Biochimie 13 - Indicateurs cardiaques Flashcards
1
Q
***Que devrait-on implanter au laboratoire pour s’assurer de respecter les courts temps réponse exigés pour les dosages de cTn?
A
Ça nous prend des protocoles fast-track
- Anticoagulant (pas de sérum : long)
- Centrifugeuse dédiée
- Personnel dédié
- Préencodage
- Validation automatique
- Interface entre SIL et analyseur
- Charger l’échantillon dans canal STAT (pas sur la chaine)
- Pneumatique dédié
- Redondance d’instrument / plan de contingence avec autre labo en cas d’indisponibilité des appareils
- EBMD à l’urgence
2
Q
***Quelle est la définition d’une méthode cTn hs (Conditions à remplir pour obtenir une trousse cTn hs IFCC)?
A
- VR définies au 99e centile
- CV < 10% au 99e centile
- > 50% des résultats mesurables chez des patients normaux (en santé)
- Baseline détectable chez > 50% des gens
- Pas de décimales rapportées dans les résultats
- unités = ng/L (pg/mL USA)
3
Q
***Quelles sont les caractéristiques d’un marqueur biochimique idéal de l’infarctus du myocarde?
A
Critères :
- Spécifique au coeur
- Augmente rapidement dans le plasma (< 6h)
- Est affecté seulement par l’ischémie cardiaque
- Augmente proportionnellement à la gravité de l’atteinte
- Permet de Dx un infarctus précoce ou tardif ET un 2e infarctus
4
Q
Comment classifie-t-on le type d’insuffisance cardiaque?
A
Insuffisance cardiaque
- Systolique ou diastolique
- Droite ou gauche
**Autre classification pour la sévérité de l’IC
5
Q
Comment classifie-t-on la sévérité de l’insuffisance cardiaque?
A
2 systèmes de classification existent :
-
Classification fonctionnelle (NYHA)
- Capacité du patient à faire une activité physique
- Classe I à IV
- I : Aucune limitation
- II : Limitation légère, confortable au repos
- III : Limitation marquée, confortable au repos, moindre effort = fatigue, palpitation, dyspnée
- IV : Incapable de mener une activité physique sans effort, Sx IC au repos
-
Stades définis par l’American Heart Association (AHA)
- Combine la classification fonctionnelle avec la présence/absence de MCV
- Stades A à D
- A : Aucune évidence de MCV, pas Sx
- B : MCV minime, Sx légers, confortable au repos
- C : MCV modérée/sévère, limitation act physique (Sx), slmt confortable au repos
- D : MCV sévère, limitation sévères, Sx au repos
6
Q
Comment les Lp(a) sont-ils dosés pour évaluer les risques de MCV?
A
- Néphélémétrie et turbidimétrie
- Majoritairement dosé en génétique
7
Q
Comment se nomme l’enveloppe du cœur?
A
Péricarde
8
Q
Compléter la phrase :
L’ANP est présent dans les _____________ et sa sécrétion est liée à ______________. Le BNP est présent dans les _____________ et sa sécrétion est liée à ______________.
A
L’ANP est présent dans les oreilletts et sa sécrétion est liée à pression auriculaire. Le BNP est présent dans les ventricules et sa sécrétion est liée à pression ventriculaire.
9
Q
Compléter la phrase :
Le CNP est présent dans _____________ alors que l’urodilatine est produite par les _____________
A
Le CNP est présent dans le tissus vasculaire alors que l’urodilatine est produite par les reins
10
Q
Compléter la phrase au sujet des peptide natriurétiques :
Le coeur normal sécrète surtout ______ et une petite quantité de _____. Dans l’insuffisance cardiaque, le coeur sécrète ________ d’ANP et ________ de BNP.
A
Le coeur normal sécrète surtout de l’ANP et une petite quantité de BNP. Dans l’insuffisance cardiaque, le coeur sécrète plus d’ANP et encore plus de BNP.
** ∆ sécrétion entre coeur normal et défaillant > pour BNP que pour ANP (meilleure sensibilité clinique)
11
Q
Dans l’ECG, à quoi correspondent les ondes :
- P
- QRS
- T
A
- Onde P : Dépolarisation des oreillettes
- Onde QRS : Dépolarisation des ventricules
- Onde T : Repolarisation des ventricules
12
Q
Dans la structure hétérotrimérique de la troponine, quel est le rôle de la sous-unité I?
A
Responsable de l’inhibition de la liaison entre la myosine et l’actine
- Fonction inhibitrice qui a pour effet d’amorcer la décontraction musculaire
13
Q
Dans la structure hétérotrimérique de la troponine, quel est le rôle de la sous-unité T?
A
SU responsable de la liaison avec la tropomyosine
14
Q
Dans la structure hétérotrimérique de la troponine, quel est le rôle de la sous-unité C?
A
SU responsable de la liaison avec le Ca
- Une fois lié au Ca, le complexe cTn-Ca se déplace et cesse d’empêcher la liaison entre la myosine et l’actine
- contraction musculaire!
15
Q
Dans les cardiomyopathies ischémiques, qu’est-ce qui distingue l’angine instable, l’angine stable et l’infarctus du myocarde?
A
-
Angine stable :
- Diminution du débit coronnaire (pas d’ischémie)
- Plaque d’athérome intacte
-
Angine instable :
- Ischémie myocardique (pas de nécrose)
- Thrombus non occlusif suite à rupture de la plaque d’athérome
-
AMI :
- Nécrose myocardique
- Thrombus complètement occlusif suite à rupture de la plaque d’athérome
16
Q
Quels sont les 3 types de syndromes coronariens aiguës? Qu’est-ce qui les caractérise et comment on les distinguent avec des tests de laboratoire/ECG?
