Aula 5- RS em UTI

Question 1

Qual a patogênese da RS na UTI?

Answer 1

MULTIFATORIAL

• Obstrução do óstio seios (edema mucosa);
• Estagnação secreções;
• Queda pH e tensão de oxigênio;
• Interrupção batimento ciliar (normal >700/min–> é <300 na RSC)

Question 2

Cite fatores locorregionais e sistêmicos de risco para RS em uti.

Answer 2

Locorregionais:

• Obstrução mecânica COM: edema mucosa (IVAS, RA, barotrauma), DS, polipos, CE, tumores;
• Comprometimento função ciliar: inspiração de ar frio e seco, drogas (cocaína), descongestionantes tópicos, fumaça cigarro;
• Atresia coanal, infecção dentária (maxilar).

Sistêmicos:

• Uso corticoides, DM descomp, QTX, imunossupressão
• Imunodeficiências: def. IgG, IgA, AIDS (80% sintoma RS)
• Alteração das screções exócrinas (mucoviscosidade) e discinesia ciliar
• Vasculites (raras em pediatria)

Question 3

Quais são os 4 principais fatores de risco relacionados ao RS em UTI?

Answer 3

Outros:

Sedação e posição supina

TCE e tampões nasais

Question 4

Qual quadro clínico da RS na UTI?

Answer 4

FEBRE

Rinorreia (endoscopia nasal tem boa S e E. Muitas vezes endoscopia normal= TAC normal)

Febre sem sinais localizatórios–> pode ser RS (mas 30% falsos +)

Question 5

Cite 2 tipos de métodos invasivos de DX de RS em UTI?

Answer 5

1. Punção antral (eficaz, mas só maxilar, nao avalia COM. Pode não ser representativa. Complicações: hipoestesia, sangramento, dor. DX E TERAPÊUTICA
2. Cultura de secreção meato médio com endoscópio: mais confiável sobre microbiologia do COM. Valores discordantes literatura em relação à punção antral

Question 6

Qual a principal medida no tratamento da RS na UTI?

Qual % de melhora com essa medida?

Answer 6

Retirada da SNE e passagem via oral.

Melhora clinica em 60%!

Question 7

Qual tratamento inicial completo para RS em UTI?

Answer 7

1º- Remover SNE

2º- Lavagem nasal SF 0,9%

3º- ATB amplo espectro- MANDATÓRIO!

Também pode ajudar: diminuir alcalinização gástrica (prev. refluxo)

Question 8

Qual indicação de FESS em RS na UTI?

Answer 8

ATB amplo espectro + retirada SNE: por 48h, com persistência da FEBRE

Question 10

A microbiologia depende da UTI. Em média, 60% são causados por GRAM ______, 30% GRAM _____ e podem ocorrer por _____ em 8%

Answer 10

60% Gram NEGATIVO

30% Gram POSITIVO

8% FUNGO