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RINO- MAXIORL > Aula 5- parte 1 - RSC + OTOFLIX > Flashcards

Aula 5- parte 1 - RSC + OTOFLIX Flashcards

1
Q
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Q
A
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Q
A

D

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4
Q
A

C

D

C

C

C

OBS: as ultimas 2, mesmo sendo INVASIVAS, acomentem mais imuno COMPETENTES.

Só a Invasiga AGUDA FULMINANTE imunodeprimidos

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5
Q
A

Resposta: C.

Não está no tratado.

A e B: classificações endoscópicas

D: Krouse= papiloma invertido

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6
Q

Qual critério temporal para RSC?

Quais os tipos de critários necessários?

A

> 12 sem

Anamnese + endoscopia nasal e/ou TAC

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7
Q

Qual etiologia da RSC com Polipose?

A

Degeneração da mucosa nasossinusal iniciada no meato médio (geralmente) –> degeneração polipoide e dos seios paranasais envolvidos

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8
Q

O que compões a DREA (doença exacerbada pela aspirina)?

A

RSC com polipose+

Asma+

Intolerância AAS

Epônimos: Sd de Widal ou Tríade de Samter

Dessensibiliazção à AAS: chave do tto, realizar APÓS cirurgia

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9
Q

Cite 4 fatores relacionados ao desenvolvimento da RSC?

A
  1. Tabagismo (inclusive passivo): dose-dependente
  2. Ambientais e ocupacionais: gases tóxicos/ poeira
  3. Bronquiectasias (piora função mucociliar)
  4. RA (6X mais que a população geral), Alergia Alimentar (crustáceos, cereja, clara ovo). OBS: alergia (apenas) tem associação controversa
  5. Asma (coexistem, pouco compreendido)
  6. Intolerância AAS (se asma, + grave)
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10
Q

Fatores anatoômicos (como CM bolhosa) estão relacionados ao desenvolvimento de RSC?

E os fatores socioeconômicos?

A

Anatômicos: controverso

Socioeconômicos: não!

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11
Q

Qual a tríade da doença de KARTAGENER?

A

DEXTROCARDIA, BRONQUIECTASIA, rinossinusite

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12
Q

Qual o padrão de herança de KARTAGENER?

Qual a fisiopatologia da alteração?

A

Autossômica RECESSIVA.

DISCINESIA CILIAR

rara, 1/10-20 mil

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13
Q

Como é feito diagnótico de KARTAGENER?

Dê 2 opções.

A

Muito dificil!!

Microscopia eletrônica de transmissão, exames funcionais ou testes genéticos

Otoflix: dosagem NO nasal (diminuido)

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14
Q

Os sintomas de KARTAGENER podem se iniciar no período NEONATAL?

No curso da doença qual alteração ORL pode apresentar, que não está presente em pacientes com Fibrose Cística?

A

SIM!

OMC!

Paciente com KARTAGENER têm e com FC não

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15
Q

Qual o Seio mais acometido em pcts com KARTAGENER? Por quê?

A

MAXILAR

É mais dependente do batimento ciliar para drenagem

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16
Q

Qual as 2 principais Síndromes com DISCINESIA CILIAR?

A

KARTAGENER

e

YOUNG

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17
Q

Qual a tríade da SD de YOUNG?

Qual seu padrão de herança?

A

AZOOSPERMIA, pneumopatia, rinossinusite

Autossômica RECESSIVA (= KARTAGENER)

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18
Q

Qual a fisiopatologia da SD de YOUNG?

Quais seus sintomas?

Como é o diagnóstico?

A
  • Anomalia na ULTRAESTRUTURA dos cílios
  • Infecções Resptiratórias recorrentes (RS, rinite purulenta, PNM, bronquiectasias)

+

Infertilidade Masculina

  • Diagnóstico difícil: semelhante a Kartagener. Confirmar anomalia ultraestrutural é dificil.
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19
Q

Qual o padrão de herança da FIBROSE CÍSTICA?

Qual o gene mutado?

Qual o Cromossomo?

É considerada rara?

A

Antossômica RECESSIVA (= Kartagener e Young).

Gene CFTR, cromossomo 7 braço LONGO

CFTR: Gene Regulador da CONDUTÂNCIA TRANSMEMBRANAR de Fibrose cística

CFTR é responsável pela funcionamento dos CANAIS DE CLORO e ÁGUA da cels mucosa respiratória. Mutação= maior viscosidade

NÃO É RARA! É FREQUENTE: 1: 7.000

Macete By Sara: CFTR= Com Fibrose Tem Ranho

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20
Q

Cite 2 consequências da secreção espessa na FC na fisiologia respiratória.

A

Compromete BATIMENTO CILIAR

Compromete ação de ENZIMAS PROTETORAS sobre o muco

21
Q

Qual o padrão inflamatório na FC?

A

Padrão TH1

Aumento de NEUTRÓFILOS, MACRÓFAGOS e HIPERTROFIA CELS CALICIFORMES

(diferente RSC com poliposem que predominam Eosinófilos)

22
Q

Com que idade costumam INICIAR os sintomas da FC?

Qual achado característico?

Qual a % de presença de RSC e de polipose?

A

Com 5 ANOS de idade.

Secreção esverdeada espessa no seio maxilar que medializa parede medial: PSEUDOMUCOCELE.

Hipoplasia seios esfenoidais e frontais na TC.

RSC: 70-100%

Polipose nasal: até 40%

OBS: RSCcPN–> pensar sempre em FC. Pode ser discinesia, mas 1º pensar em FC

23
Q

Qual a diferença na causa da infertilidade nas discinesias e na FC?

Como está a secreção na FC e nas discinesias?

A
24
Q

Qual sintoma chama atenção em Crianças com RSC?

