Aula 4- parte 2- COMPLICAÇÕES DE RS Flashcards
Qual a incidência aproximada e sazonalidade das complicações de RS?
Mais frequente em Homens ou Mulheres?
2,5-4,3 casos/milhão/ano
Acompanha RSA: abril-julho
CLARO PREDOMÍNIO EM HOMENS
É mais frequente em crianças.
Qual distribuição etária de acometimento?
Cite 3 justificativas para predomínio em cças?
Crianças: 1/3 até 5 anos e 2/3 até 15 anos.
- Sistema imunológico incompetente;
- Barreiras ósseas frágeis (lâmina papirácea e crivosa porosas);
- Aumento vascularização (fluxo sanguíneo retrógrado dos seios para órbita, ossos e interior crânio)
OBS foto: orbitárias mais novas, IC pouco mais velhos
Média HSP orbitárias 13 anos e IC 20 anos
EPOS: atb na RSA não evita
Qual a classificação de acordo com o local de extensão extrasinusal?
Orbitárias: 60-75%
Intra-cranianas: 15-20%
Ósseas: 5-10%
Complicações orbitárias costumam ocorrer qnt tempo após início RSA?
Qual sua evolução?
5 dias.
Mas na MAIORIA das vezes a história de RS não é óbvia.
Evolução na imagem.
Quais sinais de alerta para complicações IC?
E ósseas?
Quando solicitar exame de imagem? Qual?
TAC seios paranasais e crânio COM CONTRASTE
Mandatória na SUSPEITA
(confirma complicação, avalia extensão e gravidade)
Qual papel da RNM nas complicações de RS?
Cite 3 desvantagens em relação à TAC.
É alternativa válida à TAC. SE POSSÍVEL, REALIZAR OS 2 EXAMES.
DESVANTAGENS: maior custo, maior tempo e não avalia parte óssea.
Quais as 2 vias de disseminação orbitárias?
CONTÍGUIDADE (deiscências lâmina papirácea)
RETRÓGRADA das VEIAS ORBITÁRIAS
Quais 2 os seios mais envolvidos?
ETMOIDAIS e MAXILARES
muito mais que frontais e esfenoidais.
Qual o principal patógenos em adultos?
E em crianças?
Adultos: PNEUMOCOCO
Crianças: H. INFLUENZAE (2º pneumococo e 3º Moraxella)
OBS: Moraxella é bem mais comum em cças, mas não é a mais comum nelas!!!
Qual o nome da Classificação mais usada e no que ela se baseia?
Qual o parâmetro anatômico?
CHANDLER- 1970
Sinais e sintomas (NÃO TAC!!!)
Anatômico: SEPTO orbital.
OBS: Septo: continuidade periosteo que separa a CAVIDADE das pálpebras superiores e inferiores.
Qual CHANDLER mais frequente?
Grupo 1: edema inflamatório
O que é o CHANDLER 2?
O que pode ter?
Celulite orbitária.
Pode ter: PROPTOSE e MOBILIDADE COMPROMETIDA
Qual a Classificação de CHANDLER?
Chandler : Abscesso Subperioteal
PROPTOSE MAIS ACENTUADA
Qual a classificação de CHANDLER da imagem?
Qual a conduta?
CHANDLER 4: ABSCESSO ORBITÁRIO
(na TAC, é abscesso mas fica irregular)
MAIS GRAVE: AMAUROSE EM HORAS!!!
Proptose acentuada, restrição movimentação ocular, alteração acuidade e reflexo pupilar.
CIRURGIA IMEDIATA
O que é CHANDLER 5?
Qual agende etiológico mais comum?
Chander 5: TROMBOSE SEIO CAVERNOSO
S. aureus.
Acometimento BILATERAL ou de PARES
Pares: III, IV, V, VI.
Ingurgitação veias RETINA na fundoscopia
OBS: criticado por nao ser na órbita
Cite 2 VANTAGENS e 2 DESVANTAGENS da classificação de CHANDLER?
Vantagens:
- Baseado apenas na CLINICA
- Segmenta o tto: 1 e 2 clínico (celulites) e 3 e 4 cirúrgico (abscessos)
Devantagens:
- Não ordenado por gravidade (2 pior que 3)
- Trombose não é orbitária
Resuma a classificação de CHANDLER e a característica de cada grupo.
5: na verdade é extra orbital. Pode acometer bilat, paralizar Nervos de III a VI, ingurgitar veias retina.
Ao que se refere a Classificação de MORTIMORE?
Cite 2 vantagens
Cite 1 crítica
Baseada na TAC!!!
morTimor
vantagens:
- Gravidade crescente
- exclui trombose seio cavernoso
Criticas:
- Exclui orbitárias extraconais
Resuma a classificação de Mortimore?
Qual o diferencial da classificação de Velasco e Cruz?
Não incluem pré-septais como complicações orbitárias:
Espaço não faz parte da órbita, apenas 10% delas são causadas por RS (mais comum por picadas de inseto, traumas, conjuntivites).
