Aula 5- parte 2- RS fungica Flashcards
Qual a principal classificação dos tipos de RS fungica?
Qual fungo mais comum?
Invasiva ou não: invação teciso submucoso
ASPERGILLUS
Quais os 2 tipos de RS fungica não invasiva?
E os 3 de RS invasiva?
Qual fator + determinante para haver um quadro INVASIVO?
Prognostico depende da resposta imune do pct.
A maior parte dos fungos está na forma de HIFAS ou LEVEDURAS?
A cultura é o padrão-ouro para diagnóstico. Qual meio de cultura mais usado e qual a sensibilidade?
HIFAS.
Sabouraud-ágar (pH 5)
Sensibilidade 30-90%
PCR para fungos tem uso limitado (contaminavél fungos do ar)
A TAC tem papel importante no DX de RSF?
Quais os principais achados?
Pouco acrescenta no dx!
Mas SEMPRE pedir na suspeita.
Áreas de densidade metálica (característico bola fungica)
Hiperatenuação heterogênea
Calcificações intrassinusais
Mais frequente: velamento total, espessamento nodular da mucosa, ausência de nível hidroaéreo
Inicio: inflamação crônica mucosa
Invasivos: destruição e reação inflamatória estruturas adjacentes
RNM é mais sensível para dx de RSF INVASIVA.
Quais os achados?
RNM
Reações inflamatórias orbita e Nervo optico
Abscessos IC
Como é o estado alérgico e imunologico de um paciente com BOLA FÚNGICA?
Qual o padrão de acometimento dos seios da face e qual o mais atingido?
Como é a clínica do pct?
Bola fungica: Emaranhado de hifas, saprófitas, no interior do seio.
IMUNOCOMPETENTE e NÃO ALÉRGICO
Geralmente apenas UM SEIO.
MAXILAR > esfenoide > frontal > etmoide
Clinica: obstrução, rinorreia purulenta, cacosmia e dor facial por meses/ anos
O que vemos na TAC de paciente com BOLA FÚNGICA?
Opacificação seio da parede, com esclerose e afilamento da parede óssea.
Pode parecer corpo estranho metálico
Alarga Complexo Osteomeatal
BOLA FÚNGICA é sinônimo de MICETOMA ou ASPERGILOMA?
Não, são termos inadequados (patologias invasoras)
Paciente assintomático com BOLA FUNGICA.
Qual o tratamento?
Em caso de cirurgia, as recidivas são frequentes?
SEMPRE CIRÚRGICO!
Recidivas NÃO são frequentes
Quais os achados característicos de RSF alérgica no MUCO?
Numerosos EOSINÓFILOS!
CRISTAIS DE CHARCOT-LEYDEN
RARAS hifas
Reação inflamatórias SEM invasão
= Mucina alérgica (patognomônica)
*Mais ALERGICA do que por fungos
O qual o tipo de sensibilidade e células predominantes presente na RSF alérgica?
Qual o fungo mais comum?
O estado ALÉRGICO é fundamental.
Resposta mediada por IgE + Eossinofilia local
Aspergillus
Para o diegnóstico de RSFA, é necessário 1 critério para RSC outros 3 específicos. Quais são eles?
Quais os achados na TAC da RSFA?
Pode haver EROSÃO óssea?
Envolvimento de VÁRIOS SEIOS
Áreas de HIPERATENUAÇÃO HETEROGÊNEA (ver na imagem áreas esbranquiçadas)
Expansão para áreas adjacentes
EROSÃO ÓSSEA EM ATÉ 20%: principalmente seio etmoidal, orbita, fossa craniana anterior
* Cuidado: diferencial RSF invasiva
Qual objetivo tto cirurgico da RSFA?
Podem ser usados Corticoides sistêmicos?
Antifungico Oral e imunoterapias são recomendados no tratamento da RSFA?
Quais são os principais grupos de risco para RSF INVASIVA AGUDA?
Também: Neutropenia grave prolongada (<500 por mais de 10 dias) aumenta a predisposição.
Pior prognóstico neutrofilos < 1000
OBS: DM é FATOR DE BOM PROGNÓSTICO (mais fácil controle). São mais acometidos pelo MUCOR (zigomicetos)
Além dos Aspergillus, quais espécies de fungos são de risco para RSF INVASIVA AGUDA?
Como diferenciar os fungos?
Zygomicetos (Rhizopus, Mucor, Rhizomucor): 90º
(mucormicose)
ASPERGILLUS: 45º
Quais os sintomas da RSF INVASIVA AGUDA?
Cite 3 sinais de alarme?
Qual o achado do exame físico MAIS COMUM na RSF INVASIVA AGUDA?
Quando realizar endoscopia nasal?
Escara intranasal NEGRA= mucor
Qual o local mais acometido na RSF INVASIVA AGUDA?
Qual a conduta na suspeita?
Qual papel da TAC e RNM?
CORNETO INFERIOR (2/3)
(também palato > septo > seios)
BIOPSIA BEIRA LEITO OU CC!!!
TAC SEM contraste: diag e planejamento cx
RNM: de escolha COM CONTRASTE p avaliar compromentimento IC e orbitário
Quais achados na TAC RSF invasiva aguda?
Pode haver extensão além dos seios sem erosão das paredes?
Mais consistente: espessamento UNILATERAL da cavidade nasal (mas inespecífico)
Seios: unilateral, mais ETMOIDE e ESFENOIDE
Achado inicial: Inflamação e infiltração gordura retroantral
SIM!!! Tendem a INVADIR VASOS: extensão com paredes integras
Avançados: disseminação orbita por extensão direta ou vasos
Erosão óssea
Invasão IC
Quais os achados RNM RSF invasiva aguda?
Cite 1 sinal precoce da mucormicose nasal.
“BLACK TURBINATE SIGN”: sinal do corneto que não contrasta: sinal PRECOCE (imagem)
Necrose: ausência de difusão contraste
Áreas de INFARTO MUCOSA
Não atrasar tratamento se RNM dificil acesso.
Como é o Diagnóstico DEFINITIVO da RSF invasiva aguda?
biopsia!!!!!
Qual a medida mais importante no tratamento RSF invasiva aguda?
Quais os 3 principios básicos?
MAIS IMPORTANTE: CORREÇÃO DISTURBIO METABÓLICO/ IMUNOLÓGICO
+
ANTIFUNGICO EV
+
DEBRIDAMENTO CX
(até obtenção de margens sangrantes)
Qual antifúngico de escolha na RSF invasiva aguda?
ANFOTERICINA B ou ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL: inicial na suspeita
VORICONAZOL: escolha na ASPERGILOSE invasiva
EV, por semanas a meses!!!
Quais principios cirurgia RSF invasiva aguda e PO?
Debridamento amplo, até margens sangrantes.
PO: controle semanal até recuperação imunossupressão
e
mensal até no minimo 6m PO
RSF invasiva aguda resumo
A RSF INVASIVA CRÔNICA acomete mais imunossuprimidos ou nao?
Como é sua clínica e evolução?
Não imunossuprimidos!!
Quais achados na TAC e tratamento da RSF INVASIVA CRÔNICA?
INVASIVAS= antifungico EV!!!!
TAC nada muito característico
Recidiva muito e silenciosa
* Pode piorar com CTC
Resumo RSF invasiva cronica
Quais pacientes acometidos e quais achados da RSFI GRANULOMATOSA?
