Aula 5- parte 1 - RSC + OTOFLIX Flashcards
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OBS: as ultimas 2, mesmo sendo INVASIVAS, acomentem mais imuno COMPETENTES.
Só a Invasiga AGUDA FULMINANTE imunodeprimidos
Resposta: C.
Não está no tratado.
A e B: classificações endoscópicas
D: Krouse= papiloma invertido
Qual critério temporal para RSC?
Quais os tipos de critários necessários?
> 12 sem
Anamnese + endoscopia nasal e/ou TAC
Qual etiologia da RSC com Polipose?
Degeneração da mucosa nasossinusal iniciada no meato médio (geralmente) –> degeneração polipoide e dos seios paranasais envolvidos
O que compões a DREA (doença exacerbada pela aspirina)?
RSC com polipose+
Asma+
Intolerância AAS
Epônimos: Sd de Widal ou Tríade de Samter
Dessensibiliazção à AAS: chave do tto, realizar APÓS cirurgia
Cite 4 fatores relacionados ao desenvolvimento da RSC?
- Tabagismo (inclusive passivo): dose-dependente
- Ambientais e ocupacionais: gases tóxicos/ poeira
- Bronquiectasias (piora função mucociliar)
- RA (6X mais que a população geral), Alergia Alimentar (crustáceos, cereja, clara ovo). OBS: alergia (apenas) tem associação controversa
- Asma (coexistem, pouco compreendido)
- Intolerância AAS (se asma, + grave)
Fatores anatoômicos (como CM bolhosa) estão relacionados ao desenvolvimento de RSC?
E os fatores socioeconômicos?
Anatômicos: controverso
Socioeconômicos: não!
Qual a tríade da doença de KARTAGENER?
DEXTROCARDIA, BRONQUIECTASIA, rinossinusite
Qual o padrão de herança de KARTAGENER?
Qual a fisiopatologia da alteração?
Autossômica RECESSIVA.
DISCINESIA CILIAR
rara, 1/10-20 mil
Como é feito diagnótico de KARTAGENER?
Dê 2 opções.
Muito dificil!!
Microscopia eletrônica de transmissão, exames funcionais ou testes genéticos
Otoflix: dosagem NO nasal (diminuido)
Os sintomas de KARTAGENER podem se iniciar no período NEONATAL?
No curso da doença qual alteração ORL pode apresentar, que não está presente em pacientes com Fibrose Cística?
SIM!
OMC!
Paciente com KARTAGENER têm e com FC não
Qual o Seio mais acometido em pcts com KARTAGENER? Por quê?
MAXILAR
É mais dependente do batimento ciliar para drenagem
Qual as 2 principais Síndromes com DISCINESIA CILIAR?
KARTAGENER
e
YOUNG
Qual a tríade da SD de YOUNG?
Qual seu padrão de herança?
AZOOSPERMIA, pneumopatia, rinossinusite
Autossômica RECESSIVA (= KARTAGENER)
Qual a fisiopatologia da SD de YOUNG?
Quais seus sintomas?
Como é o diagnóstico?
- Anomalia na ULTRAESTRUTURA dos cílios
- Infecções Resptiratórias recorrentes (RS, rinite purulenta, PNM, bronquiectasias)
+
Infertilidade Masculina
- Diagnóstico difícil: semelhante a Kartagener. Confirmar anomalia ultraestrutural é dificil.
Qual o padrão de herança da FIBROSE CÍSTICA?
Qual o gene mutado?
Qual o Cromossomo?
É considerada rara?
Antossômica RECESSIVA (= Kartagener e Young).
Gene CFTR, cromossomo 7 braço LONGO
CFTR: Gene Regulador da CONDUTÂNCIA TRANSMEMBRANAR de Fibrose cística
CFTR é responsável pela funcionamento dos CANAIS DE CLORO e ÁGUA da cels mucosa respiratória. Mutação= maior viscosidade
NÃO É RARA! É FREQUENTE: 1: 7.000
Macete By Sara: CFTR= Com Fibrose Tem Ranho
Cite 2 consequências da secreção espessa na FC na fisiologia respiratória.
Compromete BATIMENTO CILIAR
Compromete ação de ENZIMAS PROTETORAS sobre o muco
Qual o padrão inflamatório na FC?
Padrão TH1
Aumento de NEUTRÓFILOS, MACRÓFAGOS e HIPERTROFIA CELS CALICIFORMES
(diferente RSC com poliposem que predominam Eosinófilos)
Com que idade costumam INICIAR os sintomas da FC?
Qual achado característico?
Qual a % de presença de RSC e de polipose?
Com 5 ANOS de idade.
Secreção esverdeada espessa no seio maxilar que medializa parede medial: PSEUDOMUCOCELE.
Hipoplasia seios esfenoidais e frontais na TC.
RSC: 70-100%
Polipose nasal: até 40%
OBS: RSCcPN–> pensar sempre em FC. Pode ser discinesia, mas 1º pensar em FC
Qual a diferença na causa da infertilidade nas discinesias e na FC?
Como está a secreção na FC e nas discinesias?
Qual sintoma chama atenção em Crianças com RSC?
Qual fisiopatologia do sintoma?
