auto-app péricarde Flashcards
2 feuillets du péricarde
viscéral (enveloppe) => bordé d’une couche de ¢ mésothéliales
pariétal (résultat du repliement du viscéral sur lui-même)
ecq 2 feuillets collés
non, petite lame d’épanchement péricardique sépare les 2 (20-50 ml)
v ou f
péricarde enveloppe seulement le coeur à partir des oreillettes
f
Enveloppe le cœur + racine de l’aorte et de l’artère pulmonaire principale + veines pulmonaires proximales + origine des veines caves
3 fonctions principales du péricarde
- Fixer le péricarde dans le médiastin et limiter son mouvement
- Prévenir la dilatation extrême du cœur en cas d’augmentation subite du volume intra-cardiaque
- Exercer un rôle de barrière pour éviter la propagation d’infection des structures adjacentes, comme les poumons
fonctions secondaires du péricarde
- moduler la nociception (sécrète prostaglandines et substances jouant sur la transmission algique)
- interaction diastolique pour améliorer le couplage des pressions de remplissage droite et gauche
causes péricardite en grosses catégories (8)
- idiopathique
- infectieux (viral > bactérien)
- néoplasique
- urémique (reins)
- suite à IM (aiguë vs Dressler)
- radique
- autoimmun
- Rx
virus associés à péricardite
surtout echovirus et coxsackievirus group B
autres possibles: influenza, varicelle, oreillons, hépatite B, mononucléose, VIH
péricardite bactérienne à suspectée surtout chez quel type de pt
patient immunocompromis et chez le grand-brûlé
bactéries associées à péricardite
pneumocoque, staphylocoque (surtout), et BGramNég (moins fréquent)
ou TB si immunosuppression
sources d’infection bactérienne causant une péricardite
Trauma perforant au niveau thoracique
Contamination pendant chirurgie cardiothoracique
Extension au niveau du péricarde d’une infection intracardiaque (endocardite infectieuse)
Dissémination hématogène
pq péricardite urémique maintenant plus rare
utilisation fréquente de la dialyse
=> si survient chez pt dialysé, on intensifie sa dialyse pour y remédier
causes néoplasiques de péricardite (2)
L’épanchement néoplasique est comment?
▪ Atteinte métastatique
▪ Tumeur primaire du péricarde (rare)
Épanchements néoplasiques LARGES, hémorragiques, et menant rapidement à une tamponnade
métastases de où produisent le plus de péricardite
cancer du poumon,
cancer du sein,
lymphome
péricardite aiguë suite à IM vs syndrome Dressler (en terme de temps de survenue)
aiguë = qq jours post-IM
dressler = 2sem - qq mois post IM
causes péricardite aiguë suite à IM
Inflammation causée par ischémie qui s’étend de la surface épicardique au péricarde adjacent
v ou f
IM sous-endocardique + associé à péricardite que transmural
f
contraire pcq transmural génère plus d’inflammation et est en contact direct avec le péricarde
v ou f
pt post-IM a un moins bon pronostic s’il a une péricardite aiguë en complication
Faux, pronostic du patient non affecté
v ou f
péricardite aiguë post IM fréquente
f
< 5% des patients si stratégie de reperfusion efficace ET précoce
causes et fréquence syndrome dressler
▪ Cause inconnue – auto-immune?àcontre antigènes libérés suite à la nécrose des cardiomyocytes
▪ + rare depuis développement des stratégies de reperfusion efficaces
péricardite radique physiopatho
Avec radiothérapie thoracique => réponse inflammatoire locale => épanchement péricardique => fibrose
comment différencier
épanchement néoplasique de radique
Analyse cytologique du liquide péricardique
mx auto-immunes associées à la péricardite et son traitement
Lupus
Arthrite rhumatoïde
Sclérodermie
tx de la péricardite = tx de la mx sous-jacente
Rx associés à péricardite
▪ En causant un syndrome LED-like:
- procaïnamide,
- hydralazine,
- methyldopa,
- isoniazid,
- phenytoin
▪ Non reliée à un syndrome LED-like:
- anthracyclines,
- minoxidil
3 étapes physiopatho de la péricardite
1 . Vasodilatation locale & transsudation de liquide dans l’espace péricardique (peu de prot, aucune ¢)
2 . + perméabilité vasculaire: fuite protéines dans espace péricardique
3 . exsudation leucocytes (neutro & mononucléés)
impact des leuco dans péricardite
importants pour contrôler/éliminer infection MAIS…
Relâche de substances: prolongation inflammation, dommage cellulaire local, douleur, fièvre, etc.
sx péricardite
- Douleur thoracique (pire couché, mieux assis)
- Dyspnée (hypoventilation vu DOULEUR, pas toujours présente)
signes péricardite
+/- fièvre, tachycardie, signes tamponnade
frottement péricardique à 1, 2 ou 3 composantes évanescent, PSG, patient assis penché vers l’avant en expiration forcée
Dlr thoracique en péricardite
- Peut être sévère
- région rétrosternale et précordium gauche
- Peut irradier dans le dos et la crête du muscle trapèze gauche
- « Aigüe» (contrairement à de l’angine)
- Pleurétique (aggravé par inspiration et toux)
- Positionnelle (s’asseoir et se pencher vers l’avant ↓ la douleur)
frottement péricardique causé par quoi
Provoqué par le mouvement des feuillets péricardiques qui frottent ensemble
frottement mieux entendu comment
Mieux entendu avec le diaphragme du stétho avec le patient qui se penche vers l’avant en expirant (rapproche le péricarde de la paroi thoracique)
(tend à disparaître d’une auscultation à l’autre)
v ou f
on doit obligatoirement faire une écho pour dx péricardite
f
fait partie des 2 critères/4 mais pas nécessaire en soi
3 composantes possibles du frottement
- pendant systole
&/ou - pendant remplissage ventriculaire rapide
&/ou - pendant kick auriculaire
trouvailles ECG
anormal dans 90% des patients
4 phases:
1. Sus-décalage ST diffus (concave) sauf AVR et V1; sous-décalage du segment PR; changements opposés en aVR
2. Normalisation du segment ST avec dépression du point J
3. Inversion des ondes T
4. Normalisation des ondes T
v ou f
dx péricardite basé sur ECG
f
clinique: au moins 2 critères/4:
1. DRS pleurétique et positionnelle
2. Frottement péricardique (pathognomonique)
3.Changements ECG typiques
4. Épanchement péricardique à l’ETT (écho)