APP9 - Péricardite et tamponnade Flashcards
Qu’est-ce que le péricarde?
Sac fibro-séreux qui entoure le coeur et la racine des gros vaisseaux
Quelles sont les couches du péricarde?
Péricarde séreux : adhère au coeur et à paroi des gros vaisseaux. Puis il se retourne sur lui-même et s’aligne sur le péricarde fibreux, donc on divise la couche en 2 : péricarde viscéral et pariétal
Péricarde fibreux : enveloppe externe fibreuse
Qu’est-ce que le péricarde viscéral et pariétal?
Viscéral : couche qui adhère à l’épicarde et qui est replié sur lui-même au niveau des gros vaisseaux, composé de cellules mésothéliales
Pariétal : couche qui s’aligne sur le péricarde fibreux
Que retrouve-t-on entre les couches interne (viscérale) et externe (pariétal) du péricarde séreux?
Un mince film de fluide péricardique qui permet au coeur de battre dans un environnement sans frottement
Environ 15-50 mL de filtrat de plasma, sécrété par les cellules mésothéliales de la couche viscérale
Compléter.
Le péricarde est attaché au … et aux portions … des plèvres pleurales. Ses connexions avec les structures adjacentes permettent au sac péricardique de s’ancrer fermement dans le thorax, ce qui aide à maintenir …
sternum
médiastinales
le coeur dans sa position normale
Comment évolue la pression intrapéricardique au cours d’un cycle respiratoire?
Inspiration : -5 mmHg
Expiration : +5 mmHg (soit approximativement la valeur de la pression intrapleurale)
Nommer 2 facteurs pouvant augmenter la pression intrapleurale.
Rigidification du péricarde et accumulation de liquide
Quelles sont les fonctions du péricarde?
- Fixe le coeur dans el médiastin et limite ses mouvements
- Prévient une diatation extrême du coeur lors d’une augmentation soudaine de volume intracardiaque
- Peut fonctionner comme une barrière pour limiter la propagation d’une infection à partir des poumons
Vrai ou faux?
Les individus sans péricarde sont généralement asymptomatiques.
Vrai
Quelles sont les principales causes infectieuses de la péricardite aigue?
- Virale (“idiopathique) : souvent de cause inconnnue, mais preuve sérologique d’échovirus et coxsackievirus groupe B, influenza, varicelle, hépatite B, mono, SIDA
- Tuberculose : surtout chez immunosupprimés, provient soit de la réactivation de l’organisme dans les nodules lymphatiques et dissémination au péricarde, soit directement des poumons ou par dissémination hématogène
- Bactérie pyogène (purulente) : surtout immunosupprimés, pneumocoque et staphylocoque +++
Quelles sont les causes non infectieuses de la péricardite aigue?
- Post-infarctus du myocarde ou post-chirurgie cardiaque
- Urémique : bcp d’urée dans le sang ce qui irrite le péricarde séreux (complication fréquente d’une insuffisance rénale chronique non traitée)
- Néoplasique : surtout dissémination métastasique, effusions larges et hémorragies mènent souvent à tamponnade
- Induite par les radiations : cause de l’inflammation locale pouvant mener à des effusions
- Associée à une maladie des tissus conjonctifs : lupus, arthrite rhumatoide, sclérose systémique
- Induite par un médicament
Quels sont les mécanismes par lesquels un IM ou chirurgie cardiaque peut causer une péricardite aigue?
Type précoce (qq jours post-IM) : résulte de l’inflammation de l’IM se propageant au péricarde, pronostic de l’IM non affecté par la péricardite
Syndrome de Dressler (2 sem à plusieurs mois post-IM) : origine auto-immune, probablement contre les Ag des cellules nécrotiques
Péricardite post-cardiotomie : sem/mois post chirurgie cardiaque
Quelle est la pathogenèse de la péricardite aigue?
3 étapes :
1. Vasodilatation locale avec transsudation de liquide pauvre en cellules et protéines dans l’espace péricardique
2. Perméabilité vasculaire augmentée avec passage des protéines dans l’espace péricardique
3. Exsudation leucocytaire de neutrophiles, puis de monocites
Quel est l’impact de l’exsudation des leucocytes?
Critique, car permettent de contenir ou d’éliminer l’agent infectieux ou auto-immun en cause
Mais, les produits métaboliques relâchés par ceux-ci prolongent l’inflammation, cause douleur et dommage cellulaire, et médient les symptômes somatiques comme la fièvre
De quoi dépend l’apparence pathologique du péricarde?
De la cause sous-jacente et de la sévérité de l’inflammation :
Péricardite séreuse, sérofibreuse, suppurative/purulente, hémorragique
Que retrouve-t-on dans la péricardite séreuse?
- Peu de polymorphonucléaires, lymphocytes et histiocytes
- L’exsudat est un fluide mince sécrété par les cellules mésothéliales recouvrant la face séreuse du péricarde
- Représente la réponse inflammatoire précoce de tous les types de péricardites
Que retrouve-t-on dans la péricardite sérofibreuse?
- Pattern morphologique le plus fréquemment observé
- L’exsudat comprend des protéines plasmatiques avec apparence “glossy, rough and shaggy”
- Certaines parties du péricarde pariétal et viscéral peuvent devenir épaissies et fusionnés. Ce processus peut mener à de la fibrose dense qui restreint le mouvement et le remplissage diastolique
Que retrouve-t-on dans la péricardite suppurative?
- Réponse inflammatoire intense associée surtout à une infection bactérienne
- Surfaces séreuses érythémateuses et recouvertes d’exsudat purulent
Que retrouve-t-on dans la péricardite hémorragique?
Forme “grossly bloody” d’inflammation péricardique le plus souvent associée à la tuberculose ou la malignité
Quels sont les symptômes lors de péricardite aigue?
Douleur thoracique : peut être sévère, localisée dans région rétrosternale et précordiale gauche, peut irradier dans dos et crête du muscle trapèze G, dlr aigue, pleurétique (aggravé par inspiration et toux), positionnelle (s’asseoir et se pencher vers l’avant diminue la dlr)
Fièvre
Dyspnée : pas tjrs présente, augmentée à l’exercice, prob à cause que le patient hésite à respirer profondément pour ne pas avoir mal
Quels sont les signes à l’examen physique lors de péricardite aigue?
Frottement péricardique à l’auscultation
* Provoqué par le mouvement des feuillets péricardiques inflammés qui se frottent ensemble
* Mieux entendu avec le diaphragme du stétho avec le patient qui se penche vers l’avant en expirant (rapproche le péricarde de la paroi thoracique)
* A tendance à disparaître d’une auscultation à l’autre
* Dans sa forme complète, il est composé de 3 phases: contraction ventriculaire, relaxation ventriculaire et contraction atriale
Quels sont les 3 tests paracliniques les plus utilisés pour la péricardite aigue?
ECG (aN dans 90% des patients) : aide à différencier d’un syndrome coronarien aigu
Dosage sanguin
Échocardiographie : pour évaluer présence et importance hémodynamique de l’effusion péricardique
Que voit-on à l’ECG lors de péricardite aigue?
Élévation diffuse du segent ST dans la plupart des dérivations, sauf aVR et V1 en général
Dépession du segment PR dans plusieurs dérivations (repolarisation atriale anormale)
Que voit-on au dosage sanguin lors de péricardite aigue?
Leucocytose
+++ protéines inflammatoires
Certains patients ont une troponine élevée, suggérant l’inflammation du myocarde voisin (périmyocardite)