Aula 5- parte 1 - RSC + OTOFLIX

Question 1

Answer 1

Question 2

Answer 2

Question 3

Answer 3

D

Question 4

Answer 4

C

D

C

C

C

OBS: as ultimas 2, mesmo sendo INVASIVAS, acomentem mais imuno COMPETENTES.

Só a Invasiga AGUDA FULMINANTE imunodeprimidos

Question 5

Answer 5

Resposta: C.

Não está no tratado.

A e B: classificações endoscópicas

D: Krouse= papiloma invertido

Question 6

Qual critério temporal para RSC?

Quais os tipos de critários necessários?

Answer 6

> 12 sem

Anamnese + endoscopia nasal e/ou TAC

Question 7

Qual etiologia da RSC com Polipose?

Answer 7

Degeneração da mucosa nasossinusal iniciada no meato médio (geralmente) –> degeneração polipoide e dos seios paranasais envolvidos

Question 8

O que compões a DREA (doença exacerbada pela aspirina)?

Answer 8

RSC com polipose+

Asma+

Intolerância AAS

Epônimos: Sd de Widal ou Tríade de Samter

Dessensibiliazção à AAS: chave do tto, realizar APÓS cirurgia

Question 9

Cite 4 fatores relacionados ao desenvolvimento da RSC?

Answer 9

1. Tabagismo (inclusive passivo): dose-dependente
2. Ambientais e ocupacionais: gases tóxicos/ poeira
3. Bronquiectasias (piora função mucociliar)
4. RA (6X mais que a população geral), Alergia Alimentar (crustáceos, cereja, clara ovo). OBS: alergia (apenas) tem associação controversa
5. Asma (coexistem, pouco compreendido)
6. Intolerância AAS (se asma, + grave)

Question 10

Fatores anatoômicos (como CM bolhosa) estão relacionados ao desenvolvimento de RSC?

E os fatores socioeconômicos?

Answer 10

Anatômicos: controverso

Socioeconômicos: não!

Question 11

Qual a tríade da doença de KARTAGENER?

Answer 11

DEXTROCARDIA, BRONQUIECTASIA, rinossinusite

Question 12

Qual o padrão de herança de KARTAGENER?

Qual a fisiopatologia da alteração?

Answer 12

Autossômica RECESSIVA.

DISCINESIA CILIAR

rara, 1/10-20 mil

Question 13

Como é feito diagnótico de KARTAGENER?

Dê 2 opções.

Answer 13

Muito dificil!!

Microscopia eletrônica de transmissão, exames funcionais ou testes genéticos

Otoflix: dosagem NO nasal (diminuido)

Question 14

Os sintomas de KARTAGENER podem se iniciar no período NEONATAL?

No curso da doença qual alteração ORL pode apresentar, que não está presente em pacientes com Fibrose Cística?

Answer 14

SIM!

OMC!

Paciente com KARTAGENER têm e com FC não

Question 15

Qual o Seio mais acometido em pcts com KARTAGENER? Por quê?

Answer 15

MAXILAR

É mais dependente do batimento ciliar para drenagem

Question 16

Qual as 2 principais Síndromes com DISCINESIA CILIAR?

Answer 16

KARTAGENER

e

YOUNG

Question 17

Qual a tríade da SD de YOUNG?

Qual seu padrão de herança?

Answer 17

AZOOSPERMIA, pneumopatia, rinossinusite

Autossômica RECESSIVA (= KARTAGENER)

Question 18

Qual a fisiopatologia da SD de YOUNG?

Quais seus sintomas?

Como é o diagnóstico?

Answer 18

• Anomalia na ULTRAESTRUTURA dos cílios
• Infecções Resptiratórias recorrentes (RS, rinite purulenta, PNM, bronquiectasias)

+

Infertilidade Masculina

• Diagnóstico difícil: semelhante a Kartagener. Confirmar anomalia ultraestrutural é dificil.

Question 19

Qual o padrão de herança da FIBROSE CÍSTICA?

