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RINO- MAXIORL > Aula 4- parte 2- COMPLICAÇÕES DE RS > Flashcards

Aula 4- parte 2- COMPLICAÇÕES DE RS Flashcards

1
Q

Qual a incidência aproximada e sazonalidade das complicações de RS?

Mais frequente em Homens ou Mulheres?

A

2,5-4,3 casos/milhão/ano

Acompanha RSA: abril-julho

CLARO PREDOMÍNIO EM HOMENS

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2
Q

É mais frequente em crianças.

Qual distribuição etária de acometimento?

Cite 3 justificativas para predomínio em cças?

A

Crianças: 1/3 até 5 anos e 2/3 até 15 anos.

  1. Sistema imunológico incompetente;
  2. Barreiras ósseas frágeis (lâmina papirácea e crivosa porosas);
  3. Aumento vascularização (fluxo sanguíneo retrógrado dos seios para órbita, ossos e interior crânio)

OBS foto: orbitárias mais novas, IC pouco mais velhos

Média HSP orbitárias 13 anos e IC 20 anos

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3
Q
A

EPOS: atb na RSA não evita

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4
Q

Qual a classificação de acordo com o local de extensão extrasinusal?

A

Orbitárias: 60-75%

Intra-cranianas: 15-20%

Ósseas: 5-10%

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5
Q

Complicações orbitárias costumam ocorrer qnt tempo após início RSA?

Qual sua evolução?

A

5 dias.

Mas na MAIORIA das vezes a história de RS não é óbvia.

Evolução na imagem.

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6
Q

Quais sinais de alerta para complicações IC?

E ósseas?

A
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7
Q

Quando solicitar exame de imagem? Qual?

A

TAC seios paranasais e crânio COM CONTRASTE

Mandatória na SUSPEITA

(confirma complicação, avalia extensão e gravidade)

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8
Q

Qual papel da RNM nas complicações de RS?

Cite 3 desvantagens em relação à TAC.

A

É alternativa válida à TAC. SE POSSÍVEL, REALIZAR OS 2 EXAMES.

DESVANTAGENS: maior custo, maior tempo e não avalia parte óssea.

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9
Q

Quais as 2 vias de disseminação orbitárias?

A

CONTÍGUIDADE (deiscências lâmina papirácea)

RETRÓGRADA das VEIAS ORBITÁRIAS

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10
Q

Quais 2 os seios mais envolvidos?

A

ETMOIDAIS e MAXILARES

muito mais que frontais e esfenoidais.

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11
Q

Qual o principal patógenos em adultos?

E em crianças?

A

Adultos: PNEUMOCOCO

Crianças: H. INFLUENZAE (2º pneumococo e 3º Moraxella)

OBS: Moraxella é bem mais comum em cças, mas não é a mais comum nelas!!!

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12
Q

Qual o nome da Classificação mais usada e no que ela se baseia?

Qual o parâmetro anatômico?

A

CHANDLER- 1970

Sinais e sintomas (NÃO TAC!!!)

Anatômico: SEPTO orbital.

OBS: Septo: continuidade periosteo que separa a CAVIDADE das pálpebras superiores e inferiores.

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13
Q

Qual CHANDLER mais frequente?

A

Grupo 1: edema inflamatório

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14
Q

O que é o CHANDLER 2?

O que pode ter?

A

Celulite orbitária.

Pode ter: PROPTOSE e MOBILIDADE COMPROMETIDA

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15
Q

Qual a Classificação de CHANDLER?

A

Chandler : Abscesso Subperioteal

PROPTOSE MAIS ACENTUADA

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16
Q

Qual a classificação de CHANDLER da imagem?

Qual a conduta?

A

CHANDLER 4: ABSCESSO ORBITÁRIO

(na TAC, é abscesso mas fica irregular)

MAIS GRAVE: AMAUROSE EM HORAS!!!

Proptose acentuada, restrição movimentação ocular, alteração acuidade e reflexo pupilar.

CIRURGIA IMEDIATA

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17
Q

O que é CHANDLER 5?

Qual agende etiológico mais comum?

A

Chander 5: TROMBOSE SEIO CAVERNOSO

S. aureus.

Acometimento BILATERAL ou de PARES

Pares: III, IV, V, VI.

Ingurgitação veias RETINA na fundoscopia

OBS: criticado por nao ser na órbita

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18
Q

Cite 2 VANTAGENS e 2 DESVANTAGENS da classificação de CHANDLER?

A

Vantagens:

    • Baseado apenas na CLINICA
    • Segmenta o tto: 1 e 2 clínico (celulites) e 3 e 4 cirúrgico (abscessos)

Devantagens:

  1. Não ordenado por gravidade (2 pior que 3)
  2. Trombose não é orbitária
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19
Q

Resuma a classificação de CHANDLER e a característica de cada grupo.

A

5: na verdade é extra orbital. Pode acometer bilat, paralizar Nervos de III a VI, ingurgitar veias retina.

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20
Q

Ao que se refere a Classificação de MORTIMORE?

Cite 2 vantagens

Cite 1 crítica

A

Baseada na TAC!!!

morTimor

vantagens:

  1. Gravidade crescente
  2. exclui trombose seio cavernoso

Criticas:

  1. Exclui orbitárias extraconais
21
Q

Resuma a classificação de Mortimore?

22
Q

Qual o diferencial da classificação de Velasco e Cruz?

