Blessures Traumatiques De L’épaule

Question 1

Quels sont les articulations de l’épaule?

Answer 1

• glénohumérale
• espace sous-acromial
• scapulothoracique
• acromio-claviculaire
• sternoclaviculaire

Question 2

Quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs et leur mouvement?

Answer 2

• supra-épineux: abduction
• infra-épineux: rotation externe
• petit rond: rotation externe
• subscapulaire: rotation interne

Question 3

Quels sont les muscles antérieur de l’épaule?

Answer 3

• grand pectoral
• petit pectoral
• deltoïde
• biceps brachial

Question 4

Quels sont les muscles postérieur de l’épaule?

Answer 4

• trapèzes (3)
• élévateur de la scapula
• rhomboïde (grand et petit)
• grand dorsal
• grand rond
• dentelé
• deltoïde

Question 5

Quels sont les amplitudes articulaires de l’épaule?

Answer 5

• flexion
• extension
• abduction
• adduction
• rotation externe
• rotation interne
• circumdiction
• protraction
• rétraction
• abduction horizontale
• mouvements combinés

Question 6

Quels sont les articulations qui font la flexion de l’épaule?

Answer 6

Surface articulaire:
- gléno-humérale
- acromioclaviculaire
- sterno-costo-claviculaire
Glissement:
- sous-deltoïdienne
- scapulothoracique

Question 7

Quels sont les degrés qui apporte une douleur dans la pathologie de la coiffe?

Answer 7

• 60 à 120 degrés

Question 8

Quels sont les degrés de douleur pour l’atteinte acromioclaviculaire?

Answer 8

• plus de 120 degrés + la main sur épaule opposée

Question 9

Quels sont les blessures traumatiques de l’épaule?

Answer 9

• Fracture de la clavicule
• Luxation (dislocation)
• Subluxation
• Tendinopathie
• Déchirure de la coiffe des rotateurs
• Instabilité de l’épaule
• Syndrome d’accrochage

Question 10

Quels sont les caractéristiques d’une fracture de la clavicule? (Mécanisme de base, risques, type de fracture)

Answer 10

MDB:
-chute sur le moignon de l’épaule
- chute sur le bras en abduction forcée
Risques:
- pneumothorax
- atteinte artère et veine subclavières, plexus brachial
Types fractures:
- diaphysaire (75%)- partie centrale
- extrémité latérale (20%)
- extrémité médiale (5%)

Question 11

Quels sont les 4 types de fracture de la clavicules (classification de Neer)?

Answer 11

• Type 1: fracture latérale aux ligaments coracoclaviculaires
• Type 2a: fracture médiale aux ligaments coracoclaviculaires
• Type 2b: fracture au niveau des ligaments coracoclaviculaires
• Type 3: fracture passant dans l’articulation acromioclaviculaire

Question 12

Qu’est ce qu’une fracture de Laterjet?

Answer 12

• 3 fragments comportant l’insertion des ligaments coracoclaviculaires

Question 13

Quand faut il faire une chirurgie pour une fracture de la clavicule?

Answer 13

• si fracture du 1/3 moyen déplacées
• si fracture du ¼ externes instables et ou déplacées

Question 14

Quels est l’intervention à faire pour une fracture de la clavicule?

Answer 14

• contrôle de la douleur
• immobilisation
• prévenir pour le choc
• référer pour rayon-x
• transport en ambulance nécessaire

Question 15

Quels sont les symptomes et signe physiques d’une fracture de la clavicule?

Answer 15

• Très douloureux
• Déformité visible
• Déformité palpable
• Douleur locale et oedème
• Irradiation dans le trapèze et le cou
• Examen neuro complet important pour détecter une blessure potentielle au plexus
  brachial

Question 16

Quel est le rôle du kinésiologue pour une fracture de la clavicule?

Answer 16

• Respecter les directives d’immobilisation
• Travailler sur l’amplitude articulaire du membre
• Travailler sur le retour de la force musculaire
  • Isométrique
  • Concentrique
  • Excentrique
• Mouvements fonctionnels
• Toujours comparer avec le côté non-attaint (retour à la normale de l’athlete)
• Entraînement spécifique progressif (multidisciplinaire)
• Retour aux sports

Question 17

Quels sont les 3 types de fracture de l’humérus

Answer 17

• tête: trauma direct sur humérus par collision ou chute
• corps: force de flexion (comme casser un bâton (flexion ou torsion))
• supracondylaire: transmission de la force sur un bras en extension

Question 18

Quels sont les raisons d’un traitement chirurgical d’une fracture de l’humérus?

