Blessures Traumatiques Du Genou Flashcards
Quels sont les critères de gravité dans une blessure au genou?
- Sensation de déboitement ou de déchirure
- Sensation d’instabilité en mise en charge
- Craquement ou claquement audible lors de l’impact
- Gonflement rapide
- Dysfonction fonctionnelle importante
- Saignement actif
- Signes neurologiques
Quels sont les 8 blessures traumatiques au genou?
- Subluxation et luxation du genou
- Luxation de la rotule
- Étirement/déchirure ligament collatéral (interne et externe)
- Étirement/déchirure ligament croisé antérieur
- Étirement/déchirure ligament croisé postérieur
- Déchirure du ménisque
- Syndrome fémoro-patellaire
- Syndrome de la bandelette iliotibiale
Qu’est ce qu’une luxation au genou? Et que faut-il faire attention?
- Perte de contact entre les surfaces articulaires tibiale et fémorale
- Nombres élevé de luxation qui s’auto-réduisent
- Lésion multiligamentaire souvent associé à une luxation autoréduite
- Attention au lésion vasculaire et lésion nerveuse possible (nerf fibulaire)
Qu’est ce que le MDB d’une luxation au genou?
- Accident de la route
- Choc violent en torsion avec le pied fixe
La patella augmente l’efficacité de quoi?
- du quadriceps en agissant comme une courroie de transmission
La patella est exposée à quoi?
- exposée à de fortes contraintes, surtout lorsque le genou est en flexion
Qu’est ce que les MDB d’une luxation de la rotule?
- Rotation latérale du tibia, genou en légère flexion, le MI en appui
- Contraction importante et rapide du quadriceps lors d’un saut ou à sa réception
- Traumatisme direct en médial
Quels sont les signes et symptômes d’une luxation de la rotule?
- Douleur vive
- Sensation de déboitement ou d’instabilité
- Déformation
- Genou bloqué en flexion
- Épanchement intra-articulaire très rapide (2 heures)
Qu’est ce que l’intervention immédiat pour une luxation de la rotule?
- Réduction de la patella en amenant le MI en extension et en poussant sur la patella vers le
médial en même temps - Si réduction impossible, immobiliser le patient dans une position confortable et amener à
l’urgence - Ensuite R-X pour éliminer toute possibilité de fracture
Quel est la réadaptation à court terme pour une luxation de la patella?
- Aider à diminuer œdème
- diminution douleur
- augmentation amplitude articulaire (AA)
- augmentation force du quadriceps
- augmentation proprioception
- Dès que l’AA est suffisante commencer l’exercice (peu stressant au début: vélo stationnaire, natation)
- Utiliser attelle Zimmer 3-6 semaines
Que faire si luxation de la patella récidivante?
- Utilisation d’un « taping » stabilisateur
(McConnell)
Quels sont les MDB pour une blessure au ligament collatéral (interne/externe)
- Stress en valgus (Ligament collatéral médial - LCI)
- Stress en varus (Ligament collatéral latéral - LCL)
Quels sont les critères de retour au jeu pour une blessure au ligament collatéral (interne/externe)
- L’athlète n’a plus de symptômes
- L’athlète n’a plus aucune atteinte fonctionnelle
- L’athlète peut réaliser les gestes techniques propres à son sport
Pourquoi le ligament croisé antérieur est important? En rotation il s’oppose à quoi? Qu’est-ce que qu’il comprend?
- Important en antéro-postérieur: s’oppose à la translation antérieure du tibia par rapport au fémur et empêche le mouvement de “tiroir antérieur” du tibia par rapport au fémur
- En rotation, le LCA s’oppose à la rotation interne du tibia par rapport au fémur
- Contient des mécanorécepteurs qui informent le système nerveux de la position du membre inférieur dans l’espace
Quels sont les signes et symptômes d’une rupture d’un ligament croisé antérieur?
- Le patient rapporte entendre un “pop”
- Douleur vive
- Oedème rapide (moins de 2h)
- Limitation en flexion
- Sensation que le genou s’est dérobé
- Peut aussi résulter avec des dommages aux lig collatéraux, surface articulaire et/ou aux ménisques
Quel est l’imagerie médicale pour une blessure au ligament croisé antérieur?