A
-
Angine instable :
- Ischémie myocardique (pas de nécrose)
- Thrombus suite à rupture de la plaque d’athérome
- cTn normale, ECG normale
-
AMI NSTEMI :
- Nécrose myocardique
- Causée par occlusion partielle aiguë
- Diminution apport sanguin a/n couche interne du coeur
- ECG normal, cTn augmentée
-
AMI STEMI :
- Nécrose myocardique
- Causée par occlusion aiguë totale
- Ischémie transmurale : Diminution O2 a/n de toutes les couches du coeur
- ECG anormale (augmentation ST), cTn augmentée
17
Q
Discuter du processing et des différentes formes de BNP
A
- Produit sous forme de préproBNP
- Prépro-BNP clivé en Pro-BNP
- Pro-BNP clivé en
- BNP (actif) aa 77-108
- NT-ProBNP (inactif) aa 1-76
18
Q
***Doit-on doser le BNP ou le NT-proBNP? Pourquoi?
A
Dosage du NT-ProBNP est plus répendu :
-
Avantages du NT-proBNP
- t 1/2 plus longue
- plus stable in vitro
- bon reflet de la concentration de BNP (1:1)
- Bonne VPN et VPP pour Dx insuffisance cardiaque
- Pas affecté chez obèses
- BNP éliminé via récepteurs ds tissus adipeux (élimination BNP ↑ chez obèses)
-
Inconvénients du NT-proBNP (favorise BNP) :
- NT-proBNP = molécule inactive (BNP actif)
- Clairance rénale de NT-proBNP
- ↑ chez insuffisants rénaux
19
Q
L’utilisation de la CK-MB dans un contexte de cardiologie est controversée. Donner 2 points “pour” l’utilisation de la CK-MB et 2 points “contre”
A
POUR l’utilisation de la CK-MB en cardio :
- cTn persiste longtemps après infarctus tandis que Ck-MB revient plus vite à la normale
- Plus facile d’identifier les cas de ré-infarctus
- Utilisation de la Ck-MB si cTn non disponible
- Recommandation pour le suivi de l’angine instable
CONTRE l’utilisation de la CK-MB en cardio :
- Dépenses inutiles alors que la cTn est suffisante
- Retarde les cliniciens à d’habituer à utiliser la cTn
- cTn + efficace et + spécifique
20
Q
Nommer d’autres indications de la troponine à part celles en lien avec l’infarctus
A
- Toute atteinte cardiaque avec ischémie et souffrance myocardique
- Dx rétrospectif des infarctus
- Tout type de Chx
- Marqueur de rejet de greffe cardiaque
- Toxicité cardiaque des drogues
- Atteinte myocardique au cours des péricardites et des myocardites
- Contusion mécanique
21
Q
Nommer des analyses de laboratoire qui peuvent être anormales en cas de syndrome coronarien aigu
A
- Acidose (métabolisme anaérobique)
- ↑ AST, ALT, LDH, CK, myoglobine (mort cellaire)
- ↑ Troponine
22
Q
Nommer des conditions qui augmentent et diminuent les Lp(a) (variation préanalytique)
A
Lp(a) élevé :
- IRC
- Diabète mal contrôlé
Lp(a) diminué :
- Insuffisance hépatique
- malnutrition
23
Q
Nommer des marqueurs de dommage du myocarde qui étaient utilisés autrefois, mais qui ne sont plus utilisés aujourd’hui
A
- Transaminases (AST)
- LDH et isoformes
- CK (activité)
24
Q
Nommer les 4 peptides natriurétiques qui causent l’excrétion du Na et de l’eau dans l’urine
A
- ANP : Peptide natriurétique auriculaire
- BNP : Peptide natriurétique de type B
- CNP : Peptide natriurétique de type C
- Urodilatine
25
Nommer les 4 valves du coeur responsables du trajet à sens unique du sang dans le coeur et situez-les
1. Valves **auriculoventriculaire** (2)
1. Valve auriculoventriculaire droite (valve **tricuspide**)
2. Valve auriculoventriculaire gauche (valve **bicuspide**, valve **mitrale**)
2. Valve du **tronc pulmonaire** (à la sortie du ventricule droit, vers artère pulmonaire)
3. Valve de l'**aorte** (à la sortie du ventricule gauche, vers aorte)
26
Nommer les 5 princupaux types de maladies cardiovasculaires
1. Coronaropathie et autre maladie vasculaire
2. Arythmies
3. Cardiopathies structurelles
4. Insuffisance cardiaque
5. Maladies cardiovacsulaires héréditaires
27
Parmis les marqueurs de dommages du myocarde, lequel est détectable en premier?
Myoglobine (comparativement à cTN non hs)
* cTn-hs détectable en premier
28
Pourquoi doser la BNP ?
Diagnostic et suivi de l’insuffisance cardiaque.
29
Pourquoi doser la CK-MB ?
Pour détecter une atteinte myocardique.
30
Pourquoi doser le BNP en clinique ?
Évaluer l’insuffisance cardiaque.
31
Pourquoi faire un ECG d’effort ?
Évaluer l’ischémie induite à l’exercice.
32
Pourquoi la troponine est-elle spécifique du cœur ?
Elle est libérée uniquement par les myocytes cardiaques.
33
Pourquoi la troponine est-elle un bon marqueur d’infarctus ?
Spécificité cardiaque élevée et persistance prolongée.
34
Pourquoi le dosage de la myoglobine est très peu utilisé en cardiologie ?
* Non spécifique pour dommage ischémique
* ↑ myoglobine dans certaines maladies musculaires dégénératives
* Rhabdomyolyse
* Crush syndrome : nécrose musculaire d'origine ischémique + atteinte rénale +/- sévère
35
Pourquoi les MCV augmentent-elles avec l’âge ?
Accumulation des facteurs de risque et altérations vasculaires.
36
Pourquoi l’ischémie prolongée est-elle dangereuse ?
Cause des lésions irréversibles du myocarde.
37
Pourquoi l’ischémie prolongée est-elle dangereuse ?
Elle entraîne une nécrose myocardique irréversible.
38
Pourquoi pose-t-on un stent lors d’une angioplastie ?
Pour maintenir l’artère ouverte et prévenir la resténose.
39
Pourquoi suivre les enzymes cardiaques en post-infarctus ?
Surveillance de la reperfusion et de la récidive.
40
Pourquoi surveiller les enzymes cardiaques après un infarctus ?