Answer 18

• Échec du traitement non-chirurgical
• Implication des articulations
• Blessures vasculaires
• Blessures neurologiques
• Fractures de l’avant bras
• Fractures pathologiques
• Fractures ouvertes
• Polytraumatisme

Question 19

Quel est le rôle du kinésiologue pour une fracture de l’humérus?

Answer 19

• Transition entre la réadaptation et le retour aux sports de haut niveau
• Mouvements actifs et résistés spécifiques
• Mouvements fonctionnels
• Entraînement cardiovasculaire spécifique aux sports
• Intégrer le retour sur le terrain étape par étape
• Retour au jeu basé sur une décision multidisciplinaire

Question 20

Quel est la lésion orthopédique la plus courante de l’épaule? Quel est son mécanisme de blessure? Dans quel sport on retrouve cet blessure?

Answer 20

• entorse et luxation acromioclaviculaire
  MDB:
• Traumatisme indirecte avec une chute sur un bras en adduction et tendu
• Parfois suite à une chute avec bras en extension
• Ex: Collision contre la bande à haute vitesse
• cyclisme, football, basketball, roller blade

Question 21

Quels sont les 2 ligaments et le muscle de l’articulation acromioclaviculaire?

Answer 21

• Ligament intrinsèque acromioclaviculaire
• Ligaments extrinsèques conoïde et trapézoïde
• Muscles deltotrapéziennes

Question 22

Quels sont les 6 grades d’une blessure acromioclaviculaire?

Answer 22

• Grade I: lésion partielle des ligaments sans instabilité de la clavicule
• Grade II : subluxation acromio-claviculaire avec rupture isolée des ligaments acromio-claviculaires
• Grade III : luxation acromio-claviculaire complète par rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et ligaments coraco-claviculaires (conoïde/trapèzoïde), avec perte de contact totale et permanente des surfaces articulaires
• Grade IV : idem grade III avec en plus une rupture de la chape delto-trapézienne
• Grade V: idem grade IV avec en plus luxation de l’articulation avec une élévation supérieure extrême de la clavicule et détachement complet du deltoïde et trapèze de la clavicule distale
• Grade VI: déplacement sous-coracoïde de la clavicule

Question 23

Quels sont les traitements des 6 grades d’une blessure à l’articulation acromioclaviculaire?

Answer 23

Type 1,2,3:
- traitement conservateur
- repos
- PEACE & LOVE
- commencer les exercices d’amplitudes articulaires et renforcement isométrique dès que toléré
- taping
Type 4,5,6:
- peut avoir besoin intervention chirurgicale

Question 24

Quels sont les caractéristiques d’une entorses et luxations sternoclaviculaires? (Rareté, ligaments stable, mécanisme de blessure, cause, sport)

Answer 24

• Très rare
• plus en antérieur qu’en postérieur
• ligaments: sternoclaviculaires postérieurs et antérieurs, costoclaviculaires, ménisques
• MDB: traumatisme de haute énergie (50% accidents de la route, 30% traumatisme sportif)
• cause: contact direct ou chute sur l’apex de l’épaule
• sport: rugby, football, hockey, judo, ….

Question 25

Quel est la présentation clinique d’un patient avec une entorse ou luxation sternoclaviculaire?

Answer 25

• un bump, un gap
• inflammation local
• ecchymose possible
• bras contre le thorax
• enroulement de l’épaule et rotation de la tête du patient du coté de la lésion
• augmentation de la douleur avec mouvement de l’épaule et en position couché

Question 26

Quels sont les 3 grades des lésions sternoclaviculaire?

Answer 26

• Grade 1: entorse simple, étirement capsulaire et ligamentaire
• Grade 2: rupture partielle de la capsule
  ligamentaire avec subluxation articulaire
• Grade 3: luxation articulaire

Question 27

Quels sont les traitements des 3 grades des lésions antérieurs sternoclaviculaire?

