Biochimie 7 - Équilibre hydroélectrique Flashcards
1
Q
Comment calcule-t-on la clairance en eau libre?
A
Cl eau libre = Volume urinaire - Cl isosmolaire
Clairance isosmolaire = Osmo U x Volume U / Osmo P
Si clairance en eau libre est négative : Conservation de l’eau
Si clairance en eau libre positive : Excrétion de l’eau
2
Q
Comment calcule-t-on la FeNa+?
A
FeNa+ =
[]Na U x []créat P
[]Na P x []créat U
3
Q
Comment calcule-t-on l’osmolalité plasmatique estimée ?
A
2 × Na⁺ + glucose/18 + urée/2.8
4
Q
Comment est calculé le trou osmolaire sérique? Quelles sont les valeurs normales?
A
Trou osmolaire = Osmolalité (mesurée) - Osmolarité (calculée)
- Osmolarité = 2Na + glucose + urée
- Écart normal < 10 mmol/L
- Si > 10 mmol/L indique la présence d’une ou de plusieurs substances étrangères à faible MW dans le sérum
- EtOH, MeOH, isopropanol, Mannitol
- Si > 10 mmol/L indique la présence d’une ou de plusieurs substances étrangères à faible MW dans le sérum
5
Q
Comment exprime-t-on l’osmolalité ?
A
En osmoles de soluté par kg de solvant (osm/kg H₂O)
6
Q
Comment interpréter un Na+ urinaire bas avec hypoNa ?
A
Réabsorption rénale de compensation.
7
Q
Comment la pompe Na⁺/K⁺-ATPase influence-t-elle la répartition du K⁺ ?
A
Elle maintient la concentration intracellulaire élevée de K⁺.
8
Q
Comment la répartition des ions affecte-t-elle l’osmose ?
A
Elle influence les mouvements d’eau entre compartiments.
9
Q
Comment le chlore est-il principalement absorbé dans le néphron ?
A
Avec le sodium, passivement dans le tubule proximal et activement dans l’anse.
10
Q
Comment le volume du liquide extracellulaire est-il régulé?
A
- Par la régulation du bilan du Na+
- Changement du volume de LEC
- Barorécepteurs et volorécepteurs
- Rétention ou excrétion rénale de Na+ selon VCE
- VCE ↑ = Excrétion de Na+
- VCE ↓ = Rétention de Na+
- Par la régulation du bilan de l’eau
- Changement de tonicité du LEC (osmo)
- Osmorécepteurs
- Contrôle production ADH et mécanismes de la soif
- ∆ eau = joue sur tonicité et volume LEC
11
Q
Comment le sodium contribue-t-il à la pression osmotique ?
A
En tant que principal cation extracellulaire.
12
Q
Comment se fait la filtration du sodium par les reins ?
A
Filtré librement par les glomérules puis réabsorbé à 99%.
13
Q
Comment un soluté hypotonique se distribue-t-il dans les compartiments liquidiens?
A
- Volume équivalant de saline isotonique reste dans LEC
- Volume d’eau libre se distribue dans les compartiments en suivant
- 1/3 LEC
- 2/3 LIC
14
Q
Comment une solution saline isotonique est-elle distribuée dans les compartiments liquidiens?
A
Solution saline isotonique (même tonicité que le sang) demeure entièrement dans le compartiment extracellulaire
- PAS d’eau libre dans une solution isotonique
15
Q
Comment varie la concentration de K+ si un échantillon est maintenu à température ambiante trop longtemps ?
A
Elle augmente.
16
Q
Compléter la phrase :
Le mouvement de l’eau entre LIC LEC est déterminé par _____________ du compartiment _______ qui est déterminée par ___________ du Na+
A
Le mouvement de l’eau entre LIC LEC est déterminé par la tonicité du compartiment extracellulaire qui est déterminée par concentration du Na+ extracellulaire (natrémie)
Natrémie = Qté Na+ / Qté eau
17
Q
Compléter la phrase :
Les _____récepteurs situés près des _________ perçoivent les changements de _____________ et produisent de l’ADH
A
Les osmorécepteurs situés près des neurones supraoptiques perçoivent les changements de tonicité plasmatique (osmolalité) et produisent de l’ADH
18
Q
Compléter la phrase :
Un déséquilibre au niveau des forces de Starling produit __________.