Suivre l’évolution et la réperfusion.
41
Présenter la trajectoire du sang dans le coeur (arrive de la périphérie)
* Sang veineux entre dans l'oreillette droite
* Oreillettre droite → Ventricule droit → Artère pulmonaire
* Oxygénation dans les poumons → Veine pulmonaire
* Veine pulmonaire → oreillette gauche → ventricule gauche → aorte → périphérie
42
Qu'elle est la différence entre une coronaropathie et une maladie vasculaire?
**Coronaropathie** = processus d'athérosclérose qui diminue la lumière dans l'artère
**Maladie vasculaire** = réduction du débit sanguin dû à maladie des vaisseaux
43
Qu'est-ce que la diastole?
* État où le coeur est complètement relâché
* Le sang des oreillettes s'écoule dans les ventricules
* Valves auriculoventriculaires sont inertes (pendouillent ouvertes)
44
Qu'est-ce que la systole?
* **Contraction des ventricules**
* Pression ventricule \> pression aorte/tronc pulmonaire
* Ouverture des valves de l'aorte et du tronc pulmonaire
* Valves auriculoventriculaires fermées
45
Qu'est-ce qui provoque une cardiomyopathie ischémique?
* À partir de la **rupture de la plaque** d'athérome
* Activation de la **coagulation**
* **Diminution des apports** en O2 et en substrats a/n du **myocarde**
46
Quel est l'avantage du dosage de la hsCRP p/r au dosage de la CRP? Quelle méthode est utilisée pour le dosage de la hsCRP?
**hsCRP** : Permet de mesurer précisément la zone comprise entre 1 et 5 mg/L
* Néphélémétrie et turbidimétrie
47
Quel est l'avantage principal de la méthode cTn hs?
On détecte de plus petits évènements plus rapidement via l'amélioration du ratio signal/bruit
48
Quel est l'intérêt diagnostic du dosage du BNP/NT-proBNP?
* Dx des dyspnées d'étiologie difficile
* Dx diff origine cardiaque vs pulmonaire
* VPN élevée
* Dx des dysfonctions ventriculaires
* Stratification des risques de syndrome coronarien aigu (Px)
* Insuffisance cardiaque :
* Dx de l'insuffisance cardiaque
* Évaluation sévérité (Px)
* Suivi Tx
49
Quel est le but de faire des delta de cTn hs à intervalles fixes (cinétique)?
Détecter une lésion myocardique en cours, même chez les patients ayant des cTn \< 99e centile
50
Quel est le rôle de la myoglobine dans le diagnostic cardiaque ?
Marqueur précoce mais peu spécifique.
51
Quel est le rôle de la troponine cardiaque ?
Biomarqueur spécifique de nécrose myocardique.
52
Quel est le rôle des artères coronaires ?
Irriguer le muscle cardiaque.
53
Quel est le rôle des fibres de Purkinje ?
Propagation rapide de l’influx électrique aux ventricules.
54
Quel est le rôle du BNP et NT-proBNP ?
Évaluer la surcharge ventriculaire et l’IC.
55
Quel est le rôle du calcium dans la contraction cardiaque ?
Libéré du réticulum sarcoplasmique, il permet la contraction.
56
Quel est le rôle du calcium dans l’ECG ?
Influence l’intervalle QT.
57
Quel est le rôle du nœud auriculo-ventriculaire ?
Relayer le signal électrique du nœud sinusal aux ventricules.
58
Quel est le rôle du nœud sinusal ?
Pacemaker naturel du cœur.
59
Quel est le rôle du péricarde fibreux ?
Protéger le cœur et l’ancrer au diaphragme et sternum.
60
Quel est le traitement initial d’un SCA avec sus-décalage ?
Reperfusion urgente par angioplastie.
61
Quel est l’effet de l’ischémie myocardique sur les cellules ?
Altération membranaire, acidose, mort cellulaire.
62
Quel est l’effet d’un pontage coronarien réussi ?
Restauration de la perfusion myocardique.
63
Quel est l’effet d’une sténose aortique sur le cœur ?
Hypertrophie du VG due à une surcharge de pression.
64
Quelle complication grave peut survenir après un infarctus ?
Insuffisance cardiaque ou arythmie fatale.
65
Quelle est l'unité contractile du cardiomyocyte?
Sarcomère (raccourcissent lors de la contraction)
66
Quelle est l'utilité clinique de la hsCRP en cardiologie?
* Marqueur stratification risque MCV
* Rôle possible dans dév athérosclérose
* Autres rôles :
* Marqueur d’inflammation
* Association avec risque de développer syndrome métabolique, diabète et HTA
* Suivi ATBT
67
Quelle est l'utilité clinique du dosage des Lp(a) dans les MCV?
**_Lp(a)_ : Facteur de risque de MCV**
* Indépendant de HTA, diabète et hyperCHOL
* Effet athérogénique et thrombogénique
68
Quelle est l'utilité clinique principale de la troponine?
**Le Dx de l'infarctus du myocarde**
\*\*Requiert Sx d'atteinte aigue (nécrose cardiomyocyte) et des Sx cliniques d'ischémie (dlr, ECG, imagerie)
69
Quelle est l'utilité de dosage de la myoglobine?
* Marqueur le plus précoce de l’infarctus (2-3h)
* Moins vrai avec cTn hs
* Suivi de reperfusion et Dx de récidive
* Courte t½ : 1-3h
70
Quelle est la cinétique de la CK-MB dans un contexte d'infarctus du myocarde?
* Augmentation dans les 4-6h post-infarctus
* Pic 24h port-infarctus
* 48-72h : retour à la normale
71
Quelle est la conséquence d’une insuffisance mitrale ?
Reflux sanguin vers l’oreillette gauche.
72
Quelle est la définition d'une veine? d'une artère?
**_Veine_** : contient le sang qui provient de la périphérie et qui retourne au coeur. Généralement pauvre en O2, sauf la veine pulmonaire
**_Artère_** : Contient le sang qui sort du coeur pour aller vers la périphérie. Généralement riche en O2, sauf l'artère pulmonaire
73
Quelle est la description d'un syndrome coronarien aigu?