Tosse!
Pode ser unico sintoma.
Geralmente com pouca secreção.
Liberação de mediadores inflamatorios estimulam mucosa traqueobrônquica e reflexos nasopulmonares
Cite 3 coisas que devemos investigar em pcts com RSC com POLIPOSE.
Azoospermia
Intolerância AAS/ AINE
Asma
Qual questionário usado para avaliar sintomas nasais em pcts com RSC?
Avalair resposta a ttos clínicos e cxs.
SNOT-22
22 perguntas de 0-5 pontos
OBS: não está no tratado
A NASOFIBRO é fundamental na suspeita de RSC?
SIM!
Rigida ou flexivel.
Para ser considerada RSC com polipose: polipose bilateral
Ver: Cav Nasal, Meato médio e superior e outras alterações anatômicas
Imagem: exameplo classificação (NÃO está no tratado)
TAC é o exame complementar mais indicado. Por que?
Qual provável DX da imegam?
Util para:
Diagnóstico
Estadiamento
Pré-operatório
Dx: RSCcPN= notar espessamento lobulado
OBS: exemplo de classificação TAC (NÃO ESTÁ NO TRATADO)
Quando solicitar RNM na RSC?
Suspeita complicação IC ou orbitária
Suspeita de lesões malignas (p. ex. Dç UNILATERAL)
OBS: no geral não é superior à TAC
Quais as principais classificações TC e ENDOSCÓPICA para RSC?
(não estão no tratado)
Exames Laboratoriais e citologia são essenciais?
O que podem mostrar?
Não.
Labs: 1) eosinofilia elevada em pcts alergicos, asmas e intol a AAS. 2) RAST e teste cutâneo: atopia
Citologia: predom. Eosinófilos em RA e Polopose Eosinofílica
OBS: outros exames na imagem
Qual papel da BIOPSIA?
Quando realizar bacterioscopia e cultura?
Biopsia: caracterização histopatológica. Pode ser realizada de rotina, mas alguns não recomendam qnd clinica e endoscopia típicas. OBS: hoje se fala mais sobre necessidade (predomínio eosinófilo, neutrófilo..)
Cultura: só se infccção bacteriana refratária
Quais são os 2 papeis de defesa da mucosa nasal?
Física: barreira epitelial
Clearance mucociliar: remove particulas e patógenos
A RSC pode ocorrer por distúrbios EXTERNOS e INTRÍNSECOS.
Quais são os externos?
E os Intrínsecos?
Externos: microbioanos–> toxinas–> inflamação
S. AUREUS, P. aeruginosa, anaeróbias
Intrínsecos: alteração do clearance mucociliar.
subs antimicrobianas são secretadas no muco (mucinas, lisozimas, defensinas, surfactantes)
O que é a imunidade INATA e ADAPTATIVA?
Inata: 1ª linha, rápida resposta (pouco estudada na RSC)
Adaptativa: específica, após contato com patógeno
Qual a diferença do padrão inflamatório (imunidade adaptativa) na RSCcPN e RSCsPN?
O que acontece com TGF-Beta em cada um dos casos?
- SEM polipose: TH1 , aumento da citocina INF e NEUTRÓFILOS (= FC). Sobe TGF-BETA
- COM polipose: TH2 , aumento de IL-5 e IL-13 e EOSINÓFILOS. Cai TGF-Beta
O que acontece com a integridade epitelial na RSC?
DIminuir resistência eletrica epitelial
Compromete função de barreira
Qual a molécula determinante para a REMODELAÇÃO (fase de reparo após inflamação aguda)?
Qual diferença entre RSCcPN e sPN?
TGF-Beta
ELA É REPARADORA!!!
SEM PN: aumento desse mediador= fibrose local e melhor controle inflamação
COM PN: DIMINUIÇÃO desse mediador: sem reparo tecidual, persiste inflamação
Quais são as principais diferenças no tto clínico da RSCcPN e sPN?
Quais os principais objetivos da cirurgia na RSCcPN?
Quanto tempo tto clínico tentar, se não complicada, pelo menos?
Reestabelecer fisiologia nasossinusal / drenagem e retirar pólipos.
3 meses
Qual a divisão básica?
OBS: RSCcPN: POLIPOSE BILATERAL!!!
Obs: tipo2= eosinofilia…
Todas abaixo são tipo 2:
RSFA: fungica alérgica (UNI ou BILAT)
REC Eo PNS (rs cronica eossinofílica com PN)
DACC: dç alérgica compartimento central (às vezes com polipos)
Não tipo 2:
RSCsPN (hoje chamada não eosinofílica)
RSC isolada
SECUNDÁRIAS:
Localizada: bola fungica, odontogênica
Difusa: granulomatose, discinesia, FC
Veja o fluxograma tto RSC difusa EPOS
Obs: tto clínico 1º.
Se sem resposta, classifica em Tipo-2 ou Não.
Tipo 2: polipo, eosinofilia, mais obstrução e hiposmia.
No tto: +- OCS= corticoide oral
O que é a polipose de Woakes?
RSCcPN alargando nariz
Observações sobre, ver imagem
Quais as indicações de MACROLÍDEOS?
B- 20% erosão ossea