Qual o gene mutado?

Qual o Cromossomo?

É considerada rara?

Answer 19

Antossômica RECESSIVA (= Kartagener e Young).

Gene CFTR, cromossomo 7 braço LONGO

CFTR: Gene Regulador da CONDUTÂNCIA TRANSMEMBRANAR de Fibrose cística

CFTR é responsável pela funcionamento dos CANAIS DE CLORO e ÁGUA da cels mucosa respiratória. Mutação= maior viscosidade

NÃO É RARA! É FREQUENTE: 1: 7.000

Macete By Sara: CFTR= Com Fibrose Tem Ranho

Question 20

Cite 2 consequências da secreção espessa na FC na fisiologia respiratória.

Answer 20

Compromete BATIMENTO CILIAR

Compromete ação de ENZIMAS PROTETORAS sobre o muco

Question 21

Qual o padrão inflamatório na FC?

Answer 21

Padrão TH1

Aumento de NEUTRÓFILOS, MACRÓFAGOS e HIPERTROFIA CELS CALICIFORMES

(diferente RSC com poliposem que predominam Eosinófilos)

Question 22

Com que idade costumam INICIAR os sintomas da FC?

Qual achado característico?

Qual a % de presença de RSC e de polipose?

Answer 22

Com 5 ANOS de idade.

Secreção esverdeada espessa no seio maxilar que medializa parede medial: PSEUDOMUCOCELE.

Hipoplasia seios esfenoidais e frontais na TC.

RSC: 70-100%

Polipose nasal: até 40%

OBS: RSCcPN–> pensar sempre em FC. Pode ser discinesia, mas 1º pensar em FC

Question 23

Qual a diferença na causa da infertilidade nas discinesias e na FC?

Como está a secreção na FC e nas discinesias?

Answer 23

Question 24

Qual sintoma chama atenção em Crianças com RSC?

Qual fisiopatologia do sintoma?

Answer 24

Tosse!

Pode ser unico sintoma.

Geralmente com pouca secreção.

Liberação de mediadores inflamatorios estimulam mucosa traqueobrônquica e reflexos nasopulmonares

Question 25

Cite 3 coisas que devemos investigar em pcts com RSC com POLIPOSE.

Answer 25

Azoospermia Intolerância AAS/ AINE Asma

Question 26

Qual questionário usado para avaliar sintomas nasais em pcts com RSC? Avalair resposta a ttos clínicos e cxs.

Answer 26

SNOT-22 22 perguntas de 0-5 pontos OBS: não está no tratado

Question 27

A NASOFIBRO é fundamental na suspeita de RSC?

Answer 27

SIM! Rigida ou flexivel. Para ser considerada RSC com polipose: polipose bilateral Ver: Cav Nasal, Meato médio e superior e outras alterações anatômicas Imagem: exameplo classificação (NÃO está no tratado)

Question 28

TAC é o exame complementar mais indicado. Por que? Qual provável DX da imegam?

Answer 28

Util para: Diagnóstico Estadiamento Pré-operatório Dx: RSCcPN= notar espessamento lobulado OBS: exemplo de classificação TAC (NÃO ESTÁ NO TRATADO)

Question 29

Quando solicitar RNM na RSC?

Answer 29

Suspeita complicação IC ou orbitária Suspeita de lesões malignas (p. ex. Dç UNILATERAL) OBS: no geral não é superior à TAC

Question 30

Quais as principais classificações TC e ENDOSCÓPICA para RSC? (não estão no tratado)

Answer 30

Question 31

Exames Laboratoriais e citologia são essenciais? O que podem mostrar?

Answer 31

Não. **Labs**: 1) eosinofilia elevada em pcts alergicos, asmas e intol a AAS. 2) RAST e teste cutâneo: atopia **Citologia**: predom. Eosinófilos em RA e Polopose Eosinofílica OBS: outros exames na imagem

Question 32

Qual papel da BIOPSIA? Quando realizar bacterioscopia e cultura?