A
Un déséquilibre au niveau des forces de Starling produit un oedème.
19
Q
De quelles forces dépend la distribution de l’eau corporelle entre le compartiment vasculaire et le liquide interstitiel?
A
-
Pression hydrostatique
- Pression qui est exercée sur les parois des capillaires sanguins par le sang qui est pompé par le coeur
-
Pression osmotique
- Pression exercée par l’eau pour aller vers un environnement hypertonique (à travers une membrane semi-perméable)
20
Q
Dessiner un schéma pour évaluer l’état d’hydratation d’un patient et pour illustrer la régulation du bilan de l’eau
A
21
Q
Discuter de la composition du plasma
A
- 93% d’eau (eau plasmatique)
- 7% de macromolécules
- < 1% d’ions et substances de faible MW
22
Q
Discuter de la distribution de l,eau corporelle dans les différents compartiments liquidiens
A
Environ 42 L d’eau
- 2/3 LIC (28 L)
- 1/3 LEC (14 L)
- 1/4 Plasma (3,5 L)
- 3/4 Liquide interstitiel (10,5 L)
23
Q
Discuter du processing du Na au niveau rénal
A
- Librement filtré
- 70-80% réabsorbé par tubule proximaux (passif)
- Avec H2O et Cl-
- 20-25% réabsorbé dans l’anse de Henlé
- Na/K/2Cl (actif)
- 5-10% Réabsorption Na+ et Cl- a/n tubules distaux
- Contrôlé par l’aldostérone
- Pompes Na/K et Na/H
24
Q
Expliquer l’interférence causée par l’effet d’exclusion des électrolytes lors du dosage des électrolytes avec des électrodes
A
Dosage des électrolytes : Méthode directe et indirecte
- Méthode directe :
- Dose l’activité de l’ion dans l’eau plasmatique
- Rapporte une concentration dans le plasma (x 0,93%)
- Méthode indirecte :
- Dose l’activité de l’ion dans l’eau plasmatique après une dilution d’au moins 1/20
- Dilution a un effet sur la concentration mesurée si le % de macromolécule est anormal
- Mesure de l’échantillon dilué permet d’obtenir directement la concentration plasmatique de l’ion
- Lorsque %MM augmenté, la concentration plasmatique est plus faible, malgré une concentration dans l’eau plasmatique normale. Pseudohyponatrémie
- Dose l’activité de l’ion dans l’eau plasmatique après une dilution d’au moins 1/20
25
Nommer des situations cliniques où le VCE est diminué
* Insuffisance cardiaque
* Cirrhose hépatique
* Syndrome néphrotique
26
Nommer le cation et l'anion majoritaire dans le LEC et dans le LIC
LEC : Na+ et Cl-
LIC : K+ et HPO4-
27
Nommer les 3 compartiments dans lesquels l'eau se répartie
* LEC
* Compartiment intravasculaire
* Liquide interstitiel
* LIC
* Liquide intracellulaire
28
Nommer les composantes d'un osmomètre à dépression du point de congélation
1. Liquide refroidissant
2. Agitateur
3. Thermistor
4. Galavanomètre
5. Potentiomètre
29
Pourquoi centrifuge-t-on les fluides gastro-intestinaux avant dosage électrolytique ?
Pour éliminer les débris et assurer une mesure précise.
30
Pourquoi centrifuge-t-on les fluides gastro-intestinaux pour le dosage des électrolytes ?
Pour éliminer les débris qui pourraient interférer
31
Pourquoi faut-il traiter les échantillons lipémiques ?
Éviter les interférences dans le dosage électrolytique.
32
Pourquoi la glycolyse affecte-t-elle le K⁺ dans un échantillon à 37°C ?
La glycolyse intracellulaire entraîne une entrée de K⁺ dans les cellules.
33
Pourquoi le chlorure est-il important dans le LEC ?