* Première manifestation de la maladie coronarienne
* Obstruction partielle ou complète de l’artère coronaire (hypoxie aiguë du myocarde)
* Angine instable si atteinte réversible (\< 6h)
* Infarctus du myocarde si atteintes irréversibles (\> 6h = nécrose)
* ECG avec ST normal + cTn ↑ = AMI NSTEMI
* ECG avec ST ↑ + cTn ↑ = AMI STEMI
74
Quelle est la description de l'infarctus du myocarde?
* Absence de nutriments (obstruction complète)
* Entraine nécrose des cardiomyocytes et tissus cicatriciel
* Entraine diminution de l’efficacité de contraction cardiaque et dans certains cas, fibrillation pouvant être mortelle
75
Quelle est la description de l'insuffisance cardiaque?
* Affection du cœur qui perd sa capacité de pomper suffisamment de sang
* Évolutif : Se développe au fil des années
* Syndrome clinique complexe qui peut résulter de n’importe quel **désordre** fonctionnel ou structurel **qui affecte la capacité des ventricules de se remplir ou d’éjecter du sang**
76
Quelle est la différence entre angine stable et instable ?
L’instable survient au repos et est plus sévère.
77
Quelle est la différence entre infarctus et angine ?
L’infarctus entraîne une nécrose, l’angine est réversible.
78
Quelle est la différence entre l'insuffisance cardiaque systolique et diastolique?
**_IC systolique_** :
* Survient lorsque la capacité du coeur à se contracter diminue
* Fréquent
* Mesurée par la fraction d'éjection
* Diminution du volume d'éjection systolique
* Ventricule gauche ne se contracte pas suffisamment
**_IC diastolique_**
* Survient lorsque le coeur a de la difficulté à se relaxer
* Environ 40% des IC
* Défaut de remplissage ventriculaire
* Coeur rigide, hypertrophique
79
Quelle est la différence entre une insuffisance cardiaque droite et gauche?
**_IC droite :_**
* Ventricule droit ne peut pas se vider ou le sang reflue de la circulation pulmonaire
* Qté de sang pompé insuffisante
* Provoque oedème aux membres inférieurs
* Causes :
* HTA pulmonaire (MPOC, ARDS)
* Insuffisance cardiaque gauche
**_IC gauche :_**
* Volume d'éjection systolique du ventricule gauche est réduit
* Sang reflue du côté gauche du coeur et dans la circulation pulmonaire
* Augmente la pression pulmonaire
* Cause une dyspnée
* Dû à congestion des poumons causée par surcharge liquidienne
* Causes :
* HTA
* Valve cardiaque gauche sténosée ou incompétente
* Maladie coronarienne
80
Quelle est la fonction de la circulation coronarienne?
Le réseau coronaire se caractérise par l’extrème abondance des capillaires qui réalisent une surface d’échange considérable pour satisfaire les **besoins nutritionnels du myocarde**. **NOURRI LE COEUR**
* **Artère coronnaire :** apporte les nutriments (nait de la base de l'aorte)
* **Veine coronnaire** : Contient le sang dénutri après le passage dans le myocarde
81
Quelle est la fonction de la troponine ?
Marqueur spécifique de la nécrose myocardique.
82
Quelle est la fonction de l’oreillette droite ?
Recevoir le sang désoxygéné du corps.
83
Quelle est la fonction du nœud sinusal ?
Générer l’impulsion électrique cardiaque.
84
Quelle est la méthode analytique pour les dosages de troponine?
**Immunoessais**
* Habituellement avec 2 Ab
* 1 Ab capture (spécifique à cTnI ou cTnT)
* 1 Ab détection
* Parfois plus de 2 Ab pour augmenter la quantité de cTn capturée et détectée
85
Quelle est la prévalence des maladies cardiovasculaires?
* 8,5% des canadiens 20 ans et + vivent avec une cardiopathie ischémique diagnostiquée
* 3,6% des canadiens 40 ans et + vivent avec de l'insuffisance cardiaque Dx
86
Quelle est la structure de l’enveloppe du cœur ?
Péricarde fibreux, cavité péricardique, péricarde séreux.
87
Quelle est l’utilité de la myoglobine en urgence ?
Marqueur précoce mais peu spécifique de nécrose.
88
Quelle est l’utilité de l’ECG dans le SCA ?
Détecter une ischémie ou un infarctus par anomalies électriques.
89
Quelle méthode est préférée pour le dosage de la CK-MP entre la méthode masse et activité? Pourquoi?
**CK-MB masse**
* Rapide, automatisée
* sensible et spécifique
* sans interférence de CK-MM, CK-BB et macro-CK
* CK-MB activité pas très sensible et beaucoup d'interférences
90
Quelles sont les 2 causes les plus courantes de l'insuffisance cardiaque?
1. Infarctus du myocarde
2. HTA
91
Quelles sont les 3 catégories de marqueurs biochimiques cardiaques? Quels sont les marqueurs associés?
1. Marqueur de risque coronaire
* CRP
* Momocystéine
* Lp(a) et bilan lipidique
2. Marqueur de dommage du myocarde
* cTn
* CK-MB
* Myoglobine
3. Marqueurs d'insuffisance cardiaque congestive
* Peptides natriurétiques
92
Quelles sont les 3 couches de la paroi du coeur?
1. Épicarde
2. Myocarde
3. Encodarde
93
Quelles sont les causes de l'insuffisance cardiaque?
**_Causes_** :
* Âge
* HTA
* Cardiomyopathies
* Valvulopathies
* Augmentation survie post-infarctus
94
Quelles sont les causes/facteurs de risques associés au syndrome coronarien aigu?
* Tabagisme
* Diabète
* Obésité
* Âge
* Sédentarité
* Stress
* HTA
* Hypercholestérolémie
* Hx familiale athérosclérose \< 60 ans
95
Quelles sont les complications possibles d’un infarctus ?
Arythmie, insuffisance cardiaque, rupture cardiaque.
96
Quelles sont les conditions pré-analytiques qui peuvent faire varier les mesures de Ck/Ck-MB?
