Aula 6- Rinites Flashcards
C!!!
Moderada/ grave só por incomodar de modo persistente!!!
B
teste de provocação alerta local= padrão ouro para RA LOCAL!!!
FC não tem otite de repetição!!!!!
A!
D!
c-ANCA é +, mas não fax parte da tríade!!!
Quais são os 4 sintomas cardinais das Rinites?
Quais e os 2 principais subtipos? Qual o mais comum?
Com qual frequência os sintomas devem aparecer para caracterizar RA?
Quais os 2 tipos de RA?
Qual o tipo de inflamação na RA?
Qual a diferença entre RA persistente x intermitente?
é difícil ser PERSISTENTE!!!!
4 dias
4 semanas
Raramente é leve!!!!
Explique a fisiopatologia da fase IMEDIATA da RA.
Antigeno –> cel apresentadora faz
–> Linfócitos TH0 se diferenciam em TH2
–> produzir IL 3, 4, 5, 9, 10, 13
–> Ascitocinas IL 4 e 13 fazem Linfocito B se variar em
–> Plasmócitos
–> IgE
–> se ligam aos Mastócitos, provocando a
–> degranulação
RESUMO FASE IMEDIATA: atg- APC- TH2- LB- IL 13 e 4- plasmócito- IgE- Mastócito- histamina, prostaglandina, leucotrieno
Quais interleucinas da fase IMEDIATA mais importantes na RA?
O que elas fazem?
IL 13 e 4 (macete: 13 de abril )
Fazem LINFÓCITOS B se diferenciarem em PLASMÓCITOS
RESUMO FASE IMEDIATA: atg- APC- TH2- LB- IL 13 e 4- plasmócito- IgE- Mastócito- histamina, prostaglandina, leucotrieno
Quais são as células produtoras de IgE?
Plastócitos –> IG E
Macete:
Pepa pIG
Quais são os produtos da degranulação dos Mastócitos?
Histamina
Leucotrienos
Prostaglandinas
RESUMO FASE IMEDIATA: atg- APC- TH2- LB- IL 13 e 4- plasmócito- IgE- Mastócito- histamina, prostaglandina, leucotrieno
Como age cada um dos produtos de liberação mastocitária?
Resumo: no geral, aumentam permeabilidade vascular
Histamina: alergia –> depois obstrução
Leucotrienos: mais potente q histamina –> mais obstrução
Prostaglandinas: prurido + agregação e ativação plaquetária
Como ocorre o recrutamento celular/ de EOSINÓFILOS na mucosa nasal?
Como os eosinófilos realizam a DIAPEDESE?
Mucosa nasal tem:
Moléculas de adesão inespecíficas (P-selectina e E-selectina)
–> Eosinófilos se aderem ao endotélio
–> Moléculas de adesão específicas (ICAM-1 e VCAM-1)
–> Diapedese (entrada) dos Eosinófilos na mucosa nasal
(inflamação minima persistente)
Quais os neuropeptídeos envolvidos na hiperrreatividade neural (inflamação neurogênica) presenta na RA?
Como agem/ em quanto tempo?
Substância P
Neurocinina A
Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP, calcitonin gene related peptide)
A Substância P e CGRP são liberados até 3 min após provocação
Substância P= obstrução e aumento permeabilidade vasc
Indiretamente= recrutamento de eosinófilos e aumento expressão genes citocinas
Quais são as 3 fases da fisiopatologia da RA?
- Fase Imediata (Atg-APC- TH2- LB -IL 4 e 13- plasmócitos- mastócitos- IgE)
- Fase tardia (eosinófilos)
- Fase Neural (hiper-reatividade)
Ocorre REMODELAMENTO tecidual na RA?
SIM.
Remodelamento= deposição e degradação matriz extracelular por trauma.
Na RA ocorre em menor intensidade, mas provoca espessamento da MB pela deposição de COLÁGENO tipo I e III
O Diagnóstico é essencialmente clínico, os sintomas + comuns são prurido, coriza e obstrução nasal. Cite outros 3 possíveis.