Il équilibre les charges et régule la pression osmotique.
34
Pourquoi le plasma est préféré au sérum pour mesurer le potassium ?
Évite l’augmentation de K+ due à la coagulation.
35
Pourquoi le plasma est-il préféré au sérum pour la mesure du K⁺ ?
Pour éviter les interférences dues à la coagulation
36
Pourquoi le plasma est-il préféré au sérum pour le dosage du K+ ?
Évite l’augmentation artificielle due à la coagulation.
37
Pourquoi les échantillons lipémiques doivent-ils être traités ?
Pour éviter la pseudohyponatrémie due à l'effet d'exclusion des électrolytes
38
Pourquoi mesurer le chlore sérique ?
Pour évaluer l’équilibre acido-basique et électrolytique.
39
Pourquoi un échantillon hémolysé peut-il fausser la kaliémie ?
Libération de K⁺ des érythrocytes faussement augmente la concentration mesurée.
40
Que signifie un bilan positif ou négatif?
* Bilan **positif** : Entrée \> sortie
* Gain corporel
* Capital positif
* Bilan **négatif** : Sortie \> Entrée
41
Que signifie une FeNa \< 0,2% et \> 0,2%?
**_FeNa+ \< 0,2%_** : Expansion du volume LEC
* Conservation du Na+ pour rétablir le volume du LEC
**_FeNa+ \> 0,2%_** : Contraction du volume LEC
* Excrétion de Na+ pour éliminer l'eau pcq volume trop élevé
42
Quel concept de l'équilibre de Starling permet le retour de l'eau au niveau capillaire?
Variation de la pression hydrostatique artérielle vs veineuse :
**π artérielle (40 mmHg) \> π veineuse (10 mmHg)**
**\*\****La pression oncotique demeure inchangée (25 mmHg).*
* *Au niveau artériel π hydrost \> π onco : filtration de l'eau vers liquide intravasculaire*
* *Au niveau veineux π hydrostatique \< π onco : retour de l'eau a/n capillaire*
43
Quel électrolyte est souvent élevé en cas d’acidose métabolique ?
Chlorure (hyperchlorémie compensatrice).
44
Quel est l'anion extracellulaire principal ?
Le chlorure (Cl⁻)
45
Quel est l'effet de la température sur la pompe Na⁺/K⁺-ATPase dans un échantillon ?
Température basse inhibe la pompe, entraînant une fuite de K⁺.
46
Quel est le cation extracellulaire le plus abondant ?
Le sodium (Na⁺)
47
Quel est le contenu en Cl⁻ des selles en cas d’hyperchlorémie fécale ?
Peut dépasser 180 mmol/L
48
Quel est le principal cation intracellulaire ?
Le potassium (K⁺)
49
Quel est le principal osmole du liquide extracellulaire ?
Le sodium
50
Quel est le principal osmole du liquide intracellulaire ?
Le potassium
51
Quel est le principe analytique d'un osmomètre à dépression du point de congélation?
1. L'échantillon est "super-refroidi) avec agitation à une T° environ à -7°C dans un bain refroidissant
2. L'échantillon est soulevé au dessus de la cuvette et agité vigoureusement
* La solution gèle
3. La chaleur de la fusion initiale réchauffe la solution puis la T° reste en plateau avant de diminuer
4. Galvanomètre enregistre la diminution de chaleur et calcule l'osmolalité
* Mesure de la diminution de chaleur sur l'échantillon refroidit
* Plus le point de congélation diminue, plus l'osmo est élevée (soluté ↓ T° de congélation)
52
Sur quel principe est basée la mesure des électrolytes par ISE (général)?
Mesure l'**activité d'un ion** dans une solution
* Mesure le potentiel électrique généré à travers une membrane spécifique à cet ion (lorsque électrode submergée dans une solution)
* Mesure du potentiel différentiel par rapport à l'électrode de référence Na+
* Voltage des électrodes converti en signal *Analog to digital converter (ADC)*
* Moyenne de 10 lectures
* Référence de l'échantillon = ADC éch - ADC ref
* Courbe de calibration :
* Référence de l'éch en fct de [] ion
* Calibration en 3 points
* 4 dosages / niveau. Conserve les 2 valeurs du milieu pour faire la courbe (élimine plus bas et plus élevé)
53
Quel est le rôle de l’aldostérone dans la régulation du sodium ?