Answer 32

Biopsia: caracterização histopatológica. Pode ser realizada de rotina, mas alguns não recomendam qnd clinica e endoscopia típicas. OBS: hoje se fala mais sobre necessidade (predomínio eosinófilo, neutrófilo..) Cultura: só se infccção bacteriana refratária

Question 33

Quais são os 2 papeis de defesa da mucosa nasal?

Answer 33

Física: barreira epitelial *Clearance* mucociliar: remove particulas e patógenos

Question 34

A RSC pode ocorrer por distúrbios EXTERNOS e INTRÍNSECOS. Quais são os externos? E os Intrínsecos?

Answer 34

**Externos**: microbioanos--\> toxinas--\> inflamação _S. AUREUS_, P. aeruginosa, anaeróbias **Intrínsecos**: alteração do clearance mucociliar. subs antimicrobianas são secretadas no muco (_mucinas, lisozimas, defensinas, surfactantes_)

Question 35

O que é a imunidade INATA e ADAPTATIVA?

Answer 35

**Inata**: 1ª linha, rápida resposta (pouco estudada na RSC) **Adaptativa**: específica, após contato com patógeno

Question 36

Qual a diferença do **padrão inflamatório (imunidade adaptativa)** na RSCcPN e RSCsPN? O que acontece com TGF-Beta em cada um dos casos?

Answer 36

1. ****_S_**EM** polipose: **_TH1_** , aumento da citocina INF e **_NEUTRÓFILOS_** (= FC). **_S_**obe TGF-BETA 2. ****_C_**OM** polipose: **_TH2_** , aumento de **_IL-5 e IL-13_** e **_EOSINÓFILOS._** ****_C_**ai TGF-Beta**

Question 37

O que acontece com a **integridade epitelial** na RSC?

Answer 37

DIminuir resistência eletrica epitelial Compromete função de barreira

Question 38

Qual a m**_olécula determinante para a REMODELAÇÃO_** (fase de reparo após inflamação aguda)? Qual diferença entre RSCcPN e sPN?

Answer 38

**_TGF-Beta_** ELA É REPARADORA!!! SEM PN: aumento desse mediador= fibrose local e melhor controle inflamação **COM** PN: **DIMINUIÇÃO desse mediador**: sem reparo tecidual, **persiste inflamação**

Question 39

Quais são as principais diferenças no tto clínico da RSCcPN e sPN?

Answer 39

Question 40

Quais os principais objetivos da cirurgia na RSCcPN? Quanto tempo tto clínico tentar, se não complicada, pelo menos?

Answer 40

Reestabelecer fisiologia nasossinusal / drenagem e retirar pólipos. 3 meses

Question 41

Qual a divisão básica? OBS: RSCcPN: POLIPOSE BILATERAL!!!

Answer 41

Obs: tipo2= eosinofilia... Todas abaixo são tipo 2: **RSFA**: fungica alérgica (UNI ou BILAT) **REC Eo PNS** (rs cronica eossinofílica com PN) **DACC**: dç alérgica compartimento central (às vezes com polipos) Não tipo 2: RSCsPN (hoje chamada não eosinofílica) RSC isolada ------------------------------------------------------------- SECUNDÁRIAS: Localizada: bola fungica, odontogênica Difusa: granulomatose, discinesia, FC

Question 42

Veja o fluxograma tto RSC difusa EPOS

Answer 42

Obs: tto clínico 1º. Se sem resposta, classifica em Tipo-2 ou Não. Tipo 2: polipo, eosinofilia, mais obstrução e hiposmia. No tto: +- OCS= corticoide oral

Question 43

O que é a polipose de Woakes?

Answer 43

RSCcPN alargando nariz

Question 44

Observações sobre, ver imagem

Question 45

Quais as indicações de MACROLÍDEOS?

Answer 45

Question 46

Answer 46

Question 47

Answer 47

B- 20% erosão ossea

Question 48

Answer 48