Answer 27

Grade 1 et 2:
- traitement conservateur
- immobilisation de courte durée soit 10-15 jours (grade 1) et 3-4 semaines (grade 2)
Grade 3:
- réduction sur anesthésie et immobilisation
- prise en charge chirurgical si instabilité chronique et symptomatique

Question 28

Quels sont les traitements pour les lésions postérieurs sternoclaviculaire?

Answer 28

• Intervention chirugicale nécessitant une réduction
• Plusieurs éléments (médiastinaux) importants (vasculaires et plexus brachial)
• Plusieurs complications possibles
• Meilleur résultat si la réduction est effectuée à l’intérieur des premières 24h

Question 29

Quel est le rôle du kinésiologue pour une lésion sternoclaviculaire?

Answer 29

• Faire diagnostic précoce
• Long rétablissement pour les sportifs
• Reprise des activités sportives sans contact: 3 mois
• Avec contact sans limitation: 6 mois

Question 30

Quel est la rareté d’une luxation gléno-humérale aigue?

Answer 30

• fréquent
• antérieur 96%-98%
• posérieur 4%

Question 31

Quels sont les signes de luxation gléno-humérale antérieur?

Answer 31

• Signe de l’épaulette
• Saillie (Creux) de l’acromion et
  comblement du sillon deltopectoral
• Abduction fixée, irréductible en actif et en passif
• Sensation de « POP »

Question 32

Quels sont les caractéristiques d’une luxation gléno-humérale aigue? (Mécanisme de blessure, radiographie, réduction (acte médical))

Answer 32

MDB:
- ABDuction + Rotation Externe forcée
- coup direct sur la face postérieure ou postéro-latérale de l’épaule
- épisodes répétés de subluxation (sursollicitation)
Radiographie:
- obligatoire
- confirmation de la direction de la luxation
- identification des lésions possibles
Réduction:
- réduction rapide requise (Urgence médicale)
- vérifier les signes neurologiques et circulatoires
- plusieurs méthodes de réduction

Question 33

Quel est le traitement pour une luxation gléno-humérale aiguë?

Answer 33

• Après réduction, immobilisation coude au corps avec le bras en rotation médiale
• Durée de l’immobilisation dépend de chaque cas
• Taux de récidives élevés (95%)
• Augmenté par les sports de contact
• Chirurgie efficace

Question 34

Quels sont les conséquences d’une luxation récidivante?

Answer 34

• perte de contact complet entre surfaces articulaires
• réduction nécessaire (par un tier)

Question 35

Quels sont les conséquences d’une subluxation récidivante?

Answer 35

• perte de contact partielle
• autoréduction par l’athlète (réduction spontanée)

Question 36

Quel facteur aggrave les récidives de luxation?

Answer 36

• hyperlaxité tissulaire

Question 37

Quel est le rôle du kinésiologue pour une luxation gléno-humérale aiguë?

Answer 37

• Transition entre la réadaptation et le retour aux sports de haut niveau
• Mouvements actifs et résistés spécifiques
• Mouvements fonctionnels
• Entraînement cardiovasculaire spécifique aux sports
• Intégrer le retour sur le terrain étape par étape
  -Retour au jeu basé sur une décision multidisciplinaire

Question 38

Quel est la rééducation par étape selon les protocoles pour une luxation gléno- humérale?

Answer 38

• Récupération de la mobilité articulaire
• Renforcement musculaire
• Proprioception

Question 39

Quels sont les caractéristiques d’une tedinopathie à l’épaule? (C’est quoi?, Articulation, rareté, sport, pourquoi ça se produit?)

Answer 39

• c’est une inflammation des tendons autour de l’épaule en particulier ceux de la coiffe, causé par surcharge soudaine
• articulation de la ceinture scapulothoracique et gléno-humérale
• fréquente chez population générale et athlètes
• nage, lanceur baseball, tennis, javelot,…
• pourquoi: importante instabilité fonctionnelle gléno-humérale, conflit entre contenu rigide et souple, distorsion excentrique du tendon

Question 40

Quels sont les symptômes d’une tendinopathie à l’épaule?

Answer 40

• douleur à l’avant et sur côté de l’épaule lors mouvements répétitifs ou efforts

Question 41

Qu’est ce qu’une distorsion excentrique du tendon?

Answer 41

• lorsque la force de contractions excentriques est plus grande que celle concentriques ce qui apporte plus de dommage pour les fibres tendineuses
• rotation externe forcée suivi d’une rotation interne forcée à pleine vitesse

Question 42

Quels sont les 6 phases distinctes d’un lancer de balle au baseball?