Stimule la réabsorption du sodium dans le tubule distal.
54
Quel est le rôle de l’aldostérone dans le tubule distal ?
Favoriser la réabsorption du Na⁺ via les pompes Na⁺/K⁺
55
Quel est le rôle des électrolytes dans la contraction musculaire ?
Permettent le potentiel d'action cellulaire.
56
Quel est le rôle du bicarbonate dans le plasma ?
Tampon principal contre les acides.
57
Quel est le rôle principal de la pression oncotique?
**Pression oncotique**
* Très déterminante pour le mouvement de l'eau entre les capillaires et le liquide interstitiel
* S'oppose à la pression hydrostatique
* π hydrost \> π onco = eau intravasc → liq interstitiel
* π onco \> π hydrost = eau liq interstitiel → intravsc
* Débalancement de la pression oncotique = développement d'oedème
* Cirrhose
* Syndrome néphrotique
58
Quel est l'effet d'un déficit de magnésium sur la kaliémie ?
Hypomagnésémie aggrave l’hypokaliémie.
59
Quel est l'effet d'une hyperglycémie sévère sur l'hydratation cellulaire (10x LSN qui augmente l'osmo plasmatique)?
* Le glucose est activement transporté dans la cellule
* Si individu normal, non insulino-dépendant
* Rapidement métabolisé
* [] intracellulaire demeure basse
* Effet sur hydratation cellulaire (hyperglycémie aiguë vs chronique)
60
Quel est l'effet d'une urémie sévère sur l'hydratation cellulaire (hyperurémie 10x LSN qui augmente l'osmo plasmatique)?
Dépend de l'état de la condition pathologique
* **Urémie aiguë** :
* Déshydratation cellulaire
* L'eau voyage plus vite entre les compartiments que l'urée
* **Urémie chronique** :
* Équilibration graduelle des 2 côtés de la membrane
61
Quel est l’effet de la température sur la concentration de K⁺ dans le sérum ?
À 25°C, le K⁺ augmente de 0,2 mmol/L par 1,5h
62
Quel est l’effet de l’aldostérone sur les électrolytes ?
Augmente la réabsorption de Na⁺ et l’excrétion de K⁺.
63
Quel est l’effet des diurétiques de l’anse sur le chlorure ?
Ils inhibent la pompe à chlorure, réduisant sa réabsorption
64
Quel est l’effet du bris plaquettaire sur le K⁺ ?
Il augmente la concentration de K⁺ dans le sérum
65
Quel est l’effet du froid sur un échantillon sanguin total ?
Inhibe la pompe Na+/K+ ATPase et libère du potassium.
66
Quel est l’effet d’un maintien à 37°C sur la concentration de K⁺ ?
Le K⁺ entre dans les cellules, baisse dans le plasma
67
Quel est l’effet d’un refroidissement d’échantillon sanguin sur la mesure du K+ ?
Augmente faussement le K+ en inhibant la pompe Na+/K+.
68
Quel est l’impact des protéines plasmatiques sur le sodium mesuré ?
Elles peuvent fausser la mesure par effet d’exclusion.
69
Quel est l’impact d’une activité musculaire intense sur la kaliémie ?
Augmentation du K+ libéré par les muscles.
70
Quel est l’impact d’une hypomagnésémie sur la kaliémie ?
Favorise les pertes rénales de K⁺.
71
Quel pourcentage de Na⁺ est réabsorbé dans le tubule distal ?
5-10%
72
Quel pourcentage de Na⁺ est réabsorbé dans le tubule proximal ?
70-80%
73
Quel pourcentage de Na⁺ est réabsorbé dans l’anse de Henlé ?
20-25%
74
Quel type d'électrode est utilisé pour le dosage des électrolytes?