* Position du patient lors du prélèvement
* ↓ 7-10% en position couchée (hémodilution)
* Dilution par un soluté
* Anticoagulant autre que héparine
* Autres anticoagulants inhibent activité de CK
97
Quelles sont les conséquences d'une péricardite?
* Entraine la formation d'adhérences douloureuses qui **gênent l'activité du coeur**
* Peut aussi entrainer une **surproduction de liquide séreux**
* Comprime le coeur
* Empêche le bon fonctionnement du coeur
98
Quelles sont les conséquences possibles de la péricardite ?
Douleurs, adhérences, surproduction de liquide péricardique.
99
Quelles sont les différentes formes de cTn en circulation?
* Complexe T-I-C
* Complexe I-C
* cTnT libre
100
\*\*\*Quelles sont les forces de la troponine comme marqueur cardiaque?
* 100% cardio spécifique
* Permet Dx précoce de nécrose myocardique
* positif 2-6h après début dlr
* Permet Dx rétrospectif de nécrose myocardique
* Reste élevé 10 jours après AMI
* Dosage pratique et facile
* Analyse en 1h après réception de l'échantillon
* 5 mL plasma hépariné ou EDTA
101
Quelles sont les interférences analytiques connues pour le dosage de la cTn?
* Hémolyse
* ↑ cTnI hs
* ↓ cTnT hs
* Biotine (B8)
* Ab hétérophiles
* Ab anti-troponine
102
Quelles sont les limites du dosage de la hsCRP pour la statification du risque cardiovasculaire?
Variation en cas de l'une de ces conditions :
* Traumatisme récent
* Signes d'infection ou d'inflammation (3 dernières semaines)
* Prise aspirine ou bêtabloquant
***\*\*On veut stratifier les valeurs de base (normales) en l'absence de d'autres conditions affectant la CRP***
103
Quelles sont les méthodes de dosage disponibles pour la CK-MB? Quels sont les principes analytiques (général)?
**Dosage de la CK-MB masse**
* Méthode immunométrique (2Ab spécifiques)
**Dosage de la CK-MB activité**
* Ab polyclonal dirigé contre sous-unité "M"
* Inhibe activité
* Activité résiduelle de CK-MB = 50%
* Dosage activité résiduelle de la CK
* Mesure à 340 nm
104
Quelles sont les recommandations de l'académie nationale de biochimie clinique (NABC) concernant le délai temps-réponse pour les dosages de troponines?
**Temps réponse** : délai entre prélèvement et validation du résultat (disponibilité du résultat)
* Délai souhaité : \< 60 mins
* Délai optimal : \< 30 mins
105
Hormis le diagnostic de l'infarctus à proprement dit, quelles sont les autres utilités cliniques de la troponine pour l'infarctus?
* Évaluer la **taille de l'infarctus**
* Valeur maximale de cTn ou valeur 72-96h corrèlent avec taille de l'infarctus
* **Réinfarctus**
* En cas de suspicion, dosage immédiat puis dans 3-6h
* Infarctus récurrent présent si augmentation \> 20%
* **Pronostic**
* Valeur Pronostic des cTn élevées chez patients NSTEMI et STEMIe
106
Quelles sont les utilités cliniques et les indications de dosage de la CK-MB dans un contexte de cardio?
**_Utilisation controversée (certains centres seulement) :_**
* Dx de l’infarctus du myocarde
* Suivi de reperfusion
* Détection d’une atteinte suivant une angioplastie (PCI)
* Détection de ré-infarctus (retour à la normale plus rapide que cTn)
* Indication de l’étendue de la nécrose cardiaque
* Alternative si cTn non disponible
107
Quelles sont les valeurs de référence du NT-proBNP pour exclure une insuffisance cardiaque?
* **\< 300 ng/L** : Insuffisance cardiaque improbable
* Insuffisance cardiaque probable dépend en fonction de l'âge :
* \> 450 ng/L (\< 50 ans)
* \> 900 ng/L (50-75 ans)
* \> 1800 ng/L (\> 75 ans)
108
Quelles sont les valves cardiaques auriculo-ventriculaires ?
Valve tricuspide (droite) et mitrale (gauche).
109
Quelles sont les valves semi-lunaires ?
Valve pulmonaire et valve aortique.
110
Quelles sont les variations physiologiques de la Ck et la CK-MB?
Varie en fonction de :
* âge
* Masse musculaire
* sexe
* ethnie
* exercice physique
111
Quelle est la procédure pour évaluer le risque MCV avec la hsCRP? Quelles sont les VR de la hsCRP associées à la stratification du risque de MCV?
2 mesure de hsCRP à plus de 3 semaines d'écart (conservation de la mesure la plus basse)
* \< 1 mg/L : Risque faible de MCV
* 1-3 mg/L : Risque modéré de MCV
* \> 3 mg/L : risque élevé de MCV
* \> 10 mg/L : reprendre le dosage (condition subclinique présente)
112
Quels enzymes augmentent en cas d’infarctus ?
CK, troponine, LDH.
113
Quels examens confirment une insuffisance cardiaque ?
BNP, échocardiographie, ECG.
114
Quels sont les biomarqueurs utilisés dans le diagnostic d’infarctus ?
Troponine, CK, CK-MB, myoglobine, LDH.
115
Quels sont les causes des différents types d'infarctus du myocarde ? (type 1 à 5)
* **Type 1** : Ischémie en lien avec atteinte coronaire primaire
* **Type 2** : Lié à l’apport en O2 (besoin ou apport ¯)
* **Type 3** : Relié à mort cardiaque subite
* **Type 4a** : Relié à intervention coronaire percutanée
* **Type 4b** : Relié à thrombose a/n endoprothèse coronaire
* **Type 5** : Associé à pontage aorto-coronarien
116
Quels sont les causes/facteurs de risques associés à l'infractus du myocarde?
* Tabagisme
* Diabète, obésité
* Âge, sédentarité
* Stress, HTA
* Hypercholestérolémie
* Hx familiale MCV précoce
(comme syndrome coronarien aigu)
117
Quels sont les critères diagnostics pour un infarctus du myocarde de type 1 à 3?