- RX
- IRM
- Arthroscopie
Quels sont les MDB pour une blessure au ligament croisé antérieur?
- Stress en varus, Flex, Rot interne du tibia;
- Stress en valgus, Flex, Rot externe du fémur;
- Hyperextension;
- Peut être rupturé par une contraction soudaine et violente du quadriceps avec le pied immobilisé
Dans quels sports se produit le plus de blessure au ligament croisé antérieur?
- La plupart des ruptures de LCA sont dans des sports sans contact
- Souvent dans les sports avec changements de direction + décélération
- Dans les sports de contacts, elle se produit lors de l’application d’une force externe directement postéro-antérieur sur le tibia
Quels sont les différentes lésions pour une triade de l’athlète?
- Déchirure du Lig. croisé antérieur
- Déchirure du Lig. collatéral interne
- Lésion du ménisque interne
Vrai ou faux: Il faut laisser guérir le ligament croisé antérieur (4-6 semaines) avant de
considérer la chirurgie pour le ligament croisé antérieur et le ménisque interne
- Vrai!
Combien de temps est la réadaptation d’une triade de l’athlète?
- de 8 à 16 mois
Quel est la prise en charge initiale pour une blessure triade de l’athlète?
- Chirurgie NON-INDIQUÉE lors des 3 premières semaines, car la chirurgie immédiate amène une incidence importante d’arthrofibrose (perte d’AA)
- PEACE & LOVE: Protection, Elevation, Anti-inf, Compression, Education & Load et Optimisme, Vascularisation, Exercices
- Exercices en AA
- Rééducation à la marche
- Éliminer rapidement le besoin de béquilles
- Renforcement et flexibilité pour les ischios et les quadriceps
- Mettre l’emphase sur l’extension égale à l’autre jambe
- Vélo
- Un bon renforcement pré-chirurgie aide la réadaptation post-chirurgie!!!
Qui devrait avoir une chirurgie pour une blessure de la triade de l’athlète?
- Pour les athlètes qui veulent retourner au sport et qui ont besoin de stabilité
Qui n’a habituellement pas de chirurgie après une blessure de la triade de l’athlète et que doit-il limité?
- Doit se limiter dans les sports (avec changements de direction)
- Adapter son style de vie
- Vélo et conditionnement physique sont de bonnes options
- Programme de renforcement musculaire et flexibilité
- Souvent chez les personnes plus âgées
Que faut-il post-opération pour une blessure au ligament croisé antérieur?
- Une mobilisation précoce permet d’accélérer la réadaptation et éviter les complications
- Une pleine extension équivalente à l’autre jambe est nécessaire sur la table d’opération et en tout temps par la suite
Quel est la prise en charge pour une blessure au ligament croisé antérieur?
- Immédiatement et rapide!
- Renforcement musculaire +++
- Amplitude articulaire est la clé du succès au début
- Flexion et maintien de l’extension
- Entraînement à la marche dès mise en charge
- Vélo après 1 mois
- Retour progressif à la course après 4 mois
- ATTENTION Greffon vulnérable entre 6 a 12 semaines
Quels sont les critères pour le retour au jeu après une blessure au ligament croisé antérieur?
- Mouvement complet et symétrique
- Force à 80% du côté opposé (Biodex)
- Oedème absent
- Plyometrie
- Rééducation neuromusculaire
- Confiance de l’athlète
- Doit être capable de: sauter sur un pied latéralement, en avant-arrière, sauter sur 360 degrés, accélérations, accroupissements répétés, changements de direction et gestes du sport
- Retour au sport en moyenne 6 à 8 mois
- Performances continuent à augmenter sur une période d’un an
- Maturation du greffon sur une période d’un an
Vrai ou faux: une blessure au ligament croisé postérieur arrive plus souvent qu’une blessure au ligament croisé antérieur?
- Faux! C’est l’inverse.
Quels sont les MDB pour une blessure de ligament croisé postérieur?
- Résiste le glissement postérieur tibial et la rotation externe: chute en hyperflexion, coup sur le devant du tibia
- Laxité augmente en extension complète et flexion 90 degrés
- Lésions chondrales/méniscales souvent associées
Quel est le traitement pour une blessure au ligament croisé postérieur?
- IRM, R-X
- Traitement conservateur
- Réadaptation +++
Quels sont les 3 fonctions d’un ménisque?