ISE : Ion Selective Electrode
75
Quel type d’échantillon est utilisé pour mesurer le sodium ?
Sérum, plasma ou urine
76
Quelle alternative avons-nous pour évaluer la fraction d'excrétion d'un patient qui prend des diurétiques?
**_FeUrée_** : Fraction d'excrétion de l'urée
* Elle n'est pas affectée par les diurétiques (vs le Na+)
* En cas d'hypovolémie, FeUrée ↓ (comme FeNa)
* FeUrée hypovolémie \< 35%
* FeUrée euvolémie 50-65%
Hypovolémie = ↓ DFG = urine passe plus lentement dans le néphron = réabsorption passive de l'urée ↑
77
Quelle est la concentration normale du Na⁺ urinaire par jour ?
Entre 120 et 140 mmol/L
78
Quelle est la concentration typique du K⁺ dans les érythrocytes ?
Environ 105 mmol/L
79
Quelle est la conséquence d'une hypokaliémie sévère ?
Troubles neuromusculaires, arythmies cardiaques.
80
Quelle est la conséquence d’un refroidissement d’un échantillon sanguin ?
Inhibition de la pompe Na⁺/K⁺ ATPase → fuite de K⁺
81
Quelle est la contribution relative des constituants sériques à l'osmolalité?
* 92% : Na+ et ses anions
* 8% : K+ et anions, Ca+ et anions, Mg2+ et aniond, urée, glucose, protéines
82
Quelle est la différence entre osmolalité et osmolarité ?
L’osmolalité est par kg de solvant, l’osmolarité par litre de solution
83
Quelle est la distribution normale du potassium dans les cellules ?
Environ 150 mmol/L dans les cellules.
84
Quelle est la distribution normale du potassium dans les cellules ?
Environ 150 mmol/L dans les cellules.
85
Quelle est la formule de correction à utiliser pour évaluer si le patient est hyponatrémique en présence d'hypoglycémie?
**Na réel = Na mesuré + 0,3 (glucose - 5,5)**
86
Quelle est la formule pour calculer l'eau corporelle d'un homme et d'une femme?
Homme : 0,6 x Poids (kg)
Femme : 0,5 x Poids (kg)
87
Quelle est la formule simplifiée pour calculer l'osmolarité?
Osmo calculée = 2 Na + glucose + urée
88
Quelle est la méthode la plus utilisée (la propriété colligative la plus mesurée) pour les osmomètres? Pourquoi?
**Dépression du point de congélation**
* Les alcools n'affectent pas le point de congélation des solutions
* Alcools non inclus dans la mesure de l'osmolalité
* Méthode avec diminution du point de vapeur est influencée par les alcools. Pas une bonne méthode pour le dépistage d'alcools
89
Quelle est la natrémie, la tonicité et l'état du volume du LIC chez un patient avec un bilan hydrique positif?
**Bilan hydrique positif**
* Hyponatrémie
* Hypotonique
* Volume LIC expansé
90
Quelle est la principale fonction du Cl⁻ ?
Maintenir la pression osmotique et la balance ionique extracellulaire
91
Quelle est la principale méthode d’analyse du CO₂ total ?
Par électrode en verre avec acidification
92
Quelle est la principale source d'apport en électrolytes ?
Boissons et nourriture.
93
Quelle est la principale source de perte de sodium et d’eau au quotidien ?
Les urines.
94
Quelle est la principale voie de réabsorption du sodium dans le rein ?
Dans le tubule proximal avec l’eau et le chlore.
95
Quelle est la principale voie d’excrétion du sodium dans le corps ?
Les urines.
96
Quelle est la répartition de l’eau dans un corps humain de 70 kg ?
45 litres d’eau, 3000 mmol de sodium.
97
Quelle est la valeur normale de la chlorémie ?
Environ 98-106 mmol/L.
98
Quelle est la valeur normale de la kaliémie sérique ?
Entre 3,5 et 5,1 mmol/L
99
Quelle est l'utilité clinique de la clairance d'eau sans électrolytes?