**_TOUS ces critères :_**
* **Évidence clinique** d’une atteinte myocardique aiguë
* **Augmentation/diminution de cTn** avec **au moins une valeur \> 99e centile**
* Au moins un des critères suivants :
* Sx ischémie
* Nouveaux changement ischémie à l’ECG
* Développement onde Q pathologique à l’ECG
* Imagerie : Nouvelles anomalies de mouvement ou nouvelle perte de tissu viable consistant avec une étiologie ischémique
* ID thrombus intracoronarien à l’angiographie ou à l’autopsie (Type 1 slmt)
* Démonstration post-mortem d’athéro-thrombose aiguë dans le tissu artériel du myocarde infarci (type 1 slmt)
* Évidence de déséquilibre entre offre et demande en O2 du myocarde non lié à une athéro-thrombose aiguë (type 2)
* Mort cardiaque avec Sx suggestifs d’ischémie myocardique et changements présumés nouveaux à l’ECG mais décès survenu avant que valeurs de cTn ne deviennent disponibles ou anormales (type 3)
118
Quels sont les critères Dx pour les infarctus du myocarde de type 4 et 5?
**_Infarctus myocarde relié à intervention a/n des coronaires \< 48h après intervention est défini par :_**
* Si cTn normale avant procédure et élévation de cTn
* \> 5x valeur du 99e centile (type 4)
* \> 10x valeur du 99e centile (type 5)
* Si cTn élevée mais stable avant procédure (\<20%) ou à la baisse avant la procédure et élévation de la cTn
* \> 5x valeur du 99e centile (type 4) et changement valeur basale (\> 20%)
* \> 10x valeur du 99e centile (type 5) et changement valeur basale (\> 20%)
* ET au moins 1 de ces critères :
* Nouveau changement ischémique à l’ECG (type 4)
* Développement onde Q pathologique à l’ECG
* Imagerie : Nouvelles anomalies de mouvement ou nouvelle perte de tissu viable consistant avec une étiologie ischémique
* Observation angiographique consistante avec une complication due à la procédure (dissection coronaire, occlusion du greffon, …)
119
Quels sont les critères pour un infarctus du myocarde antérieur ou silencieux/non-reconnu?
**_Nimporte quel de ces critères :_**
* Onde Q pathologique +/- Sx en l'absence de causes non-ischémiques
* Évidence par imagerie de la perte de tissu myocardique viable consistent avec une étiologie ischémique
* Constatation pathologique d'un infarctus du myocarde antérieur
120
Quels sont les critères pour une atteinte myocardique?
* Évidence d'une élévation de la cTn avec au moins une valeur \> 99e centile
* Atteinte myocardique considérée aiguë si élévation et/ou diminution des valeurs de cTn
* Cinétique active = aigu
121
Quels sont les effets d’un infarctus étendu ?
Insuffisance cardiaque, troubles du rythme.
122
Quels sont les facteurs de risque des MCV ?
HTA, tabac, diabète, hypercholestérolémie, sédentarité, âge.
123
Quels sont les facteurs de risques de l'insuffisance cardiaque?
**_Facteurs de risques :_**
* HTA
* Maladie coronarienne
* Diabète
* Tabagisme
* HyperCHOL et hyperTG
124
Quels sont les faisceaux de conduction ventriculaire ?
Faisceaux de His, branches droite/gauche, fibres de Purkinje.
125
Quels sont les marqueurs précoces d’un infarctus ?
Myoglobine et troponine.
126
Quels sont les rôles des valves cardiaques ?
Assurent le flux unidirectionnel du sang.
127
Quels sont les S/Sx associés à l'infarctus du myocarde?
**Différent homme et femme !!!**
**_Hommes_** :
* Dlr poitrine
* Respiration courte
* Inconfort/picotement a/n bras, cou épaule, mâchoire
**_Femmes_** :
* Étourdissement soudain
* Fatigue inhabituelle
* Nausée/vomi
* Sueurs froides
* Sensation brûlement estomac
128
Quels sont les S/Sx associés à l'insuffisance cardiaque?
**Sx vagues et non-spécifiques**
* Toux
* Ascite
* Œdème jambes et chevilles
* Fatigue
* Souffle court
* Épanchement pleural
* Œdème pulmonaire
129
Quels sont les S/Sx associés au syndrome coronarien aigu?
* Drl poitrine : serrement, brûlement, pesanteur
* Dlr peut s’étendre au cou, mâchoire, épaules et dos
* Sx peuvent être associés à
* essoufflement
* nausées/ vomi
* étourdissements
* perte de conscience
130
Quels sont les signes cliniques d’une insuffisance cardiaque ?
Fatigue, œdème, dyspnée, gain de poids.
131
Quels sont les symptômes d’un SCA ?
Douleur thoracique, nausées, étourdissements, essoufflement.
132
Quels sont les symptômes d’une angine stable ?
Douleur thoracique à l’effort, cède au repos.
133
Quels sont les symptômes d’une arythmie ?
Palpitations, étourdissements, syncope.
134
Quels sont les tests diagnostics pour l'insuffisance cardiaque?
* Échographie
* Radiographie thorax
* ECG
* Tests de stress
* Marqueurs cardiaques :
* BNP
* NT pro-BNP
135
Quels sont les tests diagnostics pour le syndrome coronarien aigu?
**ECG et cTn**
Classification du type de SCA selon les résultats :
* ECG normal + cTn normale = Angine instable
* ECG normal + cTn ↑ = AMI NSTEMI
* ECG avec ST ↑ + cTn ↑ = AMI STEMI
136
Quels sont les traitements associés à un syndrome coronarien aigu?
* Angioplastie (urgence!)
* Pontage coronarien (avec Stent installé)
137
Quels sont les traitements contre l'infarctus du myocarde?
* Médication
* morphine
* O2
* nitrates
* Aspirine
* bêta-bloquants
* Statine (2e intention)
* Modification habitudes de vies :
* alimentation
* arrêt tabac
* activité physique régulière
* gestion du stress
* poids santé
138
Quels sont les traitements disponibles pour l'insuffisance cardiaque?