Answer 42

1. La préparation Wind-up
2. L’armement précoce
3. L’armement tardif
4. L’accélération
5. La décélération
6. Le suivi

Question 43

Qu’est ce que le syndrome d’accrochage (conflit sous-acromial) et quels sont les symptômes?

Answer 43

• tendons de la coiffe qui frottent contre l’acromion souvent suite à blessure traumatique
• symptômes: douleur lors élévation bras au dessus de la tête, diminution de l’amplitude de mouvement

Question 44

Qu’est ce que le conflit sous-acromial antérosupérieur?

Answer 44

• frottement des tendons surépineux et longue portion du biceps sur arche ostéoligamentaire acromiocoracoidien
  -tête humérale vient pincer surépineux sur partie antérieur et supérieur de l’articulation acromioclaviculaire, acromion et LAC
• résulte en inflammation de la bourse sous acromiodeltoidiemme et tendons

Question 45

Quels sont les 3 stades du conflit sous-acromial?

Answer 45

• Stade 1: bursite sous-acromiale et simple irritation tendineuse réversible provoquant une
  douleur après l’effort
• Stade 2: fibrose de la bourse sous-acromiale associée à une tendinopathie du surépineux
  provoquant une douleur après l’effort
• Stade 3: rupture du tendon du surépineux rendant l’effort impossible

Question 46

Quels sont les traitements et la réadaptation pour un conflit sous-acromial?

Answer 46

• important pour éviter capsulite!
• PEACE & LOVE
• contrôle douleur
• reprise amplitudes articulaires
• retour force musculaire
• coordination et proprioception
• exercices spécifiques aux sports pratiqués

Question 47

Quel est la rééducation pour la vie de tous les jours nécessaire pour une instabilité gléno-humérale chronique?

Answer 47

• 3 à 6 mois
• asymptomatique
• amplitude complète
• force et proprioception complète

Question 48

Quel est le rôle du kinésiologue pour un conflit sous-acromial?

Answer 48

• discussion sur plan de traitement
• phase aiguë
  Réadaptation de la vie de tous les jours:
• environ 6 semaine
• condition optimale sans douleur
• amplitudes complètes même en amplitude forcée de fin de mouvement
• contrôle en vitesse lente et en vitesse maximale
• synchronisation optimale des muscles de la ceinture thoraco-scapulo-huméral
• qualité vs répétition

Question 49

Quels sont les critères de retour au jeu pour une blessure à l’épaule?

Answer 49

• Sans douleur
• Sans inflammation
• Amplitude mouvement complète
  -Force de mouvement complète
• Flexibilité et proprioception
• Coordination et stabilité
• Aptitudes spécifiques au sport pratiqué

Question 50

Qu’est ce qu’une lésion SLAP?

Answer 50

• blessure spécifique du labrum
• déchirure dans la partie supérieur du labrum (qui s’étend de l’avant à arrière)

Question 51

Quels sont les causes d’une lésion SLAP?

Answer 51

• Traumatismes aigus : chute sur le bras tendu, coup direct à l’épaule ou traction soudaine sur le bras
• Mouvements répétitifs : courant chez athlètes qui utilisent fréquemment leurs bras au-dessus de la tête, comme joueurs de baseball (lanceurs), nageurs, haltérophiles
• Vieillissement : usure du labrum peut entraîner lésion SLAP, même sans traumatisme aigu

Question 52

Quels sont les symptômes courants d’une lésion SLAP?

Answer 52

• Douleur profonde dans l’épaule, souvent difficile à localiser précisément
• Douleur en soulevant le bras au-dessus de la tête ou en effectuant mouvements de lancer
• Claquement ou sensation de blocage dans l’épaule lors de certains mouvements
• Faiblesse ou sensation d’instabilité de l’épaule
• Douleur nocturne, surtout après une activité physique intense

Question 53

Quels sont les traitements et réadaptation pour une lésion SLAP?

Answer 53

• prise en charge préventive chez jeunes sportifs
• routine de récupération
• important d’éviter la sursollicitation!
• PEACE & LOVE
• contrôle de la douleur
• reprise des amplitudes articulaires
• retour force musculaire
• coordination et proprioception
• exercices spécifiques aux sport pratiqués
• coaching: dosage, technique, récupération,…