Pour évaluer la quantité d'eau libre excrétée dans la prise en charge des hypo et hypernatrémies
* Évalue la déshydratation ou la surhydratation du patient
100
Quelle est l'utilité clinique de l'osmolalité?
Comprendre le mouvement de l,eau entre les différents compartiments biologiques et donc le volume de ces compartiments
101
Quelle est l'utilité clinique du dosage de la créatinine urinaire?
* Calculer la FeNa+ (fraction d'excrétion du Na+) et l'index d'insuffisance rénale
* Pour évaluer la conformité d'une collecte urinaire de 24h
102
Quelle est l'utilité clinique du dosage de l'osmolalité urinaire?
* Dx différentiel de l'hyponatrémie
* Dx différentiel de la polyurie
* Dx différentiel de l'IRA
103
Quelle est l'utilité clinique du dosage des électrolytes et de l'osmolalité urinaire?
* Évaluation du statut volémique du patient
* Dx hyponatrémie, insuffisance rénale aiguë, alcalose métabolique, hypoK
* Changement de charge de l'urine (anion gap)
104
Quelle est l'utilité clinique du dosage du Cl- urinaire?
* Dx différentiel de l'alcalose métabolique
105
Quelle est l'utilité clinique du dosage du K+ urinaire?
* Dx différentiel des hypokaliémies
* Calculer réabsorption d'eau sans électrolytes
* Calculer gradient transtubulaire du K+
106
Quelle est l'utilité clinique du dosage du Na+ urinaire?
* Pour évaluer le volume
* Dx différentiel hyponatrémie
* Dx différentien IRC
* Évaluation de la prise de Na+ par les patients hypertendus
* Calculer clairance d'eau sans électrolyte
* Évaluer excrétion de Ca2+ et de l'acide urique chez les patients qui développent des calculs rénaux
107
Quelle est l'utilité clinique du FeNa+?
* Utile avec les Ptx en **insuffisance rénale aiguë**
* Ptx avec azotémie pré-rénale ont une FeNa \<1%
* Ptx avec nécrose tubulaire aiguë ont une FeNa \> 2%
* Ptx avec nécrose tubulaire aiguë peuvent avoir une FeNa \< 2% si :
* Volume sanguin bas (cirrhose, insuffisance cardiaque congestive)
* Rhabsomyolyse ou agent de contrastre
* FeNa utile dans le Tx de l'oedème avec des diurétiques chez les **enfants attents d'un syndrome néphrotique**
108
Quelle est l'utilité clinique du trou anionique urinaire?
* Pour distinguer l'origine des acidoses métaboliques hyperchlorémiques
* Acidose rénale tubulaire ou diarrhée
109
Quelle est l'utilité clinique du trou osmolaire sérique?
* Détection de la présence de substances étrangères dans le sérum
* Estimer leur [] en mmol/L
110
Quelle est l'utilité de la fraction d'excrétion de l'acide urique (FeUa)?
**_FeUa_** :
* Utilisé pour distinguer une hypoNa due à SIADH ou une perte de sel cérébrale (salt wasting)
* FeUa normale : 5-10%
* FeUa SIADH et salt wasting : \> 10%
* Pour distinguer SIADH et salt wasting, on utilise FePO4:
* FePO4 SIADH \< 20%
* FePO4 salt wasting \> 20%
111
Quelles pressions favorisent la filtration capillaire?
Au niveau artériel :
* Pression hydrostatique capillaire (40 mmHg)
* Pression oncotique du liquide interstitiel (5 mmHg)
112
Quelles pressions s'opposent à la filtration capillaire?
* Pression hydrostatique interstitielle (4 mmHg)
* Pression oncotique capillaire (25 mmHg)
113
Quelles sont les 4 propriétés colligatives des solutions mesurable par un osmomètre?
* Pression osmotique
* Dépression du point de congélation
* Diminution de la tension de vapeur
* Augmentation du point d'ébullition
114
Quelles sont les causes fréquentes d’hypokaliémie ?
Diurétiques, vomissements, diarrhées.
115
Quelles sont les pertes insensibles d’eau ?
Par la peau et les poumons.
116
Quelles sont les pertes quotidiennes d’eau par les poumons ?