Qual fisiopatologia do sintoma?

A

Tosse!

Pode ser unico sintoma.

Geralmente com pouca secreção.

Liberação de mediadores inflamatorios estimulam mucosa traqueobrônquica e reflexos nasopulmonares

25
Q

Cite 3 coisas que devemos investigar em pcts com RSC com POLIPOSE.

A

Azoospermia

Intolerância AAS/ AINE

Asma

26
Q

Qual questionário usado para avaliar sintomas nasais em pcts com RSC?

Avalair resposta a ttos clínicos e cxs.

A

SNOT-22

22 perguntas de 0-5 pontos

OBS: não está no tratado

27
Q

A NASOFIBRO é fundamental na suspeita de RSC?

A

SIM!

Rigida ou flexivel.

Para ser considerada RSC com polipose: polipose bilateral

Ver: Cav Nasal, Meato médio e superior e outras alterações anatômicas

Imagem: exameplo classificação (NÃO está no tratado)

28
Q

TAC é o exame complementar mais indicado. Por que?

Qual provável DX da imegam?

A

Util para:

Diagnóstico

Estadiamento

Pré-operatório

Dx: RSCcPN= notar espessamento lobulado

OBS: exemplo de classificação TAC (NÃO ESTÁ NO TRATADO)

29
Q

Quando solicitar RNM na RSC?

A

Suspeita complicação IC ou orbitária

Suspeita de lesões malignas (p. ex. Dç UNILATERAL)

OBS: no geral não é superior à TAC

30
Q

Quais as principais classificações TC e ENDOSCÓPICA para RSC?

(não estão no tratado)

A
31
Q

Exames Laboratoriais e citologia são essenciais?

O que podem mostrar?

A

Não.

Labs: 1) eosinofilia elevada em pcts alergicos, asmas e intol a AAS. 2) RAST e teste cutâneo: atopia

Citologia: predom. Eosinófilos em RA e Polopose Eosinofílica

OBS: outros exames na imagem

32
Q

Qual papel da BIOPSIA?

Quando realizar bacterioscopia e cultura?

A

Biopsia: caracterização histopatológica. Pode ser realizada de rotina, mas alguns não recomendam qnd clinica e endoscopia típicas. OBS: hoje se fala mais sobre necessidade (predomínio eosinófilo, neutrófilo..)

Cultura: só se infccção bacteriana refratária

33
Q

Quais são os 2 papeis de defesa da mucosa nasal?

A

Física: barreira epitelial

Clearance mucociliar: remove particulas e patógenos

34
Q

A RSC pode ocorrer por distúrbios EXTERNOS e INTRÍNSECOS.

Quais são os externos?

E os Intrínsecos?

A

Externos: microbioanos–> toxinas–> inflamação

S. AUREUS, P. aeruginosa, anaeróbias

Intrínsecos: alteração do clearance mucociliar.

subs antimicrobianas são secretadas no muco (mucinas, lisozimas, defensinas, surfactantes)

35
Q

O que é a imunidade INATA e ADAPTATIVA?

A

Inata: 1ª linha, rápida resposta (pouco estudada na RSC)

Adaptativa: específica, após contato com patógeno

36
Q

Qual a diferença do padrão inflamatório (imunidade adaptativa) na RSCcPN e RSCsPN?

O que acontece com TGF-Beta em cada um dos casos?

A
  1. SEM polipose: TH1 , aumento da citocina INF e NEUTRÓFILOS (= FC). Sobe TGF-BETA
  2. COM polipose: TH2 , aumento de IL-5 e IL-13 e EOSINÓFILOS. Cai TGF-Beta
37
Q

O que acontece com a integridade epitelial na RSC?

A

DIminuir resistência eletrica epitelial

Compromete função de barreira

38
Q

Qual a molécula determinante para a REMODELAÇÃO (fase de reparo após inflamação aguda)?

Qual diferença entre RSCcPN e sPN?

A

TGF-Beta

ELA É REPARADORA!!!

SEM PN: aumento desse mediador= fibrose local e melhor controle inflamação

COM PN: DIMINUIÇÃO desse mediador: sem reparo tecidual, persiste inflamação

39
Q

Quais são as principais diferenças no tto clínico da RSCcPN e sPN?

A
40
Q

Quais os principais objetivos da cirurgia na RSCcPN?

Quanto tempo tto clínico tentar, se não complicada, pelo menos?

A

Reestabelecer fisiologia nasossinusal / drenagem e retirar pólipos.

3 meses

41
Q

Qual a divisão básica?

OBS: RSCcPN: POLIPOSE BILATERAL!!!

A

Obs: tipo2= eosinofilia…

Todas abaixo são tipo 2:

RSFA: fungica alérgica (UNI ou BILAT)

REC Eo PNS (rs cronica eossinofílica com PN)

DACC: dç alérgica compartimento central (às vezes com polipos)

Não tipo 2:

RSCsPN (hoje chamada não eosinofílica)

RSC isolada

SECUNDÁRIAS:

Localizada: bola fungica, odontogênica

Difusa: granulomatose, discinesia, FC

42
Q

Veja o fluxograma tto RSC difusa EPOS

A

Obs: tto clínico 1º.

Se sem resposta, classifica em Tipo-2 ou Não.

Tipo 2: polipo, eosinofilia, mais obstrução e hiposmia.

No tto: +- OCS= corticoide oral

43
Q

O que é a polipose de Woakes?

A

RSCcPN alargando nariz

44
Q

Observações sobre, ver imagem

A
45
Q

Quais as indicações de MACROLÍDEOS?

A
46
Q
A
47
Q
A

B- 20% erosão ossea

48
Q
A

RINO- MAXIORL (11 decks)

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