A

Não incluem pré-septais como complicações orbitárias:

Espaço não faz parte da órbita, apenas 10% delas são causadas por RS (mais comum por picadas de inseto, traumas, conjuntivites).

23
Q

Como é a classificação de Velasco e Cruz?

A

OBS: nao é por ordem de gravidade

24
Q

Qual a conduta no tratamento CLÍNICO de complicação orbitária?

Qual a diferença da microbiota?

A

1- Internação

2- ATB EV amplo espectro empírico:

HSP: CEFTRIAXONA + CLINDA em adultos. CEF + OXA em cças.

Até 48H após melhora clínica, ou até completar 14 dias.

Microbiota: semelhantes, mas mais Staphylococcus e Anaeróbios.

25
Conticoide é **controverso.** Mas reduz edema e proptose **_PCR ELEVADO= PIOR DESFECHO = tratamentos mais agressivos já na fase inicial_**
26
Existe indicação de corticoterapia para complicações orbitárias?
CTC é controverso, mas reduz edema e proptose
27
**Abscessos subperiosteais** eventualmente podem ser tratados de modo conservador. Cite critérios para isso.
1. Visão pupila e retina normais 2. Sem oftalmoplegia **3. Pressão intraocular \< 20 mmHg** **4. Proptose \<= 5 mm** **5. Largura abscesso TAC axial \<= 4** OBS EPOS: especialmente em cças, esses abscessos NÃO são indicações absolutas de abordagem cirúrgica
28
Qual a via mais comum de disseminação infeções para IC? Qual % óbitos?
Hematogênica 6%
29
Qual os seios que mais levam à complicações IC?
FRONTOETMOIDAIS Mas esfenoidais também desempenham papel importate. Maxilares raramente.
30
Qual tipo de complicação IC mais comum?
ANTIGAMENTE era meningite. HOJE: 1. **EMPIEMA SUBDURAL (33%)= MAIS FREQUENTE** 2. Abscesso Cerebral (27%) 3. Meningite (24%) 4. Abscesso Extradural (20%) 5. Tromboses venosas (seio cavernoso e sagital superior)
31
Como costuma ser a clínica da RS na complicação IC?
RS costuma não ser óbvia, quadro IC grave. Até 15% dos casos RS assintomática.
32
Qual melhor exame complementar para complicação IC?
RNM! (superior à TC nesses casos) Achado de cefaleia intensa com RSA em cças mais velhas não responsivas à tto inicial exige RNM.
33
Flora das complicações IC?
Polimicrobiana em 50%
34
No empiema subdural, como geralmente é a clínica do pct?
Sintomas MAIS EXUBERANTES que na extradural, pct letárgico, coma. Mortalidade até 25% e sequelas 35-55% COMPLICAÇÃO IC MAIS COMUM, SEIOS FRONTOETMOIDAIS
35
Qual a complicação IC da imagem?
Empiema SUBDURAL
36
Quais os LOBOS mais frequentemente envolvidos nos ABSCESSOS CEREBRAIS? E os SEIOS?
FRONTAL, frontoparietal, mais raramente temporal (mais associado à otite). ESFENOIDAL e ETMOIDAL.
37
Quais os principais sintomas em ABSCESSOS CEREBRAIS? Qual a porcentagem de mortalidade e sequelas?
Cefaleia 70%, déficit neurológico 65%, febre 50%, etc (consulsões, meningismo, papiledema). Mortalidade até 30% e sequelas 60%
38
As meningites são as complicações ICs mais comuns? Quais sintomas e germes mais comuns?
NÃO! é a _3ª mais comum._ FEBRE (90%), cefaleia (85%)... **_PNEUMOCOCO e S. AUREUS_**
39
O abscesso extradural é mais associado à infecção de qual seio?
FRONTAL \*Imagem Bi-Convexa
40
Qual a conduta geral em complicações IC?
**INTERNAÇÃO** **ATB EV** **CORTICOIDE EV** **CIRURGIA** ATB: incluir ocntra **Gram positivos** e que atravessa BHE, EV, 4-8 sem. EX: **Ceftriaxona com Vanco ou oxa, OU Mero.** CTC é mais utilizado que nas complicações orbitárias. **_DRENAGEM DOS SEIOS ACOMETIDOS_ É OBRIGATÓRIA JUNTAMENTE COM DRENGEM IC.**
41
Qual a VIA de disseminação mais comum nas complicações OSSEAS? E o principal agente etiológico? Mais crianças, adultos ou idosos? Qual o sinal característico?
HEMATOGÊNICA- **veias avasculares diploicas** *S. aures* Mais adolescentes e **adultos jovens.** **_Pott's puffy tumor_**- pode fistulizar OBS: pode estar associado a complicações ICs
42
Quais exame de imagem devem ser realizados na suspeita de Complicações osseas? TAC, RNM, Cintilo?
TAC: confirmação e planejamento cx!!! Cintilo com tecnécio NÃO É NECESSÁRIA Cintilo com gálio: monitoramento pós-op
43
Qual o tratamento complicações ósseas?
Cirurgia para DEBRIDAMENTO ATB EV 6-12 sem após tto cx (deve atingir SNC) Recorrência frequente
44
Nas complicações por RS em geral, devemos pedir exames de sangue?
Sim
45
Pergunta
46
Pergunta
47
Pergunta
48
Pergunta
49
Pergunta

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