Environ 500 mL
117
Quelles sont les sources de perte d'eau dans le corps?
* Urine
* Selles
* Sueur
* Poumons/respiration
118
Quels mécanismes régulent l’homéostasie hydro-électrolytique ?
Les hormones et principalement les reins
119
Quels sont les effets d'une hyperkaliémie sévère ?
Arythmies, paralysie musculaire, arrêt cardiaque.
120
Quels sont les effets des diurétiques de l’anse sur le chlorure ?
Ils inhibent la réabsorption de Cl- dans l’anse de Henlé.
121
Quels sont les effets d’une hyperlipoprotéinémie sur la natrémie ?
Peut causer une pseudohyponatrémie.
122
Quels sont les effets d’une hyperlipoprotéinémie sur la natrémie ?
Peut causer une pseudohyponatrémie.
123
Quels sont les mécanismes de régulation de l'homéostasie de l'équilibre hydro-électrique?
**Homéostasie** : Maintien de la constance du volume des comprtiments liquidiens de l'organsime, de la [] en électrolytes et du pH du LEC
* Hormones
* Différents organes (principalement le rein)
124
Quels sont les principaux anions associés au sodium extracellulaire ?
Cl-, HCO3-, protéines.
125
Quels sont les principaux lieux de réabsorption du sodium dans le néphron ?
Tubule proximal (70-80%) , anse de Henlé (20-25%), tubule distal (5-10%)
126
Quels sont les principaux osmoles du LEC et du LIC?
* LEC : Na+
* LIC : K+
127
Quels sont les risques d’un bilan électrolytique positif ?
Hypervolémie, œdème.
128
Quels sont les rôles du magnésium dans l’équilibre électrolytique ?
Cofacteur enzymatique, régulation du K⁺ et Ca²⁺.
129
Quels sont les senseurs du volume circulant efficace?
**_Senseurs du volume circulant efficace:_**
* **Barorécepteurs**
* Détectent changement de pression systémique
* Situés dans
* Appareil juxtaglomérulaire (artériole afférente)
* Sinus carotidien
* Arc aortique
* Stimulent RAAS
* **Volorécepteurs**
* Détectent les changement de volume circulant
* Situés a/n
* Oreillettes gauche et ventricule
* Vaisseaux pulmonaires
* Stimulent ADH ou ANP/BNP
130
Quels sont les symptômes d'une hyponatrémie sévère ?
Nausées, vomissements, confusion, convulsions.
131
Quels systèmes régulent le bilan externe de l'eau (eau et Na)?
**_Capital hydrique régulé par l'hypophyse postérieure :_**
* ADH
* Centre de la soif
**_Capital sodique régulé par :_**
* Fonction rénale
* Filtration glomérulaire
* Réabsorption tubulaire
* Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
* Les peptides natriurétiques ANP et BNP (coeur)
132
Qu'est ce que le volume circulant efficace (VCE)?
**Volume circulant efficace :**
* Volume de sang artériel perfusant efficacement les tissus
* Non mesurable
* Varie directement avec le LEC
133
Qu'est-ce que FeNa+?
La fraction d'excrétion du Na+
* Qté Na+ excrété p/r à Qté Na+ filtré
134
Qu'est-ce que la pression oncotique?
Pression osmotique colloïde nette exercée par les protéines sériques sur la membranaie capillaire
* **Pression osmotique inclue**
1. **Pression oncotique (protéines)**
2. **Pression osmotique de Na, K, Cl**
135
Qu'est-ce que la tonicité osmotique?
Pression osmotique exercée uniquement par les osmoles efficaces du sérum qui initient un mouvement d'eau entre les compartiments intra et extracellulaires
* Ne peut pas être mesurée
* Estimée à partir de la [] du Na+
* Tonicité sérique = 2 x Na+
* ***_Vrai si :_***
* Glycémie normale (\< 5,5 mmol/L)
* Pas d'infusion de mannitol
* Pas d'hyperprotéinémie ou d'hyperlipidémie importante
136
Qu'est-ce que le bilan interne de l'eau/électrolytes? Bilan externe?