**Modification du mode de vie :**
* Perte de poids
* Arrêter de fumer
* Faire de l'exercice
**Tx pharmaco** :
* IECA
* ARA
* bêta-bloquants
* Digoxine
* Nitrates
* Diurétiques
* Entresto
**Tx chirurgical** : Stades avancés slmt
* Pontage
* Remplacement valve
* Coeur mécanique (pompe)
* Transplantation
139
Quels sont les types de maladies cardiovasculaires (MCV) ?
Coronaropathie, arythmies, cardiopathies structurelles, insuffisance cardiaque.
140
Quels sont les types de syndromes coronariens aigus ?
Angine instable, infarctus sans sus-décalage, infarctus avec sus-décalage.
141
Quels vaisseaux sont utilisés pour un pontage coronarien ?
Veine saphène et artère mammaire interne.
142
Qu'est-ce que la CK-MB? D'où provient-elle?
* Isoforme du muscle cardiaque de la CK
* Enzyme qui catalyse la rxn réversible de la créatine en créatine phosphate par l’ATP (réserve énergétique du muscle)
* pH 9 : favorise formation CK-P
* pH 6,7 : favorise dé-P de CK-P
143
Qu'est-ce que la CRP? D'où provient-elle?
**Molécule pro-inflammatoire**
* Produite au foie en réponse à IL-6
* Retrouvé ds adipocytes et plaques athéromateuses de la paroi vasculaire riche en macrophages
* Rôles :
* Activation complément
* lie certains pathogènes
* clairance certains Ag nucléaires et membranes cellulaires endommagées
144
Qu'est-ce que l'angine de poitrine?
Diminution momentanée de l'irrigation du myocarde (circulation coronarienne interrompue momentanément)
* Causé par surcharge de stress ou de travail imposé au coeur
* Coeur dont les artères coronnaires sont partiellement obstruées (athérosclérose)
145
Qu'est-ce que le syndrome biochimique de l'ischémie cardiaque? Quelle est la physiopathologie?
**Relâchement de protéines cytoplasmiques lorsque l'anoxie dure \> 20 minutes (AST, ALT, LDH, CK, myoglobine, cTn et myosine)**
* Déficit en apport d'O2
* métabolisme anaérobie
* Altération membranaires et cellulaires du myocyte
* Lésions irréversibles
* Apoptose si \> 20 mins anoxie
* **Relâchement contenu cytoplasmique**
* **AST, ALT, LDH, CK**
* **Myoglobine**
* **cTn, myosine**
* Mort cellulaire
146
Qu'est-ce qu'un infarctus du myocarde?
**Obstruction complète de l'artère coronnaire**
* Absence de nutriments
* Entraine nécrose des cardiomyocytes
* Diminue l'efficacité de contraction cardiaque
* Peut être mortel
147
Qu'est-ce qu'une angioplastie?
**Angioplastie** : Procédure visant à élargie les artères obstruées à l'aide d'un cathéter
* Extrémité du cathéter muni d'un ballon gonflable pour améliorer le flux sanguin
* ***Stent*** posé pour empêcher l'artère de se refermer
PCI : Percutaneous coronary intervention
148
Qu'est-ce qu'une arythmie?
**Troubles du rythme cardiaque** : accélération, ralentissement ou irrégularité des battements cardiaques
* Peut être ASx, sans signe précurseur, soudaine et/ou mortelle
149
Qu'est-ce qu'une cardiopathie structurelle?
**Anomalie de la structure du coeur** (valves, paroi, muscle cardiaque ou vaisseaux sanguins près du coeur)
* Congénital ou acquis
150
Qu'est-ce qu'une chirurgie de revascularisation coronarienne?
Revascularisation coronarienne = Pontage coronarien
* Chirurgie visant à greffer de nouveaux vaisseaux au coeur dans le but de remplacer les artères obstruées
* Segment de veine de jambe
* Segment de l'artère mammaire interne
* Chx majeure qui nécessire arrêt complet du coeur
* Circulation extracorporelle ou à coeur ouvert
151
Qu'est-ce qu'une coronaropathie?
Manifestation lorsque le processus d'**athérosclérose** s'installe et entraine le **rétrécissement ou l'obstruction d'une artère coronaire**
* **Cause principale de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde**
* **MCV la plus fréquente**
*\*\*Synonymes : maladie coronarienne, cardiopathie ischémique*
152
Qu'est-ce qu'une endocardite?
**_Endocardite_** : Inflammation de l'endocarde résultant d'une infection bactérienne souvent secondaire à une procédure qui favorise l'**entrée de bactéries dans le sang** (Ex : Dentiste)
153
Qu'est-ce qu'une insuffisance valvulaire?
**Défaut de fermeture d'une valve**
* Reflux du sang
* Oblige le coeur à toujours pomper le même sang
154
Qu'est-ce qu'une péricardite?
**Péricardite** : Inflammation du péricarde résultant d'une infection bactérienne
155
Qu'est-ce qu'une sténose valvulaire?
**Durcissement des valves du coeur**
* Obstruction de l'orifice de la valve
* Le coeur doit se contracter plus fort
* S'affaiblit avec le temps
156
Qu’est-ce que la bradycardie ?
Rythme cardiaque inférieur à 60 bpm.
157
Qu’est-ce que la dysfonction endothéliale ?
Altération des propriétés vasculaires normales, souvent précoce dans l’athérosclérose.
158
Qu’est-ce que la fibrillation ventriculaire ?
Trouble du rythme cardiaque potentiellement fatal.
159
Qu’est-ce que la fraction d’éjection ?
Pourcentage de sang éjecté par le ventricule gauche.
160
Qu’est-ce que la fraction d’éjection du VG ?
Pourcentage de sang éjecté à chaque contraction.
161
Qu’est-ce que la nécrose myocardique ?
Mort irréversible des cellules du myocarde.
162
Qu’est-ce que la nécrose myocardique ?
Mort irréversible des cellules du myocarde.