Como é a classificação de Velasco e Cruz?
OBS: nao é por ordem de gravidade
Qual a conduta no tratamento CLÍNICO de complicação orbitária?
Qual a diferença da microbiota?
1- Internação
2- ATB EV amplo espectro empírico:
HSP: CEFTRIAXONA + CLINDA em adultos. CEF + OXA em cças.
Até 48H após melhora clínica, ou até completar 14 dias.
Microbiota: semelhantes, mas mais Staphylococcus e Anaeróbios.
Conticoide é controverso. Mas reduz edema e proptose
PCR ELEVADO= PIOR DESFECHO = tratamentos mais agressivos já na fase inicial
Existe indicação de corticoterapia para complicações orbitárias?
CTC é controverso, mas reduz edema e proptose
Abscessos subperiosteais eventualmente podem ser tratados de modo conservador.
Cite critérios para isso.
- Visão pupila e retina normais
- Sem oftalmoplegia
3. Pressão intraocular < 20 mmHg
4. Proptose <= 5 mm
5. Largura abscesso TAC axial <= 4
OBS EPOS: especialmente em cças, esses abscessos NÃO são indicações absolutas de abordagem cirúrgica
Qual a via mais comum de disseminação infeções para IC?
Qual % óbitos?
Hematogênica
6%
Qual os seios que mais levam à complicações IC?
FRONTOETMOIDAIS
Mas esfenoidais também desempenham papel importate.
Maxilares raramente.
Qual tipo de complicação IC mais comum?
ANTIGAMENTE era meningite.
HOJE:
- EMPIEMA SUBDURAL (33%)= MAIS FREQUENTE
- Abscesso Cerebral (27%)
- Meningite (24%)
- Abscesso Extradural (20%)
- Tromboses venosas (seio cavernoso e sagital superior)
Como costuma ser a clínica da RS na complicação IC?
RS costuma não ser óbvia, quadro IC grave.
Até 15% dos casos RS assintomática.
Qual melhor exame complementar para complicação IC?
RNM!
(superior à TC nesses casos)
Achado de cefaleia intensa com RSA em cças mais velhas não responsivas à tto inicial exige RNM.
Flora das complicações IC?
Polimicrobiana em 50%
No empiema subdural, como geralmente é a clínica do pct?
Sintomas MAIS EXUBERANTES que na extradural, pct letárgico, coma.
Mortalidade até 25% e sequelas 35-55%
COMPLICAÇÃO IC MAIS COMUM, SEIOS FRONTOETMOIDAIS
Qual a complicação IC da imagem?
Empiema SUBDURAL
Quais os LOBOS mais frequentemente envolvidos nos ABSCESSOS CEREBRAIS?
E os SEIOS?
FRONTAL, frontoparietal, mais raramente temporal (mais associado à otite).
ESFENOIDAL e ETMOIDAL.
Quais os principais sintomas em ABSCESSOS CEREBRAIS?
Qual a porcentagem de mortalidade e sequelas?
Cefaleia 70%, déficit neurológico 65%, febre 50%, etc
(consulsões, meningismo, papiledema).
Mortalidade até 30% e sequelas 60%
As meningites são as complicações ICs mais comuns?
Quais sintomas e germes mais comuns?
NÃO! é a 3ª mais comum.
FEBRE (90%), cefaleia (85%)…
PNEUMOCOCO e S. AUREUS
O abscesso extradural é mais associado à infecção de qual seio?
FRONTAL
*Imagem Bi-Convexa
Qual a conduta geral em complicações IC?
INTERNAÇÃO
ATB EV
CORTICOIDE EV
CIRURGIA
ATB: incluir ocntra Gram positivos e que atravessa BHE, EV, 4-8 sem. EX: Ceftriaxona com Vanco ou oxa, OU Mero.
CTC é mais utilizado que nas complicações orbitárias.
DRENAGEM DOS SEIOS ACOMETIDOS É OBRIGATÓRIA JUNTAMENTE COM DRENGEM IC.
Qual a VIA de disseminação mais comum nas complicações OSSEAS?
E o principal agente etiológico?
Mais crianças, adultos ou idosos?
Qual o sinal característico?
HEMATOGÊNICA- veias avasculares diploicas
S. aures
Mais adolescentes e adultos jovens.
Pott’s puffy tumor- pode fistulizar
OBS: pode estar associado a complicações ICs
Quais exame de imagem devem ser realizados na suspeita de Complicações osseas?
TAC, RNM, Cintilo?
TAC: confirmação e planejamento cx!!!
Cintilo com tecnécio NÃO É NECESSÁRIA
Cintilo com gálio: monitoramento pós-op
Qual o tratamento complicações ósseas?
Cirurgia para DEBRIDAMENTO
ATB EV 6-12 sem após tto cx (deve atingir SNC)
Recorrência frequente
Nas complicações por RS em geral, devemos pedir exames de sangue?
Sim
Pergunta
Pergunta
Pergunta
Pergunta
Pergunta