* **Bilan interne** : Résultat de la distribution d'une substance entre les compartiments extra et intracellulaires
* **Bilan externe** : Résultat de la différence entre les entrées et les sorties corporelles
* Entrée = ingestion, apport
* Sortie = excrétion, élimination
137
Qu'est-ce que l'équilibre de Starling?
Distribution d'eau entre le compartiment vasculaire et le liquide interstitiel contrôlé par la π oncotique et la π hydrostatique (en opposition)
138
Qu'est-ce que les osmoles efficaces et inefficaces? Donner des exemples pour chacun
**Osmole efficace** :
* Substance qui nécessite un système de transport membranaire (pompe/canal) pour changer de compartiment
* Confinée dans un compartiment liquidien
* Exerce une pression osmotique : affecte le mouvement d'eau
* Ex : Na+, Cl-, K+, protéines
**Osmole inefficace** :
* Substance qui diffuse librement d'un compartiment à l'autre
* N'exerce per de pression osmotique : n'influence pas le mouvement d'eau entre les compartiments
* Peuvent induire une diurèse osmotique en [] anormale
* Ex : glucose, urée, alcool ***(À DES [] SÉRIQUES NORMALES)***
139
Qu’est-ce que la pseudohyperkaliémie ?
Fausse augmentation du K⁺ due à la lyse des globules blancs
140
Qu’est-ce que la pseudohyponatrémie ?
Sous-estimation du Na⁺ due à un excès de lipides ou protéines.
141
Qu’est-ce que le trou osmotique ?
Différence entre l’osmolalité mesurée et calculée, utilisée pour détecter les toxines.
142
Qu’est-ce que l’effet d’exclusion des électrolytes ?
Erreur de mesure causée par une réduction du volume plasmatique disponible à cause des lipides ou protéines.
143
_Vrai ou faux_ : Des changements rapide de la [] de soluté extracellulaire sont accompagnés de la redistribution des solutés
**FAUX**
* Changement rapide = affecte l'hydratation cellulaire
* Changement lent = redistribution des solutés, peu ou pas d'effet sur l'hydratation cellulaire
144
_Vrai ou faux :_ Il y a toujours une égalité de pression osmotique et de charges électriques (+)/(-) entre les compartiments
**VRAI**
145
_Vrai ou faux_ : La concentration de Na+ peut être influencée par une augmentation de glucose (hyperglycémie)
**VRAI**
Le glucose a un pouvoir osmotique (osmole efficace lorsqu'en concentration anormale \> 5,5 mmol/L)
* Hyperglycémie augmente l'osmolalité extracellulaire
* Redistribution du Na+ pour maintenir l'osmolalité constante entre les compartiments liquidiens
\*\*Cas classique : diabète insulinodépendant mal contrôlé
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_Vrai ou faux_ : La FeNa peut être altérée chez les patients qui prennent des diurétiques
**VRAI**
C'est un peu le but des diurétiques..
* FeNa élevée malgré une hypovolémie
147
_Vrai ou faux_ : La quantité de Na+ corporel détermine le volume du liquide intracellulaire
**FAUX**
La **QUANTITÉ de Na+** **corporel** détermine le **volume du liquide extracellulaire** (Bilan sodique Volémie)
La **CONCENTRATION du Na+ sérique** détermine le **volume du LIC** (Bilan hydrique volume LIC)
148
_Vrai ou faux :_ La sécrétion d'ADH est aussi sous l'influence des récepteurs de volume et de pression vasculaire
**VRAI**
Les volorécepteurs situés au niveau du coeur détectent la volémie plasmatique et stimule la production d'ADH en cas d'hypovolémie
149
_Vrai ou faux_ : L'activité chimique des ions est fonction de leur concentration dans le plasma
**FAUX**
L'activité chimique des ions est fonction de leur concentration dans l'**_EAU PLASMATIQUE_**
* Les ions sont mesurés dans l'eau plasmatique, mais rapportés en concentration dans le plasma
* Contrôle physiologique des électrolytes via leur [] dans l'eau plasmatique
