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RINO- MAXIORL > Aula 4- parte 2- COMPLICAÇÕES DE RS > Flashcards

Aula 4- parte 2- COMPLICAÇÕES DE RS Flashcards

1
Q

Qual a incidência aproximada e sazonalidade das complicações de RS?

Mais frequente em Homens ou Mulheres?

A

2,5-4,3 casos/milhão/ano

Acompanha RSA: abril-julho

CLARO PREDOMÍNIO EM HOMENS

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2
Q

É mais frequente em crianças.

Qual distribuição etária de acometimento?

Cite 3 justificativas para predomínio em cças?

A

Crianças: 1/3 até 5 anos e 2/3 até 15 anos.

  1. Sistema imunológico incompetente;
  2. Barreiras ósseas frágeis (lâmina papirácea e crivosa porosas);
  3. Aumento vascularização (fluxo sanguíneo retrógrado dos seios para órbita, ossos e interior crânio)

OBS foto: orbitárias mais novas, IC pouco mais velhos

Média HSP orbitárias 13 anos e IC 20 anos

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3
Q
A

EPOS: atb na RSA não evita

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4
Q

Qual a classificação de acordo com o local de extensão extrasinusal?

A

Orbitárias: 60-75%

Intra-cranianas: 15-20%

Ósseas: 5-10%

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5
Q

Complicações orbitárias costumam ocorrer qnt tempo após início RSA?

Qual sua evolução?

A

5 dias.

Mas na MAIORIA das vezes a história de RS não é óbvia.

Evolução na imagem.

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6
Q

Quais sinais de alerta para complicações IC?

E ósseas?

A
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7
Q

Quando solicitar exame de imagem? Qual?

A

TAC seios paranasais e crânio COM CONTRASTE

Mandatória na SUSPEITA

(confirma complicação, avalia extensão e gravidade)

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8
Q

Qual papel da RNM nas complicações de RS?

Cite 3 desvantagens em relação à TAC.

A

É alternativa válida à TAC. SE POSSÍVEL, REALIZAR OS 2 EXAMES.

DESVANTAGENS: maior custo, maior tempo e não avalia parte óssea.

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9
Q

Quais as 2 vias de disseminação orbitárias?

A

CONTÍGUIDADE (deiscências lâmina papirácea)

RETRÓGRADA das VEIAS ORBITÁRIAS

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10
Q

Quais 2 os seios mais envolvidos?

A

ETMOIDAIS e MAXILARES

muito mais que frontais e esfenoidais.

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11
Q

Qual o principal patógenos em adultos?

E em crianças?

A

Adultos: PNEUMOCOCO

Crianças: H. INFLUENZAE (2º pneumococo e 3º Moraxella)

OBS: Moraxella é bem mais comum em cças, mas não é a mais comum nelas!!!

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12
Q

Qual o nome da Classificação mais usada e no que ela se baseia?

Qual o parâmetro anatômico?

A

CHANDLER- 1970

Sinais e sintomas (NÃO TAC!!!)

Anatômico: SEPTO orbital.

OBS: Septo: continuidade periosteo que separa a CAVIDADE das pálpebras superiores e inferiores.

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13
Q

Qual CHANDLER mais frequente?

A

Grupo 1: edema inflamatório

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14
Q

O que é o CHANDLER 2?

O que pode ter?

A

Celulite orbitária.

Pode ter: PROPTOSE e MOBILIDADE COMPROMETIDA

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15
Q

Qual a Classificação de CHANDLER?

A

Chandler : Abscesso Subperioteal

PROPTOSE MAIS ACENTUADA

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16
Q

Qual a classificação de CHANDLER da imagem?

Qual a conduta?

A

CHANDLER 4: ABSCESSO ORBITÁRIO

(na TAC, é abscesso mas fica irregular)

MAIS GRAVE: AMAUROSE EM HORAS!!!

Proptose acentuada, restrição movimentação ocular, alteração acuidade e reflexo pupilar.

CIRURGIA IMEDIATA

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17
Q

O que é CHANDLER 5?

Qual agende etiológico mais comum?

A

Chander 5: TROMBOSE SEIO CAVERNOSO

S. aureus.

Acometimento BILATERAL ou de PARES

Pares: III, IV, V, VI.

Ingurgitação veias RETINA na fundoscopia

OBS: criticado por nao ser na órbita

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18
Q

Cite 2 VANTAGENS e 2 DESVANTAGENS da classificação de CHANDLER?

A

Vantagens:

    • Baseado apenas na CLINICA
    • Segmenta o tto: 1 e 2 clínico (celulites) e 3 e 4 cirúrgico (abscessos)

Devantagens:

  1. Não ordenado por gravidade (2 pior que 3)
  2. Trombose não é orbitária
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19
Q

Resuma a classificação de CHANDLER e a característica de cada grupo.

A

5: na verdade é extra orbital. Pode acometer bilat, paralizar Nervos de III a VI, ingurgitar veias retina.

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20
Q

Ao que se refere a Classificação de MORTIMORE?

Cite 2 vantagens

Cite 1 crítica

A

Baseada na TAC!!!

morTimor

vantagens:

  1. Gravidade crescente
  2. exclui trombose seio cavernoso

Criticas:

  1. Exclui orbitárias extraconais
21
Q

Resuma a classificação de Mortimore?

A
22
Q

Qual o diferencial da classificação de Velasco e Cruz?

A

Não incluem pré-septais como complicações orbitárias:

Espaço não faz parte da órbita, apenas 10% delas são causadas por RS (mais comum por picadas de inseto, traumas, conjuntivites).