163
Qu’est-ce que la péricardite ?
Inflammation du péricarde causée souvent par une infection.
164
Qu’est-ce que la tachycardie ventriculaire ?
Trouble du rythme rapide et potentiellement fatal.
165
Qu’est-ce que le SCA avec sus-décalage ?
Forme grave d’infarctus nécessitant reperfusion urgente.
166
Qu’est-ce que l’angine de poitrine ?
Douleur thoracique due à une irrigation myocardique réduite.
167
Qu’est-ce que l’angioplastie (PCI) ?
Procédure pour élargir une artère obstruée à l’aide d’un ballon.
168
Qu’est-ce que l’endocardite ?
Inflammation de l’endocarde souvent due à une infection bactérienne.
169
Qu’est-ce qu’un angor stable ?
Douleur thoracique prévisible liée à l’effort.
170
Qu’est-ce qu’un ECG montre en cas d’ischémie ?
Sus-décalage, onde T inversée.
171
Qu’est-ce qu’un ECG permet de diagnostiquer ?
Arythmies, ischémie, infarctus, hypertrophie.
172
Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde ?
Nécrose du tissu cardiaque causée par une obstruction coronarienne.
173
Qu’est-ce qu’un pontage coronarien (CABG) ?
Chirurgie pour contourner des artères coronaires obstruées.
174
Qu’est-ce qu’un souffle cardiaque ?
Turbulence anormale du flux sanguin à travers une valve.
175
Qu’est-ce qu’un souffle systolique peut indiquer ?
Sténose aortique ou insuffisance mitrale.
176
Qu’est-ce qu’une cardiomyopathie dilatée ?
Affection caractérisée par un VG dilaté et contractilité réduite.
177
Qu’est-ce qu’une endoprothèse (stent) ?
Dispositif pour maintenir une artère ouverte après angioplastie.
178
Qu’est-ce qu’une insuffisance valvulaire ?
Défaut de fermeture d'une valve entraînant un reflux sanguin.
179
Qu’est-ce qu’une sténose valvulaire ?
Durcissement des valves limitant le flux sanguin.
180
Qu’est-ce qu’une tachycardie ventriculaire ?
Trouble du rythme rapide et potentiellement fatal.
181
Vrai ou faux : Il y a 2x plus de cTnI dans le myocarde que de cTnT
**FAUX**
cTnT = 2x cTnI
182
Vrai ou faux : Il y a plusieurs méthodes pour le dosage de la cTnT
**FAUX**
1 seule méthode de dosage pour la cTnT. Plusieurs méthodes pour la cTnI
183
Vrai ou faux : La cTnT est plus souvent augmentée chez les insuffisants rénaux que la cTnI
**VRAI**
* cTnT augmente chez 65-75%
* cTnI augmente chez \< 5%
184
Vrai ou faux : La cTnT est modifiée en circulation (phosphorylation, protéolyse, oxydation)
**FAUX**
* La cTnI est modifiée en circulation
* La cTnT est très stable en circulation
185
Vrai ou faux : La cTnT est un meilleur marqueut Px que la cTnI pour toutes cause de mortalité confondues dans les 24 moins suivant l'évènement AMI
**VRAI**
cTnT meilleure que cTnI (ROC curve) : plus sensible et plus spécifique
186
Vrai ou faux : La prévalence des MCV augmente avec l'âge et est plus élevée chez la femme que chez l'homme
**FAUX**
Augmente avec l'âge oui, mais plus élevé chez H que F
187
Vrai ou faux : La proportion lible de cTnI dans le cytoplasme est plus grande que celle de la cTnT
**FAUX**
6-8% de cTnT vs 2-3% de cTnI
188
Vrai ou faux : La t1/2 de la cTnI est plus courte que la t1/2 de la cTnT
**VRAI**
189
Vrai ou faux : la troponine est le marqueur le plus cardiospécifique
**VRAI**
190
Vrai ou faux : La troponine fait parti du filament d'actine dans les cardiomyocytes
**VRAI**
191
Vrai ou faux : Le BNP/NT-proBNP augmente en fonction de la classification fonctionnelle de l'insuffisance cardiaque
**VRAI**
192
Vrai ou faux : Le temps de demie-vie du BNP est plus court que celui du NT-proBNP
**VRAI**
* BNP : 20 mins
* NT-proBNP : 120 minutes
193
Vrai ou faux : Les cardiomyocytes conduisent le potentiel d'action dans le coeur grâce à leur jonctions GAP
**VRAI**
194
Vrai ou faux : Les différents delta de cTn hs ont tous les mêmes avantages/inconvénients
**FAUX**
* ∆ 1h :
* Décision/orientation rapide
* Labo doit être précis et rapide
* Difficile à implanter
* ∆ 2h :
* Protocole plus simple
* Décision/orientation assez rapide
* ∆ 3h :
* Protocole le plus simple
* Décision/orientation moins rapide
* **PAS MIEUX QUE ∆1-2h et moins de validation**
195
Vrai ou faux : Les résultats de cTnT et de cTnI sont interchangeables
**FAUX**
Non interchangeable
* La cTnT est standardisée (1 seule compagnie), mais la cTnI ne l'est pas.
* Les résultats de cTnI ne sont pas interchangeables entre eux non plus
* Sauf si même plateforme analytique et même essai
196
Vrai ou faux : Les valeurs de références pour la cTnI sont différentes entre les méthodes, mais sont comparables pour sérum/plasma d'une même méthode
**FAUX**
* Différent entre les méthodes
* Différent entre sérum et plasma pour une même méthode
197
Vrai ou faux : Plus l'angioplastie est effectuée rapidement, plus le bénéfice clinique est grand
**VRAI**
* Plus on tarde à reperfuser, plus on occasionne des dommages et plus la mortalisé augmente
198
Vrai ou faux : Pour les patients avec une douleur thoracique depuis \< 3h, la cTnI hs au temps 0 est plus sensible et plus spécifique que la cTnT hs
**VRAI**
ROC curve pour cTnI meilleure pour pour cTnT (pour cette population). Pas de différente pour population non stratifiée
