APP3 - Maladies coronariennes athérosclérotiques : objectifs 1 à 4 Flashcards
Compléter.
Les artères coronaires prennent origine à la …, juste au-dessus de la valve … : on a la coronaire … et … Les 2 se dirigent …, une de chaque côté de l’artère …
racine de l’aorte
aortique
droite
gauche
antérieurement
pulmonaire
Quel est le trajet de l’artère coronaire principale gauche?
- Tronc commun passe entre OG et tronc pulmonaire, pour atteindre le sillon auriculoventriculaire G
- Se divise en artère coronaire descendante antérieure (IVA) et artère circonflexe
Quel est le trajet de l’IVA?
Elle descend le long du sillon interventriculaire antérieur. Pendant sa descente, elle fait naitre :
- Artères septales : pénètrent dans le septum interventriculaire vers la paroi inférieure
- Artères diagonales : courent le long du VG vers la paroi latérale
Les artères septales de l’IVA vascularisent quoi?
⅔ antérieurs du septum IV + portion apicale du m. papillaire antérieur
Les artères diagonales de l’IVA vascularisent quoi?
paroi antérieure du VG
Quel est le trajet de l’artère circonflexe?
Continue dans le sillon AV gauche afin d’atteindre la surface postérieure du coeur gauche. Se divise :
Branches marginales arquées M1-M2-M3
Les branches marginales arquées M1-M2-M3 de l’artère circonflexe vascularisent quoi?
Parois latérales et postérieures du VG
Compléter.
Si blocage de l’IVA = infarctus de la paroi … du VG.
Si blocage de l’a. circonflexe = infarctus de la paroi … du VG
libre
latérale
Quel est le trajet de l’artère coronaire droite?
- Voyage dans le sillon AV droit jusqu’en postérieur, en donnant des branches marginales aigues.
- En cours de chemin, elle donne habituellement l’artère nodale AV et l’artère nodale SA
- Lorsqu’elle a rejoint le sillon IV en postérieur, elle devient l’artère interventriculaire postérieure (IVP)
- Artères postéro-latérales (pouvant provenir de l’artère circonflexe ou artère coronaire droite)
Les branches marginales aigues de l’artère coronaire droite vascularisent quoi?
Le VD
L’artère nodale AV provient de quoi?
Toujours de l’artère dominante (qui est l’artère coronaire droite chez 85% des patients)
L’artère nodale SA provient de quoi?
Artère coronaire droite : 70%
Artère circonflexe : 25%
Les 2 : 5%
L’IVP vascularise quoi?
Paroi inféro-postérieure des 2 ventricules + ⅓ postérieur du septum IV + muscle papillaire postérieur
Les artères postéro-latérales vascularisent quoi?
La paroi postéro-latérale du VD
Quel est le rôle des veines de thebesian?
Les fibres musculaires situées juste sous l’endocarde sont nourries soit par les branches terminales des artères coronaires OU directement à partir de la cavité ventriculaire, à travers de minuscules canaux vasculaires, qui sont les veines de thebesian
Compléter.
Les connexions collatérales, généralement inférieures à … μm de diamètre, existent au niveau … entre les artères coronaires.
200
subartériolaire
Les connexions collatérales sont-elles visibles?
Chez un coeur normal, non.
Mais ils peuvent devenir plus grand et fonctionnels lorsque l’athérosclérose obstrue une artère coronaire, fournissant ainsi un flux sanguin vers des parties distales du vaisseau à partir d’un vaisseau non obstrué
Que veut-on dire par dominance?
On parle du côté (D vs G) d’où proviennent l’artère interventriculaire postérieure et l’artère nodale (soit de l’a. circonflexe ou de la coronaire D)
- 85-90% : dominance droite
- 8% : dominance gauche (IVP et a. nodlae proviennent de a. circonflexe)
- < 5% : circulations codominantes
Quel est le trajet des veines coronaires?
Elles suivent une distribution similaire à celle des artères coronaires majeures.
Elles retournent le sang provenant des capillaires myocardiques jusqu’à l’OD via les sinus coronaires.
Les veines majeures reposent dans la graisse épicardique, plus superficiellement que les artères. Les venes thebesian fournissent une route additionnelle potentielle pour le retour du sang aux chambres cardiaques
De quoi dépend l’apport d’oxygène au myocarde?
De la teneur en oxygène du sang et du débit de la circulation sanguine coronaire
Par quoi est déterminée la teneur en oxygène du sang?
Par la concentration d’hémoglobine et le degré d’oxygénation systémique
En absence d’anémie sévère ou de maladie pulmonaire, la teneur en oxygène reste relativement constante
Compléter.
Comme pour tous les vaisseaux sanguins, le débit des artères coronaires (Q) est directement proportionnel à la … (P) et inversement proportionnel à la … (R).
pression de perfusion du vaisseau
résistance vasculaire coronaire
(𝑄∝ 𝑃 / 𝑅)
Nommer les 3 facteurs qui affectent la demande en oxygène.
Wall stress, FC, contractilité
La prédominance de la perfusion coronarienne via l’aorte se fait en systole ou diastole? Pourquoi?
Diastole :
- En systole, le flux coronaire est diminué par la contraction du myocarde qui comprime les vaisseaux
- En diastole, le myocarde détendu ne comprime pas les vaisseaux coronaires = l’écoulement du sang dans les petites branches irriguant les différentes couches de muscle se fait facilement
Comment la pression coronarienne peut-elle être approximé, sachant que la perfusion coronarienne est prédominante durant la diastole?
Par la différence entre la pression aortique diastolique et la pression diastolique du VG
Compléter.
Les conditions qui diminuent la pression diastolique aortique (comme … ou …) vont … la pression de perfusion artérielle.
hypotension
régurgitation de la VA
réduire
Compléter.
Donc, la PTD dans le VG est un déterminant de l’ischémie : … la pression TD du VG peut favoriser une meilleure perfusion.
diminuer
Entre la coronaire gauche et droite, la pression de perfusion de laquelle est très influencée par la contraction du myocarde?
Gauche
Quels sont les 2 facteurs qui régulent la résistance vasculaire coronaire?
Compression extrinsèque
Autorégulation coronarienne
Qu’est-ce que la compression extrinsèque?
Correspond à la compression externe exercée par les vaisseaux pendant le cycle cardiaque par la contraction du myocarde environnant
- important dans systole
- important du côté G que du côté D
- important dans le sous-endocarde que les autres couches musculaires, donc plus vulnérable au dommage ischémique