Aula 4- RSA Flashcards
Qual a definição de RSA?
Inflamação sintomárica da mucosa nasal/ cavidades paranansais
Aguda < 12 sem
Qual a definição de RSA recorrente?
4 ou + por ano
Cada uma com duração < 12 sem, retornando à linha de base após
Quanto à gravidade dos sintomas, na EVA quando há impacto na qualidade de vida?
Como pode ser classificada a gravidade?
> 5
Leve: 0-3
Modedrado: 3-7
Grave: > 7
A principal causa de RSA são infecções virais.
Quais os vírus mais comuns?
RINOVIRUS (24%)
Influenza (11%)
MACETE:
Riiiinossinusite= Riiiinovirus
AAAAmigdalite= AAAAAdenovírus
Qual o número de resfriados considerados normais ao ano em adultos e crianças?
Adultos: 2-5/ ano
Crianças: 7-10/ ano
Como RSA viral pode predispor a bacteriana?
DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO MUCOCILIAR.
Transporte mucociliar é mecanismo de defesa, na viral há perda de cilios e células.
Perda max 1 sem após infecção, quase normal em 3 sem. Cilios curtos imaturos: regeneração.
Edema= obstrução óstios= proliferação bacteriana
Qual a diferença entre RSA e resfriado?
Semelhantes, difícil diferneciar
O que é RSA pós viral?
Sintomas brandos mantidos por mais de 7-10 dias
Qual a frequência de RSA bacteriana dentre os quadros de RSA?
0,5-2%
Quais bacterias mais comuns na RSA?
S. pneumoniae
H. influenzae
Moraxella catarrhalis (+ comum em cças) (mas o mais comum em cças é H. influenzae)
Atopia predispõem a RSA?
Teoricamente sim, mas NÃO há clara associação na prática
Como fazer diagnótico?
Clínico, 2 ou + dos sintomas obrigatoriamente:
1) bloqueio, obstrução, congestão nasal
2) descarga nasal anterior ou posterior
3) dor/ pressão facial
4) hiposmia
Quais achados na endoscopia nasal?
Pólipo, rinorreia mucopurulenta, edema meato médio
Quais critérios temporais para RSA bacteriana?
Eles devem estar associados a pelo menos 3 dos critérios:
1- Sintomas persistentes sem sinais melhora >= 10 dias
2- Início com sintomas GRAVES ou FEBRE (>39ºC) ou secreção PURULENTA ou DOR FACIAL com duração pelo menos 3-4 dias
3- Recaída (dupla piora) após infecção viral tipica 5-6 após melhora inicial
- Qualquer tipo de secreção com predominancia unilat ou francamente purulenta no cavum
- Dor intensa localizada / unilat
- Febre > 38ºC
- Elevação de VHS ou PCR
A cultura da secreção de meato médio tem relevância?
Auxilia em casos especiais (imunossuprimidos, recidivantes).
Cultura com endoscópio: precisão 87%, confiância 81% em relação a punção do seio maxilar
TAC é indicada na diagnóstico de RSA?
NÃO.
Dx é CLÍNICO.
3 indicações de TCA na RSA?
- suspeita complicação
- falha terapêutica
- suspeita condição associado, especialmente tumor
Medidas de prevenção da RSA?
Evitar infecções virais:
- Higiene
- Alimentação
- Hidratação
- Vacinação Vírus respiratórios
Cite 5 medidas indicadas ou possíveais para tratamento da RSA viral.
(Evitar que evolua para bacteriana)
1) Lavagem nasal SF: 0,9% ou 2-3% se edema importante
2) Descongestionantes: alínio sintomáticos e diminuição do edema: sistêmicos têm EA sistêmico e espessam secreçãos (piorando drenagem) ou tópicos (náximo 5 dias)
3) Anti-histamínico: recomendados para pct com alergia
4) Analgésicos e AINES: para dor (não interfere no curso natural doença)
5) Pelargonium sidoides: fitoterápico recomendado no consenso europeu para RSA VIRAL e PÓS-VIRAL.
