APP1 - Hypertension artérielle et athérosclérose : Objectifs 1 à 7 Flashcards
Quelles sont les couches de la paroi artérielle? Par quoi sont-elles séparées?
Intima, média, adventice
Séparées par les lamina interne et externe
Compléter.
Les lamina interne et externe sont composées de …
élastine
Quelle est la composition de l’intima? Sa fonction?
Composition : 1 couche de cellules endothéliales, lame basale, tissu conjonctif
Fonction : barrière métabolique entre le sang circulant et la paroi du vaisseau
Vrai ou faux?
Les cellules de l’intima sont très serrées.
Vrai : forment une barrière étanche permettant de contrôler le passage des molécules de la circulation jusqu’à l’espace subendothélial
Quelle est la composition et la fonction de la média?
Composition : cellules musculaires lisses (CML) et matrice extracellulaire
Fonction : élasticité et contractilité de la paroi vasculaire
Vrai ou faux?
Dans les artères normales, la majorité des CML sont dans la média, mais il y en a aussi quelques-unes dans l’intima.
Vrai! Surtout aux sites prédisposant à l’athérosclérose
Quelle est la différence entre artérioles et grosses artères dans la composition de la média?
Artérioles : plus de CML (ce qui permet de faire VC/VD afin de réguler le débit sanguin)
Grosses artères : plus de composante élastique (ce qui leur permet de s’étirer pendant la systole et revenir à l’état initial pendant la diastole, expulsant le sang)
Quelle est la composition et la fonction de l’adventice?
Composition : nerfs, vaisseaux lymphatiques, vaisseaux sanguins
Fonction : nourrit la paroi artérielle
Quels sont les facteurs déterminants de la pression artérielle (PA)?
PA = débit cardiaque (DC) x résistance périphérique totale (RPT)
Quels sont les 4 systèmes directement responsables pour la régulation de la PA?
- Coeur : responsable de la pression de pompage
- Tonus des vaisseaux sanguins : responsable de la réssistance vaculaire systémique (RVS/RPT)
- Reins : responsable du volume intravasculaire
- Hormones : module les fonctions des 3 autres systèmes
À quoi répond la régulation à court terme de la PA?
Aux changements de position, à l’exercice, aux changements de pression ou au stress
Via quoi se fait la régulation à court terme de la PA?
Via le SNA en modulant les différents déterminants de la PA (DC, FC, résistance, etc.)
Nommer les 4 composantes du système de régulation à court terme de la PA.
Barorécepteurs, chémorécepteurs, ANP, BNP
Quelles sont les localisations des barorécepteurs?
Crosse aortique & sinus carotidiens
Quels sont les rôles des barorécepteurs?
Éléments principaux de la régulation à court terme de la PA!
- Se “réinitialisent” constamment : après 1-2 jours d’exposition à des pressions plus hautes que la normale, le taux d’influx envoyés diminue à leur valeur de contrôle et un nouveau point de référence est établi
Vrai ou faux?
Les barorécepteurs jouent un rôle surtout dans la régulation court terme, mais aussi à long terme.
Faux! Ils ne sont PAS impliqués dans la régulation à long terme = aucun rôle dans le développement d’HTA chronique
Quel est le mécanisme des barorécepteurs?
- Haute tension = étirement et déformation des artères
- Les barorécepteurs envoient plus d’influx au bulbe rachidien du SNC
- Au niveau du tractus solitaire, les influx inhibent le SNS et stimulent le SNPS
- Le résultat net est : VD (diminution de la résistance vasculaire périphérique) et diminution de DC (en raison d’une FC plus faible et contractilité réduite)
Compléter p/r aux barorécepteurs et les influx envoyés au bulbe rachidien.
Les signaux provenant des sinus carotidiens sont transportés dans le nerf … tandis que ceux provenant de la crosse aortique sont transportés dans le nerf …
Ces fibres convergent au … du bulbe rachidien.
glossopharyngien (IX)
vague (X)
tractus solitaire
Compléter.
