent les codes de déontologie de la profession.
Plusieurs « niveaux » de lecture
Il faut pouvoir comparer les résultats d’un patient à une « norme » afin d’apprécier l’importance de l’écart et d’objectiver les troubles.
Il faut s’attacher à étudier le « profil » de performance : les résultats aux différents subtests ou épreuves proposées et non pas s’arrêter à des scores globaux afin de préciser ses forces et faiblesses mais aussi documenter le diagnostic différentiel.
Il faut s’intéresser non seulement au résultat mais au « comment » la personne examinée a-t-elle réussit ou échoué afin de mieux comprendre son mode de fonctionnement et d’évaluer dans quel mesure les résultats obtenus peuvent être considérés comme pertinents.
Il faut prendre en compte l’attitude du patient : persévérant ou non, sûr de lui ou au contraire manquant de confiance, intéressé ou non…
Rédaction du bilan neuropsychologique
Bref exposé du motif de consultation et de la liste du matériel utilisé (bulletins scolaires, questionnaires, tests…)
Bref historique de la problématique et de l’histoire personnelle (synthèse des éléments pertinents recueillis au cours de l’anamnèse)
Description des observations cliniques faites durant l’évaluation (attitude générale, apparence physique, endurance face à l’effort, affect…)
Exposé des outils utilisés pour l’évaluation neuropsychologique et des résultats obtenus
Conclusions :
• Diagnostic différentiel le cas échéant
• Forces et faiblesses propres à la personne évaluée
• Recommandations pédagogiques qui en découlent
• Recommandation(s) de prise en charge si nécessaire
• Recommandation d’orientation scolaire le cas échéant
Conclusion
L’évaluation neuropsychologique a de multiples applications cliniques, allant de la collecte d’informations diagnostiques à la prédiction et la planification de stratégies de réhabilitation neuropsychologique.
Les tests neuropsychologiques ne fournissent pas d’informations diagnostiques différentielles sur les troubles neuropsychiatriques, mais ils fournissent des informations qui ne peuvent être obtenues nulle part ailleurs sur les capacités, la motivation et le potentiel de résultats futurs.
Il y aura probablement de nouvelles avancées dans la technologie d’évaluation, mais pas dans la philosophie de l’évaluation, au fil du temps. Ces améliorations peuvent inclure des évaluations à distance valablement livrables et une facilité accrue d’administration des outils d’évaluation.
Respect irréprochable des principes éthiques et déontologiques de l’évaluation neuropsychologique