23
Q

Como é a classificação de Velasco e Cruz?

A

OBS: nao é por ordem de gravidade

24
Q

Qual a conduta no tratamento CLÍNICO de complicação orbitária?

Qual a diferença da microbiota?

A

1- Internação

2- ATB EV amplo espectro empírico:

HSP: CEFTRIAXONA + CLINDA em adultos. CEF + OXA em cças.

Até 48H após melhora clínica, ou até completar 14 dias.

Microbiota: semelhantes, mas mais Staphylococcus e Anaeróbios.

25
Q
A

Conticoide é controverso. Mas reduz edema e proptose

PCR ELEVADO= PIOR DESFECHO = tratamentos mais agressivos já na fase inicial

26
Q

Existe indicação de corticoterapia para complicações orbitárias?

A

CTC é controverso, mas reduz edema e proptose

27
Q

Abscessos subperiosteais eventualmente podem ser tratados de modo conservador.

Cite critérios para isso.

A
  1. Visão pupila e retina normais
  2. Sem oftalmoplegia

3. Pressão intraocular < 20 mmHg

4. Proptose <= 5 mm

5. Largura abscesso TAC axial <= 4

OBS EPOS: especialmente em cças, esses abscessos NÃO são indicações absolutas de abordagem cirúrgica

28
Q

Qual a via mais comum de disseminação infeções para IC?

Qual % óbitos?

A

Hematogênica

6%

29
Q

Qual os seios que mais levam à complicações IC?

A

FRONTOETMOIDAIS

Mas esfenoidais também desempenham papel importate.

Maxilares raramente.

30
Q

Qual tipo de complicação IC mais comum?

A

ANTIGAMENTE era meningite.

HOJE:

  1. EMPIEMA SUBDURAL (33%)= MAIS FREQUENTE
  2. Abscesso Cerebral (27%)
  3. Meningite (24%)
  4. Abscesso Extradural (20%)
  5. Tromboses venosas (seio cavernoso e sagital superior)
31
Q

Como costuma ser a clínica da RS na complicação IC?

A

RS costuma não ser óbvia, quadro IC grave.

Até 15% dos casos RS assintomática.

32
Q

Qual melhor exame complementar para complicação IC?

A

RNM!

(superior à TC nesses casos)

Achado de cefaleia intensa com RSA em cças mais velhas não responsivas à tto inicial exige RNM.

33
Q

Flora das complicações IC?

A

Polimicrobiana em 50%

34
Q

No empiema subdural, como geralmente é a clínica do pct?

A

Sintomas MAIS EXUBERANTES que na extradural, pct letárgico, coma.

Mortalidade até 25% e sequelas 35-55%

COMPLICAÇÃO IC MAIS COMUM, SEIOS FRONTOETMOIDAIS

35
Q

Qual a complicação IC da imagem?

A

Empiema SUBDURAL

36
Q

Quais os LOBOS mais frequentemente envolvidos nos ABSCESSOS CEREBRAIS?

E os SEIOS?

A

FRONTAL, frontoparietal, mais raramente temporal (mais associado à otite).

ESFENOIDAL e ETMOIDAL.

37
Q

Quais os principais sintomas em ABSCESSOS CEREBRAIS?

Qual a porcentagem de mortalidade e sequelas?

A

Cefaleia 70%, déficit neurológico 65%, febre 50%, etc

(consulsões, meningismo, papiledema).

Mortalidade até 30% e sequelas 60%

38
Q

As meningites são as complicações ICs mais comuns?

Quais sintomas e germes mais comuns?

A

NÃO! é a 3ª mais comum.

FEBRE (90%), cefaleia (85%)…

PNEUMOCOCO e S. AUREUS

39
Q

O abscesso extradural é mais associado à infecção de qual seio?

A

FRONTAL

*Imagem Bi-Convexa

40
Q

Qual a conduta geral em complicações IC?

A

INTERNAÇÃO

ATB EV

CORTICOIDE EV

CIRURGIA

ATB: incluir ocntra Gram positivos e que atravessa BHE, EV, 4-8 sem. EX: Ceftriaxona com Vanco ou oxa, OU Mero.

CTC é mais utilizado que nas complicações orbitárias.

DRENAGEM DOS SEIOS ACOMETIDOS É OBRIGATÓRIA JUNTAMENTE COM DRENGEM IC.

41
Q

Qual a VIA de disseminação mais comum nas complicações OSSEAS?

E o principal agente etiológico?

Mais crianças, adultos ou idosos?

Qual o sinal característico?

A

HEMATOGÊNICA- veias avasculares diploicas

S. aures

Mais adolescentes e adultos jovens.

Pott’s puffy tumor- pode fistulizar

OBS: pode estar associado a complicações ICs

42
Q

Quais exame de imagem devem ser realizados na suspeita de Complicações osseas?

TAC, RNM, Cintilo?

A

TAC: confirmação e planejamento cx!!!

Cintilo com tecnécio NÃO É NECESSÁRIA

Cintilo com gálio: monitoramento pós-op

43
Q

Qual o tratamento complicações ósseas?

A

Cirurgia para DEBRIDAMENTO

ATB EV 6-12 sem após tto cx (deve atingir SNC)

Recorrência frequente

44
Q

Nas complicações por RS em geral, devemos pedir exames de sangue?

A

Sim

45
Q

Pergunta

A
46
Q

Pergunta

A
47
Q

Pergunta

A
48
Q

Pergunta

A
49
Q

Pergunta

A

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