Alteração e olfato e/ ou paladar
Sintomas oculares (lacrimejamento, prurido, hiperemia conjun)
Disfunção tubária (ocasional)
A presença de RA em pacientes com ASMA pode chegar a ____ %
100%
Qual o nome do sinal da imagem?
Linhas de Dennie Morgan
(pregas nas pálpebras inferiores)
Por que os pacientes com Rinite podem apresentar EDEMA de pálpebras e cinanose periorbitária.
Estase venosa devido a Obstrução nasal
Quais os 2 tipos de TESTES ALÉRGICOS mais usados?
Testes cutâneos (intracutâneo/ intradérmico OU epicutâneo/PRICK-TEST)
IgE específica sérica
Qual seu principio básico e qual recomendação pré-exame dos testes cutâneos?
Princípio: antígeo sobre pele
Suspender antihistamínicos 5-15 dias antes
opções: Intracutâneo/ intradérmico OU epicutâneo/PRICK-TEST)
Quais os 2 tipos de testes cutâneos?
Qual a VANTAGEM e DESVANTEGEM de cada um?
Intracutâneo/ intradérmico OU epicutâneo/PRICK-TEST)
Intradérmico: + sensível, + doloroso e + reação adversa.
Epicutâneo (prick): fácil realização e leitura, - reação adversa, pouca dor. Possível testar várias subs simultaneamente.
imagem: intradermico x prick
Como é realização o Teste da Determinação sérica da IgE específica?
Cite 2 ventagens e 2 desvanteagens em relação aos testes cutâneso.
Qual sua interpretação?
Teste in vitro através de ENSAIO IMUNOENZIMÁTICOS (ImmunoCAP) e RADIOimunoensaios (RAST), etc.
Vanteagem: MAIS ESPECÍFICOS
Desvanteagem: MENOS sensíveis, maior custo
Interpretação: IgE específica elevada NÃO significa doença, mas sim sensibilização
Em que situação está indicado Teste da Determinação sérica da IgE específica?
Cite 3 exemplos.
Casos de CI aos testes cutâneos:
- Doença dermatológica (dermografismo)
- Impossibilidade de suspender medicações que alteram prova cutânea (antihistamínico)
- Risco de reação adversa grave.
Quais vantagens e desvanteagens do exame citológico nasal?
Pouco específico
Fácil realização, orienta prognóstico, auxilia diferenciar:
- Normal: cels epiteliais, cels colunares ciliadas e não ciliadas, globosas e basais. Alguns neutrófilos, eosinóficos e bacterias podem ser vistos.
- RA: aumento de EOSINÓFILOS
- NÃO ALERGICA/IRRITATIVA: sem alteração significativa
- INFECCIOSA: cels ciliadas em número diminuído e anormais, aumento cels inflamatórias (linf, neutr, mast, bactérias)
Quais os 3 pilares do tratamento da RA?
Higiene ambiental: evitar alérgenos/ irritantes, estimular esportes (natação não é CI, só se irritação por cloro)
Quais os 2 tipos de Prevenção de RA?
Cite 3 exemplos de cada tipo
Primária: reduzir chance de SENSIBILIZAÇÃO
Secundária: minimizar crises
Como agem os anti-histamínicos?
Qual risco, se superdosagem?
Qual a diferença molecular dos de 2ª geração?
Induzem inatividade dos receptores de histamina à inatividade.
Depressão SNC.
Molécula MAIOR, MENOS lipofílica–> nao atravessão BHE
Os Descongestionantes orais causam efeito rebote?
Os tópicos causam efeito sistêmico?
Quais efeitos sistêmicos dos Descongestionantes?
Algum efeito sobre espirros, rinorreia e prurido?
SÓ age na OBSTRUÇÃO
Os Anticolinérgicos tópicos são muito absorvidos pela mucosa nasal?
Quais os principais efeitos colaterais?
Não, efeito mais local.
EC: secura, irritação mucosa nasal, epistaxes, cefaleia.
Como age o Cromoglicato dissódico?
É melhor para quais sintomas da RA?
Quanto tempo demora para seu efeito pleno?
Qual o mecanismo de ação dos Corticoides na RA?
Qual mecanismo de ação do montelucaste?
Quais sintomas melhora mais?
Resumo Tratamento medicamentoso RA