- La compression facilite la distribution des nutriments
- Distribution des forces et absorption des chocs lors de la mise en charge
- Stabilisation articulaire
Quels sont les signes cliniques demandant une chirurgie (arthroscopie) après une blessure méniscale?
- Déchirures horizontales ou complexes (IRM)
- Blocages lors des mouvements du genou
- Douleur persistante lors des sports
- Dégénérescences importantes
Quels sont les caractéristiques du ménisque interne?
- Forme d’un « C »
- Amortisseur entre le fémur et le tibia
- Stabilisateur dans la rotation externe du tibia en flexion
- Fixé au ligament collatéral interne et la capsule articulaire
- Moins mobile que le ménisque externe, donc plus stable
- Très vulnérable aux mouvements de cisaillement créés par la rotation du genou
Quels sont les caractéristiques du ménisque externe?
- Forme d’un « O »
- Épouse mieux la convexité du plateau tibial externe et du condyle externe
- N’est pas attaché à la capsule articulaire sur toute sa longueur
- Séparé du ligament collatéral externe
- Plus mobile et moins stable que le ménisque interne
Quels sont les MDB d’une blessure méniscale?
- Le mouvement du genou est très complexe et il est parfois difficile d’identifier un mécanisme précis pour les ménisques
- Flexion du genou + compression + rotation fémur
- Flexion du genou + compression + pied fixé au sol
- Extension du genou + compression + rotation fémur (rare)
Quels sont les types de déchirure pour une blessure méniscale?
- La population vieillissante est à risque de dégénérescence méniscale sans trauma avec ou sans symptômes
- Les déchirures méniscales en « Bucket Handle » présentent des symptômes plus sévères
- Les parties méniscales qui sont « libres »peuvent causées des blocages de l’articulation du genou
Quels sont les activités/sports qui amènent à une blessure méniscale?
- Lancer du disque / poids
- Ski
- Baseball
- Quilles
- Golf
- Football
- Soccer
- Hockey
- Cross-country
- Jardinage
Qu’est ce que le syndrome fémoro-patellaire?
- problème aux extenseurs du genou
- Douleur péri-patellaire ou sous-patellaire décrite sans apparence d’autres pathologies distinctes
- Chondromalacie patellaire: atteinte du cartilage
- La patella est le levier central dans le mécanisme d’extension du genou (Augmente la force du bras de levier du quadriceps)
C’est quoi exactement le syndrome fémoro-patellaire?
- Blessure de sursollicitation
- Blessure souvent vue pendant la période de croissance
- Due à un débalancement musculaire
- Une condition provoquée par un mauvais alignement de la rotule lors de la flexion du genou
- La douleur est généralement perceptible au-devant du genou et autour de la rotule et est augmentée par la course et les sauts
- Une faible musculature du quadriceps (muscle de la cuisse) prédispose l’adolescent à ce type de condition
Quel est la prise en charge pour le syndrome fémoro-patellaire?
- Garder l’athlète actif sans provocation de douleur
- Déterminer un programme de renforcement musculaire des fléchisseurs de la hanche, du tronc et des muscles se rattachant au genou
- Rétablir tout déséquilibre musculaire
- Travailler la mobilité des membres inférieurs
Qu’est ce que le syndrome de la bandelette iliotibiale?
- Friction lorsque la BIT passe par-dessus l’épicondyle latéral à 20-30 degrés de flexion
- Associé avec un mouvement répété en flexion/extension lors d’une AA faible:
• Coureurs
• Cyclistes
• Militaires
• Skieurs de fond
• Joueurs de Hockey
Quel est la prise en charge pour le syndrome de la bandelette iliotibiale?
- ATTENTION à la technique chez le coureur
- Voir les changements récents
- Quantification du stress mécanique
- Vaste interne ????
Quels sont les 4 os du genou?
- fémur
- tibia
- fibule
- patella
Nommez des ligaments important du genou.
- ligament collatéral fibulaire
- ligament collatéral tibial
- ligament croisé antérieur
- ligament croisé postérieur
- ligament oblique poplité
Nommez des muscles du genou.
- quadriceps
- gracile
- sartorius
- semi-membraneux
- semi-tendineux
-biceps fémoral - long adducteur
- court adducteur
- poplité
- autres