Qual a diferença na recomendação do tratamento da RSA viral e PÓS-VIRAL?
CORTICOIDES TÓPICOS!
Ação antiinflamatória reduz edema e facilita drenagem.
Qual a vantagem do uso de ATB para RSA bacteriana?
MELHORA MAIS RÁPIDA
DIMINUIÇÃO MORBIDADE
RETORNO PRECOCE ÀS ATIVIDADE
Quando geralmente está indicando tto com ATB?
Casos GRAVES/ sintomas INTENSOS (febre >37ºC e DOR INTENSA)
IMUNOSSUPRIMIDOS
Casos LEVES sem melhora com tto inicial
Em CRIANÇAS, quando indicar ATB na suspeita de caso bacteriano?
Alguns guidelines:
- casos mais graves
- Comorbidade (asma)
- Necessidade acelerar tempo de melhora (PAIS QUE TRABALHAM)
Outros Guidelines: ATB imediato, na suspeita de bacteriano
Qual o ATB inicial?
Qual dose?
AMOXICILINA
DOSE HABITUAL
(adultos ou cças sem susp resistência, sem ATB nos ultimos 30 dias)
DOSE DOBRADA SE: falha tto inicial, pneumococo com concentração inibitória mínica elevada (mas ainda sensível à penicilina). Criança que frequenta creche?
(alguns autores recomendam não usar amoxi isolada por aumento Haemophilus influenzae produtor B-lactamase)
Qual a indicação de AMOXICILINA-CLAVULANATO?
Pode ser indicada no tto INICIAL devido aumento prevalência de Haemophilus influenzae produtor de B-lactamase desde a introdução de vacians pneumocócicas
Qual ATB em caso de ALERGIA não anafilática à penicilina?
AXETIL-CEFUROXIMA
Siminal a amoxi-clav;
Adultos ou crianças;
Pode desenvolver resistência pp a pneumococo, por isso não deve ser tto inicial rotina.
Qual esquema ATB para cças que não toleram VO?
CEFTRIAXONA
50 mg/kg DU: EV ou IM, por 1 ou 2 dias até melhora clínica,
após, substituir por VO.
Qual a recomendação sobre uso Sulfametoxazol-trimetoprim?
NÃO USAR.
Alta resistência patógenos RSA
Quais opções para alérgicos a Alergia a B-lactâmicos?
Azitrimicina ou Claritromicina.
Mas alguns preferem NÃO recomendar pelo risco RESISTÊNCIA MACROÍDEOS.
OBS: Claritro é CI em adultos que usam estatinas pelo risco toxicidade.
Doxiciclina é alternativa para adultos também.
Qual a recomendação de uso de LEVOFLOXACINA , MOXIFLOXACINO e DOXICICLINA (quinolonas)?
Levo e Moxi: FDA não recomenda (riscos> benefícios). Cautela (resistência e toxicidade).
Doxi: opção adultos alergicos B-lactêmicos.
EA: fotossensibilidade (dose-dependente)
Clindamicina pode ser usada?
É ativa para: S. aureus, Strepto grupo A e anaeróbios.
Não cobre GN aeróbios.
CUIDADO com dç renal, hepática, aumenta ativ bloq NM. Tomar com >300 ml água (risco lesão esofágica).
CI gestantes e uso aminoglicosídeos.
EA: N/V, dor abd, colite pseudomembranosa, diarreia por Clostridium dificile e reação anafilática
Em resumo, cite 3 ítens da prescrição para RSA bacteriana.
- Lavagem Nasal
- ATB (à critério médico, se sintomas moderados)
- CTC tópicos (dose normal ou dobrada)
EPOS: quais outras recomendações RSA viral?
Exercícios: prevenção
Zinco: 1ªs 24h (menor duração)
Porbióticos: baixa evidência, ainda nao recomendam
EPOS: quais outras recomendações RSA pós-viral?
OBS: foto adultos, cça é semelhante
EPOS: quais outras recomendações tratamento RSA BACTERIANA?
Pergunta 1
Pergunta 2
Pergunta 3
Pergunta 4
Pergunta 5