Les chémorécepteurs sont situés dans les … et n’interviennent que si la TA est sous … mmHg.
carotides
80 mmHg
Quel est le mécanisme des chémorécepteurs?
- Diminution de la tension = diminution du flot sanguin = diminution de la pression partielle d’oxygène (PO2) et augmentation de la PCO2 = variation du pH
- Activation de la formation réticulée du tronc
- Ajutement du rythme respiratoire et de la TA
Compléter.
ANP est produit par les cellules des … et BNP est produit par les cellules des …
oreillettes
ventricules
Quels sont les rôles des ANP?
Augmentation de l’excrétion de Na/eau, VD, inhibition de la sécrétion de rénine
Quels sont les rôles des BNP?
Antagonistes du système RAA
Compléter.
La production d’ANP est stimulée par la … des oreillettes.
distension
Vrai ou faux?
Les BNP ne sont pas présents dans un coeur sain.
Vrai : la production est stimulée par des stress hémodynamiques
Quels sont les récepteurs du SNA modulant la PA?
- Contractilité : augmentée via beta1
- FC : aumentée via beta1, diminuée via parasympathique et alpha2
- Résistance : augmentée par alpha1 principalement
Quelle est la régulation à long terme de la PA?
Modulent le volume sanguin
2 systèmes : système rénine-angiotensine-aldostérone et hormone antidiurétique (ADH)
Impliqués dans la développement de l’HTA chronique
Quel est le rôle du rein normalement et chez un patient en HTA chronique?
Normalement : natriurèse de pression, i.e. augmentation de la PA = augmentation du volume d’urine et de l’excrétion de sodium = diminution de la PA vers la normale
Patient en HTA chronique : altération du processus natriurèse = besoin de plus hautes pressions pour excréter Na et eau
Quelles sont les 2 causes possibles de l’altération du processus natriurèse chez les patients avec HTA chronique?
- Lésions microvasculaires/tubulointerstitielles dans les reins qui perturbent l’excrétion de Na
- Défaut avec les facteurs hormonaux qui sont nécessaires pour réaction rénale appropriée (peut être corriger avec médication)
Comment fonctionne le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAA)?
- ↓ TA = ↓ perfusion rénale = ↑ sécrétion de rénine
- Rénine convertit l’angiotensinogène circulant en angiotensine I
- L’angiotensive I est clivé par l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE) en angiotensine II
Quels sont les effets de l’angiotensine II?
VC = ↑ résistance périphérique (RPT)
↑ relâche d’aldostérone par les surrénales = ↑ réabsorption de Na = ↑ volume circulant de sang
↑ relâche d’ADH via hypophyse et stimule la soif via hypothalamus = ↑ volume circulant de sang
↑ de l’activité sympathique = ↑ NE = favorise contractilité et hypertrophie ventriculaire
Quel est l’effet de l’hormone antidiurétique?
Stimule la rétention d’eau dans le rein = ↑ volume intravasculaire = ↑ pré-charge et DC
Compléter.
L’HTA essentielle représente environ …% des patents souffrant d’HTA. C’est un diagnostic d’…
90%
exclusion
Quel est le rôle de la génétique dans l’HTA essentielle?
Rôle évident car ATCD fam courants
Aucun marqueur génétique unique identifié, mais polymorphismes ont un petit rôle : gènes de l’axe RAA et de l’alpha-adducine (augmenterait absorption de Na tubulaire rénale)
*lien épidémiologique entre hypertension, obésité, résistance à insuline et diabète
Quel est le rôle environnemental de l’HTA essentielle?
Lié épidémiologiquement à :
- Faible statut socioéconomique
- Régime alimentaire et niveau d’exercice
- Accès insuffisant aux soins de santé
- Affections médicales comorbides telles que l’obésité, diabète et maladies rénales